Olfaktometrija

Med številnimi diagnostičnimi postopki so tudi manj znane metode, kot je olfaktometrija. To je študija, ki ocenjuje prag občutljivosti in prepoznavanje različnih vonjav. Olfaktometrija je potrebna za ugotavljanje motenj voha, zlasti anosmije, hiposmije in parozmije. Postopek se izvaja z uporabo vrste valjev, napolnjenih s posebnimi raztopinami, in naprave za kvantitativno dovajanje teh raztopin. Kakovost voha se ocenjuje z volumnom vonja, pri katerem pacient začne čutiti vonj. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Olfaktometrija je predpisana ljudem z nezadostnim vohom, spremenjeno sposobnostjo razlikovanja vonjav ali tistim, ki trpijo zaradi vohalnih halucinacij. O takšnih motnjah govorimo, kadar bolnik trpi za eno od nevroloških ali ORL patologij:

• atrofični procesi v nosni votlini;
• prirojene motnje zgornjih dihal;
• tumorski procesi, polipi;
• rinitis, ki ga povzročajo zdravila, alergijskega, hipertrofičnega izvora;
• kraniocerebralne poškodbe s travmo vohalnih vlaken etmoidne kosti;
• destruktivni procesi, ki vplivajo na vohalne čebulice;
• vnetni procesi, ki prizadenejo nosne sinuse;
• onkološki procesi v možganih;
• eksotoksične reakcije;
• senilna demenca, Parkinsonova bolezen.

Olfaktometrija pomaga ne le pri ugotavljanju motnje, temveč tudi pri določanju stopnje intenzivnosti patologije, kar je potrebno:

• oceniti strokovno primernost;
• opraviti zdravniški pregled;
• oceniti rezultate zdravljenja;
• za diagnozo različnih patoloških stanj.

Priprava

Postopek olfaktometrije ne zahteva posebne priprave pacienta. Vendar pa zdravniki svetujejo, da se za čim bolj natančno diagnozo upoštevajo naslednja pravila:

• Nekaj dni pred testom prenehajte kaditi. Tobačne smole zmanjšujejo kakovost zaznavanja vonja, zato so lahko rezultati olfaktometrije po kajenju cigarete popačeni. Za pridobitev bolj objektivnih informacij je priporočljivo, da zadnjo cigareto pokadite vsaj 24 ur pred testom.
• Uporabite zunanje vazokonstriktorje. Če bolnik trpi za akutnim rinitisom ali drugimi boleznimi, ki vključujejo otekanje nosne sluznice, je priporočljivo, da pred olfaktometrijo v nos vkapate nekaj kapljic vazokonstriktorja. V takem primeru bodo rezultati študije čim bolj natančni.
• Predhodno opravite anteriorno rinoskopijo. Če obstaja sum na organsko poškodbo zunanjega nosu, je treba predhodno opraviti anteriorno rinoskopijo, da se ugotovijo dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultat (tumorski procesi, poškodbe sluznice itd.). [ 2 ]

Tehnika olfaktometrija

Olfaktometrija se izvaja s posebno napravo, imenovano olfaktometer. Naprava je lahko različna, najpogosteje pa je sestavljena iz dveh valjev različnih premerov: manjši valj je vstavljen v večjega, napolnjenega z odorantom - dišečo raztopino. Ko manjši valj potopimo v večjega, raztopina izteče v izhodno cev.

Postopek se izvaja v fazah:

• Zdravnik pojasni namen in posebnosti študije, pojasni, kaj točno se od pacienta zahteva in o katerih občutkih naj pove specialistu.
• Izhodna cev naprave se vstavi v pacientovo nosno votlino, skozi katero se dozira odorant. Njegov volumen se postopoma povečuje, pri čemer se spremlja pacientova reakcija. Običajno se uporablja več različic aromatične raztopine, ki imajo tudi okus in dražilni učinek.
• Rezultati se ocenjujejo z uporabo objektivnih in subjektivnih meril. Poleg tega, da pacient specialistu pove, kdaj se začne zaznavati vonj, se za oceno aktivne faze voha uporabi elektroencefalografija. Rezultat se izračuna v centimetrih vdolbine valja (vohalne vrednosti) ali v kubičnih centimetrih. Ustrezne vrednosti občutljivosti se lahko razlikujejo glede na specifični vonj.

Zdravnik pripravi poseben komplet dišavnih snovi za olfaktometrijo, katerega potrdilo o registraciji je skrbno preverjeno in potrjeno. Poleg tega lahko olfaktometrija oceni kakovost in količino vohalne funkcije: kvalitativna različica olfaktometrije je bolj dostopna, vendar se uporablja samo za diagnosticiranje anomalije. Kvantitativna ocena omogoča določitev ravni voha, odvisno od količine vonja, potrebne za začetek zaznavanja arome. [ 3 ]

Kontraindikacije za postopek

Raztopine za olfaktometrijo imajo izjemno nizko toksičnost, zato ni veliko kontraindikacij za študijo. Olfaktometrija se ne uporablja, če bolnik trpi za hudo bronhialno astmo (močan vonj lahko povzroči poslabšanje bolezni) ali če anamneza kaže na preobčutljivost na uporabljene arome.

