Osteofiti kolenskega sklepa

Kostne izrastke na območju sklepne površine, pogosto v obliki konic in ostrih izrastkov, imenujemo osteofiti. Osteofiti kolenskega sklepa povzročajo hude bolečine v kolenu, ki se skoraj ne odzivajo na uporabo protibolečinskih zdravil. Nastanek osteofitov je povezan s patološkimi spremembami v kostnem tkivu. Marginalni osteofiti so pogost znak osteoartritisa kolena in drugih diartrodialnih sklepov. Ti kostni izrastki nastanejo v periosteumu na stičišču hrustanca in kosti, ki ga v diartrodialnih sklepih prekriva sinovialna membrana. [ 1 ], [ 2 ] Zdravljenje je dolgotrajno in včasih precej kompleksno, kombinirano.

Epidemiologija

Po statistiki Svetovne zdravstvene organizacije osteofiti kolenskega sklepa pogosteje trpijo pri bolnikih, starih 35 let in več. Strokovnjaki ta trend pojasnjujejo s prekomerno obremenitvijo kolen in povečano telesno aktivnostjo.

Razširjenost te patologije v industrializiranih državah je približno 30-60 %.

Najbolj presenetljiv in pogost simptom bolezni, s katerim se bolniki obrnejo na zdravnike, je akutna bolečina pri premikanju kolena.

Pri približno 20–30 % ljudi so osteofiti lahko prisotni brez kakršnih koli simptomov. Po nekaterih poročilih so osteofiti prisotni pri več kot 80 % ljudi, starejših od 79 let, pri čemer je diagnosticiranih le pri 13 % teh.

Moški so bolj nagnjeni k pojavu simptomov, povezanih z osteofiti kolena, v zgodnejši starosti. Vendar pa je klinična slika bolj izrazita pri ženskah.

Prisotnost osteofitov je eno od diagnostičnih meril za stanje, kot je gonartroza (osteoartritis kolena). Približno 13 % žensk in 10 % moških, starih 60 let in več, ima simptomatsko osteoartritis kolena. Delež ljudi s simptomatsko osteoartritisom kolena se verjetno povečuje zaradi staranja prebivalstva in stopnje debelosti ali prekomerne telesne teže v splošni populaciji. [ 3 ]

Vzroki osteofiti kolena

Osteofiti kolenskega sklepa nastanejo kot posledica preoblikovanja kosti med nekim patološkim procesom. Osteoartritis in z njim povezane spremembe vodijo do poškodbe hrustanca, pod katerim se nahaja kost. To negativno vpliva na zaščito kostnega tkiva. Posledično se poveča pritisk obremenitve na kost, kar vpliva nanjo. Sprožijo se kompenzacijski mehanizmi, kostno tkivo se zgosti in pod obremenitvijo nastanejo osteofiti.

Pospešite potek patologije:

• Napredna gonartroza;
• Starejša starost in spremembe, povezane z njo;
• Hipermineralizacija kosti.

Vendar osteofiti kolenskega sklepa niso vedno posledica patoloških procesov in lahko delujejo kot eden od znakov starostnih sprememb v kostnem in sklepnem aparatu.

Pri nastanku in napredovanju bolezni sodelujejo tako splošni kot specifični dejavniki. Tako so kolenski sklepi najpogosteje prizadeti pod vplivom prekomerne telesne teže, sinovitisa in subhondralnih lezij golenice.

Dejavniki tveganja

Redne obremenitve kolenskega sklepa postopoma vodijo do začetka degenerativnih procesov, obrabe hrustančnega tkiva sklepa. Če so hkrati prisotni dejavniki, kot so starost nad 30 let, poškodbe sklepov, patologije stopal (deformacije itd.), nošenje neudobnih čevljev, se negativni vpliv na kostne strukture kolena večkrat poveča.

V procesu obrabe sklepnih tkiv se poveča obremenitev neposredno na kolenski sklep in ligamentni aparat, kar povzroči odebelitev vezi, povečano trenje in posledično rast osteofitov.

