Kaj je faloplastika?

Faloplastika je popravek in/ali rekonstrukcija moškega penisa z operacijo. Potreba po tej plastični operaciji se lahko pojavi iz različnih razlogov.

Indikacije za postopek

Indikacije za opravljeno faloplastiko pri moških vključujejo:

• škoda in travma penisa, vključno z njegovo drobljenjem in popolno izgubo (travmatična amputacija), opeklinami, udarcem z naknadno nekrozo tkiv itd.;
• Medicinska perektomija (zlasti za maligne novotvorbe sečnice ali penisa);
• Napake kože penisa, ki se ne odzivajo na konzervativno terapijo;
• Nenormalna lokacija zunanjega sečničnega odpiranja-Epispadias ali hipospadije;
• Prirojeno odstopanje (ukrivljenost penisa) ali deformacija, ki jo povzroči nastanek vlaknastih plakov znotraj bele membrane gobastega in kavernoznega telesa (Peyroniejeva bolezen);
• Prirojene anatomske anomalije: ageneza penisa, mikropenis, skriti penis;
• Penoskrotalni limfedem - slonzaza ali sloniaza penisa.

Poleg tega se nekateri moški, ki dvomijo v svoje spolne sposobnosti ali so preprosto nezadovoljni s pojavom svojih genitalij-najverjetneje zaradi dismorfofobije -se odločijo za drastične ukrepe: z uporabo plastične kirurgije za povečanje "velikosti" penisa. Vendar večina moških nima medicinskih indikacij za takšno operacijo, v takih primerih pa je faloplastika estetska, njen namen pa je izboljšati samozavest. [1]

Kako kirurgi naredijo penis dlje, podrobno v materialu - operacija LigamentoMy. In tehnika povečevanja penisa v glasnosti je namenjena publikaciji - penis Debeliranje operacije.

Faloplastika prerazporeditve spola, ki jo strokovnjaki Ameriškega združenja plastičnih kirurgov (ASPS) imenujejo operacija potrditve spola, vključuje tudi plastično kirurgijo, vendar v tem primeru - kot pri travmatični amputaciji in po frektomiji - je popolna faloplastika. V tako obsežnem kirurškem postopku transspolni moški (to je ženska, ki se počuti kot moški) dobi umetni penis s presaditvijo tkiva iz lastnega telesa (avtograft), ki je po videzu in delovanju podoben naravnemu penisu. Bistvena razlika takšne operacije pri sprememba spola od ženske do moškega (ženske do moškega ali ftm) je, da ni obnovitve prvotne moške anatomije, temveč faloplastika pri ženskah z ustvarjanjem Neofalusa-neobstoječa zunanjega spolnega organa. Upoštevati je treba, da umetna sprememba penisa s kirurgijo ni edini maskulinizacijski kirurški poseg, ki se uporablja pri spolni preobrazbi žensk z diagnozo in potrjeno s konsilijem psihiatrov disforije spola - motnje identitete spola.

Priprava

Ne glede na indikacije za faloplastiko pri moških in izbrano tehniko, je priprava potrebna, zlasti predoperativni pregled: EKG, ultrazvok penisa, dopplerografija njegovih žil in pred operacijo hipospadije - ehografija sečnice.

Poleg splošnega krvnega testa in koagulograma so potrebni krvni testi za spolno prenosljive bolezni, HIV, hepatitis C, pa tudi celovita presnovna plošča, vključno z več kot ducatom krvnih testov, vključno s sladkorjem, elektroliti, albuminom, dušikom sečnina, kreatininom, alkalno fosfatazo, C-reaktivnim proteinom, itd.

Lasje se odstranijo iz območja kožnih presadkov in na območju genitala z laserskim odstranjevanjem dlak.

Zahteva tudi pripravo črevesa: Dva dni pred operacijo iz prehrane izključuje ocvrto in začinjeno, rdeče meso, stročnice, grobo rastlinsko vlakno, alkohol, dan pred operacijo v notranjosti vzame raztopino magnezijevega citrata ali odvajalnih tablet Bisacodil (do 20 mg) in v popoldanskem postanku, ki jesti trdno hrano, in se ukvarjajo s čistim sovražnikom.

Plastika penisa je dolga operacija, ki se izvaja pod splošno anestezijo, pri pripravi nanjo pa je vključen anesteziolog. Ugotovi stanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema pacienta, njegovega alergijskega statusa in določa zdravila za premedikacijo in samo anestezijo.

