Osteoartritis

Kombinirani izraz "artrozoartritis" dobesedno pomeni, da se pri osebi na ozadju artroze sklepov razvije dodatna patologija - vnetni proces v obliki artritisa istega sklepa. Bolezen je kompleksna, saj vključuje hkrati destruktivni in vnetni patogenetski mehanizem. Zdravljenje takšne patologije mora biti čim bolj celovito, med drugim tudi s fizioterapijo.

Pogosto se diagnoza osteoartritisa postavi pri bolnikih z akutno fazo (poslabšanjem) osteoartritisa.

Epidemiologija

Osteoartritis je dokaj pogosta bolezen, ki jo diagnosticirajo pri približno 5-10 ljudeh od sto, in to ni zanemarljiva številka. Poleg tega se je v zadnjem desetletju incidenca bolezni vsako leto povečala. Čeprav mnogi strokovnjaki menijo, da te številke ne odražajo dejanske statistične slike, saj vsi bolniki z artritisom ne poiščejo zdravniške pomoči.

V starosti od 20 do 40 let se patologija pogosteje odkrije pri moških, v starosti od 40 do 60 let pa pri ženskah. Po 60. letu starosti je stopnja incidence približno enaka, ne glede na spol.

Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi: kolenski, kolčni, ramenski sklepi. Majhni sklepi so prizadeti predvsem pri ljudeh, ki so zaradi svojega poklica prisiljeni izvajati monotone gibe zgornjega uda, roke in prstov. V tej situaciji so prizadeti predvsem metakarpofalangealni sklepi.

Vzroki artritis

Osnova za razvoj osteoartritisa je vpliv patološke obremenitve na sklep in njegova nezmožnost (iz enega ali drugega razloga), da se ji upre. Z drugimi besedami, sklep lahko trpi pod vplivom starostnih sprememb, intenzivne obremenitve, pomanjkanja prehrane, kar vodi do poškodb, tanjšanja hrustanca, premika in uničenja kostnih elementov. Poleg že nastalega osteoartritisa se pridruži vnetna reakcija - artritis.

Za pojav vnetja je pogosto dovolj trivialna hipotermija, ostra sprememba vremenskih razmer, travmatična poškodba, infekcijske lezije, stres itd.

Nalezljive bolezni se pogosteje pojavijo zaradi akutnih okužb dihal ali akutnih respiratornih virusnih okužb, vnetja pljuč, okužbe sečil. Če ima oseba šibko imunost, se patogen zlahka naseli v degenerativno spremenjenih tkivih.

Včasih gre za specifično vrsto patogena - na primer tuberkulozni bacil, bledi treponema, brucella in tako naprej.

Travmatski artritis-artritis izzovejo akutne travme (zlom, odprta poškodba sklepa itd.) ali kronične travme (športna preobremenitev, poklicna "običajna" izpostavljenost), pa tudi rekonstruktivni posegi (zlasti kirurški, zobozdravstveni).

Dejavniki tveganja

Osnovni dejavniki za razvoj kombiniranega osteoartritisa in artritisa so lahko naslednji:

• Starejša starost. Menijo, da se s starostjo tveganje za težave s sklepi znatno poveča. Pri ženskah se bolezen pogosteje razvije po 50.–55. letu starosti.
• Škodljive navade. Kajenje, zloraba alkohola, uživanje drog prispevajo k težavi.
• Toksični učinki (poklicna, alkoholna zastrupitev).
• Napake v prehrani (nepopolna, monotona prehrana, uživanje nezdrave hrane).
• Debelost.
• Hipodinamija, pomanjkanje telesne aktivnosti.
• Prisotnost patologij, ki jih povzročajo alergije in avtoimunski procesi (skleroderma, bronhialna astma, sistemski eritematozni lupus, polinoza, glomerulonefritis itd.).
• Travmatske poškodbe sklepov.
• Prekomerna obremenitev sklepa, športna in poklicna preobremenitev.
• Kronične okužbe.
• Nevropatologija, presnovne motnje, endokrine motnje (sladkorna bolezen, bolezen ščitnice).
• Prirojene nepravilnosti sklepov.
• Bolezni mišično-skeletnega in kardiovaskularnega sistema (vključno s krčnimi vnetji, tromboflebitisom).
• Prestali kirurške posege na sklepih.

