Operacija cepljenja kože po opeklini

Skoraj vsak od nas je vsaj enkrat v življenju zažgal vrelo vodo, železo, vroče predmete iz posode, odprti ogenj. Nekdo je »imel srečo« v vsakdanjem življenju, nekdo pa je v proizvodnji dobil svoj adrenalin. Ali boli strašno? Seveda! Ali obstaja brazgotina? V večini primerov, da. Ampak to je z majhno velikostjo rane. In kaj je situacija, če ima površina opekline precejšnje razsežnosti in presaditev kože po opeklini je najučinkovitejši ali celo edini način za reševanje težkega fizičnega, kozmetičnega in psihološkega problema?

Prednosti in slabosti kožne plastike za opekline

Kirurgija za presaditev kože po opeklini ali drugi poškodbi, ki povzroči veliko odprto rano, se imenuje kožna plast. In kot vsaka plastična operacija ima lahko svoje prednosti in slabosti.

Glavna prednost tega zdravljenja velikih ran z opeklinami je zaščita površine rane pred poškodbami in okužbo. Celo granulacijsko tkivo služi za zaščito rane, vendar ni popolna zamenjava zrele kože, vsako zmanjšanje imunosti med zdravljenjem ran lahko povzroči resne zaplete.

Pomemben vidik je, da na ta način preprečimo izgubo vode in dragocenih hranil prek nepokrite površine rane. Ta točka je ključnega pomena za velike rane.

Kar se tiče estetskega videza poškodovane kože, rana po presaditvi kože izgleda precej privlačnejša od velike zastrašujoče brazgotine.

Pomanjkljivost dermalne plastike se lahko šteje za določeno verjetnost zavrnitve presadka, kar je pogosto v primeru alogove kože in drugih materialov. Če presadimo domačo kožo, se bo tveganje, da ne bo uničilo, bistveno zmanjšalo.

Zelo pogosto, po operaciji za presaditev kože med procesom zdravljenja, se pojavi srbenje, ki moti bolnika. Toda ta pojav je začasen, ki ga je mogoče preprečiti s posebnimi kremami.

Relativno pomanjkanje presaditve kože se lahko šteje za psihološko nelagodje zaradi misli o presaditvi nekoga drugega kože z uporabo allografta, ksenograftov ali sintetičnih materialov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materiali, uporabljeni pri presaditvi kože

Ko gre za presaditev kože, se pojavi povsem razumno vprašanje o donatorskem materialu. Material za presaditev je lahko:

• Samodejna koža - lastna koža iz nežganega dela telesa, ki se lahko skriva pod oblačili (najpogosteje je koža na notranji strani stegna),
• Allokozha je donorska koža, vzeta iz mrtve osebe (trupla) in konzervirana za nadaljnjo uporabo.
• Kožo Xenot je koža živali, ponavadi prašiči.
• Amnion je zaščitna lupina zarodka človeka in živali, ki pripadajo višjim vretenčarjem.

Trenutno obstaja veliko drugih sintetičnih in naravnih premazov za opekline rane, v večini primerov pa so zgornji materiali bolj primerni.

Pri presaditvi kože po opeklinanju se uporabljajo predvsem biološke cepitve: auto-koža in alo-koža. Ksenokozha, plodnika, kolagen in gojili epidermalna celic cepljenk, kot tudi različne sintetični materiali (eksplante) se v glavnem uporablja, če je potrebno začasno rana zajema preprečiti njegovo menjalnik.

Izbira materiala je pogosto odvisna od stopnje opeklin. Torej, pri opeklinah IIIB in IV stopinj je priporočena uporaba avtografta, za opeklino IIIA pa je prednost bolj ugodna.

Za izdelavo kožne plastike se lahko uporabljajo 3 vrste kože:

• kosi kožne donorice, popolnoma ločeni od telesa in ne komunicirajo z drugimi telesnimi tkivi (brez plastike),
• mesta domače kože, ki se s pomočjo mikroreze premaknejo in raztegnejo po celotni površini rane,
• kos kože s subkutano maščobo, povezan z drugimi tkivi v telesu le na enem mestu, ki se imenuje hranilna noga.

