Kaj je faloplastika?

Faloplastika je korekcija in/ali rekonstrukcija moškega penisa s kirurškim posegom. Potreba po tej plastični operaciji se lahko pojavi iz različnih razlogov.

Indikacije za postopek

Indikacije za faloplastiko pri moških so:

• poškodbe in poškodbe penisa , vključno z zdrobitvijo in popolno izgubo (travmatska amputacija), opekline, udarci s kasnejšo nekrozo tkiva itd.;
• medicinska penektomija (zlasti pri malignih novotvorbah sečnice ali penisa);
• okvare kože penisa, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje;
• nenormalna lokacija zunanje odprtine sečnice - epispadija ali hipospadija ;
• prirojena deviacija (ukrivljenost penisa) ali deformacija, ki jo povzroči nastanek fibroznih plakov znotraj bele membrane gobastih in kavernoznih teles (Peyronijeva bolezen);
• Prirojene anatomske anomalije: agenezija penisa, mikropenis, skriti penis ;
• penoskrotalni limfedem - elephantiasis ali elephantiasis penisa.

Poleg tega se nekateri moški, ki dvomijo v svoje spolne sposobnosti ali pa so preprosto nezadovoljni z videzom svojih genitalij – najverjetneje zaradi dismorfofobije – odločijo za drastične ukrepe: s plastično operacijo povečajo »velikost« penisa. Vendar pa večina moških nima zdravstvenih indikacij za takšno operacijo, v takšnih primerih pa je faloplastika estetska, njen namen pa je izboljšanje samozavesti.[1]

Kako kirurgi podaljšajo penis, podrobno v materialu - Operacija ligamentotomija . In tehniki povečanja penisa v obsegu je posvečena publikacija - Operacija odebelitve penisa .

Tudi faloplastika spremembe spola, ki jo strokovnjaki Ameriškega združenja plastičnih kirurgov (ASPS) imenujejo operacija potrditve spola, vključuje plastično operacijo, vendar gre v tem primeru – tako kot pri travmatski amputaciji in po penektomiji – za popolno faloplastiko. Pri tako celovitem kirurškem posegu transspolnemu moškemu (torej ženski, ki se počuti kot moški) s presaditvijo tkiva iz lastnega telesa (avtotransplantatom) pridobijo umetni penis, ki je po videzu in funkciji podoben naravnemu penisu. Bistvena razlika takega posega pri spremembi spola iz ženskega v moškega (female to male ali FtM) je v tem, da ne gre za obnovitev prvotne moške anatomije, temveč za faloplastiko pri ženskah z nastankom neofalusa - neobstoječega zunanjega spolnega organa. Zavedati se je treba, da umetna modifikacija penisa s kirurškim posegom ni edini maskulinizirajoči kirurški poseg, ki se uporablja pri spolni preobrazbi žensk z diagnosticirano in s strani konzilija psihiatrov potrjeno disforijo spola – motnjo spolne identitete .

Priprava

Ne glede na indikacije za faloplastiko pri moških in izbrano tehniko je potrebna priprava, zlasti predoperativni pregled: EKG, ultrazvok penisa, dopplerografija njegovih žil in pred operacijo hipospadije - ehografija sečnice.

Poleg splošnega krvnega testa in koagulograma, krvnih preiskav za spolno prenosljive bolezni, HIV, hepatitis C, kot tudi celovit presnovni panel, ki vključuje več kot ducat krvnih preiskav, vključno s sladkorjem, elektroliti, albuminom, sečninskim dušikom, kreatininom, alkalno fosfatazo, C-reaktivni protein itd.

Z laserskim odstranjevanjem dlak odstranimo dlake s področja presaditve kože in na področju genitalij.

Prav tako je potrebna priprava črevesja: dva dni pred operacijo iz prehrane izključite ocvrto in začinjeno, rdeče meso, stročnice, groba rastlinska vlakna, alkohol, dan pred operacijo vzemite raztopino magnezijevega citrata ali odvajalne tablete Bisacodyl (do 20 mg), popoldne pa prenehajte jesti gosto hrano in naredite čistilni klistir.

Plastika penisa je dolga operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji, pri pripravi nanjo pa sodeluje anesteziolog. Ugotovi stanje srčno-žilnega in dihalnega sistema bolnika, njegov alergijski status ter določi zdravila za premedikacijo in samo anestezijo.

