Vročinska in enostranska anosmija: kako zdraviti

Popolna izguba občutka vonja - anosmija - je kršitev funkcij vohalnih senzoričnih sistemov in se pojavlja iz različnih razlogov, saj je simptom precej velikega števila bolezni.

Poleg tega je veliko bolezni, v simptomatologiji katere je zmanjšanje ali delna izguba vonja - hipposmia. Obe različici sta razvrščeni po ICD-10 kot ena od manifestacij diagnosticiranih bolezni bolezni in patologij, povezanih s percepcijo, in imajo kodo R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Sodeč po tem, kako malo zdravnikov govori o anosmiji (biokemija zaznavanja vonja se preučuje, vendar ni popolnoma razumljena), so podatki o njeni razširjenosti protislovni. Vendar pa strokovnjaki na Ameriški akademiji za nevrologijo (AAN) pravijo, da ima približno 14 milijonov Američanov, starih od 55 do 60 let, težave z vonjem, in več kot 200 000 ljudi se vsako leto obrne na zdravnike.

Moški so bolj verjetno kot ženske, da izgubijo občutek za vonj, še posebej kadilce in tiste, ki so doživeli možgansko kap ali trpijo zaradi kroničnega rinitisa in  nazalnih zastojev.

Po podatkih British Rhinological Society se vsaj 220.000 odraslih Britancev pritožuje na zmanjšanje vonja. Anketa skoraj 10 tisoč ljudi v Španiji je pokazala, da ima dva od desetih anketirancev to ali drugo obliko poslabšanja percepcije vonja.

Celotna anosmija leta 2004 je bila diagnosticirana pri 1,4 tisoč odraslih Švedov (s populacijo 10 milijonov). V bistvu so to starejši, strokovnjaki pa to razložijo z atrofijo in zmanjšanjem števila vohalnih nevronov ali senzoričnih motenj, značilnih za starejše ljudi.

[5], [6], [7], [8],

Vzroki anosmith

Ključni vzroki za anosmijo so gradacija, ki temelji na nevrofiziologiji zaznavanja vonja in kliničnih značilnostih dihalnih in paranaznih bolezni ter nevrozenzornih patologij.

V smislu trajanja je izguba vonja lahko začasna in trajna ter etiologija - prirojena (genetsko določena) in pridobljena. Najpogosteje se simptomi anosmije pojavijo na ravni epitelija nosne votline in vohalnih receptorjev (nevrozensornih celic).

Torej, začetna ali essencialnaya anozmija opredeljujejo destruktivnih sprememb v vohalnih epitela ko receptorji preneha prestrezanje vonje, t.j. Odzivajo na delce hlapnih snovi, ki vstopajo v nosno votlino z zrakom. Ta oblika izgube vonja se šteje za periferno in kot znak simptomov pride z okužbami, zlasti kot izgubo vonja v prehladu.

Najprej je pri prehladih ugotovljeno izgubo vonja, vendar je treba upoštevati, da 25% rinovirusov ne daje simptomov, morda pa je edini znak morda izguba vonja brez mraza, diagnosticiran kot idiopatičen.

Praviloma začasna izguba vonja po gripe ne povzroča tesnobe ljudi, ker je mogoče obnoviti celice vohalne epitelije (za več o tem glejte poglavje o zdravljenju anosmije).

Olfactory senzorični nevroni iz bakterijskih toksinov trpijo veliko več. Tako je izguba vonja v sinusa, zlasti kronična pojasnil otolaringologi da lahko vnetja lokaliziran v obnosnih sinusov širi nad - v prednjih sinusov, in tako nastane oteklina stisne vohalni živec. Resno razmerje zahteva  akutno vnetje ethmoidal labirinta, ki je lahko zaplet sinusitis in privede do popolne izgube vonja. Draženja, njihova degeneracija in delno izgubo vonja so značilne kronične atrofični rinitis, sinusitis, frontalni sinusitis,  ozeny.

Huda edukacija sluznice in nazalna okluzija z izločki različne konsistence in zmanjšano olfaction so simptomi senene mrzlice (alergijski rinitis).

Glede na starost, zamašenega nosu in izguba vonja zaradi oviranja nosne votline lahko pojavijo le v hladno, vendar je zaradi ukrivljenosti nosnega septuma, nosnih polipov, prisotnost tujkov v nosno votlino, kot tudi prisotnost polipov in  malignih tumorjev nosu. Nadalje, problem razlikovanja vonjev povzroči ne le nosni polipoza: Rhinology Prepoznavanje to izgubo vonja po odstranitvi polipov ali tumorji, kot tudi po neuspešnem rhinoplasty - zaradi tvorbe brazgotine v nosu ali hrustanca mostov (adhezije).

