Odstranitev epididimisa

Anatomsko je epididimis neodvisen organ, ki zagotavlja "zorenje" semenčic. Pod določenimi dejavniki (poškodbe, vnetni in tumorski procesi) se lahko pojavi vprašanje odstranitve epididimisa: to je redka operacija, ki je predpisana, ko je dolgotrajno konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Indikacije za postopek

Odstranitev epididimisa se izvaja le pod strogimi indikacijami in v skrajnih primerih, ko konvencionalno konzervativno zdravljenje ne kaže vidnih izboljšav. Najpogosteje je operacija predpisana za tuberkulozo dodatkov, manj pogosto za kronične vnetne procese, ciste in tumorje. Na splošno strokovnjaki razlikujejo tako jasne indikacije:

• kronični epididimitis s pogostimi poslabšanji;
• tuberkulozni epididimitis;
• prisotnost tesnih, bolečih in vztrajnih infiltratov, ki niso podvrženi resorpciji;
• velika verjetnost nekrotizirajočega orhitisa, razvoja abscesa, smrti testisov;
• Strukturne motnje moda, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili, ki jih spremljajo bolečina, zvišana telesna temperatura itd.

Odstranitev epididimalne ciste se najpogosteje izvede z izrezovanjem, pri čemer se ohrani sam testis. Popolna odstranitev - epididimektomija - se izvaja le v težkih primerih, na primer z razvojem zapletov, ko so v patološki proces vključena vsa tkiva organa.

Priprava

Med načrtovano operacijo odstranitve epididimisa se vnaprej opravi pregled:

• urološki pregled s palpacijsko oceno levega in desnega moda;
• ultrazvočni pregled organov skrotuma, doplerografija;
• standardni sklop predoperativnih laboratorijskih preiskav.

Nekaj dni pred posegom je izključeno uživanje alkohola, pa tudi kakršna koli zdravila, ki jih ne predpiše lečeči zdravnik. Dan pred operacijo se držijo "lahke" prehrane, jedo hrano, ki ne obtežuje prebavnega trakta. Iz prehrane izključite meso, mast, mastno hrano, gobe, oreščke, stročnice. Večerja je odpovedana. Na dan operacije ne jejte in ne pijte.

Če bolnik trpi za sladkorno boleznijo, potem popravek njegove predoperativne prehrane opravi zdravnik posamezno.

Zjutraj pred odstranitvijo epididimisa se bolnik temeljito umije pod tušem, obrije dlake v predelu dimelj in mošnje. O potrebi po čistilnem klistirju se dogovorimo z zdravnikom.

Če je odstranitev epididimisa izvedena nujno, se celoten seznam pripravljalnih ukrepov izvede v stacionarnih pogojih.

Tehnika odstranitev epididimisa

Pacienta položimo na hrbet, injiciramo anestetik, odvisno od vrste anestezije. Standardno se operacija odstranitve epididimisa izvaja v fazah:

• raztegnite kožo nad modo, naredite rez v prečni smeri;
• robovi reza in drugih spodnjih tkiv so pritrjeni s posebnimi sponkami;
• odpreti serozno membrano;
• če je odstranitev epididimisa izvedena zaradi tuberkulozne lezije, se območje reza razširi na zunanji dimeljski obroč, vključno s sinusnimi odprtinami;
• iz zgornjega dela glave dodatka začnejo izrezovati, deliti in previjati semenovod;
• poskušajo izvesti manipulacijo čim bližje epididimisu, pri čemer se izognejo poškodbam žil testisov, ki ležijo vzdolž medialne meje;
• epididimis izpostavimo in dvignemo, semenovod potegnemo in prerežemo s kromiranim katgutom 3,0;
• rano zašijemo s prekinjenim šivom z uporabo catguta 3,0;
• testis se premakne na območje mošnje, tkiva se zašijejo;
• testis se prišije na mošnjo, da se prepreči zvijanje;
• drenaža običajno ni potrebna ali pa je nameščena do 24 ur;
• odstranitev zaključite tako, da si nadenete obešalnik.

Zaseženi material se obvezno pošlje na histološko preiskavo.

Na splošno je znanih več tehnik za odstranjevanje epididimisa. Najprimernejšo možnost izbere kirurg, ki bo opravil operacijo.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za odstranitev epididimisa so lahko absolutne in relativne:

• O absolutnih kontraindikacijah pravijo, če lahko poseg povzroči poslabšanje dobrega počutja ali celo smrt bolnika. To se nanaša na: svež miokardni infarkt, akutno obliko cerebrovaskularne insuficience itd.
• Relativne kontraindikacije so bolezni, katerih potek se lahko poslabša pod vplivom kirurškega posega - na primer hipertenzija, sladkorna bolezen, bronhialna astma itd.

Poleg tega se odstranitev epididimisa odloži, če ima bolnik jasno motnjo krvavitve. Operacija je ponovno predpisana po popravku koagulacijske slike krvi.