Patogeneza

Pod vplivom zgoraj navedenih etioloških dejavnikov pride do relativno zgodnje ali pospešene obrabe sklepnih elementov, kot so hrustanec, kostno-tetivni komplementarni segmenti, kapsula, kite in vezi.

Presnovni procesi so moteni, lastnosti in količina kolagenskih in elastičnih vlaken, hondrocitov in sinovialne tekočine se poslabšajo. Hrustanec izgubi elastičnost: sprva se v središču pojavi hrapavost, območja razpadanja, mikropoškodbe, nato pa se razkrije spodaj ležeče kostno tkivo. Hrustančna plast nato postopoma popolnoma izgine.

Znatno poslabšanje sposobnosti sklepa za blaženje udarcev je tesno povezano z nastankom subhondralne osteoskleroze. Nastanejo cone ishemije in sklerotičnih sprememb. Hkrati pride do kompenzacijskega zaraščanja hrustanca na robovih sklepnih površin epifiz, nastajajo osteofiti - okostenela območja vzdolž robov. Sklepna kapsula se spremeni v vlaknaste predele.

Če se v bolnikovem telesu pojavijo avtoimunski procesi, ti aktivirajo katabolne motnje, zaradi katerih se poškoduje hrustančno tkivo sklepa.

Te patološke spremembe vodijo do večje ranljivosti prizadetih sklepov. Vsak infekcijski ali travmatični proces lahko povzroči razvoj artritisa, vnetnega zapleta že razvite osteoartroze.

Simptomi artritis

Prvi znaki artrozoartritisa so običajno naslednji: periodično naraščajoča, nato popuščajoča bolečina, občutek kratkotrajne okorelosti zjutraj, oslabljena funkcionalnost prizadetega sklepa. Bolečina se postopoma stopnjuje, pojavita se krepitacija in okorelost. Z napredovanjem patološkega procesa pride do atrofije okoliških mišic, sam sklep pa se nekoliko poveča in spremeni obliko, kar je še posebej opazno na nosilnih sklepih.

Bolečina je mehanske narave – torej se ponavadi stopnjuje s telesno aktivnostjo in v mirnem stanju popusti. Razvoj vnetne reakcije se kaže v nepričakovanem povečanju bolečinskega sindroma, pojavu "nočne" bolečine, otekline, otekline, rdečine, lokalnega in splošnega povišanja temperature.

Povečanje volumna sklepa je posledica tako proliferativnih sprememb kot tudi razvoja vnetja in edema periartikularnih struktur.

Bolniki se pogosto pritožujejo nad intraartikularno krepitacijo (hrustljanje, pokanje, škripanje) med gibi.

Potek artrozoartritisa je pogosteje počasi napredujoč, s periodičnimi recidivi in naraščajočo klinično in radiološko sliko ter poslabšanjem funkcionalnih motenj.