Obvezni pogoji za prerazporeditev spolne prerazporeditve FTM: jemanje moških spolnih hormonskih zdravil (12 mesecev), histerektomijo (odstranjevanje maternice), vaginektomijo (odstranjevanje nožnice) in ovariektomije (odstranitev jajčnikov) in podkovana mastektomija (odstranitev mamke gland) Neofallus.

Tehnika Kaj je faloplastika?

Po poškodbi lasišča na penisu je potrebna opeklina z znatno izgubo kože (nekroza), odstranjevanje abscesa ali ekscizijo tkiv v penilni sloniji, potrebna je faloplastika z zamenjavo kože, za katero se uporablja klasična tehnika avtodermoplastike. Uporabljajo se obe kožni loputi na pediku (iz skrotuma, spodnjega trebuha ali notranje površine stegna) in proste kožne presadke: v obliki lopute z delitveno debelino z notranje površine stegna in lopute polne debeline, odvzete iz dimealinskega območja. Loputa je pritrjena s prekinjenimi vpojnimi šivi in prekrita s podpornim prelivom; Območje, kjer je bila odvzeta koža, je zaprto z okluzivnim ali vakuumskim prelivom.

V faloplastiki, ki se izvaja v primerih hipospadije, se gredi penisa izravna; Popravljen je lumen sečnice, ki poteka skozi penis; Zunanja odprtina sečnice (urinski mesus) se premakne na apikalno točko glanov; Napake kože so zaprte z avtograftom.

V primeru ukrivljenosti penisa zaradi fibrotičnih sprememb v tunici albuginea se uporablja tehnika lopute plastike telesa penisa (corpus penis) - korporoplastika, plastična s prečno Plication, skrajša t. Albuginea na kontralateralni strani. Albuginea na kontralateralni strani. Vse podrobnosti-v publikaciji peyroniejeva bolezen.

Material za nov penis v skupni faloplastiki je:

• Prosta radialna loputa kože podlakti (s tanko dermisom, optimalno podkožno maščobno plastjo in zadostno inervacijo); Krvne žile in živce so zaševane z mikrokirurgijo; Sečnica za stoječe uriniranje se oblikuje hkrati - cev znotraj metode cevi;
• Kožna loputa (z nogami) anterolateralnega dela stegna - brez krvnih žil in živcev (sečnica za stoječe uriniranje je mogoče oblikovati in se lahko postavimo vsadnik penisa);
• Pravokotna kožna loputa iz suprapubičnega dela trebuha (brez sečnice, ki poteka v neofalusu, to je uriniranje v sedečem položaju);
• Prosta loputa mišično-latissimus dorsi s torakalnimi posodami in torakodorzalnim živcem.

Skupna faloplastika se izvaja v več fazah; Prvič, kožni cepič jemljemo z ustreznim zdravljenjem in nastane nov penis, ki se prenese v pubis in prišije v zarez. V operaciji samice do moških se sečnica lahko pusti bodisi v maternem položaju, odneseni navzven (kot perinealna urostomija) ali podaljšajo na osnovo penisa s tkivom iz Minore.

Dermoplastika z razcepljeno loputo kože se izvaja na mestu darovalca (mesto, kjer je bila loputa odvzeta). Za odtok urina je nameščen foleyni sečniški kateter, prišit cepič je dvignjen nekaj centimetrov od trebušne stene s posebnim prelivom.

Naslednje faze vključujejo oblikovanje glave penisa, popravilo ali ustvarjanje skrotuma (scrotoplastic), ki povezuje novo ustvarjeno sečnico z mehurjem; Zadnja faza je namestitev protetičnega penisa in testisov. Seveda to še ni v eni operaciji: med fazami so vsaj tri mesece, popolna faloplastika pa lahko traja do dve leti.

Faloplastika s protetiko

Za dodatno gostoto in osno stabilnost nefalusnega debla, ki nastane iz kožnega avtografta, se opravi faloplastika s protezo, ki je implantacija endoproteze penisa v ločenem kirurškem postopku. [2]

Lahko se uporabimo dve vrsti protez penisa: poltrdne naprave in napihljive naprave na osnovi palice. Prva vrsta je silikonska palica s prilagodljivim, a togom jedrom; Togost ne omogoča "prevajanja" neopenisa v sproščeno stanje in poleg tega stalen pritisk na kožo, kar vodi v erozijo.

