Orchitis pri moških: posledice in zapleti, diagnoza, prognoza

Orhitis je vnetna bolezen moških genitourinarnih organov s poškodbo mod. Oglejmo si glavne vzroke in simptome motnje, diagnostične in terapevtske metode.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija ICD-10, ta bolezen spada v razred XIV bolezni genitourinarnega sistema:

N40-N51 Bolezni moških spolnih organov.

• N45. Orhitis, epididimitis in epididimo-orhitis z abscesom. Absces epididimis ali moda.
• N45.9 Orhitis, epididimitis in epididimoorhitis brez omembe abscesa. Epididimitis ND, orhitis ND.

Moda so parni žlezni organ, ki proizvaja spermo in spolne hormone. Nahajajo se v mošnjičku in so prekrita z več zaščitnimi membranami. Oblika je ovalna, ob straneh rahlo sploščena. Dimenzije odraslega moškega so: 4-5 cm v dolžino, 2-3 cm v širino in približno 3,5 cm v debelino, teža vsakega moda je do 20-30 g. Moda so med seboj ločena s septumom, vendar je desno nekoliko višje od levega. Glavne funkcije organa vključujejo: tvorbo sperme, androgenov in estrogenov.

Zelo pogosto se orhitis razvije na ozadju oddaljenega infekcijskega ali vnetnega procesa v telesu. Patologijo lahko povzročijo travmatični dejavniki in se pojavi tako v enostranski kot dvostranski obliki. V slednjem primeru obstaja veliko tveganje za nepopravljivo neplodnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po medicinski statistiki se orhitis v 60 % primerov pojavi zaradi različnih nalezljivih dejavnikov. Preostalih 40 % je posledica poškodb in stagnirajočih procesov v telesu.

Najpogosteje je bolezen zaplet epidemičnega parotitisa. S to posledico se sooča približno 20 % moških v postpubertetnem obdobju. Hkrati bolezen ni odvisna od starosti, torej so dovzetni tako majhni fantje kot odrasli moški. Prisotnost dejavnikov tveganja znatno poveča verjetnost vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki orhitis

Orhitis ni neodvisna bolezen. Razvija se na ozadju infekcijskih in vnetnih lezij genitourinarnega sistema, zaradi infekcijskih procesov v telesu ali kot posledica poškodb. Preberite tudi: Vzroki orhitisa

Dejavniki tveganja

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov, ki povečajo verjetnost razvoja orhitisa. Oglejmo si glavne dejavnike tveganja za to bolezen:

• Neredno spolno življenje.
• Dolgotrajna spolna abstinenca.
• Spolni ekscesi.
• Sedeči, neaktiven način življenja.
• Kronični hepatitis.
• Sladkorna bolezen.
• Stanja imunske pomanjkljivosti.
• Fizična ali duševna utrujenost.
• Hipotermija ali pregrevanje telesa.
• Motnja uriniranja.
• Različne bolezni genitourinarnega sistema.

Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko vnetje izzovejo tudi žarišča kronične okužbe v telesu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja orhitisa je odvisen od vzrokov, ki so izzvali vnetni proces. Najpogosteje je patogeneza povezana s širjenjem okužbe po hematogeni poti. Patogeni mikroorganizmi prodrejo v genitourinarni sistem skozi krvne žile in prizadenejo moda. V tem primeru lahko patologijo povzročijo naslednje bolezni: mumps, bruceloza, pljučnica, revmatizem, škrlatinka.

Okužba lahko v modo vstopi limfogeno ali s stikom v primeru orhioepididimitisa. Obstaja tudi kanalikularna pot širjenja patogene flore, torej skozi semenovod iz prostate, zadnji del sečnice in semenske mehurčke.

Različne poškodbe in vnetni procesi v sečnici so značilni po hematogeni okužbi moda in njegovega priveska. Razvoj bolezni je lahko posledica motenega krvnega obtoka v modu. To se zgodi z ostrim nategom sprednje trebušne stene in stiskanjem semenske vrvice. Neposredne poškodbe mošnje z rupturo moda so zapletene z akutnim orhitisom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi orhitis

Glavni simptom orhitisa je huda bolečina v dimljah, ki se lahko širi v hrbet. Postopoma mošnja postane rdeča in se pojavi oteklina. Med palpacijo se pojavi ostra bolečina, dimeljske bezgavke pa se povečajo.