Relativna kontraindikacija je otroška starost preiskovanca: ne zato, ker bi študija lahko kakorkoli škodovala človeku. Dejstvo je, da otrok v večini primerov ne more ustrezno oceniti manipulacij, ki se izvajajo na njem, in ni vedno sposoben jasno izraziti svojih občutkov. Vprašanje izvedbe olfaktometrije pri otrocih se individualno odloči z zdravnikom. [ 4 ]

Zapleti po postopku

Olfaktometrija se izvaja ambulantno in ne zahteva nadaljnjega zdravniškega opazovanja pacienta. Pacienta po posegu takoj odpustijo domov. V redkih primerih pacienta pustijo na opazovanju še 2 uri. To je pomembno na primer, če ima oseba alergijo na snovi, ki se uporabljajo med olfaktometrijo. Poleg tega pacienti, ki so med preiskavo občutili nelagodje in opazili poslabšanje zdravstvenega stanja, potrebujejo dodatno opazovanje otorinolaringologa in terapevta.

Po zaključku olfaktometrije je mogoče dobiti naslednji zaključek:

• Normosmija – vohalna funkcija v normalnih mejah.
• Hiposmija je zmanjšana vohalna funkcija.
• Anosmija je odsotnost vonja.
• Kokosmija je perverzna vohalna funkcija.

Če se med olfaktometrijo odkrije kakršna koli vohalna disfunkcija, se ugotovi možnost njenega mehanskega vzroka. V ta namen specialist opravi temeljit pregled nosne votline. Po potrebi se nekatera področja zdravijo z raztopino adrenalina. Če se vohalna sposobnost ne obnovi v petih minutah, se hiposmija šteje za mehanskega izvora.

Olfaktometrija na splošno velja za varen, neinvaziven postopek, ki ni povezan z zapleti. Poročali so le o posameznih primerih poslabšanja:

• Glavobol, omotica, rahla slabost so se pojavili kot refleksni odziv na vpliv dražilnih snovi: etanola, mentola, kislinskih mešanic. Takšna stranska reakcija običajno izgine sama od sebe, brez zunanjega medicinskega posredovanja, v nekaj minutah po koncu študije.
• Anafilaktični šok je največja manifestacija alergije, ki prizadene dihala. Zaplet se razvije kot mehanska odpoved dihanja in bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Patologijo odpravimo z intravensko infuzijo antihistaminikov in kortikosteroidov.

Omeniti velja, da olfaktometrija povzroča zaplete le pri 0,1 % bolnikov, zlasti pri ljudeh, ki so nagnjeni k motnjam vestibularnega sistema ali imajo povečano alergijsko občutljivost telesa. Na splošno je olfaktometrija zelo učinkovita in varna manipulacija za oceno prisotnosti in stopnje motenj vohalne občutljivosti.

Skrbi po postopku

Po olfaktometriji ni nege ali postopkov okrevanja. Pacient se lahko takoj po pregledu vrne k svoji običajni rutini.

Prednosti olfaktometrije vključujejo:

• preprostost in enostavnost uporabe;
• dostopnost in prenosljivost naprave;
• sposobnost beleženja kazalnikov in njihovega naknadnega opazovanja v dinamiki;
• po olfaktometriji ni potrebe po predhodni posebni pripravi in rehabilitaciji pacienta.

Ocene

Glede na številne ocene je olfaktometrija informativen diagnostični postopek, ki je za paciente popolnoma varen. Študija zdravniku omogoča pridobitev informacij o funkcionalni zmogljivosti vohalnega organa, kar mu pomaga pri postavitvi diagnoze in predpisovanju pravilnega zdravljenja.

Če zdravnik predpiše olfaktometrijo, je treba študijo opraviti, saj tej diagnostični metodi praktično ni alternative. V nekem smislu je mogoče vohalno funkcijo oceniti z metodami, ki beležijo vegetativno-vohalne reakcije - zlasti srčni utrip in dihalne gibe, velikost zenic. Vendar takšne reakcije ne osvetljujejo v celoti kakovosti bolnikovega voha, saj obstajajo izolirane motnje, ki ne vplivajo na vegetativne reakcije, vendar izzovejo motnje v vohalnem analizatorju. V nekaterih primerih se za določitev sposobnosti zaznavanja arom uporablja fiksacija bioelektrične možganske aktivnosti po izpostavljenosti vonjavim dražilnim snovem.

Olfaktometrija ocenjuje vohalno občutljivost z določanjem človekove reakcije na poseben niz raztopin z značilnimi aromami - običajno vonj kisa, etanola, baldrijana, amoniaka. Za popolno študijo je priporočljivo uporabiti različne vonje, saj včasih bolnik zazna nekatere arome, drugih pa ne. Pomembno je upoštevati, da lahko nekatere arome dražijo končiče trigeminalnega živca. Na primer, vonj "mete" daje občutek hladnosti, alkoholi pa občutek toplote; amoniak, formalin, grenčine lahko izzovejo neprijetne in celo boleče občutke. V zvezi s tem mora olfaktometrija vključevati nize različnih testnih raztopin, med katerimi naj bodo snovi, ki dražijo končiče trigeminalnega živca, pa tudi tiste, ki imajo okusno komponento.