Obvezni pogoji za faloplastiko spremembe spola FtM: jemanje zdravil za moške spolne hormone (12 mesecev), histerektomija (odstranitev maternice), vaginektomija (odstranitev nožnice) in ovariektomija (odstranitev jajčnikov) ter subkutana mastektomija ( odstranitev mlečnih žlez) - vsaj tri do pet mesecev pred kirurško izdelavo neofalusa.

Tehnika Kaj je faloplastika?

Po poškodbi lasišča penisa, opeklini s precejšnjo izgubo kože (nekroza), odstranitvi abscesa ali eksciziji tkiva pri penilni elephantiasis je potrebna faloplastika z zamenjavo kože, za katero se uporablja klasična tehnika avtodermoplastike. Uporabljajo se tako kožni režnji na pediklu (iz skrotuma, spodnjega dela trebuha ali notranje površine stegna) kot prosti kožni presadki: v obliki razcepljenih režnjev z notranje površine stegna in polno debelih režnjev, odvzetih iz dimeljska regija. Reženj je pritrjen s prekinjenimi vpojnimi šivi in ​​prekrit s podporno oblogo; območje odvzema kože zapremo z okluzivno ali vakuumsko oblogo.

Pri faloplastiki, ki se izvaja v primerih hipospadije, se steblo penisa zravna; popravi se lumen sečnice, ki poteka skozi penis; zunanja odprtina sečnice (urinarni meatus) se premakne na apikalno točko glavice; kožne defekte zapremo z avtotransplantatom.

Pri ukrivljenosti penisa zaradi fibroznih sprememb v tunici albuginei uporabimo tehniko reženjske plastike telesa penisa (corpus penis) - korporoplastika, plastika s transverzalno plikacijo, skrajšanje t. Albuginea na kontralateralni strani. Albuginea na kontralateralni strani. Vse podrobnosti - v publikaciji Peyronijeva bolezen .

Material za nov penis pri totalni faloplastiki je:

• prosti radialni reženj kože podlakti (s tanko usnjico, optimalno podkožno maščobno plastjo in zadostno inervacijo); krvne žile in živci so zašiti z mikrokirurgijo; sečnica za stoječe uriniranje se oblikuje sočasno - metoda cev v cevki;
• kožni reženj (z nogami) anterolateralnega dela stegna - brez žil in živcev (lahko oblikujemo sečnico za stoječe uriniranje in vstavimo penilni vsadek);
• pravokotni kožni reženj iz suprapubičnega dela trebuha (brez prehoda sečnice v neofalus, tj. Uriniranje poteka v sedečem položaju);
• Prosti reženj muskulokutaneus latissimus dorsi s torakalnimi žilami in torakodorzalnim živcem.

Popolna faloplastika se izvaja v več fazah; najprej se z ustrezno obdelavo vzame kožni presadek in oblikuje nov penis, ki se ga prenese v pubis in všije v rez. Pri operaciji med ženskami in moškimi lahko sečnico pustimo v izvornem položaju, vzamemo navzven (kot perinealna urostoma) ali podaljšamo do dna penisa s tkivom iz malih sramnih ustnic.

Dermoplastika z razcepljenim kožnim režnjem se izvede na donorskem mestu (mesto odvzema režnja). Za odtok urina postavimo Foleyjev sečnični kateter, všiti presadek s posebno oblogo dvignemo nekaj centimetrov od trebušne stene.

Naslednje faze vključujejo oblikovanje glavice penisa, popravilo oziroma oblikovanje mošnje (skrotoplastika), povezovanje novonastale sečnice z mehurjem; zadnja faza je namestitev proteze penisa in mod. Seveda pa vse to ni narejeno z eno operacijo: med fazami so vsaj trije meseci, popolna faloplastika pa lahko traja tudi do dve leti.

Faloplastika s protetiko

Za dodatno gostoto in aksialno stabilnost debla neofalusa, ki nastane iz kožnega avtotransplantata, se izvaja faloplastika s protezo, ki je implantacija endoproteze penisa v ločenem kirurškem posegu.[2]

Uporabljata se lahko dve vrsti penilnih protez: poltoge naprave na osnovi palic in napihljive naprave. Prva vrsta je silikonska palica s prožnim, a togim jedrom; togost ne omogoča "prevajanja" neopenisa v sproščeno stanje in poleg tega stalen pritisk na kožo, kar vodi do erozije.

