Oftalmoplegija

Oftalmoplegija je motnja gibanja očesa; lahko jo povzroči eden ali več dejavnikov.

1. Nova tvorba orbite.
2. Restriktivna miopatija pri bolezni ščitnice ali orbitalnem miozitisu.
3. Lezije okulomotornega živca pri karotidno-kavernozni fistuli, Tolosa-Hunijevem sindromu in malignih tumorjih solzne žleze.
4. Stiskanje ekstraokularnih mišic ali fascije pri zlomu zaradi rupture.
5. Cepitev vlaken vidnega živca z meningiomom njegove ovojnice.

Razlika med restriktivno in nevrološko oftalmoplegijo

Naslednji testi lahko pomagajo razlikovati restriktivno motorično disfunkcijo od nevrološke disfunkcije.

Preskus prisilnega premika

• vkapajte kapljice anestetika;
• navlažite vatirane palčke z anestetično raztopino in jih za 5 minut položite na obe očesi na predelu mišic, ki jih pregledujete;
• S pinceto primite mišico prizadetega očesa na mestu pritrditve in oko zavrtite v smeri omejevanja gibljivosti.
• ponovite test za drugo oko.

Pozitivno: Težave ali nezmožnost premikanja očesa kažejo na restriktivni vzrok, kot je miopatija ščitnice ali ukleščenost mišice na mestu zloma. Na nasprotni strani ni upora pri gibanju, razen če je proces obojestranski.

Negativen rezultat: v primeru nevrološke patologije in mišične pareze v obeh očesih ne bo opaziti upora.

Test razlike v intraokularnem tlaku

• intraokularni tlak se meri, ko je oko v normalnem položaju;
• Meritev se ponovi v položaju očesa, ko poskušamo pogledati v smeri omejene gibljivosti.

Pozitiven rezultat: zvišanje intraokularnega tlaka za 6 mm Hg ali več kaže, da je upor posledica mišične omejitve.

Negativen rezultat: zvišanje intraokularnega tlaka za manj kot 6 mm Hg kaže na nevrološko patologijo.

Blago pulziranje je najbolje zaznati s pregledom s špranjsko svetilko in zlasti z aplanacijsko tonometrijo.

Prednost tega testa v primerjavi s testom prisilnega premika je manjše nelagodje za pacienta in bolj objektiven rezultat.

Sakadične gibe oči pri nevroloških procesih zaznamuje zmanjšanje hitrosti, medtem ko pri restriktivnih napakah opazimo nenadne zaustavitve pri normalni hitrosti te vrste gibanja.

Vzroki za okvaro vida

1. Ekspozicijska keratopatija je najpogostejši vzrok za okvaro vida in je sekundarne narave zaradi hudega eksoftalmusa v kombinaciji z lagoftalmusom in oslabljenim Bellovim fenomenom.
2. Za kompresivno optično nevropatijo so značilni znaki motnje intraokularnega tlaka: zmanjšana ostrina vida, okvarjen barvni vid in kontrastna občutljivost, okvare vidnega polja, oslabljena aferentna prevodnost in spremembe na optičnem disku.
3. Horoidne gube v makularnem predelu lahko včasih povzročijo motnje vida.

Dinamične značilnosti

Naslednji dinamični znaki lahko pomagajo pri diagnosticiranju patologije.

1. Povečan venski tlak pri določenem položaju glave, Valsalvin manever ali kompresija jugularne vene lahko pri bolnikih z vensko anomalijo orbite povzroči pojav ali povečanje eksoftalmusa in služi tudi kot znak kapilarnega hemangioma orbite pri otrocih.
2. Pulzacija, ki jo lahko povzroči arteriovenska anastomoza ali okvara orbitalne lopute.
   • V prvem primeru pulzacijo spremlja šum, odvisno od velikosti napake.
   • V slednjem primeru se pulzacija prenaša iz možganov po cerebrospinalni tekočini in je ne spremlja hrup.
3. Šum je značilen za karotidno-kavernozno fistulo. Najbolje ga je slišati s stetoskopom in se zmanjša ali izgine, ko stisnemo ipsilateralno karotidno arterijo.

