Oneiroid

Pravi oneiroid je duševna motnja, oblika spremenjene zavesti, najpogosteje endogeno-organskega izvora. Zanj so značilni izraziti produktivni simptomi v obliki pritoka živih, prizorom podobnih podob, občutkov, pogosto nenavadne vsebine, podobnih fantastičnim sanjam, običajno povezanih z eno zgodbo, ki se odvijajo v subjektivnem duševnem prostoru pacienta. In če je v svojem fantastično-iluzijskem svetu aktivni udeleženec dogajanja, potem je v resnici njegovo vedenje disonantno z vsebino doživetih psevdohalucinacij. Velika večina pacientov so pasivni gledalci vizij, odtujeni od okoliških dogodkov. Pacient z razvitim oneiroidom je popolnoma dezorijentiran, torej ni sposoben pravilno zaznavati ne sebe ne okolice. Stik z njim je v tem času nemogoč, vendar lahko po izstopu iz stanja pacient precej koherentno pripoveduje dogodke, o katerih je sanjal, čeprav tisto, kar se je v resnici zgodilo poleg njega v tem obdobju, ostaja zunaj njegovega zaznavanja.

Epidemiologija

Ni statističnih podatkov o pogostosti pojavljanja oneiroidnega sindroma pri različnih boleznih. Obstajajo dokazi, da se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s paroksizmalno katatonično shizofrenijo. [ 1 ] Kar zadeva starost, lahko pri otrocih opazimo fragmentarne manifestacije, ki ustrezajo klinični sliki oneiroidnega sindroma. Pravi, popolnoma razvit oneiroidni sindrom je mogoče z gotovostjo diagnosticirati že v adolescenci, predvsem v stuporoznih stanjih. V starosti se oneiroidni sindrom redko razvije.

Vzroki oneiroid

Oneiroid se nanaša na sindrome motene zavesti, pojavlja se v klinični sliki psihoz različnega izvora in ne kaže neposredno na nozološki vzrok patologije.

Lahko je manifestacija duševnih endogenih bolezni, najpogosteje shizofrenije, nekoliko redkeje pa bipolarne motnje. Oneiroidno stanje je neločljivo povezano s katatonično obliko shizofrenije; prej so ga celo šteli za različico stuporja. Pri najpogostejši paranoidni obliki oneiroid pogosto spremlja sindrom duševnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault). Pravi, stadijsko razvijajoči se, dolgotrajni iluzorno-fantastični oneiroid opazimo predvsem pri shizofrenikih. Pogosto je vrhunec napada periodične katatonične ali krznene oblike bolezni, po kateri nastopi rezidualno obdobje. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Oneiroid ima lahko eksogeno-organsko genezo. Dejavniki tveganja za njegov pojav so različni. Oneiroidni sindrom je ena od tipičnih eksogenih reakcij možganov (po K. Bonhoefferju) na:

• poškodbe glave;
• nenamerna zastrupitev s strupenimi snovmi ali njihova namerna uporaba;
• patologije centralnega živčnega sistema - epilepsija, možganski tumorji, cerebrovaskularna insuficienca;
• kolagenoze - hude oblike eritematoznega lupusa, skleroderme, revmatoidnega artritisa;
• spremembe v presnovi nevrotransmiterjev pri dekompenzirani jetrni, ledvični, kardiovaskularni odpovedi, sladkorni bolezni, pelagri, perniciozni anemiji, nalezljivih in drugih hudih somatskih boleznih, ki vodijo do splošne zastrupitve telesa.