Če se orhitis razvije v akutni obliki, se telesna temperatura močno dvigne na 39-40°C. Na tem ozadju se pojavijo mrzlica in vročina, možni so napadi slabosti in bruhanja. Odvajanje blata in uriniranje sta boleča, v urinu je lahko kri.

Takšni simptomi se razvijajo v 1-3 dneh in se stopnjujejo. Nelagodje izgine po 2-3 dneh. Vendar pa lahko izginotje znakov bolezni kaže na njen prehod v kronično obliko, kar ogroža resne zaplete.

O drugih simptomih orhitisa preberite tukaj.

Faze

Vnetna lezija testisa ima več stopenj, poglejmo si jih:

• Blaga - subfebrilna telesna temperatura 1-3 dni, poslabšanje splošnega zdravja. Koža mošnje je hiperemična in edematozna, pri poskusu palpacije se pojavijo boleči občutki.
• Povprečna - visoka telesna temperatura, splošna zastrupitev telesa. Mošnja je povečana, vroča na dotik in boleča. Bolečina seva v spodnji del hrbta in predel prepone.
• Huda – telesna temperatura 40 °C več kot 5 dni, izraziti simptomi splošne zastrupitve, depresivna zavest. Vnetje je zapleteno z gnojnimi procesi, možen je nastanek abscesov in fistul. Lahko se pojavi tudi infekcijsko-toksični šok.

Metoda zdravljenja bolezni in njena prognoza sta odvisna od diagnosticirane faze orhitisa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapleti in posledice

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je orhitis popolnoma ozdravljiv. Če pa bolezen postane kronična ali jo zaplete sekundarna okužba, obstaja veliko tveganje za razvoj naslednjih posledic bolezni:

• Absces je gnojna lezija organskega tkiva z izrazitim sindromom zastrupitve.
• Nastanek adhezij med modom in mošnjo.
• Nastanek fistul v tkivih mošnje.
• Motnje oskrbe organa s krvjo, kar ima za posledico atrofijo in nekrozo testisa.
• Bilateralni epididimitis.
• Neplodnost.

Moteno nastajanje, razvoj in transport spermijev iz moda v sečnico najpogosteje opazimo pri bilateralnih lezijah. Medicinska statistika kaže, da ima približno 40 % bolnikov s kroničnim vnetnim procesom v modih moteno reproduktivno funkcijo. Neplodnost se razvije zaradi neposrednega vpliva okužbe na spermije, motenega izločanja spolnih žlez in imunskih mehanizmov.

Bolezen lahko zaplete tudi motena proizvodnja testosterona. Zaradi tega se libido zmanjša, erekcija oslabi, zmanjša se skupna mišična masa in znatno zmanjša delovna zmogljivost.

Eden od resnih zapletov orhitisa je absces. Razvije se kot posledica hipotermije, oslabljenega imunskega sistema, okužbe in tudi kot posledica poškodb. Absces nastane v tkivih testisa in je kapsulirana tvorba z gnojno vsebino.

Simptomi zapletov:

• Otekanje in rdečina mošnje.
• Intenzivna bolečina v dimljah, ki traja tako med gibanjem kot v mirovanju.
• Splošno in lokalno zvišanje temperature do febrilnih vrednosti.
• Vročinsko stanje.
• Bolečine v mišicah in šibkost.

Neoplazma povzroči taljenje testikularnega tkiva, zato se pri palpaciji pojavi občutek gibljivosti tekoče vsebine kapsule. Absces se lahko pojavi pod krinko akutnih patologij dimeljsko-skrotalne regije, ki simulirajo tuberkulozni orhitis ali tumorske neoplazme. Očitni znaki abscesa se pojavijo, ko je antibakterijska terapija neučinkovita.