Degenerativne spremembe se začnejo v relativno mladih letih. V večini primerov gre za počasi razvijajočo se patologijo, ki se komaj opazi, dokler izrastki ne začnejo vplivati na živčne strukture.

Dejavniki, ki lahko pospešijo degenerativne procese, so lahko naslednji:

• Prirojene značilnosti mišično-skeletnega sistema;
• Prehranske lastnosti;
• Življenjski slog, slabe navade;
• Travmatske poškodbe, vključno s športnimi preobremenitvami, prometnimi nesrečami itd.

Med najpogostejšimi dejavniki za pojav osteofitov kolenskega sklepa je osteoartritis, ki pogosto prispeva k patologiji pri bolnikih, starejših od 55 let.

Patogeneza

Nastanek marginalnih osteofitov se začne z disregulacijo hondrogeneze, ki vključuje diferenciacijo hondrogenih celic, ki se nahajajo v periosteumu, kar povzroči nastanek hrustancu podobne strukture, imenovane hondrofit. Hondrofit nato osificira in tvori hondroosteofit, celotna struktura pa se sčasoma spremeni v kost in tvori osteofit. [ 4 ], [ 5 ] Patološke kostne rasti se pojavijo na ozadju procesov osifikacije periosteuma, ligamentnega aparata in drugih tkiv, ki mejijo na kolenski sklep. V normalnem stanju skeletnega sistema osteofiti ne rastejo.

Težava prizadene predvsem velike sklepe, kot so komolci, ramena, gležnji, kolena in kolki. Prizadeta so lahko tudi vretenca, rebra in ključnice.

Glede na patogenetske smernice so osteofiti razvrščeni v naslednje vrste:

• Posttravmatski - nastane po travmatski poškodbi z odstopom periosteuma ali zlomi kosti. Proces se še posebej aktivira, ko v tkiva vstopijo povzročitelji okužb - zlasti se to zgodi pri odprtih zlomih.
• Degenerativno-distrofična - se razvije na ozadju intenzivnega uničenja sklepnega hrustanca s poškodbo subhrustančne kosti. Primer je deformirajoča artroza kolena z omejenim obsegom gibanja.
• Post-vnetne - nastanejo zaradi vnetnih reakcij, vključno z ozadjem tuberkuloze, osteomielitisa, revmatoidnega artritisa, bruceloze itd.
• Sistemski, endokrini - povezani z določenimi spremembami skeleta, endokrinimi motnjami. Primer je nastanek osteofitov pri bolnikih z akromegalijo.
• Osteofiti zaradi lezij centralnega živčnega sistema - nastanejo, ko je motena živčna inervacija sklepnih tkiv.
• Postobremenitev - nastane zaradi fizične preobremenitve na območju izpostavljenosti periosteuma kontrakcijam pritrjene muskulature.
• Osteofiti, ki nastanejo zaradi mikropoškodb sklepne kapsule ali njenega stiskanja med sklepnima površinama med obdobji nenadnih gibalnih aktivnosti.

