Odstranitev adenoidov pri otrocih

Adenotomija je ena najpogostejših operacij v ORL kirurgiji. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih se izvaja, ko so vneti. Oglejmo si značilnosti tega postopka.

Proliferacija limfoidnega tkiva nazofaringealnih tonzil je adenoidi. Praviloma se pojavijo pri pogostih prehladih, kroničnem izcedku iz nosu in nezmožnosti normalnega dihanja skozi nos. Kirurška odstranitev je ena od metod zdravljenja. Operacija je predpisana za hudo hipertrofijo tkiva, ki je ni mogoče pozdraviti z zdravili.

Nazofaringealni tonzili so imunski organ v nazofarinksu, ki opravlja zaščitne funkcije. Adenoidne vegetacije (rast) se diagnosticirajo pri otrocih, starih od 3 do 15 let. Bolezen je povezana s starostnimi razvojnimi značilnostmi imunskega sistema. V tem obdobju tonzile aktivno rastejo in se pogosto vnamejo.

Značilnosti adenoidov in njihova odstranitev:

• Po operaciji se zaščitne lastnosti imunskega sistema pri otrocih zmanjšajo. Toda po 2-3 mesecih se imunost postopoma obnovi.
• Povečane tonzile kažejo, da bolnik pogosto trpi zaradi nalezljivih in virusnih bolezni, ki izzovejo povečanje limfoidnega tkiva.
• Tveganje za ponovitev, torej sekundarno proliferacijo tkiva, je odvisno od kakovosti operacije. Če se poseg izvaja skoraj na slepo, potem v 50 % primerov delci limfoidnega tkiva ponovno zrastejo. Toda sodobne endoskopske operacije to zmanjšajo na minimum, zato se ponovitve pojavijo pri 7 % bolnikov.
• Pri odraslih se ta patologija pojavi zaradi dolgotrajne izpostavljenosti neugodnim okoljskim dejavnikom. Zdravljenje vključuje tudi adenotomijo in zdravljenje z zdravili.

Običajno so faringealni tonzili več gub limfoidnega tkiva, ki štrlijo nad površino sluznice zadnje stene žrela, ki je del faringealnega limfnega obroča. Žleze vsebujejo limfocite - imunokompetentne celice, ki sodelujejo pri tvorbi imunosti.

[ 1 ]

Indikacije za postopek

Težave z dihanjem skozi nos, okvara sluha, težave s spanjem, nočno smrčanje, deformacija obraznih kosti, pogosto vnetje ušesa in sinusitis so glavni znaki vnetja tonzil. Zdravljenje je odvisno od stopnje patološkega procesa. V zgodnjih fazah vnetja se izvaja zdravljenje z zdravili, torej konzervativna terapija. Operacija je potrebna pri hitri rasti adenoidnega tkiva in napredovanju bolečih simptomov.

Splošna merila za kirurško zdravljenje:

• Adenoidi tretje stopnje.
• Adenoidi katere koli stopnje s pogostim poslabšanjem vnetnih patologij.
• Zapleti iz drugih organov.
• Zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov.
• Visoko tveganje za maligno degeneracijo tonzil.

Oglejmo si podrobneje indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih:

1. Težave z dihanjem skozi nos - zaradi dejstva, da bolnik diha skozi usta, se sluznice izsušijo, pogoste so akutne respiratorne virusne okužbe in njihovi zapleti. Opažajo se nemirni spanec in motnje v psiho-čustvenem stanju.
2. Sindrom spalne apneje je zakasnitev dihanja med spanjem. Hipoksija negativno vpliva na delovanje možganov in rastoče telo.
3. Otitis - pogoste okužbe vodijo v kronično in eksudativno vnetje srednjega ušesa. Povečani adenoidi blokirajo slušno cev, kar povzroča patologije v srednjem ušesu. Otroci trpijo zaradi otitisa več kot 4-krat na leto. Na tej podlagi opazimo vztrajno izgubo sluha.
4. Bolezni obraznega skeleta – povečani adenoidi povzročajo nenormalne deformacije v maksilofacialnih kosteh. V medicini obstaja izraz za zgoraj omenjene simptome: »adenoidni obraz«.
5. Maligne spremembe – hipertrofirani tonzili lahko povzročijo onkološki proces.

