Optični živec

Optični živec (n. Opticus) je debel živčni trup, ki ga sestavljajo aksi ganglionskih celic ganglije mrežnice.

Optični živec se nanaša na kranialni možganski periferni živec, vendar v bistvu ni periferni živec bodisi v izvoru, v strukturi ali v funkciji. Optični živec je bela snov velikih možganov, ki vodijo poti, ki povezujejo in prenašajo vizualne občutke iz ovojnice očesa v možgansko skorjo.

Axoni ganglionskih nevrokitov se zbirajo v mrtvi točki mrežnice in tvorijo en sam snop - optični živec. Ta živec prehaja skozi vaskularno membrano in sklero (intraokularni del živca). Z očesno očesom se optični živec obrne nazaj in nekoliko medialno na vidni kanal sphenoidne kosti. Ta del optičnega živca se imenuje intraokularni del. Obdano je do bele lupine očesa z nadaljevanjem trdnih, arahnoidnih in mehkih membran v možganih. Te membrane tvorijo vagino optičnega živca (vagina nervi optici). Ko optični živec zapusti orbito v votlini lobanje, trda lupina te vagine prehaja v periosteum v orbiti. V odseku teku intraorbitalno vidnega živca njo se nahaja tik ob centralni mrežnične arterije (oftalmično vejo arterije), ki je na razdalji približno 1 cm od zrkla prodre v notranjost optičnega živca. Zunanji optični živec so dolge in kratke arterije zadaj. V kotu, ki ga tvori optični živec in bočna rektusna mišica očesa, leži ciliarno vozlišče (ganglion). Ob izhodu iz orbite v bližini stranske površine optičnega živca je očesna arterija.

V vizualnem kanalu je notranji del optičnega živca dolg 0,5-0,7 cm. V kanalu živec prehaja preko očesne arterije. Če pustimo vizualni kanal v srednjo lobanjsko foso, se živec (njegov notranji del) nahaja v subarahnoidnem prostoru nad diafragmom turškega sedla. Tu se oba optična živca - desna in leva - približata drug drugemu in nad brazdom križa sphenoidne kosti tvorita nepopolno vizualno križišče (chiasma). Za krizom sta oba optična živca mimo v desnem in levem vidnem predelu.

Patološki procesi optičnega živca so blizu tistim, ki se razvijejo v nevronskem tkivu velikih možganov, še posebej očitno je izraženo v strukturah neoplazma optičnega živca.

Histološka struktura optičnega živca

1. Povezana vlakna. Optični živec vsebuje okoli 1,2 milijona aferentnih živčnih vlaken iz ganglionskih celic mrežnice. Večina vlaken tvori sinapse v stranskem telesu, čeprav nekateri od njih vstopajo v druge centre, večinoma v preteralna jedra srednjega možgana. Približno 1/3 vlaken ustreza osrednjim 5 vidnim poljem. Vlakna septa, ki prihajajo iz pia mater, delijo optična živčna vlakna v približno 600 snopov (vsaka z 2.000 vlakni).
2. Oligodendrociti zagotavljajo mielinacijo aksonov. Kongenitalna mielinacija mrežničnih vlaken mrežnice je razložena z nenormalno intraokularno porazdelitvijo teh celic.
3. Microglia so imunokompetentne fagocitne celice, ki lahko regulirajo apoptozo ("programirana" smrt) celic retinalne ganglije.
4. Astrociti, ki obkrožajo prostor med aksoni in drugimi strukturami. Ko aksoni umrejo pri atrofiji optičnega živca, astrociti napolnijo oblikovane prostore.
5. Okrogle lupine
   • pia mater - mehka (notranja) cerebralna membrana, ki vsebuje krvne žile;
   • Subarahnoidni prostor je razširitev subarahnoidnega prostora možganov in vsebuje cerebrospinalno tekočino;
   • zunanja lupina je razdeljena v pavto in trdo lupino, slednja pa se nadaljuje v sklera. Kirurško optično fenestracija vključuje rezanje zunanje lupine.