Patogeneza

Patogeneza razvoja oneiroidnega sindroma ustreza mehanizmu razvoja osnovne bolezni. Ta vrsta spremenjene zavesti spada med produktivne psihotične simptome. Sodobne metode nevroslikovnega slikanja so pokazale, da njen pojav, zlasti pri shizofreniji, povzroča hiperaktivnost mezolimbičnega dopaminergičnega sistema. Povečano sproščanje dopamina je povezano s šibkostjo glutamatergičnega in GABAergičnega sistema, vendar so vsi nevrotransmiterski sistemi medsebojno povezani, njihov vpliv drug na drugega pa se še vedno preučuje. Oneiroidni sindrom je posledica motenj kompleksnih mehanizmov nevrokemične interakcije, povezanih s spremembami v hitrosti biosinteze nevrotransmiterjev, njihovem metabolizmu, občutljivosti in strukturi ustreznih receptorjev. Do danes psihopatologija oneiroidnega sindroma ni povsem razumljena, prav tako njegova patogeneza, povezava med oneiroidnim zamegljevanjem zavesti in drugimi psihozami pa še ni povsem razkrita. V prihodnosti bo treba rešiti še številna vprašanja.

Simptomi oneiroid

Oneiroid je kvalitativna motnja zavesti s pritokom sanjskih prizorov in vizualnih podob fantastične vsebine, prepletenih z resničnostjo, pri kateri se bolnik počuti sredi dogajanja, opazuje oneiroidne prizore, ki se odvijajo pred njim, včasih pa v njih ne sodeluje aktivno, medtem ko doživlja svojo pasivnost, saj se počuti odgovornega za dogajanje, včasih pa je aktivni udeleženec in celo glavni lik. Predmet izkušenj je čudovit in neresničen - to so čarovniški sabati, potovanja na druge planete, v nebesa ali pekel, na dno morja itd. Bolnik si ne predstavlja vedno niti sebe kot človeka, lahko se preobrazi v žival, nežive predmete, oblak plina.

Raziskovalci opisujejo tudi oneiroid s pretežno senzorično komponento motnje zavesti, ko so vizualne psevdohalucinacije šibko izražene ali celo popolnoma odsotne. Bolniki s to vrsto sindroma imajo taktilne, slušne in kinestetične motnje, ki skupaj z bolnikovo interpretacijo njihovih občutkov omogočajo, da napad razvrstimo kot oneiroid. Kinestetični simptomi so predstavljeni s poleti v vesolju (bolniki so čutili pritisk vesoljske obleke na svoje telo); padci po stopnicah (niso jih videli, so jih pa čutili) v podzemlje; občutek, da se celotno stanovanje s pohištvom in sorodniki seli na drug planet. Senzorični simptomi so se kazali v občutku mraza ali vročine drugih planetov, gibanja zraka, vročine iz peklenskih peči; slušni - bolniki so slišali rjovenje motorjev vesoljskih ladij, plamen ognja, govor nezemljanov, petje rajskih ptic. Zgodila se je tudi reinkarnacija; bolniki je niso videli, so pa čutili, kako se jim koža spreminja v dlako ali luske, kako rastejo kremplji, repi ali krila.

Motnja zaznavanja je psevdohalucinatorne narave, bolnik je dezorijentiran v času in prostoru, pa tudi v lastni osebnosti. Verbalni stik z njim je v večini primerov nemogoč, resnični dogodki ostanejo zunaj njegovega območja zaznavanja, čeprav se lahko okolica v fazi usmerjenega oneiroida vključi v doživeto fantastično zgodbo. Po izstopu iz tega stanja se bolnik praviloma spominja in lahko pripoveduje svoja sanjska doživetja, spomin na resnične dogodke je amnezičen.

Klasični postopni razvoj oneiroidnega sindroma opazimo pri shizofrenikih, imenujemo ga celo shizofreni delirij. Po mnenju strokovnjakov pri shizofreniji ni pravega delirija. Za večino primerov oneiroida je značilna bolnikova pasivnost. Je opazovalec dinamičnih fantastičnih vizij. Navzven je bolnik v stupornem stanju in ne kaže izrazite mimike ali motoričnega nemira. Dolgo časa je oneiroidna zamegljenost zavesti v psihiatriji veljala za melanholijo z amnezijo, kasneje pa za različico katatoničnega stuporja. Menijo, da je bolnik z oneiroidnim sindromom zelo redko v stanju psihomotorične vznemirjenosti.