Odstranitev tonzil se izvede po nizu diagnostičnih ukrepov. Zdravljenje izvaja otorinolaringolog in kirurg. Po potrebi, če obstajajo jasne indikacije in resni razlogi, se operacija izvede že v povojih. Pogoste akutne respiratorne virusne okužbe niso indikacija za operacijo, prav tako ne ohranjeno nosno dihanje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priprava

Kot vsaka operacija tudi odstranitev adenoidov pri otrocih zahteva skrbno pripravo. Zdravljenje je najbolje opraviti zgodaj jeseni, ko je imunski sistem majhnega pacienta v dobrem stanju in je telo polno vitaminov. Operacije se ne izvaja v hladnem obdobju, saj obstaja tveganje za razvoj akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih bolezni. V vročem vremenu se poveča tveganje za gnojne in infekcijske zaplete v pooperativnem obdobju, saj se bakterije v tem obdobju aktivno množijo.

Priprava na adenotomijo:

• Zobozdravstveni pregled in zdravljenje.
• Lajšanje vnetnih procesov v telesu.
• Kompleks laboratorijskih študij.
• Instrumentalna diagnostika.
• Diferencialni pregledi.

Adenotomija je dokaj preprosta operacija, ki se izvaja ambulantno. Postopek traja največ 20 minut pod lokalno ali splošno anestezijo. Starši lahko otroka odpeljejo domov 4-5 ur po posegu, če ni zapletov.

Proces okrevanja traja nekaj mesecev. Ustrezna priprava zmanjša tveganje za zaplete, vendar se morajo starši zavedati tveganja za njihov nastanek. V prvem obdobju po operaciji se imunost zmanjša. Začasno se pojavi tudi zamašen nos in izločanje sluzi s krvavimi progami. Po 2 tednih se bolnikovo stanje normalizira.

Testi pred odstranitvijo adenoidov pri otrocih

Pred izvedbo adenotomije je pacientu predpisan niz laboratorijskih preiskav. Preiskave pred odstranitvijo adenoidov pri otrocih vključujejo:

• Krvni test (splošni, biokemični).
• Analiza urina.
• Koagulogram je študija parametrov strjevanja krvi.
• Analiza za viruse hepatitisa B in C.
• Krvni test za HIV in sifilis.
• Elektrokardiogram.

Rezultate testov interpretira terapevt ali otorinolaringolog. Po potrebi so predpisane dodatne študije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika odstranitve adenoidov pri otrocih

Danes obstaja več načinov zdravljenja adenoidov. Kljub temu, da tonzile nimajo živčnih končičev, se med operacijo uporablja anestezija, tako da bolnik med postopkom ne čuti nelagodja.

V ORL kirurgiji se uporabljajo naslednje metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih:

1. Klasična metoda - med operacijo ni možnosti vizualnega opazovanja postopka. V ustno votlino se vstavi adenotoma - to je nož v obliki obroča. Za vizualizacijo postopka se uporablja laringealno ogledalo. Glavna pomanjkljivost operacije je intenzivna krvavitev in nezmožnost popolne odstranitve limfoidnega tkiva. V nekaterih primerih se morajo zdravniki zateči k uporabi hemostatskih zdravil.
2. Endoskopske tehnike so kirurški posegi z vstavitvijo endoskopa s kamero v nosno-žrelo. Slika, pridobljena med operacijo, znatno poveča natančnost postopka in njegove rezultate.
   • Lasersko odstranjevanje je zelo natančna in malo travmatična metoda. Sterilnost laserja zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Obdobje okrevanja in celjenje sta veliko hitrejša.
   • Endoskopsko zdravljenje – zdravnik z video endoskopom z visoko natančnostjo odstrani hipertrofirana tkiva. Ta metoda daje visoke rezultate.
   • Adenotomija z radijskimi valovi – vneto tkivo se odstrani s posebno napravo. Tehnika povzroča minimalno bolečino in omogoča zmanjšanje tveganja za zaplete.
   • Zdravljenje s hladno plazmo je kombinacija krioterapije in plazemskih tehnik. Izrezovanje tkiva se izvaja z uporabo nizkih temperatur. Prednosti metode vključujejo brezkrvnost in nebolečnost. Glavna pomanjkljivost te terapije je, da lahko ostanejo brazgotine, ki povzročajo težave v grlu.

