Kakosmia

Motnja funkcij vohalnega sistema, ki se kaže v tem, da se navadni vonji zdijo človeku neprijetni in celo zoprni, je opredeljena kot parosmija, troposmija ali kaosmija (dobesedno iz grščine - slab vonj).

V razdelku ICD-10 o simptomih in znakih, povezanih z zaznavanjem, je stanje označeno z R43.1. [1]

Epidemiologija

Klinične statistike kakozmije niso znane, vendar so težave z vohom prisotne pri približno 1-2% ljudi, poleg tega je pogosteje pri moških opažena njegova motnja. Do danes pomanjkanje posebnih vohalnih testov za oceno parosmije in slaba samopodoba ne omogočata realne ocene njene pogostosti. V klinični praksi bolnik pogosto poroča o izkrivljenem vonju, podatki v literaturi pa potrjujejo razširjenost parosmije v naslednjih pogojih: poškodba glave (29–55%), post-okužba zgornjih dihal (35–51%) ), bolezni sinusov (17–28%), toksini / zdravila (17-28%)  [2] in epilepsija temporalnega režnja (0,6-16%). [3] Če je po eni strani podcenjena pogostost parosmije, je po drugi strani ocena odnosa med parosmijo in nevrološko patologijo še pomembnejša.

Vzroki kokosmija

Glavni vzroki za oslabljen  vonj  v obliki lažnega zaznavanja vonjav kot neprijetnih so v motnji funkcij vohalnega analizatorja, sestavljenega iz receptorjev vohalnih nevronov (v sluznici nosne votline), prve lobanjske -  vohalni živec , vohalne čebulice (bulbus olfactorius) - strukture na ventralnem delu čelnih rež možganov, kjer se pojavi začetna sinaptična obdelava informacij o vonju, pa tudi vohalna skorja - skorja temporalnega režnja možganov s kortikalnim delom amigdale. [4]

Toda bolezni sinusov (kronični sinusitis) in okužbe zgornjih dihalnih poti s spremembo vohalnih receptorjev, kot kaže klinična praksa, pogosto vodijo bodisi do poslabšanja čutila vonja -  hiposmije , bodisi do njegove začasne izgube (anosmija).

Med razvojem cacosmia videti s travmatičnimi poškodbami možganov  [5],  [6] (s kronično posttravmatske encefalopatije) in nevrodegenerativnih bolezni, ki vključujejo:

• Alzheimerjeva bolezen ;
• Parkinsonova bolezen  in druge sorodne limbične alfa sinukleinopatije (Lewyjeva telesna demenca, večkratna sistemska atrofija); [7], [8]
• Pick -ova bolezen (z atrofijo kortikalnega in čelnega režnja možganov);
• horea iz Huntingtona;
• multipla skleroza; [9], [10]
• Parosmija je zgodnji simptom akutne okužbe s SARS-CoV-2. [11]

Napadi kokosmije se pojavijo pri bolnikih z  epilepsijo temporalnega režnja  in alkoholno psihozo. [12]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki menijo, da so patologije, ki vplivajo na vohalni živec, vohalno žarnico in vohalni trakt možganov, dejavniki tveganja, ki vodijo do izkrivljenega zaznavanja vonjav:

• meningitis ali encefalitis (vključno s sklerozo);
• poškodbe možganov z glivicami v obliki možganske aspergiloze;
• prirojena aplazija vohalne žarnice;
• Kalmanov sindrom ;
• benigni in maligni možganski tumorji.

Kakosmija se lahko pojavi, ko so možganske strukture izpostavljene strupenim snovem, citostatičnim zdravilom za kemoterapijo raka in radioterapijo, pa tudi pri nekaterih vrstah psihotičnih (blodnih) motenj, na primer shizofreniji. Najpogosteje pri bolnikih s to boleznijo opazimo fantosmijo (vohalne halucinacije) - občutek neprijetnega vonja v njegovi popolni odsotnosti. [13]

Patogeneza

Vonje, ki v obliki nosilcev prodira v nosnice, absorbira nosna sluznica, informacije o njih pa v obliki signalov pošiljajo v možgane po nevronskem vezju s senzorično transdukcijo obdela limbični sistem možganov (vključno z vohalna skorja, mediodorzalno jedro talamusa in hipokampusa).

