Odstranitev adenoidov pri otrocih: katera anestezija je boljša?

Prvo kirurško zdravljenje vnetih tonzil je bilo izvedeno konec 19. stoletja. Takrat se anestezija ni uporabljala, zato je bolnik v celoti občutil in opazoval vse značilnosti takšne terapije. Danes se operacija izvaja v anesteziji: lokalni ali splošni.

V večini primerov se odstranitev adenoidov pri otrocih izvaja v splošni anesteziji. Kljub temu, da je ta vrsta anestezije povezana z določenimi tveganji in stranskimi učinki, sodobne metode zdravljenja omogočajo odpravo takšnih tveganj v 99 % primerov.

Prednosti adenotomije pod anestezijo:

• Absolutno neboleče.
• Odprava travme za psiho malega pacienta in odsotnost odpora z njegove strani.
• Minimalno tveganje vdihavanja odstranjenih tkiv.
• Kakovostna izvedba postopka: celovit pregled in tamponada.

Oglejmo si glavne vrste anestezije:

1. Lokalna anestezija – pri izbiri te metode zdravnik upošteva prag bolečine, psihoemocionalno stanje in starost pacienta. Najpogosteje se lokalna anestezija uporablja pri starejših otrocih. Zdravnik poprši ali namaže sluznico nazofarinksa z anestetikom.

Med postopkom pacient ne čuti bolečine, lahko pa ga prestrašijo medicinski posegi ali pogled na kri. Zato se lokalna anestezija kombinira z intramuskularnim dajanjem pomirjeval. Posebnost takšne anestezije je njena nizka cena, odsotnost zapletov in stranskih učinkov. Lokalna anestezija se uporablja le, če so starši prepričani v vzdržljivost in neomajnost svojega otroka.

2. Splošna anestezija je najbolj priljubljena vrsta lajšanja bolečin. Prizanaša psihi mladega pacienta in ustvarja ugodne pogoje za operacijo. Ker je dojenček nezavesten, ima zdravnik možnost, da popolnoma odstrani adenoidno tkivo. Ta vrsta anestezije ima določena tveganja in zaplete.

Odločitev o metodi anestezije sprejme anesteziolog po preučitvi glavnih zdravstvenih kazalnikov in resnosti vnetja. Posebna pozornost je namenjena tveganju za razvoj alergijskih reakcij na uporabljene anestetike. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih, mlajših od 7 let, se izvaja le v splošni anesteziji; pri starejših bolnikih se lahko uporabi lokalna anestezija. Kar zadeva stranske učinke anestezije, so ti začasni in se razvijejo pri 1 % bolnikov. Najpogosteje bolniki občutijo naslednje simptome: zaspanost, slabost in bruhanje, krvavitve iz nosu.

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih pod splošno anestezijo

V večini primerov se odstranitev adenoidov pri otrocih izvaja v splošni anesteziji. To je posledica dejstva, da je lokalno anestezijo zelo težko izvesti učinkovito, tako da bolnik ne občuti nelagodja.

Po intravenskem dajanju anestetika se pacientova usta odprejo s posebnim instrumentom in se uporabi izbrana kirurška metoda. Pacient je 30 minut nezavesten. Okrevanje po anesteziji je dolgo in ga spremljajo neprijetni občutki. Lahko se razvijejo neželeni učinki.

Prednosti splošne anestezije:

• Med postopkom ni bolečin.
• Zmanjšanje tveganja za psihološke težave po operaciji.
• Nizko tveganje za razvoj pooperativnih zapletov.
• Odstranitev ne traja več kot 30 minut.

Kar zadeva slabosti, mednje spada 1-odstotno tveganje za zaplete, ki se kažejo v obliki krvavitev iz nosu. Tveganje za razvoj infekcijskih posledic, poškodb zob ali aspiracije je zmanjšano na minimum. V nekaterih primerih se pojavijo težave z vzdrževanjem stabilne telesne temperature, tj. hipertermija.

Takoj po okrevanju od anestezije se lahko pri otroku pojavijo motnje sluha, govora in spanja, glavoboli, halucinacije. Možne so tudi začasne razvojne zamude. Stanje se normalizira v 1-2 mesecih.

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih pod lokalno anestezijo

Druga metoda lajšanja bolečin med odstranitvijo adenoidov pri otrocih je lokalna anestezija. Ta vrsta anestezije se uporablja izjemno redko in le pri bolnikih, starejših od 7 let.

Značilnosti lokalne anestezije:

• Za zmanjšanje občutljivosti kirurškega polja se sluznice zdravijo s posebnimi sredstvi. V ta namen se uporabljajo inhalacijski anestetiki v obliki pršil ali raztopin za vkapanje v nosne poti. Intravenske in intramuskularne injekcije se ne uporabljajo.
• Učinek anestezije je odvisen od enakomernosti nanosa anestetika. Z enakomernim pršenjem lokalna anestezija ni slabša od splošne. Vendar pa lahko nekatera tkiva ohranijo svojo občutljivost tudi pod vplivom anestetika.
• Slabost lokalne anestezije je, da otroci opazujejo operacijo. Kirurški instrumenti in pogled na kri lahko povzročijo hud stres. Da bi se izognili negativnim učinkom, bolnikom dajo pomirjevala.

Glavna prednost lokalne anestezije je, da se operacija lahko izvede ambulantno, saj ni potrebna posebna oprema. Pacienta po posegu takoj odpustijo domov, saj po takšni anesteziji ni potrebno posebno spremljanje.

Endotrahealna anestezija pri otrocih med odstranitvijo adenoidov

Intubacija ali endotrahealna anestezija pri otrocih med odstranitvijo adenoidov je stanje globokega spanca, povzročenega z zdravili, s popolno sprostitvijo mišic in odsotnostjo spontanega dihanja.

Anestezija je sestavljena iz več faz:

• Premedikacija je priprava na potopitev v spanec, ki ga povzročajo zdravila. V tej fazi se preprečijo srčne motnje.
• Trahealna intubacija – za umetno prezračevanje pljuč se v lumen sapnika vstavi intubacijska cev.
• Intravensko dajanje protibolečinskih zdravil: narkotični anestetiki, sedativi, pomirjevala.
• Uporaba mišičnih relaksantov za blokiranje živčno-mišičnega prenosa in popolno sprostitev dihalnih in progastih mišic.
• Dopolnjevanje narkotičnega spanca z inhalacijskimi zdravili.
• Umetno prezračevanje pljuč. Izmenjava plinov se izvaja s posebno napravo.
• Prebujanje je postopno vračanje zavesti in obnova dihanja.

Endotrahealna anestezija je večkomponentna, zato je treba med izvajanjem upoštevati določene faze. Ta vrsta anestezije je primerna za velike in kompleksne kirurške posege.

Poleg adenotomije je endotrahealna anestezija indicirana tudi za abdominalne operacije, operacije srca in prsnega koša, laparoskopijo, operacije možganov in druge dolgotrajne operacije. Tako zapletena metoda anestezije lahko povzroči neželene učinke. Najpogosteje so zapleti povezani z zdravniškimi napakami in resnostjo bolnikovega stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]