Kirurški poseg je priporočljivo izvesti zgodaj jeseni, ko so zaščitne lastnosti imunskega sistema na visoki ravni. Da bi okrevanje potekalo hitro in brez zapletov, je treba upoštevati posebno dieto in dihalne vaje.

Kako se izvaja odstranitev adenoidov pri otrocih?

Operacijo je mogoče izvesti tako v bolnišnici kot v ambulanti. Način zdravljenja je odvisen od stopnje vnetnega procesa in drugih značilnosti bolnikovega telesa. Poseg se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Ko anestezija začne učinkovati, zdravnik ugotovi, kje se nahajajo deformirana limfoidna tkiva, in začne z njihovo ekscizijo.

Osnovne kirurške tehnike in njihove posebnosti:

1. Klasična operacija - odstranitev tonzil poteka skozi ustno votlino s posebnim skalpelom. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Njegova glavna pomanjkljivost je pomanjkanje vizualizacije kirurškega polja. To pomeni, da se odstranitev izvaja na slepo in obstaja veliko tveganje za ponovitev.
2. Lasersko odstranjevanje – za izrezovanje tkiva se uporablja laserski žarek. Vneto tkivo se koagulira oziroma ga postopoma izhlapeva plast za plastjo. Prednost tega postopka je odsotnost krvavitve. Slabosti vključujejo njegovo trajanje, ki je več kot 20 minut.
3. Mikrobrejder – zdravnik z brivnikom (napravo z vrtljivim skalpelom) izreže adenoide. Med postopkom okoliške sluznice niso prizadete. Če pride do krvavitve, se rana zdravi z laserjem ali radijskimi valovi.
4. Elektrokoagulacija – tonzile se odstranijo tako, da se nanje namestijo posebne elektrodne zanke. Ta metoda je popolnoma brezkrvna, saj se žile med odstranitvijo zaprejo.
5. Adenotomija s hladno plazmo – tkivo se obseva s plazemskim žarkom. Ta metoda se najpogosteje uporablja, kadar so tonzile nepravilno locirane. Zdravnik lahko prilagodi globino prodiranja žarka.

Ne glede na izbrano metodo operacija traja največ pol ure, po kateri si pacient začne opomogati od anestezije. Zdravnik spremlja njegovo stanje 3-4 ure, nato pa ga pošlje domov. Če se med ali po operaciji pojavi krvavitev ali drugi zapleti, pacient ostane v bolnišnici 1-3 dni.

Odstranitev adenoidov druge stopnje pri otrocih

Znatno povečanje tkiva tonzil z zaprtjem 2/3 nosne votline je druga faza adenoidov. Patološki proces se kaže v motnjah nosnega dihanja. Otrok težko diha podnevi in ponoči, kar vodi v motnje spanja. Zaradi nezadostnega nočnega počitka dojenček postane letargičen in razdražljiv. Pomanjkanje kisika povzroča hude glavobole in razvojne zamude.

Vnetje tonzil lahko povzroči simptome, ki na prvi pogled niso povezani z nazofarinksom:

• Nujna urinska inkontinenca.
• Bronhialna astma.
• Okvara sluha.
• Visoka telesna temperatura.
• Krvav izcedek iz nosu.
• Sindrom spalne apneje in nočno smrčanje.

