Oftalmoplegija

Oftalmoplegija - prizadeta gibljivost oko; se lahko določi z enim ali več razlogi.

1. Orbitalna formacija.
2. Omejevalna miopatija z boleznimi ščitnice v očesu ali miozitisom v orbiti.
3. Lezije očilomotorskega živca s karotidno-kavernozno anastomozo, Tolosa-Huniovim sindromom in malignimi tumorji lacrimalne žleze.
4. Pinciranje zunanjih očesnih mišic ali fascije z zlomom loma.
5. Razdelitev optičnih živčnih vlaken z meningiomom lupine.

Razlika med restriktivno in nevrološko oftalmoplegijo

Naslednji testi lahko pomagajo razlikovati omejevalno disfunkcijo motorja od nevrološkega.

Preskus prisilnega premeščanja

• kapalne kapljice anestetika;
• navlažite bombažno volno z anestetično raztopino in jih postavite na obe očesi na območju pregledanih mišic 5 minut;
• zgrabite mišico prizadetega očesa s pinceto na mestu pritrditve in zavrtite oko v smeri omejevanja gibljivosti.
• ponovite test za seznanjeno oko.

Pozitiven rezultat: težave ali nezmožnost premikanja očesa kažejo na omejevalni vzrok, kot je tiroidna miopatija ali mišična krčenje na mestu zloma. Na nasprotni strani upora gibanje ni opaziti, če proces nima dvostranske narave.

Negativen rezultat: odpornost ne bo opazila v obeh očeh v primeru nevrološke patologije in mišične pareze.

Preskus za ugotavljanje razlike v očesnem tlaku

• intraokularni tlak se meri v normalnem položaju očesa;
• Meritev se ponovi v položaju očesa, ko se trudi pogledati na omejevanje mobilnosti.

Pozitiven rezultat: zvišan intraokularni tlak za 6 mm Hg. Art. In še več kaže, da je odpor zaradi omejevanja mišic.

Negativen rezultat: zvišan intraokularni tlak manj kot 6 mm Hg. Art. Predlaga nevrološko patologijo.

Enostavno pulsiranje je najbolje razkrito, če ga gledate skozi špranjsko svetilko in še posebej pri tonometriji applanation.

Prednost tega preizkusa v primerjavi s prisilnim premikom je manj pazljivost za bolnika in bolj objektiven rezultat.

Za sakadne očesne gibe v nevroloških procesih je značilno zmanjšanje hitrosti, medtem ko z omejevalnimi napakami opazimo nenadne zaustavitve pri normalni hitrosti takšnih gibanj.

Vzroki za motnje vida

1. Izpostavljenost keratopatija - najpogostejši vzrok motnje vida, je po naravni poti zaradi izrazitega eksofalma v kombinaciji z lagoftalmom in motenim pojavom Bella.
2. Stiskanje optična nevropatija je označen z znaki motenj očesnega tlaka: poslabšanjem ostrine vida, motnje barvnega vida in kontrastno občutljivost, okvare vidnega polja, pri motnjah aferenta in prevodnost spremembe optičnega živca.
3. Gube horroid v maculi lahko včasih povzročijo motnje vida.

Dinamične lastnosti

Naslednji dinamični znaki lahko pomagajo pri diagnozi patologije.

1. Povečanje venskega tlaka na določenem položaju glave, Valsalva stiskanjem vzorca ali vratnih žilah lahko privede do pojava ali povečanje exophthalmos pri bolnikih z vensko anomalij orbiti in kažejo kapilarnih hemangiomov na tirnico pri otrocih.
2. Pulsacija, katere vzrok je lahko arteriovenska anastomoza ali pomanjkljivost arka orbite.
   • V prvem primeru valovitost spremlja hrup, odvisno od velikosti napake.
   • V zadnjem primeru se pulsacija prenaša s cerebralne strani v cerebrospinalno tekočino in hrup ni povezan.
3. Hrup je značilen za karotidio-kavernozne fistule. Bolje je slišati s pomočjo stetoskopa in se zmanjša ali izgine, ko se ipsilateralna karotidna arterija zmečka.

