Odstranjevanje akutnih kondilomov

V sodobni dermatološki, proktološki in ginekološki praksi se odstranjevanje genitalnih bradavic šteje za najučinkovitejšo metodo za odpravo vidne manifestacije okužbe s humanim papiloma virusom ploščatega epitelija kože in sluznic analnega in urogenitalnega področja.

[ 1 ]

Indikacije za odstranitev genitalnih bradavic

Tipična lokalizacija virusne kondilomatoze pri ženskah je zunanji spolni organ, nožnica, maternični vrat, odprtina sečnice, presredek, zunanja in notranja površina anusa; pri moških bolnikih se koničaste genitalne bradavice pojavijo na kožici in glavici penisa, na mošnjičku, blizu odprtine sečnice, v sečnici, okoli in znotraj anusa.

Indikacije za odstranitev genitalnih bradavic vključujejo dejavnike, kot so:

• napredovanje patologije, pri katerem se poveča velikost kondilomov ali njihovo število:
• prisotnost velikih kondilomov, ki se ne odzivajo na lokalno zdravljenje z mazili;
• stalna travma kondilomov, celo do krvavitve;
• fizično nelagodje in težave med spolnim odnosom, uriniranjem, defekacijo;
• grožnja zapletov med prihajajočim porodom (če so lokalizirani v materničnem vratu in v cervikalnem kanalu) in okužba novorojenčka;
• pojav psihološkega nelagodja zaradi zunanje napake.

Poleg tega, kot so pokazale študije zadnjega desetletja, lahko pri onkogenih tipih papiloma virusa 16 in 18 kondilomi na materničnem vratu povzročijo ploščatocelični rak.

Kako se odstranijo genitalne bradavice?

Odstranitev genitalnih bradavic se lahko izvede:

• kirurško (ekscizija),
• strojna ablacija (diatermokoagulacija, kriogeno uničenje, laserska koagulacija, radiovalna ekscizija),
• s kontaktno kemično metodo.

Klasična kirurška ekscizija kondilomov v obliki kondilomov je uporabna za posamezne, dokaj trde tvorbe (premera 10 mm ali več), ki so nastale na penisu, v nožnici ali okoli anusa, za obsežne tvorbe in tudi za recidive kondilomatoze po drugih metodah zdravljenja. Ekscizija se izvaja v lokalni anesteziji, na rano na mestu izrezanega kondiloma se namestijo šivi, nato pa nastane brazgotina. Bolečina po operaciji lahko traja do tri tedne.

Odstranjevanje koničastih kondilomov z električnim tokom - diatermokoagulacija: to je sežiganje tvorbe z visoko temperaturo, ki jo ustvarja visokofrekvenčni tok. Metoda je boleča, zato je potrebna lokalna anestezija. Na mestu ožgane genitalne bradavice se oblikuje krasta, ki po 7-8 dneh sama odpade. Po odpadanju kraste ostane velika brazgotina. Trenutno velja elektrokoagulacija za zastarelo metodo; po mnenju tujih strokovnjakov se verjetnost ponovitve po njeni uporabi giblje od 30 do 70 %.

Odstranjevanje dušika

Krioterapija ali odstranjevanje genitalnih bradavic z dušikom je uničenje bradavic s takojšnjim (v 10-20 sekundah) zamrzovanjem tkiva s tekočim dušikom (temperatura pod -195°C). Pride do nekroze in zavrnitve bradavice. Ta metoda se najpogosteje uporablja za odstranjevanje več majhnih bradavic, zlasti tistih, ki se nahajajo na penisu, nožnici, danki in sečnici. Čeprav obstaja mnenje, da se ta metoda ne sme uporabljati na težko dostopnih mestih.

Lokalna anestezija se uporablja, če so bradavice prisotne na več mestih ali če je prizadeto območje veliko.

Med postopkom pacienti čutijo pekoč občutek, po njegovem zaključku pa zmerno bolečino. Pojavijo se lahko mehurji in hiperemija kože, vendar brazgotin praktično ni. Celjenje traja v povprečju dva tedna. Verjetnost ponovitve patologije (po več mesecih) je 20-40 %.

