Okluzija vej trebušne aorte: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Različne veje aorte se lahko zaradi ateroskleroze, fibromuskularne displazije ali drugih stanj zamašijo, kar povzroči simptome ishemije ali infarkta.

Diagnoza se postavi s slikovnimi preiskavami. Zdravljenje vključuje embolektomijo, angioplastiko ali (včasih) bypass operacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za okluzijo vej trebušne aorte

Akutna okluzija vej abdominalne aorte je lahko posledica embolije, tromboze aterosklerotične žile ali disekcije. Kronična okluzija je posledica ateroskleroze, fibromuskularne displazije ali zunanje kompresije (številni vzroki). Pogosta mesta okluzije vključujejo organske arterije (npr. zgornjo mezenterično arterijo, celiakalni deblo, ledvične arterije) in aortno bifurkacijo. Kronična okluzija celiakalnega debla je iz nejasnih razlogov pogostejša pri ženskah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi okluzije abdominalne aortne veje

Simptomi (npr. bolečina, odpoved organov, nekroza) so lahko posledica ishemije ali infarkta. Akutna okluzija mezenterične arterije povzroči črevesno ishemijo in infarkt, kar povzroči hude razširjene bolečine v trebuhu ("akutni trebuh"). Akutna okluzija celiakalne osi lahko povzroči infarkt vranice ali jeter. Kronična mezenterična žilna insuficienca redko povzroča simptome, razen če sta tako superiorni mezenterični arteriji kot celiakalna os znatno zoženi ali zamašeni, ker obstaja obsežna kolateralna cirkulacija med glavnimi arterijskimi strugami. Znaki kronične mezenterične arterijske cirkulacijske insuficience se običajno pojavijo po obroku (kot pri črevesni angini), ker prebava zahteva povečan mezenterični pretok krvi. Bolečina se začne približno 30 minut ali 1 uro po jedi in je vztrajna ter huda, lokalizirana okoli popka (lahko se zmanjša z jemanjem nitroglicerina sublingvalno). Bolniki se začnejo bati prehranjevanja in pogosto pride do izgube teže (celo do kritične ravni). Včasih se razvije malabsorpcija, ki prispeva k izgubi teže. Možno je ropotanje v trebuhu, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje in temno blato.

Akutna okluzija zaradi embolije ledvične arterije povzroči nenadno bolečino na eni strani telesa, ki jo spremlja hematurija. Kronična okluzija je lahko asimptomatska ali pa vodi do razvoja hipertenzije, njene odpornosti na zdravljenje in drugih zapletov ledvične odpovedi.

Akutna okluzija aortne bifurkacije ali distalnih vej lahko povzroči nenadno bolečino v mirovanju, bledico kože in sluznic, paralizo, izgubo perifernega pulza in hladne okončine. Kronična okluzija lahko povzroči intermitentno klavdikacijo (v nogah in zadnjici) in erektilno disfunkcijo (Lerichejev sindrom). Femoralni pulz je odsoten. Možna je izguba okončine.

Diagnoza in zdravljenje okluzije vej trebušne aorte

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi in fizičnem pregledu. Potrditev se izvede z 2D ultrazvokom, CTA, MRA ali konvencionalno angiografijo. Akutna okluzija je kirurški nujen primer, ki zahteva embolektomijo ali perkutano angioplastiko (PACE) z ali brez stentiranja. Kronična okluzija, če povzroča klinične simptome, lahko zahteva operacijo ali angioplastiko. Izključiti je treba dejavnike tveganja in antitrombocitna zdravila.

Akutna okluzija mezenterične arterije (npr. superiorne mezenterične arterije) povzroča znatno obolevnost in umrljivost ter zahteva hitro zamenjavo arterijskega segmenta. Prognoza je slaba, če se prekrvavitev črevesja ne obnovi v 4 do 6 urah.

Pri kronični okluziji superiorne mezenterične arterije in celiakalnega trunkusa lahko nitroglicerin začasno zmanjša simptome. Če so simptomi hudi, se običajno uporabi kirurški bypass aorte na organske arterije distalno od okluzije, kar običajno obnovi oskrbo s krvjo. Dolgoročni učinek presega 90 %. Pri nekaterih bolnikih (zlasti v starejši starostni skupini, kjer obstaja veliko tveganje za kirurški poseg) je lahko revaskularizacija s perkutano koronarno intervencijo (PCI) z ali brez stentiranja uspešna. Možno je hitro izginotje kliničnih simptomov z obnovitvijo telesne teže.

Akutna okluzija ledvične arterije je indikacija za embolektomijo, včasih pa se lahko izvede perkutana koronarna intervencija (PCI). Začetno zdravljenje kronične okluzije vključuje antihipertenzivna zdravila. Če se krvni tlak ne popravi ali se delovanje ledvic poslabša, se izvede PCI s stentiranjem. Če PCI ni mogoče izvesti, lahko odprta kirurška anastomoza ali embolektomija izboljšata pretok krvi.

Okluzija aortne bifurkacije je indikacija za nujno embolektomijo, ki se običajno izvede preko femoralne arterije. Če kronična okluzija aortne bifurkacije povzroči klavdikacijo, se lahko za kirurški obhod obstrukcije izvede aortoiliakalni ali aortofemoralni bypass. Za nekatere bolnike je alternativa PVA.

[ 8 ], [ 9 ]