Osnova hidravličnih napihljivih faloprotez so napihljive cilindrične komore (nameščene v rekonstruirani penis), črpalka (vsadljena v skrotum in aktivirana s stiskanjem roke) in rezervoar, napolnjena s tekočino, (ki je prišita v abdominalno votlino). [3]

Kontraindikacije za postopek

Rekonstruktivna ali korektivna operacija penisa je kontraindicirana v:

• Akutno vnetje ali poslabšanje kroničnega vnetnega procesa (vsaka lokalizacija);
• STD, AIDS ali hepatitis C;
• Vročina;
• Slabo strjevanje krvi;
• Diabetes;
• Prekomerna teža (indeks telesne mase ˃30);
• Sistemske avtoimunske in kožne bolezni;
• Duševnih bolezni in bolezni.

Faloplastika za moške ima starostne omejitve: ne izvaja se po starosti 60 let. In faloplastična spolna prerazporeditev se ne izvaja pri bolnikih, mlajših od 18 let.

Posledice po postopku

Takoj po operaciji faloplastike pacienti čutijo bolečino, tudi na območju, na katerem je bila odvzeta kožna loputa. Obstajajo takšne posledice kirurškega posega, kot so slabo polje dolgotrajne splošne anestezije, poročanja o mehkih tkivih in hematomi na območju kirurške rane, krvavitve, izgorevanja in hematurije med uriniranjem.

Toda seznam, vključno z zapleti po faloplastiki, je daljši, v njem pa so vključeni kirurgi in drugi strokovnjaki:

• Krvavitev;
• Bakterijska okužba, ki zahteva antibiotike;
• Težave z oskrbo s krvjo v neofallusu, kar lahko privede do delne ali popolne nekroze presadka;
• Bolečine v medenici;
• Poškodbe mehurja ali rektuma;
• Tvorba bolečih podkožnih granulomov;
• Venska tromboza;
• Izguba občutka pri uriniranju (s potrebo po trajnem sečničnem katetru);
• Ponavljajoče se okužbe sečil;
• Oblikovanje sečnice fistul (fistule), ki zahtevajo uretrostomijo;
• Uhajanje urina po odstranitvi katetra in stresnem urinskem inkontinenci;
• Oslabljena uriniranje zaradi sečnice nove sečnice penisa;
• Pomanjkanje občutka presajenega penisa in erekcije;
• Velike brazgotine, od koder je bila odvzeta kožna loputa.

Skrbi po postopku

Nega po postopku zahteva higieno in največjo omejitev telesne aktivnosti.

Prvih 24 ur po operaciji bolniki ne prejemajo hrane, nato pa se predpiše dieta brez vlaken (za nekaj tednov), da se izognete preobremenitvi črevesja. Pooperativna bolečina se nadzoruje z analgetiki, kompresijske nogavice se uporabljajo za preprečevanje tromboze v žilah nog, acetilsalicilna kislina (aspirin) pa je predpisana za preprečevanje tromboze dimeljske žile.

V prvih treh dneh se nenehno spremlja telesna temperatura, pa tudi raven krvnega pretoka in stanje krvnih žil, ki oskrbujejo penis (vaskularna dopplerografija). Pogoj območja kože darovalca se preveri, preliv pa se po potrebi spremeni.

Po petih dneh se lahko malo sprehodite in nosite podporno spodnje perilo. Prvič po operaciji uriniranje poteka skozi suprapubični kateter, območje okoli njega pa je treba prvi teden po odhodu iz bolnišnice očistiti z gobo. Tuširanje je dovoljeno šele po dveh tednih: tako penis kot na mestu darovalca na podlakti, stegnu itd. Je treba ostati suh, zato jih je treba pokriti iz vode. Kopanje ali kopanje v bazenu je prepovedano. [4]

Ko korporoplastika popravi obliko penisa, kirurgi priporočajo uporabo bacitracina, baneocina ali argosulfanskega mazila (dvakrat na dan) na zareze in šive.

Penis je treba hraniti v povišanem položaju (vključno z leženjem v postelji) in se izogibati pritiskom nanj, zato ne smete upogniti telesa v pasu pod kotom več kot 90 °. Tudi dvigovanje težkih uteži je kontraindicirano.

In samo zdravnik lahko po pregledu in posvetovanju omogoči operativnemu pacientu, da poskuša imeti spolni odnos - vedno z uporabo kondoma. Kdaj se to lahko zgodi? Obdobje okrevanja - rehabilitacija po postopku, zlasti ko je bila izvedena faloplastika spolne prerazporeditve - lahko traja približno dve leti.

Analiza povratnih informacij svojih pacientov o dejanskih rezultatih faloplastike-funkcionalnih in estetskih-in težav, ki izhajajo iz njegovih zapletov, strokovnjaki opominjajo, da urogenitalna plastična kirurgija še ni uspela obnoviti fiziologije spolne funkcije, kljub nenehnemu izboljšanju teh kirurških intervencij in nabranih.