Odstranjevanje kalkanalnega potiska: osnovne metode

V 95% primerov se kalcanalno spur uspešno zdravi s konzervativnimi metodami, kirurško odstranjevanje pete je zelo ekstremno.

Merilo za njegovo ravnanje je resna stopnja bolezni, kadar intenzivnost bolečine ne more zmanjšati vseh preizkušenih metod in sredstev zdravljenja, kakovost življenja bolnikov pa se znatno zmanjša.

[1], [2], [3]

Indikacije za postopek

Če zjutraj so prvih nekaj korakov skupaj s šivanjem bolečine v peti, in tako gre naprej iz dneva v dan (s povečano akutne bolečine s povečanjem obremenitve na noge), je najverjetnejši vzrok  plantarna fasciitis  - vnetje podporo plantarna slinavke loka (plantarna) ligamenti v kraju navezanosti na kalcanus.

Na tem mestu, ki je posledica deformacije in vnetnih Preprega calcaneal kit vlaken, prvo tvorbe brazgotine, ki se postopoma ossifies (ossificans), da se tvori pozidano rob na kosti - mejnih osteofiti, ki se imenuje petne izrastke. Njen pritisk na okolno tkivo in metatarzalno tubercle konec bočnih in multimedijski plantarna živcev in vodi do akutne bolečine.

Mesto mejnega osteofita je območje kalkanalnega tuberkula s stranske ploskve ali območja Achillove vezave tetive, včasih pa tudi stranske površine pete. Mimogrede, kostni špric (velik in zelo boleč) se lahko razvije tudi na sprednjem delu gležnja zaradi artritisa gležnja.

Treba je opozoriti, da je prisotnost petnega ni nujno spremljajo bolečine: po nekaterih ocenah do 15-20% ljudi, ki ima rob osteophyte asimptomatsko, ki jih lahko odkrili po naključju - med nožnim X-ray na povsem drugo temo.

Zato le močna bolečina, ki ne ostanejo v 6-9 mesecih po začetku zdravljenja (nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoidi injekcija, fizioterapijo, izvaja terapija z raztezanje stopala ligament et al.) Lahko znak za operacijo, pri kateri odstranitev pete Spurs se izvaja kirurško.

Kirurško odstranjevanje povzroči veliko nasprotujočih si mnenj, klinične študije pa kažejo na veliko tveganje za zaplete po operaciji. Alternativa kirurškem posegu je neinvazivna odstranitev pete, ki jo povzroči zdravljenje s šokovnim valom (ekstrakorporalna terapevtska šoka, ESWT). Možno je tudi odstranjevanje lasnega dlaka.

[4]

Priprava

Običajno je priprava na kirurški poseg za kalcanalno spur zahtevata predložitev splošnega krvnega testa in koagulograma.

Identificirati stopala stopala rentgen osteophyte potreben, vendar je zdravnik, da bi bolje vizualizacijo napako, lahko imenuje ultrazvokom ali magnetno resonanco, ker je zelo pomembno razlikovati fasciitis in ankilozirajoči spondilitis, Reiterjev sindrom ali revmatoidni artritis.

En do dva tedna pred operacijo, lasersko ali udarno valovno terapijo ne smemo jemati antikoagulantov, injekcij GSK in uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin.

[5]

Tehnika odstranitev kalkanalnega sprva

Kirurške operacije za odstranitev kalcanalnega spurata vključujejo delno disekcijo ploščice, kar ima za posledico zmanjšanje napetosti in izboljšanje delovanja stopala.

Tehnika izvajanja takega postopka vključuje sočasno odstranitev mejnega osteofita. Plantarno fasciotomijo se lahko opravi z neposrednim dostopom do snopa s čiščenjem tkiva na notranji strani noge (medialni pristop) ali prek reza na podplatu. Pogosto se uporablja rezkarsko rezanje, saj omogoča enostaven dostop do kosti na spodnjem delu pete z neposredno vizualizacijo (odsotnost z medialnim dostopom).

Praksa v sodobni ortopedski kirurgiji, minimalno invazivna odstranitev sprednjega pete - perkutana (perkutana) endoskopska fasciotomija. Ta endoskopska metoda za odstranjevanje stalna hiperekstenzijo izključno fascia prek seciranje od spodnje površine petne kosti (na mestu osteophyte) in odstranjevanje kosti kopičenje preko dveh odprtin (majhna cut). Tako kot običajna fasciotomija se ta operacija opravi tudi pri spinalni anesteziji.

Tudi peto spiralo se odstrani z enim majhnim rezom - s rentgenskim nadzorom manipulacij. Prvič, poseben mini skalpel opravi fasciotomija, nato pa kožico, ki je iz kosti izrezana z miniaturnim rezilom.

Zunanji ortopedi uporabljajo metodo perkutane fasciotomije TX MicroTip, ki združuje tradicionalno ultrazvočno tehnologijo in mikrohirurgijo.