• Osteoartritis kolenskega sklepa se pogosto kaže s tako imenovano "začetno" bolečino, ki se začne pojavljati med hojo (še posebej je očitna pri hoji po stopnicah). Bolečina je v antero-notranjem delu kolena, včasih se širi v stegno ali gleženj in se poslabša pri poskusu upogibanja kolena. Pri mnogih bolnikih se pojavi oslabitev in atrofija štiriglave stegenske mišice, bolečina pri tipanju območja sklepne reže ali periartikularnih področij. Praktično vsak drugi bolnik ima ukrivljenost kolenskega sklepa z "obračanjem" le-tega navzven ob ozadju nestabilnosti sklepa.
• Artroza-artritis gležnja ima podobne znake kot patologija kolena. Gleženj se poveča v volumnu, gibljivost je delno omejena, bolnik začne šepati med hojo. Tudi dolgotrajno stanje je neprijetno.
• Artroza-artritis ramenskega sklepa je značilna po začetni vnetni lezi mehkih tkiv: vezi, kit, mišic, žilnega dna. Zaradi naraščajočih trofičnih motenj se pospeši obraba hrustančne plasti, patološki proces se razširi na kostno tkivo, pride do deformacije sklepa.
• Osteoartritis kolčnega sklepa se v začetni fazi razvoja lahko kaže z bolečino, ki ni v prizadetem sklepu, temveč v kolenu, zunanjem delu stegna, zadnjici, ledvenem predelu. To močno oteži diagnozo. Hkrati se zazna motorična omejitev, bolečina pri poskusu rotacije navznoter, pri tipanju dimeljskega predela lateralno od mesta pulzacije femoralne arterije. Pri dolgotrajnem artrozoartritisu lahko opazimo atrofijo femoralnih in glutealnih mišic ter prisilni položaj prizadetega uda. Hkrati se lahko pojavi kompenzacijska ukrivljenost ledvene hrbtenice, lateralni nagib medenice in skolioza, kar skupaj izzove pojav bolečin v hrbtenici. Spremeni se bolnikova hoja in nastane hromost.
• Osteoartritis prstov na nogah pogosteje prizadene ženske, zlasti tiste, ki so dosegle menopavzo. V mnogih primerih ta bolezen ni posledica očitnega vzroka – torej velja za idiopatsko. Glavni simptomi so bolečina in pekoč občutek pri hoji, "neudobni" čevlji, ki so bili prej udobni.
• Artritis metatarzofalangealnih sklepov stopala običajno prizadene več sklepov hkrati, najpogosteje na območju prvega in tretjega prsta. Nastanejo nodularna tesnila, boleča pri palpaciji. Med stanjem ali hojo bolniki opazijo neprijetno mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek. V obdobjih remisije nelagodje skoraj popolnoma izgine, sčasoma pa se nadaljuje.
• Artrozoartritis temporomandibularnega sklepa (TMJ) je lezija spodnje čeljusti, za katero je značilna huda bolečina pri poskusu premikanja. Patologija se pogosteje razvije kot posledica okužbe ali poškodbe dentoalveolarnega mehanizma. Poleg bolečine bolniki navajajo težave z žvečenjem in odpiranjem ust, povišano telesno temperaturo v obdobjih poslabšanja bolezni ter obsevanje bolečine v predel ušesa.
• Osteoartritis zapestnega sklepa običajno povzroči tanjšanje hrustančne plasti v predelu sklepa. Glavne pritožbe bolnikov so redno poslabšanje bolečine in omejitev gibljivosti, povezana s sindromom bolečine. Možno je otekanje tkiv.
• Osteoartritis komolca v fazi poslabšanja spremljajo bolečina, motorična okorelost in vročina. Med drugimi simptomi: otekanje prizadetega sklepa, splošno poslabšanje zdravja, šibkost, lokalizirana rdečina kože.
• Artritis sklepov rok med ponovitvijo se kaže z akutno bolečino, oteklino in rdečino, vročino. V obdobju umirjanja simptomov se lahko pojavijo preostali pojavi v obliki bolečine na ozadju podhladitve rok, jutranje okorelosti prstov, hrustanja majhnih sklepov. Možno je nastanek nodularnih elementov na območju lezije. Z napredovanjem bolezni se sklepni hrustanec uniči, kosti se zrastejo in deformirajo.
• Artritis akromialno-klavikularnega sklepa se sprva kaže z rahlim nelagodjem in občasno bolečino v prizadeti rami. V nadaljnjih fazah bolezni oseba skoraj popolnoma izgubi gibljivost na tem področju. Poleg tega se med recidivi odkrijejo vsi znaki vnetnega procesa - artritisa.

Osteoartritis hrbtenice se kaže z občutkom teže v prizadetem predelu hrbta med aktivno obremenitvijo ali ob ozadju dolgotrajne negibnosti. Sčasoma začne motiti sindrom bolečin, ki se stopnjuje med gibanjem. Pojavi se hrustljavost, motorična okorelost.