Glavna manifestacija oneiroida je bolnikovo odmaknjeno stanje, izrazita depersonalizacija in derealizacija, sanjske fantastične vizije, povezane z določeno zgodbo in nadomeščajoče resničnost.

Stopnje razvoja oneiroidne motnje so opisali predstavniki različnih psihiatričnih šol in načeloma v teh opisih ni večjih razlik.

Prvi znaki se pojavijo pri čustvenih motnjah. To je lahko čustvena nestabilnost, dvojnost ali izrazita enostranska sprememba senzoričnih reakcij, na primer relativno stabilno nezadovoljno ali ekstatično stanje. Opazimo lahko neustrezne čustvene reakcije in tako imenovano "afektivno inkontinenco". Patološke spremembe v čustvenem stanju spremljajo splošne somatske in vegetativne motnje: napadi tahikardije, bolečine v srcu ali želodcu, potenje, izguba moči, motnje spanja, glavoboli, celo prebavne motnje. Ti simptomi predhodijo oneiroidu in jih je mogoče opazovati zelo dolgo - več tednov ali celo mesecev. Vendar pa čustvene motnje same po sebi še niso oneiroidne.

Naslednja faza je blodnjavo razpoloženje – predhodnik motnje mišljenja, za katero so značilni zmedenost, slutnja neposredne grožnje, občutek spremembe v sebi in okoliški resničnosti. Ob ozadju vzvišenega razpoloženja se lahko pojavi slutnja in pričakovanje nečesa veselega in zaželenega, prijetnega. Takšno razpoloženje lahko traja več dni in se postopoma preoblikuje v blodnje uprizoritve, lažnega prepoznavanja, preobrazbe, reinkarnacije. V tej fazi se pojavijo prve govorne motnje v obliki upočasnjevanja ali pospeševanja govora, miselnih ideacijskih avtomatizmov. Blodnjava faza lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov. Bolgarski psihiater S. Stojanov je to fazo poimenoval afektivno-blodnjava depersonalizacija/derealizacija.

Sledi faza usmerjenega oneiroida, ko še vedno obstaja delna orientacija v okoliški realnosti in je stik s pacientom možen, vendar se na ozadju plitve zameglitve zavesti že dodajajo fantastične prizorom podobne psevdohalucinacije, introspektivni ali manihejski delirij (pacient vidi prizore iz preteklosti ali prihodnosti, postane priča boju angelov z demoni ali bitk z tujimi bitji).

Faze oneiroida lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Vrhunec je sanjski oneiroid, ko stik s pacientom postane nemogoč. Popolnoma je v oblasti svojih sanjskih izkušenj, ki jih najpogosteje odlikuje nenavaden zaplet. Kljub živopisnosti doživetih dogodkov (zarote, vstaje, vesoljne katastrofe, medplanetarne vojne) skoraj vedno obstaja disonanca med resničnim in namišljenim vedenjem pacienta. Psihomotorična vznemirjenost se razvije izjemno redko. V večini primerov pacient leži v stuporju, z zamrznjenim, brezizraznim obrazom, popolnoma odtujen od dogajanja zunaj njegovih subjektivnih izkušenj. Le v svoji domišljiji je aktivni udeleženec fantastičnih dogodkov.

Če ima bolnik v fazi usmerjenega oneiroida razpršeno pozornost, vendar vsaj nekako reagira na zunanje dražljaje, potem je v fazi sanjskega oneiroida nemogoče pritegniti njegovo pozornost.

Zmanjšanje simptomov se zgodi v obratnem vrstnem redu: sanjski oneiroid se nadomesti z usmerjenim, nato ostane le še delirij, ki se postopoma zloži in bolnik izstopi iz oneiroidnega stanja. Številni avtorji opažajo motnje spomina, zlasti delno amnezijo. Bolnik se ne spomni resničnih dogodkov, ki so se zgodili med oneiroidom, spomin na boleče izkušnje se pogosto ohrani. Poleg tega je amnezija pri oneiroidu izražena v manjši meri kot pri deliriju.