Aksoplazmatični prevoz

Aksoplazmatski transport je gibanje citoplazemskih organelov v nevronu med celičnim telesom in sinaptičnim zaključkom. Ortopedski prevoz je sestavljen iz gibanja od celičnega telesa do sinapse in retrogradnega prevoza v nasprotni smeri. Hitri aksoplazmatski prevoz je aktiven proces, ki zahteva izdatke kisika in energije ATP. Aksoplazmatski tok se lahko ustavi zaradi različnih vzrokov, vključno s hipoksijo in toksini, ki vplivajo na nastanek ATP. Vat podobne žarnice mrežnice so posledica kopičenja organelov, ko se aksoplazmatski tok prekine med ganglionskimi celicami mrežnice in njihovimi sinaptičnimi končnicami. Stagniraj disk se razvija tudi, ko se akoplazmični tok ustavi na ravni plošče ploščice.

Optični živec pokriva tri menije: trdi, spidery in mehki. V središču optičnega živca, v najbližjem segmentu očesa, je vaskularni snop centralnih posod z mrežno lupino. Na osi živca je vezni tkivo, ki obdaja osrednjo arterijo in veno. Optični živec sam po sebi ne prejema nobene osrednje veje osrednjih plovil.

Optični živec je kot kabel. Sestoji iz aksialnih zadel vseh ganglijev celic pobotani obodochki. Število jih doseže približno milijon. Vse optičnih vlaken skozi odprtino v plošči omrežnega beločnice delu očesa se nahajajo v orbiti. Na mestu, kjer so izhod, da zapolni luknjo beločnice, da tvorijo tako imenovano papile vidnega živca, ali optičnega diska, saj v normalnem optičnega diska je poravnana z mrežnico, nad raven mrežnice pojavi samo zastojev bradavičke vidnega živca, ki je patološko stanje - znak povečanega intrakranialnega tlaka. V središču optičnega diska in izhodnim vidne osrednji mrežnice vaskularne razvejana. Barva bleda disk okoliško ozadju (na oftalmoskopom), saj so v tem trenutku ni horoidea in pigment epitelija. Disk ima živahno rožnate barve, roza lok strani, kjer je pogosto gre žilni snop. Patološki procesi v razvoju v vidnega živca, tako kot v vseh organih, ki so tesno povezane z njegovo strukturo:

1. množico kapilar v predelnih stenah okoliških optičnega živca pakete, in je še posebej občutljivi na toksini ustvariti pogoje za vplivanje okužbo živčni optično (npr influenca) in številne strupene snovi (metil alkohol, nikotin, včasih plazmotsida et al.);
2. pri povišanega intraokularnega tlaka je najšibkejša točka optičnega diska (to tako ohlapno zamašek, zapre luknje v gosto beločnice) tako glavkomu optični disk "pritisne" jama oblikovana.
3. Izkopavanje optičnega diska z atrofijo optičnega živca;
4. zvišan intrakranialni tlak, nasprotno, upočasni odtok tekočine skozi prazen prostor intershell povzroči kompresijo vidnega živca, tekoči zastoju in intersticijsko otekanje učinkovine vidnega živca, ki daje sliko sesek stoječe.

Hidodinamične in hidrodinamične spremembe imajo tudi negativen učinek na optični disk. Privedejo do zmanjšanja intraokularnega tlaka. Diagnoza bolezni optičnih živcev temelji na podatkih iz oftalmoskopije fundusa, perimetrije, fluorescenčne angiografije, elektroencefalografskih študij.

Sprememba v optičnem živcu nujno spremlja motnja v delovanju osrednjega in perifernega vida, omejuje vidno polje na barve in zmanjša videnje v mraku. Bolezni optičnega živca so zelo številni in raznoliki. So vnetna, degenerativna in alergična. Obstajajo tudi anomalije pri razvoju optičnega živca in tumorja.