Faze

V radiološkem vidiku je običajno razlikovati med takimi fazami razvoja patologije:

1. Prisotne so vprašljive radiološke manifestacije - zlasti sklepna reža ni zožena ali pa je zoženje neznatno, vendar so na robovih sklepnih površin zaznani majhni osteofitni elementi.
2. Manifestacije so prisotne, vendar v minimalni meri: sklepna reža je rahlo zožena, zaznani so posamezni osteofitni elementi na robovih sklepnih površin.
3. Znaki so zmerni: vrzel je zožena, osteofiti so bolj izraziti, prisotne so manifestacije subhondralne osteoskleroze, sklepne površine pa so rahlo ukrivljene.
4. Manifestacije so jasno izražene, vrzel je zožena, osteofiti so večkratni in veliki, kostne epifize so deformirane.

Stopnje

• Za osteoartritis 1. stopnje je značilno povečanje bolečine med telesno aktivnostjo in njeno izginotje med počitkom. Pri prizadetosti sklepov spodnjih okončin se bolečina pojavi tudi pri dolgotrajnem stanju ali hoji. Pri prizadetosti ramenskega sklepa se lahko pojavi škripanje, bolečina pa se pojavi ob umiku roke v skrajni položaj. Motoričnih omejitev ni.
• Osteoartritis 2. stopnje je značilen po zmerni bolečini, možni hromosti (če so prizadeti sklepi spodnjih okončin), mišični hipotrofiji. Pri prizadetosti rame se bolečina pojavi, če dvignete roko nad ramenski obroč ali po daljši motorični aktivnosti. Motorična sposobnost je zmerno omejena.
• Osteoartritis 3. stopnje spremlja povečano tveganje za zlome zaradi strukturnih motenj kosti. Bolečina je ostra, pogosteje stalna (tudi v mirovanju), prisotna je hromost in nestabilnost sklepov, atrofija mišic, omejeni pasivni gibi.

Obrazci

Artrozoartritis je razvrščen glede na številne znake. Ločeno ločimo stopnje patologije. Poleg tega je bolezen starostno pogojena (povzročena s starostnimi spremembami), pa tudi travmatična in patološka (zaradi poškodb ali bolezni sklepov).

Osteoartritis ima lahko kroničen počasen potek ali progresiven, pri katerem se prizadeti sklep uniči že v 2-3 letih.

Patologija je tudi razdeljena glede na lokalizacijo:

• Gonartroza artritis je lezija kolenskega sklepa;
• Koksartroza artritis je lezija kolčnega sklepa;
• Unkovertebralni artrozoartritis je lezija vratne hrbtenice;
• Vertebralni artrozoartritis je lezija hrbtenice;
• Patelofemoralni artritis - prizadene pogačico in del stegnenice.

Zapleti in posledice

Za osteoartritis je značilno počasno napredovanje. Zdravljenje omogoča upočasnitev procesa in trajno ohranitev bolnikovih motoričnih sposobnosti. Če se zdravnikova navodila ne upoštevajo, se lahko razvijejo zapleti in neugodne posledice:

• Huda ukrivljenost prizadetega sklepa;
• Poslabšanje motoričnih funkcij do popolne izgube gibanja;
• Skrajšanje prizadete okončine (zlasti se to pogosto zgodi pri artritisu kolka ali kolena);
• Ukrivljenost kosti, deformacije hrbtenice, prstov in okončin.

Konec koncev bolnik izgubi sposobnost za delo, v zapletenih primerih pa se ne more samostojno gibati in celo samooskrbe. Hude zanemarjene oblike patologije lahko postanejo indikacija za imenovanje prve ali druge skupine invalidnosti.

Diagnostika artritis

Diagnozo osteoartritisa postavi ortoped na podlagi klinične slike in razpoložljivih radioloških izvidov. Na rentgenskem posnetku so vidne distrofične spremembe hrustanca in sosednjih kostnih struktur.