Glede na naravo afekta ločimo naslednje: ekspanzivni oneiroid z blodnjami veličine in megalomanskima fantazijama, za katere je značilen pospešen tok časa; depresivni oneiroid s tragično, melanholično-anksiozno zgodbo psevdohalucinacij z občutkom počasnega toka časa, včasih se ta preprosto ustavi. Ločimo tudi mešani oneiroid, ko depresivno stanje nadomesti ekspanzivno.

Postopnega razvoja oneiroida ni vedno mogoče slediti. V klasičnem zaporedju se lahko razvije pri bipolarni motnji in senilnih psihozah.

Oneiroidni sindrom eksogeno-organske geneze se razvije precej hitro, praviloma v akutnem obdobju, mimo dolge prodromalne in blodnjave faze. Zlasti pri akutnih zastrupitvah in poškodbah glave se razvoj oneiroida pojavi bliskovito hitro, kulminacijska faza se odvija skoraj takoj in poteka približno po istem scenariju kot pri shizofreniji. Traja od nekaj ur do pet ali šest dni.

Na primer, pri zaprtih poškodbah glave (kontuzijah) se v prvih dneh po poškodbi pojavi oneiroidni sindrom, za katerega je značilna absolutna dezorientacija, tako osebna kot objektivna, v vedenju žrtve prevladuje evforični ali ekstatični afekt. Potek je mešan: kaotično vzburjenje s posameznimi patetičnimi kriki nadomestijo kratka obdobja zunanje negibnosti in mutizma. Tipične manifestacije depersonalizacije so avtometamorfopsija, derealizacija - izkušnje pospeševanja ali upočasnjevanja toka časa.

V primeru zastrupitve z alkoholom žrtev zaradi delirija pade v stanje oneiroida. To se izraža v tem, da postane zaviran, odtujen, preneha se odzivati na poskuse vzpostavitve stika z njim, pade v stupor, ki se lahko razvije v sopor in komo.

Oneiroidni sindrom, ki ga povzroča kajenje ali vdihavanje drog (kanabinoidi, lepilo Moment), se pojavlja kot netipičen potek blage zastrupitve z drogami. Kaže se kot stanje omamljenosti, potopitev v svet blodnjavih fantazij, pogosto ljubezensko-erotične ali retrospektivne narave (pojavijo se občutki preteklih resničnih dogodkov, ki so nekoč pri bolniku povzročili močna čustvena doživetja). Značilna je bogata mimika - izraz se spreminja od ekstatičnega do popolnega obupa, bolnika obiskujejo psevdohalucinacije, vidne in slušne, strašljive narave. Stik z zunanjim svetom je odsoten.

Oneiroidna stanja se lahko občasno pojavijo pri nalezljivih boleznih, ki potekajo brez izrazite toksikoze (malarija, revmatizem itd.). Običajno trajajo več ur. Pojavljajo se v obliki usmerjenega oneiroida z relativno plitvo zameglitvijo zavesti. Bolniki poročajo o vsebini svojih izkušenj po tem, ko psihoza mine. Kažejo se na tipičen način - žive vizualne podobe, prizorom podobne izkušnje s pravljično tematiko, bolniki aktivno sodelujejo ali jih "opazujejo" od zunaj. Za bolnikovo vedenje je značilna inhibicija in delna odmaknjenost od okolja.

Epileptični oneiroid se za razliko od sindroma pri shizofreniji pojavi tudi nenadoma. Fantastične sanjske podobe, verbalne halucinacije se pojavijo na ozadju izrazite motnje afekta - veselje, groza, jeza dosežejo raven ekstaze. Za epileptike je značilna osebna dezorientacija. Motnje zavesti v tej obliki se pojavljajo s simptomi katatoničnega stuporja ali vzburjenja.

Oneiroid je redek zaplet eksogene geneze, značilen je delirij.