Pri zdravljenju ESWT za eno sejo, ki traja 20-30 minut, uporabite en ali dva tisoč visokih energijskih impulzov, ki jih ustvari posebna oprema; ponavadi se v presledkih enega tedna izvajajo štirje do pet postopkov. Mikroskopski travmatične učinke teh valov na plantarna kapne tkiva pospešuje naravno obnavljanje poškodovanih celic (aktiviranje z rastnimi faktorji), ki se začne z izboljšano dotok krvi in tkiva trofizmu spodbujanje vnetja in lajšanje bolečine. Preberite tudi -  Ultrazvok s kalcanalnim sproščanjem

Odstranjevanje pete, ki ga povzroča udarno valovanje, se izvaja z intravensko sedacijo in lokalno anestezijo. Povprečna vrednost udarnega valovanja v tem primeru je višja (do 20,6 kV), število impulzov pa 2,5 tisoč.

Odstranjevanje kalkanalnega vzpona z laserjem z nizko frekvenco sevanja se izvaja na ambulantni osnovi z več postopki: dvakrat na teden po 4-5 minutah. Po navedbah tujih kliničnih statistike, se v celoti obravnava po laserski odstranitvi osteophyte na petni kosti, navedeno v 32% primerov, kar je bistveno izboljšanje - v 16%, zmerno - v 24%, in pomanjkanje rezultatov, zabeleženih pri 28% bolnikov. Kljub temu je to dobra metoda primarnega zdravljenja plantarnega fasciitisa.

Kontraindikacije za postopek

Lasersko odstranjevanje in zdravljenje pete ostroge optično maser sevanje kontraindicirana pri bolnikih s tumorji formacije vseh etiologij in lokalizacija v prisotnosti kovinskih kostnega vsadka v ustreznem uda, hipertiroidizem, hude srčne odpovedi, vaskularnih ali dermatoloških bolezni spodnjih okončin. Ta postopek ni mogoče izvesti nosečnicam.

Zdravljenje udarnega vala (z uporabo zvočne valove) ne uporablja za rakom, pri bolnikih z diabetično polinevropatijo ali implantirani spodbujevalnikom pri akutnih okužbah, oslabljeno strjevanje krvi in problema s srcem ali obtočil kot tudi med nosečnostjo.

Kontraindikacije za kirurško odstranitev sperme vključujejo vse navedene primere.

[6], [7], [8]

Posledice po postopku

Možne posledice po postopku po odstranitvi kirurških fasciotomy ostroge sestavljena iz povečanja bolečine v gležnju (metatarsalgia), edem, hematomi in krvavitve. Med postoperativnih zapletov ugotoviti verjetnost okužbe z razvojem vnetja, zmanjšanje višine loka, razvoj sindroma predelka (povišan tlak v tkivih po plantarna vezi, kar povzroči njihovo nekroze), poškodbe živcev in otrplost stopala (pogosto s šibkost udov).

[9]

Zapleti po postopku

Zapleti po postopku odstranjevanja s strani laserja se kažejo v oteklinah nožnih tkiv, časovni lokalni (v peti predeli in edini) hipertermiji in hiperemiji.

Praktično ni nobenih zapletov po postopku odstranjevanja ESWT sprožilca: morda lahko pride do majhnega in hitrega edema stopala.

Skrbi po postopku

Jasno je, da odtegnitev po odprtih fasciotomih zahteva antiseptično zdravljenje s šivanjem, ki se umakne približno en teden po operaciji. In obnova pacientov - do možnosti hoje sami - ponavadi traja približno 6-10 tednov.

Če je bila izvedena endoskopska minimalna invazivna odstranitev kalcanalnega spirata, so bolniki hitreje okrevali: v 3 do 6 tednih. Ampak, kot kirurgi pravijo, je vse odvisno od značilnosti bolnikovega telesa in specifične klinične situacije.

Po odstranitvi pete vzbuja laser ali metoda udarnega vala ne potrebuje posebno nego, da je potrebno zmanjšati obremenitve na stopala, v prvih dveh tednih in se prepričajte, da orthotics, ki jih priporoča nositi ves čas.

[10], [11]

Alternativna sredstva za odstranitev nagiba pete

Z vidika zdravil, ki temeljijo na dokazih, ljudska zdravila za odstranitev pete sprata lahko dejansko zmanjšajo sindrom bolečine, vendar ne morejo uničiti marginalnega osteofita.

Še posebej zanimiva recepti kis odstraniti petnega dela, ki se pojavlja na zunanji strani pete (zadaj), tako imenovani zadnji pete - Ahilove držajem ali deformirana Haglund.

Ena od teh receptov je pripraviti mešanico 100 ml kis (normalno ali jabolko) in isto količino stopljenega masla, ki je dala eno surovo jajce (v lupini). Mešanico je treba tri dni hraniti na temnem prostoru, nato pa mešati in vsak dan, ponoči, nanašati na bolečo peto, vezavo in sockanje. Pravijo, da bolečina poteka skozi dva do tri tedne takšnih postopkov.

Priporočljivo je, da uporabite mazilo, ki je sestavljeno iz majhnega zelenjavnega, ocetnega in gorčičnega prahu v enakih deležih.

Dobra povratna informacija o analgetik učinek v parafinski obkladki, obkladki iz zelja listov z medom, s toplo lanenega olja in terpentina, v stopala kopeli s soljo in joda.

[12],