Uporaba zadnjih dveh vrst se imenuje nepremična plastika.

Presaditve se lahko razlikujejo tudi glede debeline in kakovosti:

• Tanka loputa (20-30 mikronov) vključuje epidermalno in bazalno plast kože. Takšen presadek nima dobre elastičnosti, lahko se gubi in je nagnjen k poškodbam, zato je izjemno redko uporabljati opekline, razen kot začasna zaščita.
• lopute srednje debeline ali intermediata (30-75 mikronov). Vsebujejo epidermalne in dermalne plasti (v celoti ali delno). Ta material ima dovolj elastičnosti in moči, ki se skoraj ne razlikuje od pravega usnja. Lahko se uporablja na mobilnih spletnih mestih, na primer v skupni regiji, ker ne omejuje gibanja. Idealno za opekline.
• Debela loputa ali loputa celotno debelino kože (50-120 mikronov) uporabimo manj pogosto pri zelo globoke rane ali rane, ki se nahajajo v območju vidnosti, zlasti na obrazu, vratu, zgornjem delu prsnega koša. Za presaditev je potrebno, da prizadeto območje zadostno število krvnih žil, ki se povezujejo s kapilaremi donatorske lopute.
• Kompozitni presadek. Loputa, ki poleg kože vsebuje tudi podkožni maščobni sloj in hrbtenično tkivo. Uporablja se v plastični kirurgiji za plastično operacijo obraza.

Vmesne kožne lopute, imenovane tudi split, se uporabljajo za presaditev kože po opeklini najpogosteje.

Indikacije za postopek

Da bi to dobro razumeli, je treba opozoriti na klasifikacijo opeklin zaradi stopnje poškodbe kože. Obstajajo 4 stopinje resnosti opeklin:

Na opekline 1. Stopnje so majhne opekline, pri katerih je poškodovan samo zgornji sloj kože (povrhnjice). Takšen opekline se šteje za lahka (površna, plitva) in kaže boleče občutke, rahlo otekanje in pordelost kože. Običajno ne zahteva posebne obravnave, razen če seveda njeno področje ni preveliko.

Opekline II stopinje se bolj razlikujejo. Ne poškoduje se samo povrhnjica, ampak tudi naslednji sloj kože - dermis. Opek se manifestira ne samo zaradi intenzivnega pordela prizadetega območja kože, izrazitega edema in močnih občutkov bolečine, na zgoreli koži se pojavljajo mehurčki, napolnjeni s tekočino. Če območje opeklin zavzame mesto s premerom manj kot 7 in pol centimetrov, se opekline štejejo za lahke in pogosto ne zahtevajo zdravniške oskrbe, drugače je bolje iti v zdravstveno ustanovo.

Večina opeklin v gospodinjstvu je omejena na I ali II resnost, čeprav so hudi primeri hujših poškodb tudi pogosti.

Tretja stopnja opeklin se že šteje za globoko in hudo, saj huda poškodba obeh slojev kože (povrhnjica in dermis) povzroči nepopravljive učinke v obliki smrti tkiva. Istočasno ne trpijo samo koža, temveč tudi tkiva pod njim (kite, mišično tkivo, kosti). Razlikujejo se po pomembnih, včasih nevzdržnih bolečinah na prizadetem območju.

Opekline tretje stopnje v globini penetracije in resnosti so razdeljene na dve vrsti:

• Stopnja IIIA. Ko se koža poškoduje do plastične plasti, ki se navzven manifestira v obliki velikih elastičnih mehurčkov z rumenkasto tekočino in istim dnom. Obstaja možnost oblikovanja lobanje (barva rumena ali bela). Občutljivost je zmanjšana ali odsotna.
• Stopnja IIIB. Celotna poškodba kože na vseh njegovih plasti je v proces vključena tudi podkožna maščobna plast. Enaki veliki mehurčki, vendar že z rdečkasto (krvavo) tekočino in enako ali belino občutljivo na dotik dna. Črne ali sive barve se nahajajo tik pod površino zdrave kože.