Zapleti in posledice

Če je oneiroid pri shizofreniji le del pozitivnih simptomov in ima, kot ugotavljajo strokovnjaki, prognostično ugoden značaj, potem eksogeno-organski oneiroid kaže na resnost bolnikovega stanja. V bistvu gre za zaplet travme, zastrupitve ali bolezni, ki se razvije v hujših primerih. Posledice so odvisne od globine možganske poškodbe: bolnik si lahko popolnoma opomore ali ostane invalid. Eksogeno-organski oneiroid sam po sebi ni prognostični marker.

Diagnostika oneiroid

V začetni in celo delirični fazi si nihče ne bi upal napovedati, da se bo stanje končalo z oneiroidom. Faze razvoja sindroma so bile opisane na podlagi retrospektivnih podatkov. Pogosto ima bolnik že diagnozo shizofrenije, bipolarne motnje ali pa je na primer znan po poškodbi glave, ki jo je utrpel dan prej, možganskem tumorju ali uporabi drog. Če vzrok oneiroidnega sindroma ni znan, je potreben popoln pregled, laboratorijski in instrumentalni, z uporabo laboratorijskih preiskav in instrumentalnih metod. Pri diagnozi se upošteva osebna in družinska anamneza. [ 3 ]

Oneiroidni sindrom se diagnosticira neposredno na podlagi klinične slike. V psihiatrični praksi se pogosteje opazi vidna prisotnost katatoničnih simptomov; manifestacije oneiroidnih simptomov je mogoče ugotoviti le, če obstaja vsaj delni stik s pacientom. Če pacient ni na voljo za stik, se domnevna diagnoza postavi na podlagi ankete sorodnikov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z motnjami zavesti: oneiričnim sindromom, delirijem, zmedenostjo, somnolenco.

Oneirični sindrom (oneirizem) je stanje, pri katerem posameznik svoje sanje enači z resničnimi dogodki, saj se ob prebujanju ne počuti, kot da bi spal. Skladno s tem je bolnikovo vedenje po prebujanju določeno z vsebino sanj; še naprej živi v resničnosti, ki jo je sanjal. Kritika svojega stanja se pri nekaterih ljudeh pojavi po kratkem času (ure, dnevi), pri drugih pa se sploh ne pojavi.

Delirij se kaže z izrazito derealizacijo, motnjo objektne orientacije, medtem ko je osebna orientacija ohranjena. Pacientovi možgani proizvajajo žive prave halucinacije (vidne, slušne, taktilne) in figurativni senzorični delirij, katerih vsebina ustreza bolnikovemu vedenju. Pacientova mimika odraža njegovo razpoloženje, pri deliriju pa prevladuje afekt strahu, ki ga pogosto spremlja psihomotorna vznemirjenost. Pri poskusu vzpostavitve stika s pacientom slednji ne more takoj razumeti bistva vprašanja, pogosto odgovori neprimerno, vendar je prisotno samozavedanje. Razlika med oneiroidom in delirijem je prav v ohranjanju osebne orientacije. Čeprav je vedenje v večini primerov drugačno, je pri oneiroidu velika večina pacientov v stuporoznem odrevenelosti, pri deliriju pa v stanju govorno-motorične vznemirjenosti, vendar v nekaterih primerih ti pogoji niso izpolnjeni. Hujše oblike delirija, ki se razvijejo ob neugodnem poteku osnovne bolezni, so podobne oneiroidu, če ni verbalnega stika s pacientom. Toda samo vedenje se bistveno razlikuje. Pri profesionalnem deliriju bolnik mehansko in tiho izvaja svoja običajna dejanja, nima izrazitih halucinacij in blodnj, izbruhi vzburjenja so prostorsko omejeni in se verbalno izražajo z ločenimi besedami ali besednimi zvezami. Za muzificirajoči (tihi) delirij je značilna nekoordinirana motorična aktivnost znotraj postelje. Običajno gre za prijemajoče ali tresoče gibe. Po obsežnem deliriju in njegovih hudih oblikah je amnezija vedno popolna, če je delirij omejen na eno stopnjo, lahko ostanejo delni spomini na psihozo.

