Olfaktometrija

Med številnimi diagnostičnimi postopki obstajajo tudi malo znane metode - na primer olfaktometrija. Gre za študijo, ki ocenjuje prag občutljivosti in prepoznavanja različnih vonjav. Olfaktometrija je potrebna za določanje vohalnih motenj - zlasti anosmije, hiposmije, parosmije. Postopek se izvede z uporabo vrste jeklenk, napolnjenih s posebnimi raztopinami, pa tudi z napravo za kvantitativno dovajanje teh raztopin. Kakovost vonja se oceni glede na količino vonja, pri kateri bolnik začne vonjati vonj. [1]

Indikacije za postopek

Olfaktometrija je predpisana ljudem z nezadostnim vohom, spremembo sposobnosti razločevanja vonjav ali bolnikom z vohalnimi halucinacijami. O takšnih motnjah govorijo, kadar bolnik trpi za katero od nevroloških ali ORL bolezni:

• atrofični procesi v nosni votlini;
• prirojene motnje v razvoju zgornjih dihal;
• tumorski procesi, polipi;
• rinitis zdravilnega, alergijskega, hipertrofičnega izvora;
• kraniocerebralne poškodbe s travmo vohalnih vlaken etmoidne kosti;
• destruktivni procesi, ki vplivajo na vohalne žarnice;
• vnetni procesi, ki vplivajo na sinuse;
• možganski onkološki procesi;
• eksotoksične reakcije;
• senilna demenca, Parkinsonova bolezen.

Olfaktometrija pomaga ne samo ugotoviti kršitev, temveč tudi ugotoviti stopnjo intenzivnosti patologije, ki je potrebna:

• oceniti strokovno primernost;
• za zdravniški pregled;
• oceniti rezultate zdravljenja;
• za diagnozo različnih patoloških stanj.

Priprava

Postopek olfaktometrije ne zahteva posebne priprave bolnika. Da pa bi bila diagnoza čim bolj natančna, zdravniki svetujejo, da se držijo naslednjih pravil:

• Nehajte kaditi nekaj dni pred diagnozo. Tobačni katran zmanjša zaznavanje neprijetnih vonjav, zato je rezultat olfaktometrije po kajenju cigarete lahko izkrivljen. Za bolj objektivne informacije je priporočljivo, da zadnjo cigareto pokadite vsaj 24 ur pred študijo.
• Uporabite zunanje vazokonstriktorje. Če bolnik trpi zaradi akutne oblike prehlada ali drugih bolezni, pri katerih pride do otekanja nosne sluznice, je pred olfaktometrijo priporočljivo v nos vbrizgati nekaj kapljic vazokonstriktorjev. V tem primeru bodo rezultati študije čim bolj natančni.
• Vnaprej opravite sprednjo rinoskopijo. Če sumite na organsko lezijo zunanjega nosu, morate najprej opraviti sprednjo rinoskopijo, da ugotovite dejavnike, ki lahko vplivajo na rezultat (tumorski procesi, poškodbe sluznice itd.). [2]

Tehnika olfaktometrija

Olfaktometrija se izvaja s posebno napravo, imenovano olfaktometer. Naprava je drugačna, najpogosteje pa je sestavljena iz dveh jeklenk z različnimi premeri: v večjo je vstavljena manjša jeklenka, napolnjena z vonjem - vonjem. Ko je manjši valj potopljen v večjega, raztopina vstopi v zunanjo cev.

Postopek se izvaja v fazah:

• Zdravnik razloži namen in tankočutnosti študije, razloži, kaj natančno se zahteva od pacienta, o kakšnih občutkih naj pove specialistu.
• Odvodna cev naprave se vstavi v bolnikovo nosno votlino, skozi katero se dozira odorant. Njegov obseg se postopoma povečuje, spremlja pacientov odziv. Običajno se uporablja več različic aromatične raztopine, ki imajo tudi okus in draženje.
• Vrednotenje rezultatov se izvaja po objektivnih in subjektivnih merilih. Poleg tega, da pacient pove specialistu, v katerem trenutku začne aroma zaznavati, se za oceno aktivne faze vonja uporablja elektroencefalografija. Rezultat se izračuna v centimetrih vdolbine valja (olfactia) ali v kubičnih centimetrih. Ustrezna občutljivost se lahko razlikuje glede na določen vonj.

Zdravnik za olfaktometrijo pripravi poseben sklop dišečih snovi, katerih potrdilo o registraciji natančno preveri in potrdi. Poleg tega lahko olfaktometrija oceni kakovost in količino vohalne funkcije: kakovostna različica olfaktometrije je cenovno ugodnejša, vendar se uporablja za diagnosticiranje le anosmije. Kvantifikacija vam omogoča, da določite stopnjo vonja, odvisno od količine vonja, potrebnega za začetek vonja. [3]

Kontraindikacije za postopek

Rešitve za olfaktometrijo imajo izredno majhno toksičnost, zato ni toliko kontraindikacij za izvedbo študije. Olfaktometrije se ne uporablja, če bolnik trpi za hudim potekom bronhialne astme (močna aroma lahko poslabša bolezen) ali če je indicirana preobčutljivost za uporabljene okuse v preteklosti.