Za opekline na četrti stopnji je nekroza (žleza) tkiv prizadetega območja značilna za kosti same, s popolno izgubo občutljivosti.

III in IV stopnje opeklin se štejejo za globoke in težke, ne glede na velikost opeklin. Kljub temu se pri indikacijah za presaditev kože po opeklini najpogosteje pojavijo samo IV stopinje in IIIB, zlasti če njihova velikost premera presega 2 in pol centimetrov. To je posledica dejstva, da pomanjkanje pokritosti velike in globoke rane, ki ga ni mogoče samostojno vleči, služi kot vir izgube hranil in celo ogrozi pacientovo smrt.

Opekline razreda IIIA in tudi druge stopnje se štejejo za mejne. V nekaterih primerih lahko zdravniki predlagajo presaditev kože po opeklinosti in na teh območjih, čeprav ni posebne potrebe po pospeševanju zdravljenja takšnih ran in ovirajo njihovo grobo brazgotino.

[6], [7], [8]

Priprava

Po presadka opekline je kirurški poseg, in vsaka operativno intervencijo zahteva posebno pripravo pacienta in samo rano s plastično kožo. Odvisno od stopnje opeklin in ran države potekal na določen način (mehansko čiščenje plus zdravljenje odvisnosti od drog), ki so usmerjene na čiščenje rane gnoj, odstranjevanje odmrlih delov (mrtve celice), preprečevanje vdora okužbe in razvoj vnetnim procesom, in če je potrebno, uporaba antibiotikov, da jih obravnavajo .

Hkrati se izvajajo ukrepi za povečanje obrambe telesa (vitaminski pripravki in sredstva za predelavo vitaminov, obnovitveni proizvodi).

Nekaj dni pred operacijo lokalnih medijev predpisanih praznjenja antibiotiki in antiseptiki: antiseptikov kopel "permanganata" ali drugih antiseptičnih raztopin ali povoje s mazila penicilin furatsilinovoy in UV obsevanju rano. Uporaba mazila povoje ustavil 3-4 dni pred predvidenim datumom operacije, saj so delci, ki ostanejo v rani mazil bo motil prijetje presadka.

Bolniki so pokazali visoko kakovostno beljakovinsko hrano. Včasih se izvaja krvna ali plazemska transfuzija. Nadziramo težo pacienta, preučujemo rezultate laboratorijskih študij in izberemo zdravila za anestezijo.

Takoj pred operacijo, še posebej, če se izvaja pod splošno anestezijo, je treba sprejeti ukrepe za čiščenje črevesja. Hkrati se boste morali vzdržati pitja in prehranjevanja.

Če se presaditev opravi v prvih dneh po poškodbi očiščene rane, se imenuje primarno in ne zahteva skrbnih ukrepov za pripravo na operacijo. Sekundarna transplantacija, ki sledi 3-4-mesečnemu terapevtskemu treningu, zahteva obvezno pripravo kirurških posegov z uporabo zgornjih metod in sredstev.

V pripravljalni fazi je tudi vprašanje anestezije rešeno. Če je relativno majhno območje kože presajeno ali se rana izloča, je lokalna anestezija zadostna. Z obsežnimi in globokimi ranami se zdravniki nagibajo k splošni anesteziji. Poleg tega morajo biti zdravniki pripravljeni na prejemanje transfuzij krvi, če je potrebno.

[9], [10], [11], [12]

Tehnika presaditev kože po opeklini

Faze kirurškega posega za presaditev kože po opeklini so odvisne od materiala, ki ga uporablja plastični kirurg. Če uporabljate avtohtono kožo, je prvo, da vzamete donatorski material. V primeru, da se uporabljajo druge vrste presaditev, vključno s konzerviranimi biološkimi, je ta točka izpuščena.

Ograjni avtolognega presadka (ekscizija kožnih presadkov potrebno debeline in velikosti) prednostno izvedemo pred skalpelom ali posebni nož za kožo, vendar v tem trenutku, kirurgi raje dermatom kot priročen in enostaven za uporabo orodja, ki bistveno olajšajo delo zdravnikom. Še posebej je koristno za presaditev velikih loput kože.

