^

Zdravje

Odstranitev pete: osnovne metode

, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

V 95 % primerov se petne trne uspešno zdravijo s konzervativnimi metodami, kirurška odstranitev petnih trnov pa je skrajni ukrep.

Merilo za njegovo izvajanje je resna stopnja bolezni, ko intenzivnosti bolečine ni mogoče zmanjšati z vsemi preizkušenimi metodami in sredstvi zdravljenja, kakovost življenja bolnikov pa se znatno zmanjša.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Če vaše prve jutranje korake spremlja zbadajoča bolečina v peti in se ta nadaljuje iz dneva v dan (pri čemer se akutna bolečina stopnjuje z naraščajočo obremenitvijo stopal), potem je najverjetneje vzrok plantarni fasciitis – vnetje plantarne vezi, ki podpira lok stopala na mestu njegove pritrditve na petno kost.

Na tem mestu se zaradi deformacije in vnetja vlaken tetive petne aponeuroze najprej oblikuje brazgotinsko tkivo, ki postopoma okosteneva z nastankom izrastka na kosti - marginalnega osteofita, ki se imenuje petni ostrog. Njegov pritisk na tkiva, ki obdajajo petni tuberkul in konce lateralnega in medialnega plantarnega živca, vodi do pojava akutne bolečine.

Lokacija marginalnega osteofita je območje petnice na plantarni strani ali območje pritrditve Ahilove tetive, včasih pa tudi stranska površina pete. Mimogrede, kostne izrastke (velike in zelo boleče) se lahko razvijejo celo na sprednji strani gležnja zaradi artritisa gležnja.

Upoštevati je treba, da prisotnosti petnega izrastka ne spremlja nujno bolečina: po nekaterih ocenah ima do 15-20 % ljudi asimptomatski marginalni osteofit, ki ga je mogoče odkriti po naključju - med rentgenskim slikanjem stopala iz povsem drugega razloga.

Zato je lahko indikacija za operacijo le hud sindrom bolečine, ki ga ni mogoče odpraviti v 6-9 mesecih od začetka zdravljenja (jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, injekcije glukokortikoidov, fizioterapevtski postopki, vadbena terapija za raztezanje plantarne vezi itd.), pri kateri se odstranitev petnega izrastka izvede kirurško.

Kirurška odstranitev je kontroverzna, klinične študije pa kažejo na veliko tveganje za zaplete po operaciji. Alternativa operaciji je neinvazivna odstranitev petnih trnov z udarnovalno terapijo (ekstrakorporalna udarnovalna terapija, ESWT). Možna je tudi laserska odstranitev petnih trnov.

trusted-source[ 4 ]

Priprava

Običajno priprava na operacijo petnih ostrog zahteva popolno krvno sliko in koagulogram.

Za identifikacijo plantarnega osteofita je potreben rentgenski posnetek stopala, vendar lahko zdravnik za boljšo vizualizacijo okvare naroči ultrazvok ali magnetno resonanco, saj je zelo pomembno razlikovati fasciitis od ankilozirajočega spondilitisa, Reiterjevega sindroma ali revmatoidnega artritisa.

En do dva tedna pred operacijo, laserskim zdravljenjem ali zdravljenjem z udarnimi valovi ne smete jemati antikoagulantov, prejemati injekcij GSK ali uporabljati nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin.

trusted-source[ 5 ]

Tehnika odstranitev pete

Kirurški posegi za odstranitev petnih ostrog vključujejo delno disekcijo plantarne fascije, kar ima za posledico zmanjšano napetost in izboljšano delovanje stopala.

Tehnika izvedbe takšne operacije vključuje sočasno odstranitev marginalnega osteofita. Plantarna fasciotomija se lahko izvede z neposrednim dostopom do vezi z disekcijo tkiva na notranji strani noge (medialni pristop) ali z rezom na plantarni površini. Plantarni rez se uporablja pogosteje, saj omogoča enostaven dostop do kostnega izrastka na spodnjem delu pete z njegovo neposredno vizualizacijo (ki je pri medialnem pristopu ni).

Minimalno invazivna odstranitev petnih ostrog, ki se izvaja v sodobni ortopedski kirurgiji, je perkutana endoskopska fasciotomija. To je endoskopska metoda za odpravo stalnega preraztegovanja plantarne fascije z disekcijo le-te od spodnje površine petnice (na mestu lokalizacije osteofitov) in odstranitvijo kostnega izrastka skozi dva odprtini (majhna reza). Tako kot običajna fasciotomija se tudi ta operacija izvaja v spinalni anesteziji.

Tudi petni izrastek se odstrani skozi en majhen rez - z rentgenskim spremljanjem manipulacij. Najprej se s posebnim mini skalpelom izvede fasciotomija, nato pa se izrastek z miniaturnim rezalnikom odreže od kosti.

Tuji ortopedi uporabljajo tehniko perkutane fasciotomije TX MicroTip, ki združuje tradicionalno ultrazvočno tehnologijo in mikrokirurgijo.