Otrokova starost osebe se šteje za relativno kontraindikacijo: ne zato, ker lahko študija človeku nekako škodi. Dejstvo je, da v večini primerov otrok ne more ustrezno oceniti manipulacij, opravljenih z njim, ni vedno sposoben jasno artikulirati občutkov. Vprašanje olfaktometrije pri otrocih se odloči z zdravnikom posebej. [4]

Zapleti po postopku

Olfaktometrija se izvaja v ambulanti in ne zahteva nadaljnjega opazovanja bolnika s strani zdravnika. Pacient gre takoj po posegu domov. V redkih primerih pacient ostane še 2 uri na opazovanju. To velja na primer, če je oseba alergična na snovi, uporabljene med olfaktometrijo. Poleg tega pacienti, ki so med študijo občutili nelagodje in opazili poslabšanje dobrega počutja, potrebujejo dodaten nadzor otolaringologa in terapevta.

Po zaključku olfaktometrije lahko dobimo naslednji zaključek:

• Normosmia - vohalna funkcija v mejah normale.
• Hipozmija  je zmanjšana vohalna funkcija.
• Anosmija  - pomanjkanje vonja.
• Kokosmija je perverzna vohalna funkcija.

Če se v procesu olfaktometrije odkrijejo kakršne koli kršitve vohalne funkcije, se preuči možnost njihovega mehaničnega vzroka. V ta namen strokovnjak opravi temeljit pregled nosne votline. Če je treba, nekatera področja zdravi z raztopino adrenalina. Če se vohalna sposobnost v petih minutah ne obnovi, govorijo o mehaničnem izvoru hipozmije. 

Olfaktometrija na splošno velja za varen, neinvaziven postopek brez zapletov. Le poslabšani so bili primeri poslabšanja stanja:

• Glavobol, omotica, rahla slabost so se pojavili kot refleksni odziv na vpliv dražljajev: etanol, mentol, mešanice kislin. Tak neželeni učinek običajno izgine sam, brez zunanjega zdravniškega posega, v nekaj minutah po zaključku študije.
• Anafilaktični šok je največja manifestacija alergije, ki prizadene dihalni sistem. Zaplet se razvije kot mehanska odpoved dihanja in bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Patologijo odpravimo z intravensko infuzijo antihistaminikov in kortikosteroidov.

Treba je opozoriti, da olfaktometrija povzroča razvoj zapletov le pri 0,1% bolnikov - zlasti pri ljudeh, dovzetnih za motnje vestibularnega sistema ali s povečano alergijsko občutljivostjo telesa. Na splošno se olfaktometrija nanaša na zelo učinkovito in varno manipulacijo za oceno prisotnosti in stopnje vohalnih senzoričnih motenj.

Skrbi po postopku

Za oskrbo in okrevanje po olfaktometriji ni ukrepov. Pacient se lahko takoj po pregledu vrne v običajni življenjski ritem.

Pozitivni vidiki olfaktometrije vključujejo:

• enostavnost in enostavnost uporabe;
• razpoložljivost in prenosljivost naprav;
• sposobnost določanja kazalnikov in poznejše opazovanje v dinamiki;
• ni potrebe po predhodni posebni pripravi in rehabilitaciji pacienta po olfaktometriji.

Ocene

Glede na številne preglede se olfaktometrija nanaša na informativne diagnostične postopke, ki so popolnoma varni za bolnike. Študija omogoča zdravniku, da pridobi informacije o funkcionalni sposobnosti vohalnega organa, kar mu pomaga pri postavitvi diagnoze in pravilnem predpisovanju zdravljenja.

Če zdravnik predpiše olfaktometrijo, je treba študijo vsekakor izvesti, saj tej metodi diagnoze praktično ni druge možnosti. V nekem smislu lahko vohalno funkcijo ocenimo z uporabo metod, ki registrirajo vegetativno-vohalne reakcije - zlasti srčnega utripa in dihalnih gibov, velikosti zenic. Toda takšne reakcije ne osvetlijo v celoti kakovosti voha bolnika, saj obstajajo izolirane motnje, ki ne vplivajo na avtonomne reakcije, ampak povzročajo motnje s strani vohalnega analizatorja. V nekaterih primerih se za določanje sposobnosti zaznavanja arom uporablja fiksacija bioelektrične možganske aktivnosti po izpostavljenosti vonjem.

Olfaktometrija ovrednoti vohalno občutljivost tako, da določi človekov odziv na poseben nabor raztopin z značilnimi aromami - običajno vonjem po kisu, etanolu, baldrijanu, amoniaku. Za popolno študijo je priporočljivo uporabiti različne vonjave, saj včasih bolnik zazna nekatere vonjave, drugi pa ne. Pomembno je upoštevati, da lahko nekateri vonji dražijo končnice trigeminalnega živca. Na primer, vonj po metici daje hladen občutek, alkoholi pa topel občutek; amoniak, formalin, grenkoba lahko povzročijo neprijetne in celo boleče občutke. V zvezi s tem mora olfaktometrija vključevati vrsto različnih preskusnih raztopin, med katerimi bi morale biti snovi, ki dražijo končnice trigeminalnega živca, in tiste, ki imajo aromatično komponento.