Orbitalni celulitis

Bakterijski orbitalni celulitis je smrtno nevarno infekcijsko vnetje mehkih tkiv za tarzoorbitalno fascijo.

Pojavi se v kateri koli starosti, vendar pogosteje pri otrocih. Najpogostejši povzročitelji so Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes in H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča orbitalni celulitis?

1. Sinusitis, najpogosteje etmoiditis, običajno prizadene otroke in mlade odrasle.
2. Razširitev preseptalnega celulitisa skozi tarzoorbitalno fascijo.
3. Širjenje lokalne okužbe pri dakriocistitisu. Okužbe srednjega dela obraza, zob. V slednjem primeru orbitalnemu celulitisu predhodi vnetje maksilarnega sinusa.
4. Hematogena diseminacija.
5. Posttravmatska se razvije v 72 urah po poškodbi tarzo-orbitalne fascije. Klinična slika je lahko netipična ob prisotnosti praske ali hematoma.
6. Postoperativno kot zaplet po operaciji mrežnice, solznih organov ali orbite.

Simptomi orbitalnega celulitisa

Orbitalni celulitis se kaže v hudi šibkosti, vročini, bolečinah in okvari vida.

• Enostranska lezija, bolečina, lokalno povišanje temperature, rdečina periorbitalnih tkiv in otekanje veke.
• Eksoftalmos, ki ga običajno skriva otekanje veke, pogosto z premikom navzven in navzdol.
• Oftalmoplegija z bolečino pri poskusu premikanja očesa.
• Okvarjeno delovanje vidnega živca.

Zapleti orbitalnega celulitisa

1. Iz vidnega organa: izpostavljena keratopatija, zvišan intraokularni tlak, okluzija centralne retinalne arterije ali vene, endoftalmitis in optična nevropatija.
2. Intrakranialni (meningitis, možganski absces in tromboza kavernoznega sinusa) so redki. Slednji je izjemno nevaren in nanj je treba posumiti v primeru bilateralnih simptomov, hitro naraščajočega eksoftalmusa in zastojev v venah obraza, veznice in mrežnice. Dodatni znaki: hitro povečanje kliničnih simptomov prostracije, hud glavobol, slabost in bruhanje.
3. Subperiostalni absces se najpogosteje nahaja na notranji steni orbite. Predstavlja resen problem, saj lahko hitro napreduje in se razširi v lobanjsko votlino.
4. Orbitalni absces je redko povezan z orbitalnim celulitisom in se razvije po travmi ali operaciji.

Prefascialni celulit

Prefascialni celulitis je infekcijska lezija mehkih tkiv pred tarzoorbitalno fascijo. Pravzaprav ni orbitalna bolezen, vendar jo tukaj obravnavamo, ker jo je treba razlikovati od orbitalnega celulitisa, redkejše in potencialno resnejše patologije. Včasih se zaradi hitrega napredovanja razvije v orbitalni celulitis.

Razlogi

• poškodba kože, kot je praska ali pik žuželke. Vzročni povzročitelji so običajno Staph. aureus ali Strep. pyogenes;
• širjenje lokalne okužbe (halazion ali dakriocistitis);
• hematogeni prenos okužbe iz oddaljenega infekcijskega žarišča, ki se nahaja v zgornjih dihalnih poteh ali srednjem ušesu.

Simptomi: enostranskost, bolečina, rdečina periorbitalnih tkiv in otekanje veke.

Za razliko od orbitalnega celulitisa ni eksoftalmusa. Ostrina vida, zenične reakcije in gibanje oči niso oslabljeni.

Zdravljenje: peroralno ko-amoksiklav 250 mg vsakih 6 ur. V hujših primerih je lahko potrebna intramuskularna aplikacija benzilpenicilina v skupnem odmerku 2,4–4,8 mg na injekcijo in peroralno flukloksacin 250–500 mg vsakih 6 ur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje orbitalnega celulitisa

1. Nujna je hospitalizacija z nujnimi oftalmološkimi in otorinolaringološkimi pregledi. Intrakranialni absces lahko zahteva nevrokirurško drenažo.
2. Antibakterijsko zdravljenje obsega intramuskularno dajanje ceftazidima 1 g vsakih 8 ur in peroralni metronidazol 500 mg vsake 4 ure za zatiranje anaerobne okužbe. V primeru alergije na penicilin se uporabi intravenski vankomicin. Antibakterijsko zdravljenje je treba nadaljevati, dokler se telesna temperatura ne normalizira 4 dni.
3. Funkcijo vidnega živca je treba spremljati vsake 4 ure z ocenjevanjem zeničnih reakcij, ostrine vida, barv in zaznavanja eustome.
4. Raziskave indikacij:
   • Število belih krvničk.
   • Krvna kultura.
   • CT orbite, sinusov, možganov. CT orbite pomaga razlikovati hud preseptalni celulitis od orbitalnega celulitisa.
   • Lumbalna punkcija ob prisotnosti meningealnih ali možganskih simptomov.
5. Kirurški poseg je treba upoštevati, kadar:
   • Neučinkovitost antibiotikov.
   • Zmanjšan vid.
   • Orbitalni ali subostalni absces.
   • Atipična klinična slika in potreba po biopsiji.

Običajno je potrebno drenirati okuženi sinus in očnico.