Poleg tega imata delirij in oneiroid še vrsto drugih pomembnih razlik. Glede na etiološki znak so vzroki delirija pogosto zunanji, medtem ko so vzroki oneiroida notranji. Glede trajanja se simptomi delirija v večini primerov hitreje zmanjšajo.

Delirij ima valovit potek: podnevi so lucidni intervali, ponoči se psihopatološki simptomi stopnjujejo. Psihopatološki simptomi oneiroida niso odvisni od časa dneva, njegov potek je stabilen.

Pri deliriju ima bolnik prave halucinacije, ki se pojavljajo v sedanjiku in se nanašajo na vsakdanje ali poklicne teme. Značilno je popačeno zaznavanje velikosti in oblik okoliških predmetov (makropsija, mikropsija). Bolnikovo vedenje ustreza blodnjavo-halucinatornim izkušnjam. Pri oneiroidu bolnik z notranjim očesom vidi fantastične panoramske podobe preteklosti ali prihodnosti, vendar njegovo vedenje in izrazi obraza ne ustrezajo izkušnjam.

Mišični tonus pri deliriju ni spremenjen, medtem ko pri oneiroidu pogosto ustreza katatonični motnji.

V stanju omamljenosti in zaspanosti lahko vedenje bolnikov navzven spominja na usmerjenega oneiroida; so zavirani, sedeči in težko pritegnejo svojo pozornost, vendar nimajo afektivne napetosti (ker ni produktivne simptomatologije) in simptomov katatonične motnje.

Shizofrenija in oneiroid lahko sobivata pri istem bolniku. To je pogosta kombinacija. Že sredi prejšnjega stoletja je bilo predlagano, da se uvede izraz oneiroidna motnja zavesti, s čimer se od shizofrenije ločeno ločijo bolniki, ki trpijo zaradi oneiroidne zamegljenosti zavesti. Vendar se ta predlog ni prijel. Oneiroidni sindrom se lahko, čeprav veliko manj pogosto, razvije tudi pri drugih psihozah. Diferencialna diagnostika predstavlja določene težave, poleg tega oneiroid pri shizofreniji, kot menijo psihiatri, pogosto ostane neprepoznan, kar olajšuje nenavadno vedenje bolnika in njegova želja, da bi svoje izkušnje delil z zdravnikom.

Stanje spomina bolnika pomaga tudi pri razlikovanju oneiroida od drugih motenj zavesti. Po izhodu iz oneiroida se običajno opazi omejena amnezija - bolnik se ne spominja resničnih dogodkov, vendar se spomin na patološke izkušnje med napadom ohrani. Bolnik lahko precej koherentno pripoveduje svoje "dogodivščine", in ko se stanje izboljša, se spomin na dogodke pred oneiroidom vrne. Iz spomina izpade le tisti del realnosti, ki ga bolnik ni zaznal, ker je bil v stanju odmaknjenosti. Pri tistih, ki so doživeli oneiroid, je amnezija izražena v veliko manjši meri kot pri motnjah zavesti, kot sta delirij ali omamljanje.

Zdravljenje oneiroid

Ker se oneiroidni sindrom razvije zaradi različnih razlogov, je glavno zdravljenje odprava etiološkega dejavnika. V primeru zastrupitve se izvaja razstrupljevalna terapija; v primeru hudih okužb se najprej zdravijo; obnovi se moten metabolizem; v primeru poškodb, cerebrovaskularnih bolezni in tumorjev je lahko potrebno kirurško zdravljenje.

Produktivne simptome oneiroidnih in katatoničnih simptomov lajšamo z nevroleptiki. Ta ista zdravila so glavna zdravila za zdravljenje shizofrenije in drugih patopsiholoških stanj, pri katerih se razvije oneiroidna motnja. Trenutno se pri izbiri zdravila daje prednost nevroleptikom druge generacije ali atipičnim nevroleptikom, pri katerih se, zlasti kratkotrajno, z zdravili povzročen parkinsonizem, povezan z učinkom na dopaminergični sistem, razvije manj pogosto. Poleg tega so mnogi atipični nevroleptiki močnejši od tipičnih in so sposobni hitro lajšati produktivne simptome.