Za diagnozo gnojnega vnetnega žarišča je predpisan ultrazvok mošnje. Diferenciacija se izvaja s tumorji epididimisov, infarktom testisa in epididimitisom. Metoda zdravljenja je odvisna od stadija bolezni. Praviloma se abscesna kapsula odpre in drenira z nadaljnjim zdravljenjem z antiseptiki in antibiotiki. Če se pojavijo zapleti ali tveganje za širjenje okužbe, se prizadeti testis odstrani, torej se izvede orhiektomija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika orhitis

Praviloma postopek diagnosticiranja vnetja testisov ni težaven. Sum na orhitis se lahko pojavi med zbiranjem anamneze in pregledom bolnika. Za ugotovitev natančnega vzroka bolezni in izbiro učinkovite metode zdravljenja se izvede niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Fizični pregled moda, torej palpacija in tipanje, je osnova za diagnozo orhitisa. Za ugotavljanje specifične okužbe, razlikovanje prostatitisa in adenoma prostate se opravi rektalni pregled prostate, Cowperjevih žlez in semenskih mehurčkov. Za ugotavljanje stanja vnetega organa sta potrebna ultrazvok mošnje in diafanoskopija.

Posebna pozornost je namenjena laboratorijskim metodam. Za ugotavljanje vzrokov vnetja in določitev patogena se opravi splošni test urina in kultura mikroflore. Če obstaja okužba, je lahko potreben test ejakulata. Potreben je tudi test za spolno prenosljive bolezni. Če obstaja sum na tumorski proces, bolnik da kri za tumorske markerje.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika v primeru suma na orhitis je potrebna ne le za potrditev diagnoze, temveč tudi za identifikacijo povzročitelja in oceno splošnega stanja telesa.

V primeru vnetja testisov se bolnikom predpiše naslednji sklop testov:

1. Splošna krvna preiskava – določa resnost vnetnega procesa. V primeru bakterijske okužbe se opazi povečana raven levkocitov in premik levkocitne formule v levo, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR). V primeru virusne okužbe – visoke vrednosti levkocitov. Če je bil vzrok bolezni parazitska okužba ali alergijske reakcije, potem analiza razkrije povečano raven eozinofilcev,
2. Splošna analiza urina – določa stopnjo vnetne poškodbe genitourinarnega sistema. V primeru orhitisa, piurije se v urinu odkrijejo eritrociti in cilindri.
3. Bakteriološka analiza urina – odkrijejo se patogeni mikroorganizmi in določi se njihova občutljivost na antibakterijska zdravila. V primeru vnetja mod se lahko odkrijejo: E. coli, stafilokok, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokok in drugi patogeni.
4. Razmaz iz sečnice določa vrsto patogena in naravo vnetnega procesa. Analiza lahko razkrije stafilokoke, mikoplazme, klamidije in gonokoke. Možno je tudi povečano število levkocitov, prisotnost eritrocitov, gnojnih celic in sluzi.
5. Spermogram - mikrobiološka preiskava semenske tekočine je potrebna za oceno stanja semenčic in določitev njihove pripravljenosti za spočetje. Zaradi vnetnega procesa je možno zmanjšanje količine ejakulata in zmanjšanje aktivnosti semenčic. Zaznajo se lahko tudi različni mikroorganizmi, levkociti in eritrociti.

Zgoraj omenjene analize se izvajajo ne le v fazi diagnoze bolezni, temveč tudi med procesom zdravljenja, da se ugotovi učinkovitost predpisane terapije.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna diagnostika

Za oceno stopnje poškodbe testisov in celotnega genitourinarnega sistema se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode.

Za določitev orhitisa se izvajajo naslednje študije:

1. Diafanoskopija – mošnja se osvetli s snopom močne svetlobe. Ta metoda omogoča ugotavljanje vzroka bolečih občutkov v modih, razlikovanje vnetja od torzijske torzije mod, hidrocele in številnih drugih bolezni.
2. Ultrazvočni pregled – določi obseg vnetnega procesa. Omogoča oceno velikosti in oblike prizadetega organa. V primeru orhitisa se lahko poveča eden ali oba moda. Okoli organa se določi ehonegativna cona z eho strukturami. Vneta tkiva se kažejo kot hipoehogene tvorbe, velike 5-10 mm.
3. Slikanje z magnetno resonanco je v primerjavi z ultrazvokom natančnejša diagnostična metoda. Z največjo natančnostjo določi stadij bolezni in obseg vnetnega procesa. Določi tudi najmanjša žarišča kopičenja gnoja.