Preden začnete eksciziji donatorjev kože, morate določiti velikost lopute, ki mora natančno ustreza obrisi opekline rane, ki bodo presajene kože. Da bi zagotovili popolno ujemanje z rano se uporablja rentgenska iti navadnih celofan trak in vodi krog obrisa rane, nato pa pripravljeni na "matrice" preneseno na mestu, kjer je načrtovano, da bi kožo donatorjev.

Koža za presaditev se lahko vzame iz katere koli primerne velikosti telesa, da bi se izognili tistim področjem, ki jih ni mogoče pokriti z oblačili. Najpogosteje izbira pade na zunanji ali zadnji del stegen, hrbta in zadnjice. Upoštevajte tudi debelino kože.

Ko se zdravnik odloči na mestu dajalca, se začne priprava kože za izločanje. Kožo na tem mestu speremo s 5% raztopino mila (lahko uporabite bencin) in nato večkrat skrbno zdravite z medicinskim alkoholom. Z "šablono" s skalpelom / nožem (za majhna območja) ali dermatomom (za velike lopute) je izrezana ustrezna loputa želene debeline, enaka čez celotno površino.

Na mestu reza se tvori rana z majhno krvavitvijo, ki se zdravi s hemostatskimi in antiseptičnimi sredstvi, po kateri se nanese aseptično obleko. Rane na mestu dajalca so plitve, zato se proces zdravljenja običajno odvija hitro in brez zapletov.

Presaditev kože po opeklini vključuje tudi pripravo opečne rane. Morda bo potrebno očistiti rano, odstraniti nekrotična tkiva, izvesti hemostazo, zravnati rano posteljo in razrezati brušene brazgotine vzdolž robov rane.

Izrezan avtograft se takoj postavi na pripravljeno rano površino, nežno kombinira robove in enakomerno pritisne z gazo v nekaj minutah, ne da bi se loputa premaknila. Lopatice srednje debeline lahko pritrdimo s kašo. Zgoraj se uporablja tlačni povoj.

Za dobro pritrditev lopute kože lahko uporabite mešanico raztopine fibrina (ali plazme) s penicilinom.

Če je koža presajen na majhno površino kože loput integralnih je izvedel, če je površina rane precejšnje velikosti zvitka ali več loput, ki se uporabljajo s posebnim presadka microincision ki lahko bistveno raztezajo in uskladiti velikost rane (perforiran presadka).

Presaditev kože z dermatomom

Operacija za presaditev kože po opeklinanju se začne s pripravo dermatoma. Bočna površina jeklenke je prekrita s posebnim lepilom, ko je po nekaj minutah nekoliko suha, mazana površina je prekrita z gaziranim salonom. Ko se z gaziranimi palicami odrezajo odvečni robovi, se dermatom sterilizira.

Približno pol ure pred operacijo se dermatomni noži zdravijo z alkoholom in posušijo. Območje kože, iz katerega se vzame pokrov krojačke, se tudi podrgne z alkoholom in počaka, dokler se ne izsuši. Površina dermatome nožev (z gazo) in želeno površino kože je prekrita z dermatomskim lepilom.

Po 3 do 5 minutah se lepilo popolnoma posuši, nato pa lahko začnete izprazniti loputo za kožo dajalca. Da bi to naredili, je dermatomski valj tesno pritisnjen proti koži, in ko ga stisne, ga dermatome rahlo dvignemo in začnemo z rezanjem kožne lopute. Noži z ritmičnim gibanjem odrežite loputo, ki je na vrtljivem cilindru lepo nadgrajena. Ko je dosežena zahtevana velikost lopute kože, se razreže s skalpelom. Iz cilindra dermatoma se avtograft skrbno odstrani in prenese na površino rane.

Presaditev alografta

Če je presaditev kože po opeklini cilj za zaprtje rane za daljše obdobje, je priporočljivo uporabljati avtografte. Če je potrebno začasno prekriti rano, je najboljša možnost za to presaditev konzervirane kadaverne kože.