Spremembe diska optičnega živca

1. Atrofija optičnega živca, ki ji lahko sledi njen edem, je manifestacija izrazite nevropatije kompresijske optike. Glavni vzroki so bolezen ščitnice očesa in tumorji optičnega živca.
2. Optikotsiliarnye šanti sestoji iz ekspandirane obstoječe običajnih parapapillyarnyh kapilar, ki shunt kri iz venskega sistema mrežnice parapapillyarnuyu žilnice okluzije drenažo poti. Z oftalmoskopijo se posode, pogosto časovne polovice, povečajo in zvijejo in izginejo na robu diska optičnega živca. Občasno se ta vzorec lahko opazimo v tumor orbiti ali vidnega živca, stiskanje slednji v orbiti in v nasprotju z izlivom krvi iz centralnega vene mrežnice. Najpogosteje se pojavljajo shunts z meningiomom optične živčne lupine, vendar se lahko pojavijo s svojimi gliomi in kavernoznimi hemangiomi.

Horoidalne gube

Ta skupina vzporednih izmenjevalnih svetlobe in temnih nežnih linij in strij, najpogosteje najdenih v hrbtni palici. V različnih orbitalnih patologijah, vključno s tumorji, distiroidne oftalmopatije, vnetnih procesov in mukozelih, opazimo horoške gube. Gube so navadno asimptomatske in ne vodijo do poslabšanja vida, čeprav pri nekaterih bolnikih pride do premika refrakcije proti hipermetropiji. Čeprav so grebeni horije pogosteje povezani z izrazitimi eksofalmomi in prednjimi lokalizacijskimi tumorji, se v nekaterih primerih lahko pojavijo pred klinično pomembnim eksofalmom.

Spremembe v posodah mrežnice

1. Križanje in širjenje ven je značilno za arteriovenske anastomoze.
2. Dilatacija vene se lahko kombinira tudi s stagnirnim diskom pri bolnikih s tvorbo volumna v orbiti.
3. Okluzijo posod se lahko opazijo s karotidno-kavernozno anastomozo, celulitisom orbite in tumorji optičnega živca.

Posebne raziskovalne metode

1. CT je uporaben za opis strukture kosti, lokalizacije in velikosti volumetričnih formacij. Posebno koristen pri bolnikih s travmo v orbito, tk. Pomaga odkriti tudi manjše razpoke, tujke, kri, ekstrakularne mišične kile in emfizem. Vendar pa je CT slabo informativen pri diferenciaciji različnih mehkih tkivnih struktur ", ki imajo enako radiografsko gostoto.
2. MRI lahko vizualizira procese na vrhu orbite in širjenje orbitalnih tumorjev v lobanjsko votlino. STIR - način zatiranja maščobe pri Tl-uteženi tomografiji - je zelo koristen za opredelitev aktivnosti vnetnega procesa pri ščitnični bolezni očesa.
3. Radiografije s pojavom CT in MRI so delno izgubile pomen. Obstajata dve glavni projekciji:
   • Projekcija Caldwell, v kateri se dotaknejo nosu in čelo bolnika. Najpogosteje se uporablja za orbitalne lezije;
   • projekcija Waters, ko je bolnik brado rahlo dvignjen, je koristno pri diagnosticiranju zlomov spodnje orbitalne stene.
4. Fino injekcijsko iglo poteka pod CT-kontrolo z iglo. Ta tehnika je še posebej potrebna za bolnike s sumom na metastatsko poškodbo orbital in z nastanek tumorjev iz sosednjih struktur v orbito. Pri izvedbi biopsije lahko pride do komplikacij v obliki krvavitve in perforacije očesa.

[1], [2], [3], [4], [5]