Prisotno je zoženje sklepne reže, ukrivljenost kostne blazinice (pogosto sploščitev), prisotnost cističnih elementov, znaki subhondralne osteoskleroze in kostni izrastki (osteofiti). Možna je nestabilnost sklepa. Če rentgenski pregled ne razkrije patoloških sprememb ali jih ne omogoča odkrivanja, je predpisana dodatna instrumentalna diagnostika v obliki računalniške tomografije in magnetne resonance. Za ugotavljanje vzrokov za razvoj artritisa-artritisa je indicirano posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki, kot so endokrinolog, kirurg, revmatolog, specialist za nalezljive bolezni.

Testi so sestavljeni iz pregleda venske krvi:

• Splošna krvna analiza z oceno levkocitne formule in COE;
• Določanje fibrinogena, antistreptolizina O, sečne kisline v serumu;
• Določanje C-reaktivnega proteina;
• Revmatoidni faktor, antinuklearni faktor na celicah HEp-2;
• Protitelesa proti ekstrahljivemu jedrnemu antigenu (ENA-screen).

Uporabljene raziskovalne metode so pretočna citofluorimetrija, kapilarna fotometrija, metoda strjevanja krvi, imunoturbidimetrija, encimska kolorimetrična metoda, indirektna imunofluorescenčna reakcija in encimski imunološki test.

Diferencialna diagnoza

V večini primerov diagnoza osteoartritisa ne povzroča težav. Težave nastanejo, če je poslabšanje patologije netipično ali če ni značilnih radioloških manifestacij (v zgodnjih fazah bolezni).

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s takimi boleznimi in lezijami:

• Protin;
• Revmatoidni, reaktivni artritis;
• Streptokokni (revmatični) poliartritis;
• Osteoartritis;
• Metabolična artropatija;
• Hondrokalcinoza, akutni kalcificirajoči periartritis;
• Psoriatična artropatija.

Prvi pojav artrozoartritisa je treba razlikovati od protina in psevdopodagre, artropatije, septičnega artritisa in otekanja.

Akutni revmatizem sklepov se pogosteje odkrije v otroštvu in adolescenci. Patologija se začne približno 14 dni po vnetju grla, manifestacije artritisa pa spremljajo srčne motnje. Krvne preiskave kažejo povečan titer antistreptokoknih protiteles. Terapija s salicilati ima pozitiven terapevtski učinek.

Bolniki s protinom nimajo karditisa, vendar se kristali sečne kisline nahajajo povsod.

Pri revmatoidnem artritisu opazimo počasno napredovanje bolezni, prizadeti so proksimalni interfalangealni in metakarpofalangealni sklepi rok. Prisotna je simetrija prizadetosti sklepov, naraščajoča mišična atrofija. Zaznan je revmatoidni faktor.

Pri psoriatičnem artritisu je opaziti tudi simetrijo lezij, značilni so tudi psoriatični kožni izpuščaji.

Reaktivni artritis se razvije na ozadju nalezljive bolezni ali takoj po njej. Krvne preiskave razkrijejo povečan titer protiteles proti povzročitelju okužbe.

Med drugim se diferenciacija izvaja z gonoreičnim in posttravmatskim artritisom, intermitentno hidroartrozo.

Zdravljenje artritis

Izbira terapevtske sheme je vedno prepuščena lečečemu zdravniku in jo določajo vzroki, stadij in klinična slika bolezni. Vključuje zdravila (zunanja, peroralna, injekcijska), fizioterapijo in po potrebi kirurški poseg. Poleg tega se bolniku priporoča prilagoditev prehrane in telesne dejavnosti, da se čim bolj zmanjšajo patološke spremembe v sklepnih strukturah.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za lajšanje sindroma bolečine, pa tudi za obnovo prizadetih tkiv in zaviranje nadaljnjih patoloških intraartikularnih procesov.

Možno je uporabljati zdravila, kot so:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin, ketorol, tako interno kot injekcijsko in zunanje);
• Hormonska sredstva (kortikosteroidi) - pogosteje v obliki intraartikularnih injekcij;
• Antispazmodiki in analgetiki (zlasti Midocalm).

