Omotičnost

Vrtoglavica je občutek izmišljenega gibanja lastnega telesa ali okoliških predmetov.

V praksi se izraz "vrtoglavica" obravnavati veliko širše in vključuje občutke in pogoje, ki jih motnje senzoričnih informacij povzroča prejel (vestibularnega, vizualnega, proprioceptivne et al.), Njihovo obdelavo in očitne težave pri orientacijo v prostoru.

Omotičnost je eden najpogostejših vzrokov za iskanje medicinske pomoči. Pri ambulantnih boleznih, 2-5% bolnikov predstavlja očesne omotice. Pogostost pritožb vrtoglavica povečuje s starostjo in doseže 30% ali več pri ljudeh, starejših od 65 let. Po mnenju Lopez-Gentili et al. (2003), od 1300 bolnikov, ki so iskali zdravniško pomoč za vestibularnih motenj v 896 (68,9%) je prišlo vrtoglavica, omotičnost v drugih nosil sistemska narava je bila povezana z psihogene motnje, vsaj - s sinkopo. Več kot polovica bolnikov z vrtoglavico, da je za nadzor lege narave, in v tretjini primerov je prišlo do težnja po ponavljanju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki za omotico

Mehanizem zagotavljanja vzdrževanja ravnovesja je eden najstarejših, ki ga človek pridobi v procesu evolucije. Zagotavljanje ravnovesja doseženo z združevanjem dejavnosti Vestibularno, vizualne, proprioceptivnih in taktilnih senzoričnih sistemov, v tesnem sodelovanju z drugimi možganskih struktur, predvsem subkortikalno struktur in možganske skorje.

Vestibularni analizator ima zelo zapleteno nevrokemično organizacijo. Vodilno vlogo pri prenosu podatkov iz polkrožno kanalov receptor ima histamin deluje na histamin H ₁ - in H ₃ receptorjev (vendar ni H ₂ receptorji pretežno razporejena v sluznico prebavnega trakta). Modulacijski učinek na histaminergični nevrotransmisiji zagotavlja holinergični prenos. Acetilholin zagotavlja prenos informacij iz receptorjev v stranske vestibularne jedre, pa tudi na osrednje dele analizatorja. Obstoječi eksperimentalni podatki kažejo, da so zaradi interakcije holina in histaminergičnih sistemov izvedeni vestibulo-vegetativni refleksi. Vestibularno afarentacijo medialnega vestibularnega jedra zagotavljata histaminska in glutamatergična pot. Poleg tega imajo GABA, dopamin, serotonin in nekateri nevropeptidi pomembno vlogo pri modulaciji naraščajočih impulzov.

Mehanizmi vrtoglavice so zelo različni, zaradi možnosti poškodb različnih delov živčnega sistema na splošno in vestibularnega aparata posebej. Glavni vzrok vrtoglavice je lezije perifernega vestibularnega analizatorja (polkrožne kanale, vestibularnega živca, vestibularnega ganglion) zaradi degenerativnih, toksičnih, travmatskih procesov. Relativno redka vodilni mehanizem vrtoglavice je akutna ishemija teh tvorb. Poraz nahajajo višje strukture (možganskega debla, subkortikalnih strukture in beline, možganska skorja) običajno povezane z vaskularnimi motnjami (hipertenzija, ateroskleroza), travmatska, degenerativne bolezni (Parkinsonova bolezen, multisistemska degeneracijo et al.).

Vzroki omotica so različni: Ménièrove bolezen, vestibularni nevroni benigna položajna vrtoglavica, vertebrobasilar ishemija, učinek ototoksičnimi zdravili, labirintitis, destruktivne lezije srednjega ušesa (cholesteatoma), slušnega živca nevroma, okužba s herpesom, obstrukcijo Eustahijeve cevi in sifilis.

[8],

Ugodna pozicijska tocka

Izzove ga gibanje glave (pogosto se to zgodi, ko pacient obrne glavo v posteljo) in traja nekaj sekund. Ta pogoj se pogosto opazi po poškodbi glave, kar je lahko posledica poškodbe eliptične vrečke ("pikado") v vestibularni napravi. Preizkus provokacije: postavite bolnika na kavč, ga prosite, naj svojo glavo obrne proti zdravniku. Če držite ta položaj glave, pacienta hitro postavite na hrbet, medtem ko je glava 30 ° pod nivojem kavča in ostane v tem položaju 30 sekund. Nistagmus z benigno pozicijsko verigo ima krožni značaj in njeni gibi "premagajo" v smeri ušesa, na katerem leži bolnikova glava. Nystagmus se začne po latentnem obdobju, ki traja nekaj sekund, in se ustavi po 5-20 sekundah; Nistagmus postane šibkejši, ko se test ponovi, vendar ga spremlja vrtoglavica. Če kateri od znakov manjka, poiščite osrednji vzrok za omotico. To je samoomejevalna bolezen.

[9], [10], [11], [12]

Vestibularni nevronitis

Bolezen se pojavi pri vročinskih pogojih pri odraslih, običajno pozimi, in je verjetno povezana z virusno okužbo. V takšnih primerih je nenadna vrtoglavica, bruhanje in pljuča posledica gibanja glave. Zdravljenje je simptomatsko (npr. 50 mg ciklizina vsakih 8 ur). Obnova pride v 2-3 tednih. Bolezen je težko razlikovati od virusnega labirintitisa.