Zdravljenje z ESWT uporablja od tisoč do dva tisoč visokoenergijskih impulzov, ki jih ustvari posebna oprema v eni 20–30-minutni seji; običajno se izvede štiri do pet postopkov v tedenskih intervalih. Mikroskopski travmatični učinek teh valov na tkiva plantarne fascije spodbuja proces naravne regeneracije poškodovanih celic (z aktiviranjem rastnih faktorjev), ki se začne z izboljšano oskrbo s krvjo in trofizmom tkiv, kar pomaga ublažiti vnetje in bolečino. Preberite tudi - Ultrazvok za petne ostroge

Odstranjevanje petnih ostrog s terapijo z udarnimi valovi se izvaja pod intravensko sedacijo in lokalno anestezijo. Povprečna vrednost udarnega vala je v tem primeru višja (do 20,6 kV), število impulzov pa doseže 2,5 tisoč.

Odstranjevanje petnega ostroga z nizkofrekvenčnim laserjem se izvaja ambulantno v več postopkih: dvakrat na teden po 4-5 minut. Po tuji klinični statistiki je popolno okrevanje po laserski odstranitvi osteofita na petni kosti opaženo v 32 % primerov, znatno izboljšanje - v 16 %, zmerno - v 24 %, nobenega rezultata pa ni zabeleženega pri 28 % bolnikov. Kljub temu je to dobra metoda primarnega zdravljenja plantarnega fasciitisa.

Kontraindikacije za postopek

Lasersko odstranjevanje in zdravljenje petnih ostrog z obsevanjem optičnega kvantnega generatorja je kontraindicirano pri bolnikih s tumorji katere koli etiologije in lokalizacije, pri prisotnosti kovinskih kostnih vsadkov v ustreznem okončini, pri hipertiroidizmu, hudem srčnem popuščanju, žilnih ali dermatoloških boleznih spodnjih okončin. Tega postopka ni mogoče izvajati pri nosečnicah.

Terapija z udarnimi valovi (z uporabo akustičnih valov) se ne uporablja pri bolnikih z rakom, bolnikih z diabetično polinevropatijo ali vstavljenim srčnim spodbujevalnikom, akutnih okužbah, motnjah strjevanja krvi, kakršnih koli težavah s srcem ali krvnim obtokom ali med nosečnostjo.

Kontraindikacije za kirurško odstranitev ostroge vključujejo vse naštete primere.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posledice po postopku

Možne posledice po posegu odstranitve ostroge s kirurško fasciotomijo vključujejo povečano bolečino v gleženjskem sklepu (metatarzalgijo), otekanje, hematome in krvavitve. Med pooperativnimi zapleti pa obstaja možnost okužbe z razvojem vnetja, zmanjšanje višine stopalnega loka, razvoj kompartmentnega sindroma (povečan pritisk v tkivih pod plantarno vezjo, kar vodi v njihovo nekrozo), poškodbo živčnih vlaken in odrevenelost dela stopala (pogosto s šibkostjo v okončini).

trusted-source[ 9 ]

Zapleti po postopku

Zapleti po postopku laserske odstranitve ostrog se kažejo v otekanju tkiv stopala, začasni lokalni (v predelu pete in podplata) hipertermiji in hiperemiji.

Po postopku odstranitve ostroge z ESWT praktično ni zapletov: lahko se pojavi rahlo in dokaj hitro minejoče otekanje stopala.

Skrbi po postopku

Jasno je, da oskrba po odprti fasciotomiji zahteva antiseptično zdravljenje šiva, ki se odstrani približno teden dni po operaciji. Okrevanje bolnikov – dokler ne morejo samostojno hoditi – običajno traja približno 6–10 tednov.

Če je bila opravljena endoskopska minimalno invazivna odstranitev petnega izrastka, si bolniki opomorejo hitreje: v 3-6 tednih. Toda, kot pravijo kirurgi, je vse odvisno od značilnosti bolnikovega telesa in specifične klinične situacije.

Po odstranitvi petnega izrastka z lasersko ali udarno valovno metodo ni potrebna posebna nega, v prvih dveh tednih je treba zmanjšati obremenitev stopala in obvezno uporabljati ortopedske vložke, ki jih je priporočljivo nositi nenehno.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

Ljudska zdravila za odstranjevanje petnih ostrog

Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, lahko ljudska zdravila za odstranjevanje petnih ostrog dejansko zmanjšajo bolečino, vendar niso sposobna uničiti marginalnega osteofita.

Recepti s kisom so še posebej priljubljeni za odstranjevanje petnih izrastkov, ki nastanejo na zunanji strani pete (zadaj), to je tako imenovana zadnja petna - Ahilova izrastka ali Haglundova deformacija.

Eden od teh receptov vključuje pripravo mešanice 100 ml kisa (navadnega ali jabolčnega) in enake količine stopljenega masla, v katero se da eno surovo jajce (v lupini). Mešanico je treba hraniti v temnem prostoru tri dni, nato pa jo premešati in jo vsak dan, ponoči, nanesti na bolečo peto, zavezati in naviti nogavico. Pravijo, da bolečina izgine po dveh do treh tednih takšnih postopkov.

Priporočljivo je uporabiti mazilo, ki ga sestavljajo rastlinsko olje, kisna esenca in gorčični prah, vzeti v enakih razmerjih.

Obstajajo dobri pregledi o protibolečinskem učinku parafinskih obkladkov, obkladkov iz zeljnih listov z medom, s toplim lanenim oljem in terpentinom ter kopeli za noge s soljo in jodom.

trusted-source[ 12 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.