Poleg zgoraj omenjenih simptomov adenoidi povzročajo motnje govora. Bolnik začne govoriti skozi nos, torej nerazločno.

Odstranitev adenoidov 2. stopnje pri otrocih je ena od metod zdravljenja. Razlikujejo se naslednje indikacije za kirurški poseg:

• Zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.
• Pogosta poslabšanja adenoiditisa in sinusitisa.
• Bronhialna astma, inkontinenca in drugi boleči simptomi.
• Zaustavitev dihanja med spanjem.

Glavni cilj operacije je odpreti nosne poti, hkrati pa ohraniti limfoidno tkivo nosnih tonzil za vzdrževanje normalne imunosti. Operacija se izvaja z delno ali popolno odstranitvijo deformiranih tkiv. Zdravljenje se najpogosteje izvaja v splošni anesteziji z endoskopskimi metodami. Operacija je kontraindicirana zunaj akutne faze vnetja. V drugih primerih se sprejmejo preventivni ukrepi za zaviranje rasti adenoidnega tkiva.

Odstranitev adenoidov 3. stopnje pri otrocih

Če povečana adenoidna tkiva popolnoma blokirajo nosni prehod in bolnik diha samo skozi usta, to kaže na adenoiditis 3. stopnje, ki je najnevarnejši. Otroci so najbolj dovzetni za to bolezen. Adenoidne izrastke so vir okužbe, ki se hitro širi v nosne sinuse, žrelo in bronhije. Patološki proces spremljata alergizacija in bakterijska kontaminacija.

Odstranitev adenoidov 3. stopnje pri otrocih se izvaja v odsotnosti pozitivnih rezultatov zdravljenja z zdravili in s povečanjem bolečih simptomov. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja največ 20 minut. Popolno okrevanje se pojavi v 1-2 mesecih.

Brez pravočasnega kirurškega zdravljenja adenoiditis povzroči naslednje zaplete:

• Motnje v fizioloških značilnostih srednjega ušesa.
• Kronični infekcijski procesi v telesu.
• Pogosti prehladi.
• Vnetne lezije dihalnih poti.
• Deformacije obraznih kosti.
• Zmanjšana zmogljivost.

Zgornji zapleti so nevarni za otrokovo telo. Toda pravočasna operacija omogoča zmanjšanje tveganja za njihov razvoj.

Endoskopska odstranitev adenoidov pri otrocih

Ena od metod zdravljenja hipertrofiranega tkiva faringealnih tonzil je endoskopska odstranitev adenoidov. Pri otrocih se takšna operacija lahko izvede v kateri koli starosti. Postopek se izvaja v bolnišničnem okolju pod splošno anestezijo.

Prednosti endoskopije:

• Med operacijo je pacient v stanju spanja, ki ga povzročajo zdravila, zato ne občuti nobenega nelagodja.
• Odstranjevanje tkiva se izvaja z video endoskopsko opremo, zato celoten postopek nadzoruje zdravnik.
• Da bi preprečili ponovitev, se adenoidno tkivo popolnoma odstrani.

Endoskopska adenotomija je minimalno invaziven postopek. Še posebej je učinkovita pri tonzilah, ki se razprostirajo vzdolž sten sluznice in ne rastejo v lumen dihalnih poti. Ta tkivna struktura ne moti dihanja, vendar znatno moti prezračevanje slušne cevi. Na tem ozadju se pojavljajo pogosti otitisi, v napredovalih primerih pa prevodna izguba sluha.

Značilnosti postopka:

1. Pacientu se da splošna anestezija, zaradi česar je operacija popolnoma varna in neboleča. Anestezija se aplicira tudi v nosno votlino.
2. Zdravnik vstavi endoskop skozi spodnji nosni prehod in pregleda kirurško polje.
3. Odstranjevanje hipertrofiranega tkiva žrela se izvaja z uporabo različnih endoskopskih instrumentov: električnega noža, resekcijske zanke ali klešč. Izbira instrumenta je odvisna od strukturnih značilnosti faringealnih tonzil.