Simptomi poškodbe optičnega živca

1. Zmanjševanje ostrine vida pri pritrjevanju bližnjih in oddaljenih predmetov se pogosto opazi (lahko se pojavi tudi pri drugih boleznih).
2. Ugotovljena pupillarna okvara.
3. Dyshromatopsia (kršitev barvnega vida, predvsem v rdeči in zeleni barvi). Preprost način identifikacije enostranske kršitve barvnega vida: pacienta je treba primerjati barvo rdečega predmeta, ki ga vidi vsako oko. Za natančnejšo oceno je potrebna uporaba Ishihara pseudoizohromatskih tabel, testa City University ali 100-tonski test Farnsworth-Munscll.
4. Zmanjšanje občutljivosti na svetlobo, ki lahko traja po ponovni vzpostavitvi normalne ostrine vida (na primer po nevritisu optičnega živca). To je najbolje opredeliti na naslednji način:
   • Svetloba iz posrednega oftalmoskopa najprej osvetli zdravo oko, nato pa - oko s sumom na poškodbo optičnega živca;
   • se pacienta vpraša, ali je svetloba simetrično svetla za obe očesi;
   • pacient poroča, da se mu svetloba zdi svetla v obolelem očesu;
   • je pacient pozvan, naj določi sorazmerno svetlost svetlobe, ki je vidna obolelemu očesu, v primerjavi z zdravim
5. Zmanjšanje kontrastne občutljivosti je definirano takole: pacienta je treba določiti rešetke postopoma povečanega kontrasta različnih prostorskih frekvenc (Ardenove tabele). To je zelo občutljivo, a ne specifično za patologijo optičnega živca, indeks izgube vida. Občutljivost kontrasta je mogoče raziskati tudi z uporabo tabele Pelli-Robson, v kateri se berejo črke s postopnim povečevanjem kontrasta (združene s tremi).
6. Okvare vidnega polja, ki se razlikujejo glede na bolezen, vključujejo difuzno depresijo v središču vidnega polja, centralno in centroekalno scoto, napako v snopu živčnih vlaken in nadmorsko višino.

Spremembe diska optičnega živca

Ni neposredne povezave med tipom optičnega diska in vizualnimi funkcijami. S pridobljenimi boleznimi optičnega živca opazimo štiri osnovne pogoje.

1. Normalna oblika diska je pogosto značilna za retrobulbarni nevritis, začetno fazo Leberjeve optične nevropatije in stiskanja.
2. Disk edem je znak zaostalega diska sprednje ishemične optične nevropatije, papilitisa in akutne faze Leberjeve optične nevropatije. Edem diska se lahko pojavi tudi s kompresijskimi lezijami pred razvojem atrofije optičnega živca.
3. Opticociliary shunts so retino-horoidalni venski kolaterali v liski optičnega živca, ki se razvijejo kot kompenzacijski mehanizem pri kroničnem vensko stiskanje. Vzrok za to je pogosto meningiom in včasih glioma optičnega živca.
4. Atrofija optičnega živca je rezultat skoraj vseh zgoraj omenjenih kliničnih stanj.

Posebne raziskave

1. Ročna kinetična perimetrija po Goldmann-u je koristna za diagnozo nevro-oftalmičnih bolezni. Vam omogoča, da določite stanje perifernega vidnega polja.
2. Samodejna perimetrija določa mejno občutljivost mrežnice na statični objekt. Najbolj uporabni programi testirajo osrednji 30 ', s predmeti, ki pokrivajo navpični poldnevnik (na primer Humphrey 30-2).
3. MPT je metoda izbire za vizualizacijo optičnih živcev. Orbitalni del optičnega živca je boljši, če T-uteženi tomogrami odstranijo svetel signal iz maščobnega tkiva. Intrakanalni in intrakranialni deli na MRI so bolje vidni kot na CT, ker ni nobenih kostnih artefaktov.
4. Vidni iskani potenciali so snemanje električne aktivnosti vidne skorje, ki jo povzroča stimulacija mrežnice. Stimulji so bodisi bliskavica svetlobe (bliskavica VZP) ali črno-beli šahovski vzorec na zaslonu (vzorec VIZ). Pridobijo se številni električni odzivi, ki povprečje računalnika ocenjujejo latentnost (povečanje) in amplitudo VIZ. Pri optični nevropatiji sta bila spremenjena oba parametra (latenca se povečuje, amplituda VLD se zmanjša).
5. Fluorescenčna angiografija je lahko koristna za razlikovanje stagnirnega diska, v katerem je zaznana barva na disku iz drusen diska, ko se opazi samofluorescenca.