Seveda lahko uporabite kožo donatorjev, na primer, lopute iz amputiranih udov. Toda takšna prevleka je hitro zavrnjena, ne da bi rano zagotovila popolno zaščito pred poškodbami in okužbami.

Pravilno ohranjena krošnja se zavrže veliko kasneje. To je odlična alternativa za avtografte, če jih ni mogoče uporabiti zaradi pomanjkanja kože dajalca. Ampak konec koncev, presajanje alodenov pogosto daje priložnost, da reši bolnikovo življenje.

Delovanje transplantacije alodenoma ne povzroča posebnih težav. Žganja površina očistimo iz gnojila in nekrotičnih tkiv, speremo z antiseptično sestavo in namakamo z antibiotično raztopino. Na pripravljeno rano položite alo-kožo, najprej jo mokrajte v fiziološki raztopini z dodatkom penicilina in jo popravite z redkimi šivi.

Kontraindikacije za postopek

Morda je operacija za presaditev kože po opeklini v primerjavi z drugimi kirurškimi posegi neenotna in razmeroma enostavna, obstajajo situacije, v katerih so takšne manipulacije nesprejemljive. Nekateri so povezani z nezadostno pripravljenostjo rane za presaditev kože, drugi pa s patologijami bolnikovega zdravja.

Presnova kože po opeklini se pojavi približno 3-4 tedne po poškodbi. To je posledica dejstva, da je po 20-25 dneh rana običajno prekrita z granulacijskim tkivom, ki izgleda kot zrnata površina z velikim številom krvnih žil z bogato rožnato barvo. To je mlado vezivno tkivo, ki se tvori v drugi fazi zdravljenja katerekoli rane.

Presaditev kože na velikih območjih in globokih opeklinah ni mogoče storiti, dokler koža ni popolnoma očiščena iz mrtvih celic in tvorijo granulacijsko tkivo. Če ima mlado tkivo bledo barvo in nekrotičnost, je treba presaditev kože odložiti, dokler mu izločitev šibkega tkiva na njenem mestu ne predstavlja močnega novega.

Če je rana precej majhnost in jasne zaobljenimi linijami, presajanje in koža cepljenje delovanje ni prepovedano ravnanje, tudi v prvih dneh po poškodbi, ne da bi čakali na razvoj simptomov sekundarnega vnetja.

Prepovedano je opravljati presaditev kože, če so v rani in okoli njega vidne sledovi vnetja, izločanja ran ali gnojnega odvajanja, kar verjetno kaže na prisotnost okužbe v rani.

Relativne kontraindikacije za presaditev kože so slabo stanje bolnika v času priprave na operacijo, na primer šok, velika izguba krvi, izčrpanost, anemija in nezadovoljiv krvni test.

Koža cepljenke, čeprav ni postopek zelo zapleten, in čas, potreben le približno 15-60 minut, vendar pa je ukaz, ki se računati z znatno obolevnost take manipulacije, s katerimi se opravlja v lokalni ali splošni anesteziji. Preobčutljivost za zdravila, ki se uporabljajo v anesteziji, je tudi relativna kontraindikacija kirurgiji za presaditev kože po opeklini.

[13], [14], [15], [16]

Zapleti po postopku

Pravilna opredelitev časov operacije, skrbna in učinkovita priprava na presaditev kože po opeklinosti, ustrezna skrb za presajeno kožo so glavni pogoji za uspešno delovanje in pomagajo preprečiti neprijetne posledice. In vendar včasih pacientovo telo, iz razlogov, ki so razumljivi le njemu, ne želi niti domače kože, saj meni, da je tuja snov, in jo preprosto topi.

Enake vrste zapletov lahko povzročijo nepravilno pripravo rane za operacijo, če gnoj in umrle kožne celice ostanejo v rani.

Včasih je zavrnjena presajena koža, kar se kaže s popolno ali delno nekrozo. V zadnjem primeru se po odstranitvi presajene in nezavedene kožne lopute pokaže ponovno obratovanje. Če je nekroza delna, je treba odstraniti le mrtve celice, pri tem pa je treba odstraniti tiste, ki so vzeli koren.