Kirurški poseg traja največ 20 minut. Tveganje za zaplete je minimalno. Resnost pooperativnega obdobja je odvisna od vrste uporabljene anestezije. Mnogi bolniki doživljajo boleče simptome, kot so slabost in bruhanje, glavoboli in omotica, krvavitve iz nosu. V večini primerov je dojenček odpuščen domov 2-3 dni po resekciji.

Da bi bilo okrevanje hitro in z minimalnimi zapleti, zdravnik poda številna priporočila. Najprej je predpisana posebna dieta. V prvih dneh po operaciji je dovoljena le mehka, sesekljana hrana: pire, kaša, juhe. Po enem tednu se lahko jedilnik razširi. Poleg diete je priporočljiv tudi nežen režim telesne aktivnosti. Popolno okrevanje nastopi v 1-3 mesecih.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih z brivnikom

Ena od vrst endoskopske adenotomije je odstranitev hipertrofiranih tkiv z brivnikom.

Značilnosti postopka:

• Operacija se izvaja z mikro-mlinčkom, ki je podoben svedru in se nahaja v votli cevi.
• Na strani cevi je luknja, skozi katero se rezalnik vrti, prime in reže tkivo.
• Brivnik je povezan s sesalno napravo, ki odstrani odstranjeno tkivo in prepreči njegov vstop v dihalne poti, kar znatno zmanjša tveganje za aspiracijo.

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji z umetnim prezračevanjem pljuč. Za nadzor kirurškega polja se skozi ustno votlino ali nosni prehod vstavi endoskop.

Pooperativno obdobje traja 1-3 dni. V naslednjih 10 dneh je pacientu predpisana omejena telesna aktivnost in dietna terapija. Normalno nosno dihanje se pojavi 2-3 dni po operaciji. Za pospešitev okrevanja so predpisane posebne dihalne vaje in fizioterapija.

Lasersko odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Sodobna metoda zdravljenja vnetega tkiva faringealnih tonzil je lasersko odstranjevanje adenoidov. Pri otrocih je laserska tehnologija minimalno invaziven postopek z minimalnimi zapleti.

Prednosti laserskega zdravljenja:

• Minimalna travma operiranega območja.
• Visoka natančnost kirurških dejanj.
• Minimalna izguba krvi in popolna sterilnost.
• Kratko obdobje okrevanja.

Lasersko adenotomijo lahko izvedemo na naslednje načine:

1. Valorizacija - zgornje plasti adenoidnega tkiva sežgejo s paro, ki jo segreva ogljikov dioksid. Ta metoda se uporablja v zgodnjih fazah bolezni, ko adenoidi še niso zelo veliki.
2. Koagulacija se izvaja pri adenoidih 3. stopnje; za vpliv na tkivo se uporablja fokusiran laserski žarek.

Poseg se izvaja pod majhno količino anestetika, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete zaradi anestezije in olajša izhod iz anestezije. Kljub vsem prednostim laserskega zdravljenja nekateri kirurgi njegove uporabe ne priporočajo. To je razloženo z dejstvom, da laserski žarek ne odstrani, temveč opeče vneta tkiva in jim povrne normalno velikost.

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih z radijskimi valovi

Druga priljubljena metoda zdravljenja adenoiditisa je metoda radijskih valov. Postopek se izvaja v bolnišničnem okolju s posebno napravo - Surgitron. Hipertrofirane nazofaringealne tonzile se izrežejo z nastavkom za radijske valove.

Prednosti odstranjevanja adenoidov pri otrocih z uporabo radijskih valov:

• Minimalna izguba krvi zaradi koagulacije krvnih žil.
• Uporaba splošne anestezije za otroke, mlajše od 7 let, in lokalne anestezije za starejše bolnike.
• Obdobje okrevanja z minimalnimi zapleti.