Instrumentalne diagnostične metode omogočajo hitro prepoznavanje in preprečevanje razvoja abscesov, atrofije testisov in drugih degenerativnih sprememb v organu.

Ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočni pregled je obvezna diagnostična metoda, če obstaja sum na orhitis. Vsa patološka žarišča so na ultrazvoku jasno vidna.

Pri izvajanju ultrazvoka se uporabljajo visokofrekvenčni konveksni in linearni senzorji s frekvenco več kot 7,5 MHz. Med pregledom pacient leži na hrbtu in z roko pritrdi genitalni organ na sprednjo trebušno steno. Ultrazvočni specialist usmeri pretvornik pravokotno na pregledano območje in zaporedno pridobi tomograme v različnih ravninah (prečni, vzdolžni, poševni) na desni in levi strani mošnje.

Če je vnetje akutno, bo ultrazvok pokazal povečan volumen testisa in zmanjšano ehogenost. Zelo pogosto se v organskih membranah odkrije izliv. Pri diagnosticiranju kroničnega orhitisa se ugotovijo manjše spremembe v velikosti organa, njegova neenakomerna kontura in heterogena notranja struktura. Če obstajajo znaki tromboze, se izvede diferenciacija s tumorskimi boleznimi.

Diferencialna diagnoza

Orhitis je po svojih simptomih podoben mnogim drugim boleznim moških spolnih organov. Za ugotovitev pravega vzroka patoloških simptomov se izvaja diferencialna diagnostika.

Orhitis se razlikuje od naslednjih patologij:

• Tuberkuloza testisov.
• Tumorske neoplazme.
• Torzija testisa.
• Zadušena kila.
• Epididimitis.

Diagnoza se praviloma postavi z ultrazvokom, po potrebi pa se lahko predpiše biopsija.

Zdravljenje orhitis

Preberite tudi:

• Ljudsko zdravljenje orhitisa
• Zdravljenje orhitisa z zdravili

Preprečevanje

Vsako bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. To velja tudi za vnetje mod, katerega preprečevanje se nanaša na takšna preprosta pravila:

• Pravočasno zdravljenje vseh bolezni telesa, zlasti infekcijskih in vnetnih lezij genitourinarnega sistema.
• Aktiven življenjski slog.
• Uporaba zaščitne opreme za preprečevanje poškodb genitalij med delom ali igranjem nogometa, hokeja, borilnih veščin in drugih travmatičnih športov.
• Uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in mikroelementi, ki so koristni za telo.
• Redno spolno življenje z enim stabilnim in zdravim partnerjem.
• Vzdržnost od spolnih perverzij in ekscesov.
• Zaščiten spolni odnos, torej uporaba kondoma, zlasti med priložnostnim spolnim odnosom.
• Izvajanje posebne gimnastike za odpravo zastojev v genitalnem predelu in medenici med dolgotrajno spolno abstinenco.
• Cepljenje proti epidemičnemu mumpsu.
• Skrbno upoštevanje osebne higiene.
• Opustitev slabih navad: alkohol, kajenje, sedeči način življenja, prenajedanje.

Preprečevanje orhitisa vključuje tudi izogibanje preobremenjenosti, hipotermiji ali pregrevanju, saj takšni pogoji negativno vplivajo na zaščitne lastnosti imunskega sistema, jih zmanjšujejo in povečujejo tveganje za okužbo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Napoved

Če je diagnoza postavljena zgodaj in je zdravljenje pravilno izbrano, ima orhitis ugodno prognozo. V tem primeru bolezen ne predstavlja nevarnosti za reproduktivni sistem in se zdravi s konzervativnimi metodami. Kar zadeva kronično obliko bolezni in dvostranske lezije, je prognoza pogosto neugodna, saj obstaja veliko tveganje za razvoj nepopravljivih zapletov, ki vodijo v neplodnost in motnje v proizvodnji moških spolnih hormonov.

[ 47 ]