Kirurgija hidrokele testisov

Hidrocela (vodenica) moda - notranjega moškega spolovila - je lahko prirojena, v redkih primerih pa pridobljena. Gre za kopičenje serozne tekočine med membranami moda, kar vodi do njegovega povečanja. Odkrivanje hidrocele pri novorojenčku ne zahteva hitrega odziva, saj običajno izgine do konca prvega leta življenja. Včasih jo je treba odstraniti tako pri otrocih kot pri odraslih.

Hidrokela je najpogostejša benigna oteklina mošnje, z ocenjeno incidenco 1 % odrasle moške populacije.[ 1 ] Glede zdravljenja primarne hidrocele obstajajo polemike. Opisana sta bila aspiracija in skleroterapija; vendar pa odstranitev hidrocele oziroma hidrokelektomija ostaja zdravljenje izbire za hidrocelo.[ 2 ]

Indikacije za postopek

Kadar se hidrocela pojavi zaradi travme presredka in mošnje, vnetne bolezni njenih organov, motene limfne drenaže, torzije testisa, se za odpravo vzroka sprva uporabi konzervativno zdravljenje. Tekočina iz testisa se odstrani s punkcijo, vanj pa se injicirajo sklerozirajoča zdravila. To pogosto povzroči okužbo in zaplete.

Indikacije za kirurško odstranitev hidrocele so naslednji simptomi:

• ostra bolečina v mošnji;
• njena rdečina;
• otekanje genitalij;
• patološka disfunkcija organa.

Priprava

Operaciji vedno predhodi obdobje priprave, ki obsega celovit pregled pacienta. Urolog opravi primarni taktilni pregled, napoti na ambulantni pregled, ki obsega krvne preiskave, ultrazvok dimeljskih kanalov in skrotalnih organov [ 3 ], diafanoskopijo - transiluminacijo mod.

To je potrebno za oceno obsega kirurškega posega, za določitev količine nakopičene tekočine. Ko se odkrijejo patologije, ki so izzvale vodenico, so terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem nanje.

Tehnika za odstranitev hidrokele testisov

Obstaja več tehnik za izvajanje operacij za odstranitev hidrocele pri moških, poimenovanih po kirurgih, ki so jih predlagali. Med njimi ni bistvene razlike, razlikujejo pa se po plastičnosti membrane testisa.

Bergmanova operacija vključuje odstranitev dela hidrocele po sprostitvi; Winkelmannova vključuje rezanje, obračanje navzven in šivanje za modom. Lord je predlagal manj travmatičen postopek, imenovan korrugacija. [ 4 ]

Katera metoda je racionalna, je odvisna od velikosti vodenice in njene starosti.

Minimalno dostopna hidrokelektomija se izvede s fenestracijo membrane [ 5 ] in trakcijsko tehniko za odstranitev velikih hidrokelnih vrečk skozi majhen rez in z minimalno disekcijo. Hidrokelna vrečka se zdravi z manjšim rezom na koži skrotuma skupaj z ekscizijo manjše ploščice hidrokelne vrečke. Minimalno dostopna hidrokelektomija zagotavlja boljši kirurški izid glede edema in induracije skrotuma ter zadovoljstvo pacientov v primerjavi s tradicionalno everzijsko-ekscizijsko hidrokelektomijo.

Inovativna in učinkovita metoda zdravljenja patologije je laserska terapija. Zagotavlja minimalno travmo tkiva, brez izgube krvi, nebolečnost (izvaja se v lokalni anesteziji), hitrost operacije, brez brazgotin in kratko obdobje rehabilitacije. [ 6 ]

Odstranitev hidrocele pri otroku

Postopek odstranitve hidrocele pri otroku se običajno ne izvaja pred 1,5-2 leti, saj lahko sama izgine. Vrsta operacije se izbere glede na značilnosti bolezni. Tako se pri komunikantni hidroceli (nezaceljeni vaginalni odrastek peritoneuma) uporablja Rossova metoda - notranji dimeljski obroč odrastka se izreže in podveže, v ovojnici testisa pa se oblikuje prostor. [ 7 ]

Ta postopek vključuje majhen rez v predelu dimelj. Včasih se za izvedbo uporablja laparoskopija, vendar ima več pooperativnih zapletov, zato ni zelo priljubljena.

Pred to starostjo se kirurški poseg uporabi, če se hidrocela kombinira z dimeljsko kilo, se poveča in povzroča nelagodje, pridruži pa se tudi okužba. Po 10 letih se uporabljajo enake metode kot pri odraslih. [ 8 ]

Kontraindikacije za postopek

Odstranitev hidrocele je kontraindicirana pri akutnih vnetnih procesih genitourinarnega sistema, gnojnih abscesih, poškodbah površinske integritete skrotalnih tkiv in nezdravljenih diagnozah, ki so povzročile njen nastanek.

Posledice po postopku

Po odstranitvi hidrocele se lahko neprijetne bolečine na mestu reza pojavijo precej dolgo, do enega leta. Lahko se pojavijo pooperativne težave, začasna omejitev normalne aktivnosti in zapleti. To je posledica stiskanja tkiv ali živčnih končičev v brazgotini. [ 9 ]

Zapleti po postopku

Po statističnih podatkih se zapleti po posegu pojavijo v 2–8 % primerov: hematom, okužba, vztrajno otekanje, kronična bolečina in zmanjšana plodnost. Prisotni so recidivi, obstaja majhno tveganje za neplodnost (5 %). Najnevarnejša je motena prekrvavitev moda, kar lahko privede do njegove atrofije. [ 10 ]

Skrbi po postopku

Prvi dan po operaciji bolnik dobi zdravilo proti bolečinam; v naslednjih nekaj dneh bo morda potrebno odvajalo, da se izogne napenjanju med odvajanjem blata.

Po odstranitvi hidrocele se mod ne sme stiskati in se ne sme nositi tesnega spodnjega perila. Odraslim se dva tedna ne priporoča težkega fizičnega dela ali spolnih odnosov, otrokom pa se da en mesec odmora od športne vzgoje.

Ocene

Starši fantov, ki so se srečali s to težavo, in odrasli moški razumejo, da je operacija odstranitve vodenice edini način, da se je znebijo, najdejo normalno življenje, vključno s polnim spolnim življenjem, in imajo otroke.

V pregledih je poudarjeno, da ljudje skrbno izbirajo zdravstvene ustanove za postopek in uveljavljene strokovnjake, na srečo obstaja internet, kjer lahko preberete različna mnenja.