Osnova hidravličnih napihljivih faloprotez so napihljive cilindrične komore (nameščene v rekonstruiranem penisu), črpalka (vstavljena v mošnjo in aktivirana s stiskanjem roke) in rezervoar, napolnjen s tekočino (ki je všit v trebušno votlino).[3]

Kontraindikacije za postopek

Rekonstruktivna ali korekcijska operacija penisa je kontraindicirana v:

• akutno vnetje ali poslabšanje kroničnega vnetnega procesa (katera koli lokalizacija);
• spolno prenosljive bolezni, AIDS ali hepatitis C;
• vročina;
• slabo strjevanje krvi;
• diabetes;
• Prekomerna teža (indeks telesne mase ˃30);
• sistemske avtoimunske in kožne bolezni;
• duševne bolezni in bolezni.

Faloplastika za moške ima starostne omejitve: ne izvaja se po 60. Letu starosti. Faloplastika s spremembo spola se ne izvaja pri bolnikih, mlajših od 18 let.

Posledice po postopku

Takoj po operaciji faloplastike bolniki čutijo bolečino, tudi v predelu, iz katerega je bil vzet kožni reženj. Obstajajo posledice kirurškega posega, kot so navzea na področju dolgotrajne splošne anestezije, poročanje mehkih tkiv in hematomi na območju kirurške rane, krvavitev, pekoč občutek in hematurija med uriniranjem.

Toda seznam zapletov po faloplastiki je daljši in vanj so kirurgi in drugi specialisti vključili:

• krvavitev;
• Bakterijska okužba, ki zahteva antibiotike;
• težave z oskrbo neofalusa s krvjo, kar lahko privede do delne ali popolne nekroze presadka;
• bolečine v medenici;
• poškodbe mehurja ali danke;
• nastanek bolečih podkožnih granulomov;
• venska tromboza;
• izguba občutka pri uriniranju (s potrebo po stalnem uretralnem katetru);
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• nastanek sečničnih fistul (fistul), ki zahtevajo uretrostomijo;
• uhajanje urina po odstranitvi katetra in stresna urinska inkontinenca;
• Moteno uriniranje zaradi strikture sečnice nove sečnice penisa;
• Pomanjkanje občutka presajenega penisa in erekcije;
• velike brazgotine, kjer je bil vzet kožni reženj.

Skrbi po postopku

Nega po posegu zahteva higieno in maksimalno omejitev telesne aktivnosti.

V prvih 24 urah po operaciji bolniki ne prejemajo hrane, nato je predpisana dieta brez vlaknin (nekaj tednov), da se prepreči preobremenitev črevesja. Pooperativno bolečino blažimo z analgetiki, za preprečevanje tromboze nožnih ven uporabljamo kompresijske nogavice, za preprečevanje tromboze dimeljskih ven pa predpišemo acetilsalicilno kislino (Aspirin).

V prvih treh dneh se stalno spremlja telesna temperatura, stopnja prekrvavitve in stanje krvnih žil, ki oskrbujejo penis (vaskularna dopplerografija). Preverja se stanje donorskega predela kože in po potrebi zamenja obloga.

Po petih dneh se lahko malo sprehodite in nosite podporno spodnje perilo. Prvič po operaciji uriniranje poteka skozi suprapubični kateter, okolico pa je potrebno prvi teden po odhodu iz bolnišnice čistiti z gobo. Tuširanje je dovoljeno šele po dveh tednih: tako penis kot donorsko mesto na podlakti, stegnu ipd. Morajo biti suhi, zato morajo biti pokriti pred vodo. Prepovedano je kopanje ali kopanje v bazenu.[4]

Ko s korporoplastiko popravimo obliko penisa, kirurgi priporočajo nanos mazila Bacitracin, Baneocin ali Argosulfan (dvakrat na dan) na reze in šive.

Penis naj bo v dvignjenem položaju (tudi ležanje v postelji) in se izogibajte pritisku nanj, zato telesa v pasu ne smete upogniti pod kotom, večjim od 90°. Prav tako je kontraindicirano dvigovanje težkih bremen.

In le zdravnik lahko po pregledu in posvetovanju dovoli operiranemu bolniku, da poskusi imeti spolne odnose - vedno z uporabo kondoma. Kdaj se to lahko zgodi? Obdobje okrevanja - rehabilitacija po posegu, zlasti po opravljeni faloplastiki za spremembo spola - lahko traja približno dve leti.

Analizirajo povratne informacije svojih pacientov o dejanskih rezultatih faloplastike - funkcionalnih in estetskih - in težavah, ki izhajajo iz njenih zapletov, strokovnjaki opozarjajo, da urogenitalna plastična kirurgija še ni uspela obnoviti fiziologije spolne funkcije , kljub nenehnemu izboljševanju tehnik tega kirurškega posega. Intervencijo in nabrane klinične izkušnje.