Najverjetneje je patogeneza te vohalne motnje pri okužbi zgornjih dihal posledica poškodbe ali zmanjšanja števila delujočih vohalnih senzoričnih nevronov. Mehanizem razvoja kakosmije pri možganskih poškodbah in nevrodegenerativnih boleznih je povezan s poškodbami vohalnih čebulic, traktov, subfrontalne regije, hipokampusa, časovnih in spodnjih čelnih rež.

Parkinsonova bolezen in Lewyjeva telesna demenca (nenormalno kopičenje proteina alfa-sinukleina v citoplazmi živčnih celic) prizadeneta nevrone, živčna vlakna ali glialne celice v srednjem možganu (substantia nigra) ali možganski skorji.

Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo opazimo zmanjšanje vohalnih čebulic in atrofijo vohalne skorje.

In pri Pick -ovi bolezni in kortikobazalni degeneraciji pride do poškodbe možganskih nevronov zaradi odlaganja aglomeratov hiperfosforiliranega citoskeletnega proteina tau v njih. [14]

Simptomi kokosmija

Kakosmija (parosmija) je simptom, ki se kaže v dejstvu, da navadne vonjave - nevtralne ali prijetne - dojemamo kot neprijetne.

Zapleti in posledice

Možni zapleti in posledice te motnje vonja so lahko glavoboli, slabost, oslabljen apetit in seveda zmanjšanje kakovosti življenja zaradi izgube užitka zaradi hrane in različnih naravnih arom.

Diagnostika kokosmija

Identifikacijski podtest lahko zlasti pokaže, ali so zaznani vonji drugačni od vdihanih. Na žalost objektivno merilo kakovosti izkrivljanja voha še ni na voljo.

Za izvedbo vohalne študije glejte:

• Pregled organa za vonj
• Olfaktometrija

Uporabljajo se instrumentalne diagnostike: rinoskopija, pregled lobanjskih živcev in vizualizacija možganskih struktur - CT ali MRI.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z vohalnimi halucinacijami - fantosmijo, hiposmijo, parosmijo.

Hiposmija je delna izguba vonja, anosmija pa popolna nezmožnost zaznavanja vonjav. Parosmija je izkrivljeno zaznavanje vonja ob prisotnosti dražilnega vonja. Fantosmija je vohalna halucinacija, ki se pojavi v odsotnosti vonjav. Oba vohalna izkrivljanja sta običajno opisana kot neprijetna (vonj po gnilih, odplakah ali gorenju). [15]

Zdravljenje kokosmija

Tudi zdravljenje okužb zgornjih dihal z vnetjem sinusov, ki je povzročilo napačno zaznavanje vonjav, ne zagotavlja obnove normalne vohalne funkcije.

Pri Parkinsonovi bolezni se uporabljajo antiparkinsonska zdravila na osnovi L -dope, pri shizofreniji in drugih duševnih motnjah - antipsihotiki, vendar nobeno od zdravil ne bo povrnilo sposobnosti pravilnega vonja.

Pri bolnikih, ki jih je posebno prizadela kakozmija, lahko vohalne čebulice odstranimo, da ublažimo ta simptom, potem pa občutek vonja popolnoma izgine. [16]

Preprečevanje

V primerih posttravmatskih encefalopatij in nevrodegenerativnih bolezni je nemogoče preprečiti kakršne koli vohalne motnje.

Napoved

Njena napoved je odvisna tudi od vzroka kakosmije: po ozdravitvi sinusitisa se lahko normalen vonj povrne; v drugih primerih ni možnosti za okrevanje.