Okužba s citomegalovirusom pri otrocih

Okužba s citomegalovirusom pri otrocih (citomegalovirus) je virusna bolezen s polimorfnimi kliničnimi simptomi, ki se pojavi zaradi nastanka velikanskih celic s tipičnimi intranuklearnimi in citoplazemskimi vključki v slinavkah, visceralnih organih in osrednjem živčnem sistemu.

Koda MKB-10

• 825.0 Pljučnica, ki jo povzroča citomegalovirus.
• 825.1 Citomegalovirusni hepatitis.
• 825.2 Citomegalovirusni pankreatitis.
• 825.8 Druge bolezni, ki jih povzroča citomegalovirus.
• 825.9 Citomegalovirusna bolezen, neopredeljena.

Poleg tega drugi oddelki ICD-10 razvrščajo citomegalovirusno mononukleozo (B27.1) in prirojeno okužbo s citomegalovirusom (P35.1).

Kaj povzroča okužbo s citomegalovirusom pri otrocih?

Povzročitelj okužbe s citomegalovirusom pri otrocih je virus, ki vsebuje DNK, iz družine Herpesviridae. Morfološko je podoben virusu herpes simpleksa in se dobro goji v kulturi človeških embrionalnih fibroblastov. Pri razmnoževanju v celici imajo virusi citopatogeni učinek z nastankom velikanskih celic zaradi povečanja jedra in citoplazme. Pri bolnikih s citomegalovirusom lahko celice, ki vsebujejo virus, najdemo v slini, urinu, cerebrospinalni tekočini in prizadetih organih.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom pri otrocih

Če se okužba pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti, sta možna smrt ploda in spontani splav, teratogenega učinka citomegalovirusa (malformacije) pa ni mogoče izključiti. Pojavljajo se mikrocefalija, mikrogirija, hidrocefalija, motnje arhitektonike možganskega tkiva z razvojem oligofrenije. Okvara srčno-žilnega sistema se kaže v nezapiranju interventrikularnih in interatrijskih septumov, endokardialni fibroelastozi, malformacijah aortnih zaklopk, pljučnega debla. Opisane so malformacije prebavil, ledvic, spodnjih okončin, pljuč in drugih organov.

Pri okužbi v pozni nosečnosti običajno ni razvojnih napak. V teh primerih se bolezen manifestira takoj po rojstvu, prvi znaki bolezni so lahko zlatenica, hepatosplenični sindrom, poškodbe pljuč, prebavil, hemoragične manifestacije.

Klasifikacija okužbe s citomegalovirusom pri otrocih

Razlikujemo med prirojeno in pridobljeno citomegalijo.

• Prirojeni citomegalovirus je pogosto generaliziran, s poškodbo številnih organov in sistemov.
• Pridobljena citomegalovirusna okužba pri majhnih otrocih se pojavlja kot sindrom, podoben mononukleozi, včasih s pretežno poškodbo pljuč, prebavil, jeter ali kot generalizirana oblika.

Tako prirojena kot pridobljena okužba s citomegalovirusom pri otrocih lahko ostaneta asimptomatski. Razmerje med manifestnimi in asimptomatskimi oblikami je 1:10. Poleg tega se glede na potek razlikuje akutna in kronična okužba s citomegalovirusom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Diagnoza v življenju je težka. Preiskave urina in sline za citomegaloviruse včasih dajo pozitiven rezultat. V takih primerih se sumi na sepso in bolniki prejemajo intenzivno antibakterijsko zdravljenje brez opaznega učinka. Za diagnozo je lahko pomembno odkriti limfocitozo pri bolniku in ne nevtrofilije, kot je značilno za bakterijsko sepso. ESR je pogosto normalna ali zmerno povišana. Odločilnega pomena za diagnozo je odkrivanje virusne DNA v krvi, cerebrospinalni tekočini, slini in urinu ter odkrivanje specifičnega IgM proti citomegalovirusu (anti-CMV IgM) v krvnem serumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri otrocih

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri otrocih vključuje uporabo številnih zdravil. Ta zdravila se predpisujejo glede na to, kateri organ je prizadel virus (virusni hepatitis, gastroenteritis itd.). Generalizirana okužba s citomegalovirusom pri otrocih se zdravi s predpisovanjem naslednjih zdravil:

• intravenski specifični neocytotect s hitrostjo 2 ml/kg na cikel zdravljenja;
• ganciklovir v odmerku 5-10 mg/kg na dan v 2 odmerkih 10 dni ali dlje;
• cikloferon v odmerku 10 mg/kg;
• glukokortikoidi v odmerku 2–5 mg/kgprednizolon na dan 10-15 dni.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom pri otrocih

Pri oskrbi novorojenčkov je pomembno upoštevati pravila osebne higiene. Smiselno je testirati vse nosečnice in bolne ženske, registrirane v predporodni ambulanti, na citomegalovirus. Še posebej pomembno je testirati ženske, ki so med nosečnostjo prebolele akutne okužbe dihal, pa tudi novorojenčke z zlatenico ali toksično-septično boleznijo. Za preprečevanje parenteralne okužbe je priporočljivo uporabljati kri in njene komponente samo od seronegativnih darovalcev ali transfuzirati oprane eritrocite, pa tudi kri brez levkocitov. Pri presajanju organov je treba darovalce testirati na protitelesa proti citomegalovirusu in ne dovoliti presaditve organov od seropozitivnih posameznikov k seronegativnim prejemnikom.

Za aktivno preprečevanje so bila predlagana živa in ubita cepiva, vendar niso našla praktične uporabe.

Kakšna je prognoza okužbe s citomegalovirusom pri otrocih?

Pri prirojeni citomegaliji je pogosto neugodno. Okužba s citomegalovirusom pri otrocih je lahko usodna, in če preživijo, so možne motnje delovanja centralnega živčnega sistema v obliki zmanjšane inteligence, gluhosti, centralne paralize, mikrocefalije, hipo- in hiperkinezije, oligofrenije itd. Tudi otroci z asimptomatsko prirojeno citomegalijo imajo lahko zmanjšano inteligenco: lahko zaostajajo v šoli, se pritožujejo nad utrujenostjo, nespečnostjo, glavoboli itd.