Lasersko odstranjevanje

Laserska terapija (z uporabo ogljikovega dioksida ali infrardečih laserjev) popolnoma odstrani virusno neoplazmo z učinkovitostjo do 90 %. Vendar je ta metoda zelo boleča in se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji - odvisno od števila in velikosti bradavic. Praviloma se rane celijo vsaj mesec dni, na mestu odstranitve ostanejo brazgotine.

Lasersko odstranjevanje genitalnih bradavic je priporočljivo za zdravljenje velikih genitalnih bradavic, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi fizikalnimi metodami ablacije zaradi težav pri dostopu. To velja za bradavice, ki se nahajajo globoko v anusu ali sečnici. Pri tej metodi je tveganje za ponovitev bradavic 25–50 %.

Odstranjevanje radijskih valov

Pri tej metodi se kondilomi odstranijo s posebnim kirurškim generatorjem radijskih valov Surgitron Dual, ki deluje brez stika s tkivi - radijskimi valovi. Glede na ocene zdravnikov in bolnikov je ta postopek hiter, minimalno travmatizira površino kože in sluznic ter ne povzroča bolečin.

Izrezovanje radijskih valov - odstranitev koničastih kondilomov z metodo radijskih valov - se nanaša na brezkrvne visoko natančne metode strojne kirurgije, saj se secirana tkiva hkrati koagulirajo, kar preprečuje krvavitev. Po njeni izvedbi ni treba nanašati šivov in ne nastanejo brazgotine.

Strokovnjaki na splošno menijo, da je fizična ablacija učinkovitejša pri keratiniziranih kondilomih, medtem ko je pri mehkih kondilomih na genitalnem področju primernejša kontaktna kemična odstranitev.

Odstranjevanje s Solcodermom

Kemična rešitev problema je odstranitev koničastih kondilomov s Solcodermom. Ta raztopina (v 0,2 ml ampulah) je namenjena samo za zunanjo uporabo. Vsebuje dušikovo, ocetno in mlečno kislino, oksalno kislino dihidrat in bakrov nitrat trihidrat.

Delovanje koncentrirane kislinske spojine vodi do kemične denaturacije beljakovin tkiva kondilomov, njihovega izsuševanja in odpadanja v obliki kraste. Če zdravilo pride na zdravo kožo ali sluznico, se pojavita tudi opeklina in nekroza. Zato je treba Solcoderm v skladu z navodili uporabljati le v zdravstveni ustanovi, samemu pacientu pa se tega ne priporoča, čeprav so ampule opremljene z aplikatorjem in stekleno cevko za manipulacijo.

Upoštevati je treba, da je odstranjevanje koničastih kondilomov doma zelo problematično, če ni pregleda nad genitalno tvorbo, in je tudi zelo nevarno, če jih je več in so na sluznicah. Zdravniki opozarjajo, da lahko poskusi samostojne odstranitve kondilomov privedejo do njihove kvantitativne rasti.

Če je kondilomatoza večkratna, se Solcoderm ne nanaša na vse lezije hkrati, temveč v fazah: na 4-5 kondilomov v enem posegu in po 24-25 dneh na naslednje. Poleg tega je treba po stiku z vodo kožo na mestu nanosa zdravila obdelati s 70-odstotnim medicinskim alkoholom. V nobenem primeru ne smete odtrgati nastale kraste: ta naj bi odpadla sama od sebe.

Med pripravke za kemično odstranjevanje genitalnih bradavic spadata tudi raztopini Ferezol (fenol s trikrezolom) in Verrukacid (fenol z metakrezolom), ki ju je treba nanašati le na zunanje bradavice – večkrat, potem ko se že nanesena raztopina posuši.

Zapleti po odstranitvi genitalnih bradavic

Najpogostejši zapleti po odstranitvi koničastih kondilomov so bolečina, otekanje in rdečina tkiv, izcedek (v primeru notranje lokalizacije kondilomov), krvav izcedek (v primeru poškodbe krvnih žil), erozija, vnetje (v primeru okužbe). Poleg tega imajo vse metode odstranjevanja znatno stopnjo ponovitve bolezni.

Prav tako je treba vedeti, da odstranitev genitalnih bradavic ne more ozdraviti humanega papiloma virusa, ki še naprej ostaja v koži in sluznicah v neaktivnem stanju, oseba pa lahko okužbo še vedno širi s stikom in spolnim odnosom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]