Posebna zdravila s hondroprotektivnim delovanjem imajo obnovitveni učinek na sklep. Hrustančno tkivo nasičijo s hranili, zavirajo proces uničenja in aktivirajo regeneracijo na celični ravni. Najpogostejša predstavnika hondroprotektorjev sta hondroitin in glukozamin: zdravljenje s takimi zdravili je dolgotrajno, učinek pa je odvisen tako od trajanja jemanja kot od pravočasnosti njihovega imenovanja.

Izbiro določenega zdravila, odmerka in trajanja zdravljenja opravi lečeči zdravnik.

Med drugimi konzervativnimi metodami zdravljenja:

• Intraartikularne injekcije kortikosteroidnih zdravil (predvsem v obdobjih poslabšanja artrozoartritisa);
• Intraartikularne injekcije hialuronske kisline (za izboljšanje drsenja in svobode gibanja v prizadetem sklepu);
• PRP in citokinska terapija (uporaba pacientovih krvnih pripravkov, obogatenih s trombociti, za spodbujanje intraartikularnega krvnega obtoka in nastajanja sinovialne tekočine, za izboljšanje trofičnih procesov).

V primeru hude poškodbe sklepa, ko zdravljenje z zdravili ne more biti več učinkovito, je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Diklofenak	Pri osteoartritisu se običajno daje 75 mg (1 ampula) zdravila intramuskularno na dan. Pri hudih simptomih se lahko odmerek poveča na 2 ampuli na dan (z nekajurnim presledkom) ali pa se odmerek kombinira z drugimi farmacevtskimi oblikami diklofenaka (mazila, tablete). Dolgotrajno zdravljenje z zdravilom ni priporočljivo.
Indometacin	Vzemite 25-50 mg do štirikrat na dan (v zapletenih primerih - do šest tablet na dan). V primeru dolgotrajnega zdravljenja dnevni odmerek ne sme preseči 75 mg.
Ketorol (ketorolak)	Za bolečine vzemite do 90 mg na dan, ne več kot 3-5 zaporednih dni (po možnosti med obroki ali takoj po njih).
Midokalm	Zdravilo tolperizonijevega klorida in lidokaina ima miorelaksirajoče in analgetično delovanje, kar je pomembno za odpravo mišičnih krčev pri artrozoartritisu. V akutnem obdobju bolezni se injicira intramuskularno v odmerku 100 mg dvakrat na dan.
Hondroitin z glukozaminom	Priporočeni odmerek je 1 tableta do 3-krat na dan (približno 1000 mg hondroitin sulfata in 1500 mg glukozamina na dan). Povprečno trajanje jemanja je 6 mesecev.

Nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzročijo neželene učinke na ledvice – zlasti govorimo o razvoju akutne ledvične odpovedi, nefrotskega sindroma in hiponatremije. Vendar pa so najpogosteje neželeni simptomi povezani z erozivnimi in ulcerativnimi lezijami prebavil, ki se nahajajo predvsem v prepiloričnem delu želodca in antrumu. Mnogi bolniki imajo funkcionalne prebavne motnje, ezofagitis, strikture požiralnika, gastritis, razjede in perforacije, krvavitve v prebavilih, pa tudi enteropatije, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je del dodatnega zdravljenja brez zdravil in lahko vključuje naslednje tehnike:

• Terapija z udarnimi valovi - pomaga odpraviti kostne zarastline in spodbuditi krvni obtok z vplivom ultrazvočnih valov.
• Elektromiostimulacija - vključuje delovanje elektronskih impulzov, ki spodbujajo krčenje mišic.
• Ultrafonoforeza - je sestavljena iz delovanja ultrazvoka v kombinaciji z uporabo zdravil.
• Ozonska terapija - vključuje uporabo ozonskega plina, ki ima protivnetne, antiseptične, analgetične in imunomodulatorne učinke.

Če je indicirano, lahko zdravnik predpiše postopke, kot so laserska terapija, fonoforeza, elektroforeza, ultrazvočna terapija, magnetoterapija. Razvije se sklop vaj, namenjenih izboljšanju lokalne presnove in spodbujanju krvnega obtoka ter krepitvi periartikularnega mišičnega steznika.