Vpliva na vohalne receptorje z vdihavanjem strupenih kemikalij, pesticidov, težkih kovin in radioterapijo: popolno izgubo vonja po obsevanju - posledica zdravljenja z gama obsevanjem možganskih tumorjev, kostnega tkiva in kože lobanje obraza.

Nekatera nosna zdravila, še posebej razbremenitev nazalne kongestije, lahko poškodujejo olfaktorni epitel in celo povzročijo  odvisnost od kapljic v nosu.

Pogosta vzroki oteklino nosne sluznice alternativno zdravljenje rinitis domač česen ali čebula kapljice smojenja sluznico. Morda anozmija po ciklame (Cyclamen purpurascens), ki se uporabljajo v homeopatije: na vkapavanju nosu nerazredčeni sok iz gomoljev, ki vsebujejo strupene saponini sluznico lahko nabreknejo kot kemične opekline.

Izguba vonja med nosečnostjo je v večini primerov delna, zaradi otekanja nosne sluznice kot odziva na spremembe v hormonskem ozadju, pa tudi pri mrazu ali poslabšanju alergij.

Kaj je nevrotransmiter in centralna anosmija?

Sposobnost za zaznavanje vonjav se lahko izgubi zaradi kršitve prenosnih signalov iz vohalnih senzoričnih nevronov v možganih (senzorične pretvorniškim) ali poškodbe sredice in disfunkcije možganskih struktur, ki analizirajo in ustvarjajo živčnih impulzov odzivno - posredovane limbični sistem občutek za vonj. V prvem primeru govorimo o neyrotranzitornoy (dirigent) anozmija, in drugi - centralno (možgani) ali senzorinevralna.

Kršitev senzorične transdukcije je povzročila anosmijo po poškodbi glave - z zlomom dna prednje kranialne fosse ali z rešetko. Mnogi bolniki lahko zaradi manjših poškodb glave doživijo enostransko (enostransko) anosmijo (ali hemianosmijo). Vzroki za anosmijo osrednjega izvora v kraniocerebralni travmi so povezani s poškodbo čelnih delcev ušesne žarnice ali časovnega odseka, ki se nahajajo v čelnih delih možganov.

Izguba vonja brez mraza je eden od kliničnih simptomov: sindrom Pehkrantz (adipozogenitalna distrofija, ki se razvije zaradi poraza hipotalamusa); Foster-Kennedyjev sindrom; epilepsija, znatno povečanje intrakranialnega tlaka, demenca (vključno s telesom Lewy), Alzheimerjevo bolezen.

Dvostranska ali dvostranska anosmija je lahko posledica herpetičnega encefalitisa, primarnega amoebičnega meningoencefalitisa, nevrozifilisa. Zaradi izgube občutka za vonj privede do meningioma prednje kranialne fosse; maligne neoplazme v predelu mostu-cerebelarnega kota ali piramide temporalne kosti; Nevrokirurške operacije; nevrotoksične droge.

Hkratno izguba vonja in okusa - anozmija in agevzija (šifra ICD-10 - R43.8): oba sistema so specializirani senzorične receptorje stimulirane molekul kemikalije in njihove funkcije so pogosto med seboj dopolnjujejo kot posebno visceralnih aference limbični sistem. Poleg tega je vohalne sistem z oblikovanjem mrežastim povezane z avtonomnih centrov v centralnem živčnem sistemu, ki pojasnjuje reflekse s vohalne receptorje prebavi in dihanju, na primer, slabost in bruhanje zlasti neprijetnih vonjav.

Izguba dotika in vonja (anafija in anosmija) je dokaz, da je tudi somatosenzorija slaba: kožni receptorji ne reagirajo na zunanje dražljaje. Najpogosteje je to posledica travmatskih poškodb prednjih in časovnih režnja možganov ali izgubo funkcije struktur limbični sistem možganov med travmatska poškodba možganov, kap, intrakranialnih anevrizem, možganskih tumorjev, multiplo sklerozo.

Kongenitalna anozmija zazna redko se zgodi, ko dedna ciliopathy (Kartagenerjev sindrom), in Kallmann sindrom Refsum v prirojenih nazalno dermoid ciste in nekatere druge oblike fetalnih deformacij.

[9], [10]

Dejavniki tveganja

Logično je, da so dejavniki tveganja za nastanek simptoma bolezni. Torej, vse bolezni, navedene zgoraj - od navadnega mraza do možganskega tumorja, zdravniki obravnavajo kot njihovo številko.

Vendar bi morali ločeno reči o cinku (Zn), natančneje - o njegovi pomanjkljivosti v telesu. V klinični medicini se izguba vonja šteje za enega prvih znakov kronične pomanjkanja cinka, kar zmanjšuje tudi proizvodnjo levkocitov v krvi in zmanjšuje odpornost na okužbe.