Ne vedno se koža hitro navadi, včasih se ta postopek zakasni za nekaj mesecev, čeprav običajno traja 7-10 dni. V nekaterih primerih se postoperativni šivi začnejo krvaveti. Če med operacijo ni dovolj sterilnosti ali slabega predoperativnega pripravka, se lahko pojavi okužba s rano.

V nekaterih primerih, po uspešni operaciji in zdravljenju presajene kože na njej lahko pojavijo nenavadno ali razjede pojavi pečat operativno brazgotino (križišča zdrave in donatorjev kožo), pomanjkanje normalno rast las in zmanjša občutljivost za prijetje presadka kože.

Nesrečne posledice napačne izbire materiala za presaditev in nepravočasnega operaciji lahko pride do poškodb (razpoke) na presajene kože, kot tudi omejitev gibanja (krčenje) v sklepih, kjer je bil po opeklini iz kože cepljenk.

[17], [18], [19], [20]

Skrbi po postopku

Obnova kože po operaciji presaditve kože po opeklini se pojavi v treh fazah. Od trenutka prenehanja delovanja kožne plastike v 2 dneh se prilagodi kombinirana koža, po kateri se začne proces regeneracije kože, ki traja približno 3 mesece.

V tem času je potrebno zaščititi mesto s presajeno kožo zaradi mehanskih in toplotnih poškodb. Zavoj lahko odstranite ne prej, kot vam bo zdravnik dovolil.

Sprva, ko je prikazan odstranitev preliv prejemajo zdravila, ki zmanjšujejo boleče občutke, če obstaja potreba za to, kot tudi za mazanje mladi kožnih presadkov posebnih mazil, preprečuje njeno izsušitev in luščenje, pa tudi blaži srbenje (hladno paste, lanolin mazilo in drugi pripravki, zagotavljanje vzdrževanja zadostne vlage tkiva).

Na koncu regenerativnih sprememb se začne stabilizacijski proces, ko ni potrebnih nobenih posebnih ukrepov, ki bi skrbeli za presajeno kožo. Začetek procesa stabilizacije z velikim zaupanjem kaže, da je bila presaditev kože po opeklini uspešna.

Obdobje rehabilitacije

Na koncu operacije za presaditev kože po opeklini je potrebno zagotoviti dobro prileganje presadka v rano posteljo. Da bi to naredili, skrbno stisnite ostanke krvi, tako da ne ovirajo držanja tkiv.

Včasih je presadka zavarovana s raztegljivimi šivi (na primer v primeru perforirane lopute). Če je cepljenje fiksirano z navoji, so njihovi robovi neobrezani. Na vrhu presajene kože se položijo vlažne bombažne kroglice, ki jim sledijo bombažni brisači in tesno povezani s prostimi konci niti.

Da bi preprečili zavrnitev presajenih cepljenk, se povoji namakajo z raztopinami glukokortikosteroidov.

Obicajno transplantacija se pojavlja v 5-7 dneh. V tem času se preliv ne odstrani. Po enem tednu zdravnik preuči rano in odstrani samo zgornje plasti zavoja. Vprašanje prve obleke se odloči posamično. Vse je odvisno od bolnikovega stanja po operaciji. Če je oblek suh, bolnik nima temperature in otekline, je ranjena samo rana rane.

Če je preobleka tudi mokra, ne skrbite prezgodaj. To je posledica kopičenja eksudata rane pod presadkom. Včasih je dovolj, da ga sprostite in okrepite presadko z zavojem. Če je pod cepivom kri ali gnoj, obstaja velika verjetnost, da ne bo korenin.

Po potrebi se predpiše prvo prelivanje, v katerem se odstranijo neokužena tkiva. Nato opravijo novo operacijo presaditve kože.

Če vse poteka gladko, se presadek v koži zoži 12-14 dni. Po odstranitvi zavoja se zdi bleda in neenakomerno obarvana, a čez nekaj časa dobi normalno roza odtenek.

Če povoj ne uporabite po operaciji iz nekega razloga, je treba presevno območje zaščititi pred poškodbami (na primer z žičnim okvirjem).

[21]