Poleg tega se izvajajo terapevtske vaje, mehanoterapija (fizikalna terapija z uporabo vadbenih naprav), pa tudi masaža in, če je indicirano, vlečenje sklepov za zmanjšanje obremenitve.

Zeliščno zdravljenje

Uporaba zdravilnih rastlin se je izkazala tudi pri zdravljenju artritisa-artritisa. Zahvaljujoč zeliščim je pogosto mogoče lajšati bolečine, odpravljati okorelost in preprečujeti ukrivljanje obolelega sklepa. Še posebej priljubljene so rastline, kot so ognjič in kamilica, šentjanževka, korenike repinca in gabeza, koprive in hmeljni storži. Uporabljajo se v obliki decokcij za zunanjo in notranjo uporabo.

Močan protivnetni učinek ima zelišče petoprstnik, pa tudi zeliščna mešanica na osnovi preslice, jelke, rmana, regrata, matere in mačehe, trpotca in ergota. Te rastline se uporabljajo v obliki decokcij in alkoholne tinkture.

Nekatera zeliščna zdravila se lahko uporabljajo brez predhodne priprave. Na primer, svež list repinca ali hrena se lahko nanese na boleč sklep. Druga zdravila pa zahtevajo posebno pripravo:

• Dober terapevtski učinek pri artrozoartritisu ima zdravilni poparek iz koprive in brezovih listov ter tribarvne vijolice. Za pripravo poparka 8 žlic rastlinske snovi prelijte s 500 ml vrele vode, pustite stati pod pokrovom pol ure. Nastalo zdravilo pijemo čez dan namesto čaja.
• Pripravite tinkturo iz korenike repinca, listov šentjanževke in hmeljevih storžkov: rastline zdrobite, prelijte z alkoholom (100 ml na 10 g mešanice) in pustite v zaprti posodi na temnem mestu 14 dni. Nato zdravilo precedite (precedite skozi več plasti gaze) in ga uporabite za drgnjenje obolelih mest, pa tudi za vnos (trikrat na dan po 1 žlico).
• Pripravite enakovredno mešanico rastlin, kot so koprive, brezovi listi, vrbova lubja, ognjič. Eno žlico rastlinske mase prelijte s 500 ml vrele vode, pustite stati 12 ur, filtrirajte. Pijte 100 ml do trikrat na dan in uporabite tudi za pripravo kopeli.

Upoštevati je treba, da ljudska zdravila, za razliko od zdravil, ne morejo doseči hitrega terapevtskega učinka. Zato je treba začeti z dolgotrajno terapijo, ki jo predpiše zdravnik z zdravili.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativne metode zdravljenja artritisa niso učinkovite, bo morda potrebna pomoč kirurga. Indikacije vključujejo:

• Huda, nenehna bolečina, ki se ne odziva na analgetike;
• Nastanek pustul;
• Povečana okorelost sklepov do točke negibnosti;
• Huda deformacija hrustanca;
• Huda intraartikularna poškodba.
• Standardno se uporabljajo naslednje vrste operacij:
• Endoproteza z zamenjavo prizadetega sklepa z umetnim analogom;
• Artrodeza s popolno imobilizacijo sklepa;
• Osteotomija z delno odstranitvijo kostnega tkiva pod določenim kotom za zmanjšanje obremenitve sklepa;
• Debridement - odstranitev prizadetega hrustanca.

Pri artrozi-artritisu kolčnega sklepa in poškodbah hrustanca glave stegnenice se lahko poleg analgezije in fizioterapije uporabijo tudi različne vrste kirurških posegov, vključno s kirurško zamenjavo poškodovanega sklepa z umetnim analogom.

Osteoartritis kolenskega sklepa v primerih povečane obrabe je indikacija za vgradnjo umetne proteze.

Za osteoartritis gležnja se pogosto priporočajo zatiči.