Na primer, leponex (klozapin), prvi antipsihotik, ki ne povzroča akutnih ekstrapiramidnih stranskih učinkov, ima močan antideluzijsko in antihalucinacijski učinek. Vendar pa se zaradi njegove uporabe pogosto opazijo motnje hematopoeze (agranulocitoza, nevtropenija), lahko se pojavijo krči, težave s srcem. Bolniki se počutijo zavirane, zaspane, ne morejo se ustrezno odzvati.

Olanzapin je zelo učinkovit pri lajšanju produktivnih simptomov in vznemirjenosti. Vendar pa povzroča tudi močno sedacijo in povečuje apetit, kar vodi v hitro pridobivanje telesne teže. Risperidon in amisulpirid veljata za zdravila z zmernim delovanjem, vendar je njun ključni stranski učinek hiperprolaktinemija.

Poleg atipičnih se uporabljajo tudi tradicionalni nevroleptiki. Haloperidol in flufenazin imata visoko antipsihotično aktivnost. Glavni neželeni učinki klasičnih nevroleptikov so simptomi parkinsonizma. Poleg tega vsi nevroleptiki znižujejo krvni tlak, motijo delovanje srca, v večji ali manjši meri vplivajo na hematopoezo, endokrini in hepatobiliarni sistem ter imajo tudi številne druge stranske učinke. Zato je pristop k izbiri in odmerjanju zdravila strogo individualen. Na primer, za bolnike z začetno pripravljenostjo na lahek pojav endokrinih, kardiovaskularnih in hematoloških motenj so klasični (tipični) nevroleptiki bolj zaželeni, bolnikom z veliko verjetnostjo razvoja nevroloških motenj pa so predpisani atipični nevroleptiki. Zdravnik mora upoštevati in primerjati številne dejavnike: združljivost z zdravili za zdravljenje osnovne patologije, funkcionalnost izločilnih organov, prisotnost relativnih kontraindikacij.

Za normalizacijo presnovnih procesov možganov in izboljšanje njihove integrativne aktivnosti so predpisana nootropna zdravila. Izboljšajo celično prehrano, zlasti absorpcijo glukoze in kisika; spodbujajo celične presnovne procese; povečajo holinergično prevodnost, sintezo beljakovin in fosfolipidov. Predpišejo se lahko cinarizin, piracetam, cerebrolizin, antihipoksant aktovegin in zeliščni pripravek Memoplant na osnovi ginka bilobe.

V primeru odpornosti na zdravila se uporablja elektrokonvulzivna terapija.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za razvoj oneiroida je zdrav način življenja, zlasti odsotnost odvisnosti od alkohola in drog, kar znatno zmanjša tveganje za duševne motnje in travmatske poškodbe možganov. Ljudje, ki so odgovorni za svoje zdravje, imajo običajno dobro imunost, zato lažje prenašajo nalezljive bolezni, manj verjetno se srečujejo z metabolnimi motnjami in drugimi kroničnimi patologijami, imajo visoko odpornost na stres in se pravočasno posvetujejo z zdravnikom, da preprečijo zaplete. [ 4 ]

Bolniki s shizofrenijo in bipolarno motnjo morajo upoštevati režim jemanja zdravil ter vedenjske in življenjske omejitve, ki jih priporoči zdravnik.

Napoved

Sodobne metode zdravljenja lahko v večini primerov razvoja oneiroidnega sindroma z eksogeno-organsko genezo motnje zagotovijo ugodno prognozo in v celoti obnovijo duševno zdravje bolnika, čeprav je prognoza na splošno odvisna od poteka in resnosti osnovne bolezni. Endogeni oneiroid se običajno odpravi tudi brez zdravljenja, vendar stanje duševnega zdravja običajno ostane oslabljeno zaradi osnovne bolezni.