Zdravljenje z radijskimi valovi je indicirano v naslednjih primerih: zmanjšana ostrina sluha, težave z dihanjem skozi nos, pogoste virusne bolezni, kronični otitis, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili. Operacija je priporočljiva pri hudih patoloških procesih, ki prizadenejo zgornje dihalne poti, pa tudi pri deformaciji obraznega skeleta in malokluziji zaradi adenoidov.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, se izvede posebna priprava. Pacienta pregleda pediater in otorinolaringolog, predpiše se mu niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Nekaj dni pred operacijo je priporočljiva dieta.

Tik pred operacijo se aplicira anestetik. Takoj ko anestezija začne učinkovati, zdravnik začne z zdravljenjem. Izrezovanje prizadetega tkiva se izvede z uporabo radijskih valov. Postopek traja največ 20 minut. Po odstranitvi tonzil se pacient premesti na splošni oddelek, kjer se spremlja njegovo stanje.

Kontraindikacije za radijsko valovno adenotomijo:

• Starost pod 3 leti.
• Onkološke bolezni.
• Hude motnje strjevanja krvi.
• Deformacija obraznega skeleta.
• Nedavno profilaktično cepljenje (manj kot 1 mesec).

Po operaciji se pacientu predpiše veliko tekočine in po potrebi zdravila za simptomatsko zdravljenje. Posebna pozornost se posveča prehrani in minimalni telesni aktivnosti. Prepovedano je jemati vroče kopeli in se sončiti na neposredni sončni svetlobi.

Kontraindikacije za postopek

Težave z dihanjem skozi nos, pogosti prehladi, izguba sluha in številni drugi boleči simptomi so znaki vnetja tonzil. Zdravljenje je odvisno od stopnje patološkega procesa. V zgodnjih fazah se izvaja zdravljenje z zdravili, v primeru hude hipertrofije pa kirurško zdravljenje.

Oglejmo si glavne kontraindikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih:

• Adenoiditis 1-2 stopnje.
• Bolezni, ki vplivajo na raven strjevanja krvi.
• Pogoste nalezljive patologije v akutni fazi.
• Tuberkuloza.
• Sladkorna bolezen v fazi dekompenzacije.
• Akutno vnetje v nazofarinksu.
• Pacient je mlajši od dveh let (operacija je mogoča le zaradi vitalnih indikacij).
• Hude kardiovaskularne patologije.
• Alergijske bolezni.
• Tumorske lezije (benigne, maligne).
• Anomalije v razvoju trdega ali mehkega neba
• Obdobje epidemije gripe.

Poleg zgoraj navedenih kontraindikacij imajo različne metode kirurškega zdravljenja tudi določene prepovedi glede njihovega izvajanja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zapleti po postopku

Kirurško zdravljenje vnetih tkiv faringealnih tonzil lahko povzroči različne zaplete. Po odstranitvi adenoidov pri otrocih se najpogosteje opazi začasno zmanjšanje imunskega sistema, razvoj sekundarne okužbe, smrčanje, izcedek iz nosu in druge težave.

Posebna pozornost je namenjena zapletom po anesteziji:

• Težave v fazi intubacije in indukcije anestezije: poškodba sluznice sapnika, grla, orofarinksa, pnevmotoraksa zaradi vstavitve cevi v enega od glavnih bronhijev.
• Močno zmanjšanje srčne aktivnosti ob ohranjanju anestezije.
• Hipoksija in hemodinamske motnje.
• Bolečinski šok zaradi nepravilno izbranega odmerka zdravila proti bolečinam.
• Zadušitev zaradi prezgodnje odstranitve endotrahealne cevi in neustreznega spremljanja bolnika.

Izbira najprimernejše metode za odstranitev adenoidov in ustrezna priprava na operacijo zmanjšata tveganje za zaplete.