Artroskopija, intraartikularna operacija, pri kateri se na prizadetem območju naredi več majhnih vbodov, je eden najbolj priljubljenih minimalno travmatičnih posegov. Poseg omogoča odstranitev hrustančnih elementov in osteofitov, ki ovirajo gibljivost.

Za prerazporeditev obremenitve na deformiranem sklepu se izvede kirurška poravnava osi sklepa. Ta tehnika lahko začasno izboljša bolnikovo stanje, vendar težave ne odpravi v celoti. Endoproteza ostaja v mnogih primerih najučinkovitejša možnost zdravljenja.

Preprečevanje

Preventivna priporočila so naslednja:

• Držite se aktivnega načina življenja, izogibajte se prekomerni preobremenitvi sklepov in hipodinamiji;
• Vsako jutro delajte vaje in če je mogoče, sistematično hodite plavat;
• Jejte dobro in pravilno prehrano, nadzorujte telesno težo, uživajte dovolj živil, ki vsebujejo kalcij in kolagen;
• Nosite udobna oblačila in obutev;
• Izogibajte se monotonim, monotonim gibom, pri delu si vzemite pogostejše fizične odmore, raje imejte aktiven počitek kot pa prosti čas.

Če je mogoče, ne smete stati dlje časa, dvigovati pretežkih predmetov, preobremenjevati mišično-skeletnega sistema na vse možne načine.

V prehrani je zaželeno opustiti sladkarije in sladkorje, alkoholne pijače, preveč mastne, začinjene in ocvrte jedi, pa tudi velike količine soli.

Idealno je pripraviti prehrano, ki temelji na ribah in morskih sadežih, mlečnih izdelkih in žitih, rastlinskih oljih in oreščkih, zelenjavi, jagodičevju, sadju in obilici zelenjave. Ne smemo pozabiti na vodo: dnevno uživanje 1,5-2 litra vode znatno izboljša stanje in prilagoditvene sposobnosti mišično-skeletnega sistema.

Napoved

Prognoza za bolnike z artritisom velja za pogojno neugodno. Primeri popolne invalidnosti pri tej patologiji so redki, saj se pri večini bolnikov bolezen le občasno poslabša. Čeprav se spremembe, ki so se že zgodile znotraj sklepov, ne razvijajo v obratnem smeri. Treba je razumeti, da lahko pravočasna napotitev k zdravniku, upoštevanje priporočenega motoričnega režima in rehabilitacijskih norm preprečijo nadaljnje napredovanje patologije. Poleg tega ne smemo pozabiti, da se pri artrozi-artritisu obdobja recidivov zaradi reaktivnega intraartikularnega vnetja prepletajo z obdobji mirovanja, med katerimi težava praktično preneha motiti ali pa moti minimalno.

Diagnoza artritisa je povezana s potrebo po ponovnem premisleku o življenjskem slogu, prehrani in telesni dejavnosti. Pomembno je, da se odrečete nenadnim gibom, nošenju težkih bremen in drugim dejavnostim, ki jih spremlja prekomerna obremenitev sklepov. Hipodinamija je prav tako kontraindicirana: obvezna je motorična aktivnost z minimalno obremenitvijo sklepnega hrustanca, s prevladujočim delom periartikularnega mišičnega aparata. Posebne vaje je treba najprej izvajati pod nadzorom rehabilitacijskega specialista, nato pa doma. Glede na lokalizacijo lezije so priporočljive naslednje vaje:

• Zmerna hoja po ravnem terenu (pristopi, polurne hoje);
• Plavanje, vodna gimnastika;
• Kolesarski trenažer;
• Kolesarjenje po ravnem terenu (15 do 30 minut na dan);
• Pozimi pa smučanje.

Druge priporočene rehabilitacijske metode vključujejo masažo, fizioterapijo in zdraviliško zdravljenje. Poleg tega se po potrebi uporabljajo ortopedska korekcijska sredstva: supinatorji, elastični povoji in stezniki.

Na splošno artrozoartritis ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Če pa se ne zdravi, lahko patologija močno omeji svobodo gibanja in poslabša kakovost življenja. Zgodnja in popolna terapija omogoča zaustavitev napredovanja bolezni.