Okužba s citomegalovirusom - patogeneza

Odločilni pogoj za razvoj antenatalne okužbe s citomegalovirusom je viremija pri materi. Prisotnost virusa v krvi vodi do okužbe posteljice, njene poškodbe in okužbe ploda z možnimi posledicami v obliki okvar in intrauterine zaostalosti v rasti, patološkega procesa s poškodbo notranjih organov, predvsem centralnega živčnega sistema. Če je virus prisoten v cervikalnem kanalu nosečnice, je možna ascendentna (transcervikalna) pot okužbe ploda brez vstopa patogena v kri. Reaktivacija citomegalovirusa v endometriju je eden od dejavnikov zgodnjih splavov. Intranatalna okužba z virusom se pojavi, ko plod prehaja skozi okuženi porodni kanal zaradi aspiracije amnijske tekočine, ki vsebuje citomegalovirus in/ali izločke porodnega kanala, ali skozi poškodovano kožo in lahko povzroči tudi razvoj klinično izražene bolezni. Pri postnatalni okužbi s citomegalovirusom so vstopne točke za patogen sluznice orofarinksa, dihal, prebavil in genitalnega trakta. Ko virus premaga vstopne točke in se lokalno razmnoži, se pojavi kratkotrajna viremija, monociti in limfociti pa virus prenesejo v različne organe. Kljub celičnemu in humoralnemu odzivu citomegalovirus povzroči kronično latentno okužbo.

Monociti, limfociti, endotelijske in epitelijske celice služijo kot rezervoar virusnih delcev. V prihodnosti je ob manjši imunosupresiji možna "lokalna" aktivacija citomegalovirusa s sproščanjem virusa iz nazofarinksa ali urogenitalnega trakta. V primeru globokih imunoloških motenj z dedno nagnjenostjo k tej patologiji pride do ponovnega začetka aktivne replikacije virusa, viremije, diseminacije patogena in razvoja klinično izražene bolezni. Aktivnost virusne replikacije, tveganje za manifestacijo okužbe s citomegalovirusom in resnost njenega poteka so v veliki meri določeni z globino imunosupresije, predvsem s stopnjo zmanjšanja števila limfocitov CD4 v krvi. Z okužbo s citomegalovirusom je povezan širok spekter organskih lezij: pljuča, prebavila, nadledvične žleze, ledvice, možgani in hrbtenjača, mrežnica. Pri imunosupresivnih bolnikih z okužbo s citomegalovirusom so obdukcijske ugotovitve pljučne fibroatelektaze, včasih s cistami in inkapsuliranimi abscesi; erozivne in ulcerativne lezije požiralnika, debelega črevesa in redkeje želodca in tankega črevesa z izrazito fibrozo submukozne plasti; masivna, pogosto bilateralna nekroza nadledvičnih žlez; encefaloventrikulitis, nekrotične lezije hrbtenjače in mrežnice z razvojem nekrotičnega retinitisa. Specifičnost morfološke slike pri okužbi s citomegalovirusom določajo velike citomegalocitne celice, limfohistiocitni infiltrati in produktivno-infiltrativni panvaskulitis s citomegalično transformacijo celic v vseh stenah majhnih arterij in ven, kar se konča s sklerozo. Takšna žilna poškodba služi kot osnova za nastanek trombov, vodi v kronično ishemijo, na ozadju katere se razvijejo destruktivne spremembe, segmentna nekroza in razjede ter izrazita fibroza. Razširjena fibroza je značilna značilnost poškodbe organov s citomegalovirusom. Pri večini bolnikov je patološki proces, povezan s citomegalovirusom, posplošen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]