[ 20 ], [ 21 ]

Krvavitev po odstranitvi adenoidov pri otrocih

Precej pogost zaplet kirurškega zdravljenja adenoiditisa je krvavitev. Po odstranitvi adenoidov se ta simptom najpogosteje pojavi prvi dan po operaciji. Da bi ga preprečili, je priporočljivo upoštevati naslednje kontraindikacije:

• Pregrevanje otroka.
• Bivanje v zatohli sobi.
• Uživanje vroče ali začinjene hrane.
• Povečana telesna aktivnost.

Bolnikom se svetuje, naj ostanejo v postelji in uporabljajo vazokonstrikcijske kapljice za nos. Redno je treba čistiti in prezračevati sobo, da se olajša dihanje skozi nos. Če se pojavi krvavitev iz nosu, se je treba za zdravljenje in preprečevanje motnje obrniti na ORL oddelek.

[ 22 ], [ 23 ]

Skrbi po postopku

Hitrost otrokovega okrevanja po adenotomiji je odvisna od upoštevanja zdravnikovih navodil. Priporočila po operaciji so omejena na naslednja pravila:

• Dieta za 1-2 tedna. Bolnikom se priporoča uživanje hrane, bogate z vitamini in veliko kalorij. V prvih dneh naj bodo jedi mehke (pire krompir, kaša, juha).
• Pijte veliko tekočine – prečiščeno vodo, zeliščne čaje iz naravnih sestavin, sadne napitke, kompote.
• Uporaba zdravil – otrokom se predpisujejo vazokonstrikcijske kapljice za preprečevanje refleksnega otekanja sluznice.
• Izjema od telesne dejavnosti za 3-4 tedne in počitek v postelji za 1-2 tedna.

Poleg zgornjih priporočil se je treba po operaciji izogibati vsakemu stiku z nosilci virusa. Prav tako se bolniku ne sme dovoliti prehladitve ali pregrevanja.

Česa se ne sme storiti po odstranitvi adenoidov pri otrocih?

Pooperativno obdobje je prav tako pomembna faza zdravljenja kot sama operacija. Zato bi morali starši vedeti, kaj je prepovedano po odstranitvi adenoidov pri otrocih in kako pospešiti proces okrevanja.

Najprej je treba razumeti, da ima pooperativno obdobje za vsakega otroka svoje nianse. Odvisne so od zahtevnosti operacije in individualnih značilnosti otrokovega telesa.

Glavne kontraindikacije za pacienta 1-2 tedna po adenotomiji:

• Kopanje v vroči vodi, bivanje v vročih prostorih ali sončenje.
• Telesna dejavnost, aktivne igre.
• Vroča, trda, groba in začinjena hrana.

Otrok mora ostati v postelji in biti pod stalnim nadzorom odrasle osebe.

[ 24 ]

Pooperativno obdobje

Po adenotomiji pacient dobi številna priporočila, ki jih je treba upoštevati, da se zagotovi okrevanje brez zapletov. Pooperativno obdobje in oskrba sta sestavljena iz naslednjih pravil:

1. Po odpustu majhnega pacienta iz bolnišnice je treba zanj ustvariti najudobnejše pogoje. Najprej je treba zagotoviti dobro prezračevanje prostora z optimalno temperaturo in pridušeno osvetlitvijo.
2. V prvih urah po adenotomiji je treba na operirano območje nanesti hladen obkladek. To bo pomagalo zmanjšati otekanje nazofarinksa. Na vekah se lahko pojavi oteklina; za njeno odpravo se v oči vkapa 20-odstotna raztopina albucida.
3. Starši naj 3–5 dni po operaciji redno merijo otrokovo telesno temperaturo. V primeru hipertermije, če je temperatura nad 38 °C, je treba dojenčku dati antipiretik.
4. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. V prvem tednu po operaciji je priporočljiva le pasirana in tekoča hrana. Jedi je bolje kuhati na pari ali dušeti, da jih je mogoče lažje pogoltniti. Osnova prehrane naj bodo pretlačene žitarice, dušena zelenjava, kuhani zrezki, zeliščni decokcije in kompoti. Da bi se izognili draženju grla, mora biti hrana sobne temperature.
5. Aktivno gibanje, telesna vzgoja in šport je treba omejiti. Otroku je treba zagotoviti počitek v postelji: zadosten počitek in spanec.