Ta element v sledovih je del vsaj tri tisoč različnih proteinov v telesu, je treba ustvariti Metaloencimi karbonska anhidraza (CAS VI), kar zagotavlja ohranitev optimalne ravni pH, obnavljanja tkiv in živčnih prevodnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Razlaga izgubo patogenezo vonja zaradi akutne okužbe dihal in prehladu, je treba upoštevati, da zazna diši ne dihalno ciliarnih epitel (regio respiratoria), ki zajema nosno votlino in posebno vohalnih lokaliziran v vonju ali vohalnih režo (regio olfactoria) - med zgornjim delom ohišja in septum nosu.

Sluznice vohalnih regije nosu ima zelo zapleteno strukturo: je koncentriramo skoraj 10 milijonov vohalne senzoričnih nevronov, od katerih vsak ima DENDRITE z bičkov na enem koncu in aksona na drugi strani .. Vohalne epitela zajeti sluznico izločanje in ciliary kemoreceptorji - zavezujoča proizvaja beljakovin tubuloalveolyarnymi žleze, ki se nahajajo okoli migetalk. Poleg tega obstaja podporni epitel (za zaščito kremoreceptorjev) in celice bazalne plošče epitelija sluznice.

Menijo, da patogeneza bistvene anozmija v rinitisa je zmanjšanje funkcionalno aktivnost (ali celotna blokiranje), ciliarni nevronih vohalnih epitela zaradi prevelike sluz in v primerih kroničnega vnetja sluznice ali kemično učinkovanju - v vohalnih epitelij in atrofijo njegove nadomestitve dihanja.

Centralne vohalne poti so oblikovane z aksoni vonjalnih senzoričnih nevronov. Povezani so v dva svežnjah ne-mielinskih ovojnic aferentnih vlaken-vohalnih živcev (I par kranialnih živcev). Ti živci skozi etmoidni, prednjega režnja čelnega korteksa in vohalnih žarnice (cluster signala dopolnjevanjem nevrone, ki delujejo kot posredniki vohalnih analizatorja). Vsaka poškodba teh konstrukcij ustvarja oviro za prenos impulzov in lahko povzroči popolno ali delno izgubo vonja (enostransko ali dvostransko).

Z vohalni živec signala doseže končno točko - strukture limbični sistem možganov: piroformnuyu entorhinal skorje in senčnega režnja možganskih polobel in amigdala (odgovorni za kodiranje signalov končnih smradu nevronov in odzivov na vonj). Patologija v teh krajih, da povzroči pomanjkanje analize signala vohalnih čutilnih nevronov, brez katerih je nemogoče vonj.

[17], [18]

Zapleti in posledice

Na podlagi funkcij, ki jih voha opravljenih, glavne posledice in zapleti svojo delno ali popolno pomanjkanje nanašajo na priznavanje stopnje shranjevanje hrane: ni zaznati vonj pokvarjenih izdelka je enostavno priti zastrupitev s hrano. V nekaterih situacijah - na primer puščanje plina, električne naprave ali prisotnost strupenih plinastih snovi v zraku - obstaja neposredna nevarnost za življenje.

Hkrati anomika pogosto ohranja normalni občutek okusa, vendar običajne psiho-čustvene reakcije na dišave niso prisotne.

Celo delna izguba vonja lahko privede do zmanjšanja apetita in depresije. Po nekaterih poročilih 17% ljudi, ki trpijo zaradi pridobljene anosmije, padejo v depresijo, brez vonja, povzročajo pozitivna čustva ali so povezana s prijetnimi spomini.

Pravica do invalidnosti v skladu anozmija (imenovanje koristi) lahko pride le, če država - skupaj z drugimi simptomi - preprečuje, da bi osebo, ki dela, kot je to v primeru možganske kapi, bolezni in travmatične poškodbe možganov, psihosomatskih motenj, itd ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika anosmith

Izguba vonja je simptom raznih bolezni, diagnoza anosmije pa se zmanjša na njihovo detekcijo.

Značilno je, akutni rinitis diagnoza ne povzroča posebnih težav: ENT zdravnik poslušanje pritožb dovolj pacientov in imajo rinoskopija (pregled nosne votline in nosno votlino). Toda, če ima pacient daljšemu ali kronični izcedek iz nosu, zamašen nos in izgubo občutka za vonj, zahtevani preskusi, vključno  analizi sluzi iz nosu in na sumljiv zaradi rinitisa preobčutljivosti otolaringologi nanašajo bolnikov na allergist - za  diagnozo alergij.

V klinični otolaringologiji se uporablja instrumentalna diagnostika: rentgenski paronazalni in frontalni sinusi ter  endoskopija nosne votline; Za oceno nosnega dihanja se opravi rinopnevometrija in za zaznavanje stopnje občutljivosti vonja se uporablja občutljiva občutljivost (s testnim kompletom za testiranje vonja).