Posledice po postopku

Po odstranitvi epididimisa praviloma ne opazimo nobenih funkcionalnih in organskih posledic. Spermatogeneza se ustavi, vendar to ne vpliva na funkcionalno sposobnost organa.

Oteklina in bolečina po operaciji običajno izgineta sama ali s podpornim obnovitvenim zdravljenjem. Z neustrezno oskrbo se redko razvije gnojenje, ki se odpre in izsuši.

V nekaterih primerih odstranitev epididimisa spremlja nastanek izrazite brazgotine ali atrofije mod. Vendar so ti učinki redki.

Zapleti po postopku

Najpogosteje se po odstranitvi epididimisa pojavijo zapleti zaradi krvavitve iz poškodovanih in slabo prevlečenih žil. V tem primeru je možna tvorba hematoma intersticijskega ali intratekalnega tipa. Krvavitev sama po sebi ne ogroža zdravja in življenja, vendar poraja številna vprašanja in je vzrok za zaskrbljenost bolnika. Ko se pojavi hematom, lahko zdravnik vztraja pri daljšem bivanju bolnika v bolnišnici.

Resen zaplet po odstranitvi epididimisa je lahko pritrditev okužbe z razvojem infekcijskih in vnetnih žarišč. V tem primeru se izvaja intenzivno protivnetno zdravljenje z uporabo nesteroidnih zdravil in antibiotikov.

Skrbi po postopku

Operacija odstranitve epididimisa pri različnih bolnikih lahko poteka na različne načine. Glavni cilj rehabilitacijskih ukrepov pa je vedno odpraviti bolečino, pospešiti obnovo tkiv in celjenje ran, ohraniti normalen pretok krvi na prizadetem območju in preprečiti pooperativne zaplete. Zelo pomembno je spoštovanje asepse in antiseptikov, nega površine rane in psihološka podpora bolniku.

Najpogosteje obdobje okrevanja po odstranitvi epididimisa traja od enega do več mesecev, kar je odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika ter od kakovosti rehabilitacijskih ukrepov.

Kot metode okrevanja lahko zdravnik priporoči naslednje:

• Fizioterapija - elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvok in balneoterapija lahko izboljšajo krvni obtok, optimizirajo mišični tonus, hitro odpravijo otekline in vnetja.
• Dietna terapija - vključuje priporočila za uravnoteženo prehrano, obogateno z vitamini in elementi v sledovih. Sladkarije, pekoče začimbe, alkohol so izključeni. Meni je izbran individualno.
• Psihoterapija je zelo pomembna za moške, ki jih skrbijo svoje prihodnje spolne možnosti. Bolnikom je pogosto moralno težko obvladati težavo, depresivno in depresivno razpoloženje pa upočasni okrevanje. Da bi se temu izognili, bolniki včasih potrebujejo ne le podporo svojcev, ampak tudi pomoč specialista psihoterapevta.

Psihologi svetujejo, če je mogoče, začeti poseben dnevnik okrevanja, v katerega morate zabeležiti vse nianse dobrega počutja, pri čemer opazite napredek okrevanja. Tako preprost ukrep vzpodbudi pozitivno razmišljanje in doda moč.

Postoperativno obdobje po odstranitvi epididimisa

Obdobje po operaciji za odstranitev epididimisa vedno spremlja antibiotična terapija: zdravila se predpisujejo v povprečju 7-10 dni. Če je bila intervencija izvedena zaradi tuberkuloznega vnetnega procesa, je predpisano protituberkulozno zdravljenje, in če je bil vzrok tumorska neoplazma, je možna kemoterapija.

Odstranitev šivov se običajno izvede osmi dan po odstranitvi epididimisa. Če so bili uporabljeni samovpojni materiali, jih ni treba odstraniti.

Poleg tega lahko zdravnik glede na simptome predpiše zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila, antihistaminike. Obdobje bivanja v bolnišnici se določi individualno, v povprečju pa je 3-4 dni.

Za 2-3 tedne po operaciji je treba izključiti samozadovoljevanje po odstranitvi epididimisa, pa tudi spolni odnos ali kakršno koli telesno dejavnost.

Mnenja o odstranitvi epididimisa

Prevladujoči del pregledov o odstranitvi epididimisa je pozitiven. Bolniki opažajo izboljšanje počutja, odpravljanje rednih poslabšanj in neprijetnih bolečih simptomov. Dolgoročne posledice se razvijejo izjemno redko, zato o njih skoraj nihče ne govori. Ena od glavnih točk je skrbna izbira klinike in operacijskega zdravnika. Čeprav se številne operacije izvajajo v nujnih primerih, izbira specialista v takšni situaciji ni mogoča.

Sami zdravniki menijo, da je napoved takšne operacije ugodna. Bolnik v enem mesecu lahko živi normalno in polno spolno življenje. Po odstranitvi epididimisa je pomembno nemudoma opraviti tečaj zdravljenja osnovne patologije - na primer uretritisa, vnetja prostate, adenoma, vezikulitisa itd. Med letom bolniku priporočamo večkratni obisk urologa za opazovanje. V prihodnje je treba to storiti enkrat letno.