Poleg zgornjih priporočil zdravnik predpiše vazokonstrikcijske kapljice za nos, ki pospešijo celjenje rane in olajšajo dihanje skozi nos. Najpogosteje so to naslednja zdravila: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin in druga. Trajanje njihove uporabe ne sme presegati 5 dni.

Drug obvezen pogoj, ki ga je treba upoštevati po odstranitvi adenoidov pri otrocih, so dihalne vaje za obnovitev normalnega dihanja. Če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, se bo bolnikovo stanje normaliziralo do 7. do 10. dne.

Dihalne vaje po odstranitvi adenoidov pri otrocih

Vsem bolnikom po kirurškem zdravljenju hipertrofiranega tkiva faringealnih tonzil so predpisane dihalne vaje. Po odstranitvi adenoidov pri otrocih se fizioterapija izvaja 10-15 dni po vrnitvi domov. Vaje so namenjene obnovi nosnega dihanja.

Dihalne vaje naj vključujejo naslednje vaje:

• Stopala v širini ramen, roke na pasu, glava nagnjena nazaj. Počasi vdihnite skozi usta in spustite čeljust, izdihnite skozi nos in dvignite čeljust. Vdihnite za 4 štetja, izdihnite za 2.
• Začetni položaj: stoje, stopala skupaj. Med vdihom dvignite roke navzgor in stopala postavite na prste, med izdihom spustite roke.
• Začetni položaj je enak kot pri prejšnji vaji. Med vdihom nagnite glavo k desni rami, med izdihom pa k levi.
• Roke so sklenjene za hrbtom, glava je nagnjena nazaj. Počasi vdihnite skozi usta in dvignite roke navzgor, izdihnite skozi nos.
• Roke vzdolž telesa, noge v širini ramen. Počasi vdihnite z iztegnjenim trebuhom, izdihnite z napetimi mišicami. Ta vaja dobro trenira trebušno dihanje.
• Stisnite nos in glasno štejte do 10. Odprite nos in globoko vdihnite skozenj ter izdihnite skozi usta.

Vaje je treba izvajati v dobro prezračevanem prostoru zjutraj in zvečer. Dihalni kompleks naj ne traja več kot 30 minut. Obremenitev je treba povečevati postopoma, približno vsakih 4-6 dni. Število ponovitev vsake vaje je 4-5-krat.

Bolniški dopust po odstranitvi adenoidov pri otroku

Kljub temu, da je adenotomija v ORL praksi dokaj preprosta operacija, zahteva skrbno pripravo tako zdravnika kot staršev majhnega pacienta. Bolniški dopust po odstranitvi adenoidov pri otroku se najpogosteje izda za največ dva tedna. Njegovo trajanje je odvisno od posebnosti operacije in splošnega stanja pacienta. Po potrebi lahko starši podaljšajo bolniški dopust za nego otroka prek zdravniške komisije, dokler si otrok popolnoma ne opomore.

Ocene

Številni pregledi staršev, ki imajo izkušnje po kirurškem zdravljenju vnetih tonzil pri otrocih, potrjujejo učinkovitost radikalne terapije. Nekateri ugotavljajo, da otroci manj zbolevajo in lažje prenašajo prehlade. Drugi poudarjajo, da je otrokov nosni glas popolnoma izginil in da se je dihanje skozi nos obnovilo.

Odstranitev adenoidov pri otrocih je še posebej potrebna, če je patološki proces povzročil zaplete in se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito. V tem primeru vam izrezovanje hipertrofiranega tkiva faringealnih tonzil omogoča, da obnovite zdravje otroka.