Menierjeva bolezen

Bolezen je endolymphatic ekspanzijske prostori membranska labirint, kar vodi do paroksizmi vertigo do 12 ur, izčrpanost, bruhanje in slabost. Napadi na bolezen se ponavadi zgodijo tako, kot da jih "snopi" s popolno odpustitvijo med njimi. V ušesih je hrup in napredna senzorno-nevralna gluhost. V takih primerih se akutni napad vrtoglavice ustavi simptomatsko (ciklizin 50 mg vsakih 8 ur). Betagistin 8-16 mg na vsakih 8 ur v notranjosti daje manj predvidljivih rezultatov, vendar je treba tudi poskusiti imenovati bolnika. Operativna dekompresija endolimfatične vrečke lahko odpravi vrtoglavico, preprečuje napredovanje bolezni in ohranja sposobnost slišati. Labirintektomija olajša vrtoglavico, vendar povzroči popolno dvostransko gluhost.

Kaj povzroča vrtoglavico?

Klasifikacija vrtoglavice

Izoliramo sistemsko (vestibularno) in nesistemsko omotico; Slednje vključujejo motnje ravnovesja, stanja predstuporjev in psihogene omotice. V nekaterih primerih je izraz "fiziološka vrtoglavica" upravičen.

Vertigo patogeneza povezana z neposrednim lezije vestibularnega analizatorja. Odvisno od stopnje poškodbe ali draženja izoliranega perifernega in centralnega vrtoglavice. V prvem primeru je bolezen posledica poškodb neposredno polkrožni kanale vestibularnega gangliji, ali živca, v drugem - vestibularnega jeder možganskega debla, malih možganih ali njegovi odnosi z drugimi strukturami CŽS. Kot del sistema lahko sprosti proprioceptivne vrtoglavico (občutek pasivnih gibanja lastnega telesa v prostoru), taktilno ali haptika (pomenu gibanja podpore po rokah in nogah, zibanje na valovih, ki sodi z dvižnim telesa, zibanje naprej in nazaj, levo in desno, gor navzdol nihanje tal - "kot hoja čez grbine") in vizualni (vidni občutek premikanja za okolje objektov).

Neusklajena omotica:

• Za uravnoteženje motenj je značilen občutek nestabilnosti, težava pri sprejemanju ali ohranjanju določene drže, morda povečuje neprijetne občutke pri izvajanju ukrepov, ki zahtevajo jasno koordinacijo gibanj. V središču neravnovesja je neusklajenost delovanja vestibularnih, vizualnih in proprioceptivnih senzoričnih sistemov, ki se pojavljajo na različnih ravneh živčnega sistema.
• Pre-duševno stanje odlikuje občutek slabosti, bližina izgube zavesti in odsoten pravi občutek vrtenja bolnega ali okoliškega sveta.
• Psihogena omotica se kaže v tezkih in depresivnih motnjah.

Fiziološka vrtoglavica se pojavi s prekomerno draženjem vestibularnega aparata. Ugotovljena v primeru ostre spremembe v hitrosti (slabosti), pri daljšem vrtenja opazuje premikajočih se objektov ostanejo v breztežnostnem stanju, in drugi. Vključeno v sindroma motion bolezen (Morska bolezen, kinetosis).

Pri številnih bolnikih je opaziti kombinacijo manifestacij sistemske in nesistemske omotice z različnimi manifestacijami sočasnih čustvenih in vegetativnih motenj.

Z nesistemskim vrtenjem, v nasprotju s sistemsko, ni občutka gibanja telesa ali predmetov. Vrtoglavica (vrtoglavica) lahko obodni (vestibularnega) ali osrednji izvor (VIII par kranialnih živcev ali možganskega debla, njenih vestibularnega jedra, medialno podolgovat pramen, male možgane, vestibularnega cefalospinalne procesi). Vertigo vestibularnega izvora, pogosto zelo ostro. Lahko ga spremljajo slabost in bruhanje, izgubo sluha ali šumenje v ušesih, in nistagmus (običajno vodoravno). Ko vrtoglavica centralnega izvora, ki se običajno manifestira ni tako močno, izgubo in tinitus sluha opazili redkeje. Nistagmus je lahko vodoraven ali navpičen.

Simptomi vrtoglavice

[13], [14], [15], [16], [17],

Pregled bolnika za omotico

Previdno pregledajte glavo, vrat in preverite stanje lobanjskih živcev. To je treba opraviti teste o varnosti malih možganov funkcije, preverite tetive reflekse, proizvodnjo Romberg je test (pozitiven, če je stanje slabša z oči zaprte, je lahko pokazatelj patološkega pozicijsko občutka v sklepih, ki izhajajo iz sklepov ali pa so povezani z vestibularnih motenj). Potrebno je preveriti, ali obstaja nistagmus.

Diagnoza vrtoglavice

Testi

To so avdiometrija, elektrostemagografija, stresne slušne reakcije (potenciali), kalorimetrični testi, CT študije, elektroencefalografija in ledvična punkcija.