[23], [24], [25], [26]

Diferencialna diagnoza

V primerih, ko je to klinično simptom prisoten, njegova očitna vzroka ni mogoče določiti, je anozmija potrebna diferencialna diagnoza obnosnih bolezni in možganskih patologij, vključno z: CT glave (vključno sinusov) s kontrastom in MR možganov. Koristne informacije so tudi v članku -  Preiskava kranialnih živcev. Seznanjam: vonj živca

Številni primeri prirojene anosmije niso dokumentirani in diagnosticirani: ker je motnja prisotna ob rojstvu, je bolnikovo dojemanje vonja lahko minimalen ali neobstojen.

Zdravljenje anosmith

Simptomatsko zdravljenje anosmije trenutno ni izvedeno: za uživanje olfaktornih zdravil ni zdravila. Zato so terapevtski učinki bolezni, v katerih simptomi izginejo vonj.

To je, če je vonj izgubi zaradi prehlada, nato pa velja njegovo ravnanje: drugačna sestava  pade od prehlada, enostaven za uporabo,  spreji za zamašen nos. Vadili Razporeditev lokalni glukokortikoidi (kortikosteroidi) kot sredstvo proti sluznice edem, na primer, Nazoneks uporabljajo v primerih akutne alergijskega rinitisa ali sinuzitisa izgubo vonja - berejo  Nazoneks sine  (navodila).

Toda uporaba intranazalnih sredstev ne zagotavlja obnove voha, v resnici, mehanizem farmakološkega delovanja in ne upošteva škode na vohalne epitela nosne votline. Podobno, izguba vonja vdihavanja reševanje zastojev v nosne votline, in bodo zagotovo prinese olajšanje pred mrazom. Najbolj učinkovit je naravna terapija: vroče pare inhalacije z dodatkom kamilice in sivke cvetov, trpotec listov, evkaliptus ali rastlina žajbelj in timijan - za pet minut, enkrat na dan, tri do štiri krat na teden ali vsak drugi dan. Fizioterapevtsko zdravljenje je tudi možno - glejte  Fizioterapijo z rinitisom

Možno je namen ustnega deksametazon (trgovskimi imeni, itd -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - na tablete (0,5 g) enkrat na dan (zjutraj). Kortikosteroidi so kontraindicirana pri akutnih virusnih, bakterijskih in glivičnih okužb, Cushingov sindrom, osteoporozo, kronični hepatitis, brejosti in laktacije. Med stranskimi učinki: zmanjšanje koncentracije kalcija v telesu in povečanje krhkosti kosti, zmanjšana limfocit in poveča koncentracija rdečih krvnih celic, slabšanja funkcij adrenalne-hipofiza-gipotamicheskoy sistema.

B vitamini B, cinkovi pripravki -  vitamini s cinkom, pa tudi lipojska kislina (Protogen, tioakticid), ki izboljša občutek vonja pri boleznih rinavirusa; priporočamo jemanje 0,5-0,6 g na dan (eno do dva meseca). Lipoevuyu kstlotu je kontraindiciran za uporabo pri gastritisu s povečano kislostjo in razjedo želodca in dvanajsternika.

Antibiotska terapija je potrebna za sinuzitis in sinusitis bakterijske etiologije z meningitisom, bolniki s polipi v nosu in tumorji pa so podvrženi kirurškemu zdravljenju.

Če je poškodba vohalne periferije propade prebivalcev vohalnih čutilnih nevronov, vendar receptorske celice vohalne so v povprečju dva meseca. Kot brbončice, so vohalne neuroreceptors redno posodabljajo, in to je posledica razvoja primarnih bazalnih celic vohalne epitelijskega osnovno fibroblastov rastnega faktorja (bFGF), ki jim omogočajo, da razlikovanje v senzoričnih nevronov, polnjenje izgubo in regeneracijo poškodovanih.

Na Japonskem poskušajo zdraviti pridobljeno anosmijo z uporabo želatin hidrogela z bFGF na nosno sluznico.

Preprečevanje

Sredstva za specifično preprečevanje manifestacij takega simptoma kot izgube vonja ne obstajajo in svetovanje zdravnikov:

• racionalna uporaba kapljic in aerosolov za zdravljenje prehlada katere koli etiologije;
• Ostanite na območjih z onesnaženimi zraki, ki jih je treba izogibati na vse možne načine;
• zavračanje kajenja in alkohola;
• povečanje telesne dejavnosti;
• pravočasno zdravljenje rinitisa in paranazalnih bolezni.

[27], [28], [29]

Napoved

Vohfalni sistem ima edinstveno sposobnost za ozdravitev, vendar na žalost anosmija ne prenaša vedno na zdravljenje, še posebej če je vzrok starost, možganska in CNS patologija ali poškodba živcev.