Spremembe na optičnem disku

1. Atrofija vidnega živca, ki ji lahko predhodi njegov edem, je manifestacija hude kompresijske optične nevropatije. Glavna vzroka sta bolezen ščitnice in tumorji vidnega živca.
2. Optikociliarni shunt je sestavljen iz razširjenih, normalno obstoječih parapapilarnih kapilar, ki preusmerjajo kri iz retinalnega venskega sistema v parapapilarno horoido, ko so normalne drenažne poti zaprte. Pri oftalmoskopiji so žile, najpogosteje v temporalni polovici, razširjene in vijugaste ter izginejo na robu vidnega diska. Redko lahko to sliko opazimo pri tumorju orbite ali vidnega živca, ki stisne vidni živec v orbiti in moti odtok krvi iz osrednje retinalne vene. Šant najpogosteje opazimo pri meningiomih ovojnice vidnega živca, lahko pa jih opazimo tudi pri gliomih vidnega živca in kavernoznih hemangiomih.

Horoidne gube

To je skupina vzporednih izmenjujočih se svetlih in temnih nežnih črt in strij, najpogosteje nameščenih na zadnjem polu. Horoidne gube so opažene pri različnih orbitalnih patologijah, vključno s tumorji, distiroidno oftalmopatijo, vnetnimi procesi in mukokelami. Gube so običajno asimptomatske in ne vodijo do poslabšanja vida, čeprav pri nekaterih bolnikih pride do premika refrakcije proti hiperopiji. Čeprav so horoidne gube najpogosteje povezane s pomembnim eksoftalmusom in tumorji sprednje lokalizacije, lahko njihov pojav v nekaterih primerih predhodi klinično pomembnemu eksoftalmusu.

Spremembe v retinalnih žilah

1. Za arteriovenske anastomoze sta značilni zavijanje in razširitev ven.
2. Venska dilatacija je lahko povezana tudi s stagnacijo diska pri bolnikih z orbitalno maso.
3. Vaskularne okluzije lahko opazimo pri karotidno-kavernozni fistuli, orbitalnem celulitisu in tumorjih vidnega živca.

Posebne raziskovalne metode

1. CT je uporaben za karakterizacijo kostnih struktur, lokalizacijo in velikost lezij, ki zavzemajo prostor. Še posebej dragocen je pri bolnikih z orbitalno travmo, saj pomaga odkriti tudi manjše razpoke, tujke, kri, ekstraokularno mišično hernijo in emfizem. Vendar pa je CT malo uporaben pri razlikovanju različnih mehkotkivnih struktur, ki imajo enako radiografsko gostoto.
2. MRI lahko vizualizira procese na orbitalnem vrhu in širjenje orbitalnih tumorjev v lobanjsko votlino. STIR - način supresije maščobe v Tl-uteženi tomografiji - je zelo dragocen za določanje aktivnosti vnetnega procesa pri boleznih ščitnice in očesa.
3. Rentgenski posnetki so delno izgubili svoj pomen s pojavom CT in MRI. Obstajata dve glavni projekciji:
   • Caldwellova projekcija, pri kateri se bolnikov nos in čelo dotikata filma. Najpogosteje se uporablja za orbitalne lezije;
   • Watersova projekcija z rahlo dvignjeno bolnikovo brado je uporabna pri diagnosticiranju zlomov spodnje orbitalne stene.
4. Biopsija s tanko iglo se izvaja pod nadzorom CT z uporabo igle. Ta tehnika je še posebej potrebna pri bolnikih s sumom na orbitalne metastaze in kadar tumorji iz sosednjih struktur prodrejo v orbito. Pri izvajanju biopsije so možni zapleti, kot sta krvavitev in perforacija očesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]