Kirurško zdravljenje zloma vratu stegnenice pri starejših

Spodnji udi osebe so povezani s telesom na mestu acetabuluma medeničnih kosti. To je mogoče zaradi anatomske strukture kolka. V zgornjem delu ima tanjšanje - vrat, ki prehaja v zaobljeno glavico, ki je vstavljena v acetabulum medenice in tvori gibljiv kolčni sklep. Najbolj ranljiv del stegnenice je vrat. Pri padcu starejših ljudi se zlomi najpogosteje pojavijo na tem mestu zaradi tanjšega premera in starostne krhkosti kosti. Ker se pri ljudeh, starejših od 60 let, slabo celijo, lahko pri poškodbah pomaga operacija. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Geriatri pravijo, da bi moral vsak starejši človek, ki je utrpel zlom kolka, na operacijo. Druge indikacije za operacijo lahko vključujejo:

• deformacija kolčnega sklepa (koksartroza 3. in 4. stopnje);
• aseptična nekroza glave stegnenice (odmrtje kosti);
• popolna negibnost sklepa;
• psevdoartroza vratu (viseča);
• tumorski procesi.

Priprava

V primeru zloma kolka se operacije ne sme odlašati, saj lahko povzroči nevarne zaplete. Običajno se izvede v prvih dveh dneh po dogodku.

Priprava na operacijo obsega predvsem ugotavljanje bolnikovega stanja in ugotavljanje dejavnikov, ki otežujejo njeno izvedbo. Od tega je odvisna izbira najoptimalnejše metode zdravljenja.

Pregledajo se kardiovaskularni, dihalni, endokrini in živčni sistem, ugotavlja se delovanje jeter in ledvic ter prisotnost vnetnih žarišč.

Vsi pripravljalni ukrepi so namenjeni stabilizaciji sistemov in organov: normalizirajo se krvni tlak, raven sladkorja v krvi in krvna slika, zdravi se srčno popuščanje ter preprečujejo okužbe dihal in nastanek krvnih strdkov.

Pred operacijo je obvezna ocena rezultatov predoperativne priprave z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod, pri čemer naj bi prišlo do izboljšanja nadzorovanih kazalnikov.

Tehnika kirurgija zloma vratu stegnenice

Operacija zloma kolka v mlajših letih lahko vključuje osteosintezo – fiksiranje kosti z vijaki ali titanovimi ploščicami. Za starejše ljudi ni druge možnosti kot endoprotetika. Izvaja se v delni ali splošni anesteziji. [ 2 ]

Bistvo kirurškega posega je, da se poškodovana kost in hrustanec odstranita, na njuno mesto pa se namesti umetna proteza iz trpežne visokokakovostne kovine. Glede na trdnost kosti se utrdi s posebnim kostnim cementom ali brez njega.

Kontraindikacije za postopek

Vse obstoječe kontraindikacije so razdeljene na absolutne in relativne. Prve vključujejo:

• hude kronične bolezni, povezane z odpovedjo srca, dihal, ledvic, jeter;
• sladkorna bolezen in druge endokrine patologije, ki jih ni mogoče odpraviti;
• Okužba z virusom HIV;
• huda osteoporoza;
• delna paraliza mišic na strani, kjer se izvaja operacija;
• duševna bolezen;
• vnetni proces na mestu manipulacije;
• tehnična nezmožnost kirurškega posega.

Relativni dejavniki, ki preprečujejo operacijo, vključujejo debelost III. stopnje, progresivno osteoporozo in krčne žile.

Posledice po postopku

Nekatere objavljene študije kažejo, da je bila večina (približno 93 %) operacij uspešnih, brez negativnih posledic, kar pomeni, da ni bilo zapletov, da se je motorična funkcija sklepov obnovila v enem mesecu, hoja pa se je normalizirala po šestih mesecih. 4 % primerov endoprotetike je prejelo oceno »zadovoljivo« (blage posledice), le 3 % pa se je končalo s hudimi zapleti ali smrtjo. [ 3 ]

Zapleti po postopku

Možni zapleti po operaciji so v veliki meri odvisni od starosti pacienta, zdravstvenega stanja, kakovosti proteze, izkušenj zdravnika, pravilnosti pooperativne oskrbe ter globine in natančnosti pregleda pred operacijo. Pojavijo se lahko tako takoj po operaciji kot tudi v naslednjih nekaj letih. Med zapleti so:

• izpah glave vsadka, tj. njegov izpad iz acetabuluma (po statističnih podatkih 15 primerov na 1000 operacij);
• zavrnitev proteze (1,4 %);
• trombembolija (0,3 %);
• zlomi in razpoke stegnenice.

Skrbi po postopku

Po operaciji pacienta napotijo na intenzivno nego, kjer mu teden dni dajejo antibiotike in zdravila za redčenje krvi. V tem času naj bodo noge na določeni razdalji druga od druge, zato se mednje položi blazina.

Skoraj takoj se morate začeti premikati, sedeti na postelji in izvajati preproste telesne vaje. Po 4–7 dneh so bolniki že na berglah, po 2 tednih pa jim odstranijo šive in jih odpustijo domov, kjer bodo morali pod nadzorom sorodnikov ali medicinske sestre opraviti dolgo obdobje rehabilitacije. [ 4 ]

Včasih traja do enega leta, da se vrnete k običajnemu življenjskemu slogu. Za zmanjšanje tveganja za zaplete je treba upoštevati nekaj pravil:

• sedite s koleni pod nivojem bokov;
• ne prekrižajte nog;
• pri vzpenjanju ali spuščanju po stopnicah se držite ograje;
• ne nagibajte se naprej;
• sedite z narazen razmaknjenimi nogami;
• vstanite z ravnim hrbtom;
• ne dvigujte težkih predmetov;
• Če se vam zviša temperatura ali se pojavi bolečina, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Pomembno je tudi ustvariti varne pogoje za gibanje v domu, da se odpravi tveganje padcev.

Za starejše je najbolj primerna profesionalna oskrba, ki jo lahko nudijo specializirani rehabilitacijski centri. Tukaj s pacienti ne delajo le specialisti za rehabilitacijo, temveč tudi psihologi, ki pomagajo povrniti vero vase.

Ocene

Glede na ocene ljudi, ki so bili podvrženi protetični operaciji, je to kljub vsem tveganjem, visokim stroškom in težkemu obdobju okrevanja edini način, da starejši ljudje podaljšajo svoje življenje in se postavijo na noge.