Čeprav so bili marginalni osteofiti opredeljeni kot občutljiv in zgodnji znak prisotnosti hrustančnih lezij pri bolnikih z osteoartritisom, se natančna patogeneza osteofitov šele začenja razumevati. Citomorfološke ugotovitve in vzorci izražanja genov med nastankom osteofitov so podobni tistim pri celjenju zlomljenega kostnega mozga in osifikaciji endohondralne rastne plošče. [ 6 ] Nedavno je bilo dokazano, da sta nastajanje osteofitov in prisotnost hrustančnih lezij fizično neodvisna pojava. [ 7 ] Predhodno objavljene študije so pokazale, da je rast osteofitov posledica sproščanja citokinov iz poškodovanega hrustanca in ne mehanskega delovanja na sklepno kapsulo, da ima sinovialno tkivo pomembno vlogo pri uravnavanju nastajanja osteofitov in da lahko eksogeno aplicirani citokini sprožijo ali zavirajo nastajanje osteofitov. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dva citokina, ki igrata osrednjo vlogo pri začetku hondrogeneze, prvega koraka pri nastanku osteofitov, sta transformirajoči rastni faktor beta (TGF-β) in kostni morfogenetski protein-2 (BMP-2). TGF-β in BMP-2 sta prisotna v visokih koncentracijah v osteofitih, pridobljenih od bolnikov z osteoartritisom kolena in kolka [ 11 ], [ 12 ], pa tudi v sinovialni tekočini živali po akutni poškodbi hrustanca. [ 13 ] Dokazano je tudi, da TGF-β in BMP-2 inducirata hondrogenezo in vivo z neposredno injekcijo v kolenski sklep živali in in vitro z eksogeno injekcijo v mezenhimske celice v kulturi, medtem ko je bilo ugotovljeno, da zaviralci teh citokinov preprečujejo hondrogenezo. [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi osteofiti kolena

Prvi znaki osteofitov so redne bolečine in škripanje v sklepih. Omeniti velja, da resnost bolezni na rentgenskem posnetku ne ustreza vedno intenzivnosti simptomatologije. Obstajajo primeri, ko je bil kolenski sklep znatno uničen, vendar so bile klinične manifestacije praktično odsotne. Obstajajo tudi nasprotne situacije, ko so patološke spremembe na rentgenskem posnetku majhne, simptomatologija pa je živa in večplastna.

Velikost samih osteofitov je pomembnejša od velikosti sklepne vrzeli.

Pri bolnikih, ki trpijo za osteoartritisom kolenskega sklepa:

• Kostne izrastke znatno povečajo tveganje za sindrom kronične bolečine;
• Tako velikost kot število osteofitov vplivata na moč bolečinskih manifestacij;
• Prisotnost osteofitov poveča tveganje za poškodbe vezi.

Drugi možni simptomi:

• Topa bolečina, ki seva v peto, stegno;
• Otrplost ali mravljinčenje v prizadeti nogi;
• Progresivna šibkost v okončinah;
• Spremembe hoje, šepanje.

Simptomatologija se stopnjuje s telesno aktivnostjo in se po obdobju miru zmanjša.

Ker je klinična slika osteofitov kolenskega sklepa podobna kot pri nekaterih drugih boleznih sklepov, je za pojasnitev diagnoze potreben popoln pregled bolnikov.

Pogojno specifične znake patoloških izrastkov v kolenskem sklepu lahko štejemo za:

• Tako imenovana "začetna" bolečina, ki se pojavi v trenutku začetka hoje ali spuščanja po stopnicah, z lokalizacijo na anterointernalni površini kolena (včasih "gre" v spodnji del noge ali stegno);
• Povečana bolečina v trenutku upogibanja sklepa;
• Včasih - oslabitev in atrofične spremembe mišice kvadricepsa, boleči občutki pri sondiranju v projekcijskem območju sklepne reže ali periartikularnih con.

Mnogi bolniki imajo zunanjo ukrivljenost kolena in nestabilnost sklepa.

Faze

Razlikujemo štiri glavne faze osteofitov kolenskega sklepa:

• Za prvo fazo je značilno nelagodje in rahla bolečina v kolenu, povezana z malo telesne aktivnosti.
• Za drugo fazo je značilna daljša in intenzivnejša bolečina, ki izgine šele po daljšem obdobju počitka. Nekateri aktivni gibi so lahko omejeni, bolečina pri tipanju kolena pa je skoraj stalna.
• Za tretjo fazo je značilno znatno povečanje intenzivnosti bolečine. Pojavi se okorelost gibov zjutraj.
• Četrto stopnjo spremlja stalna bolečina v kolenu z izrazitim povečanjem obremenitve. Periartikularne mišice atrofirajo, motorična aktivnost je omejena.

Obrazci

Osteofiti znatno povečajo tveganje za sindrom kronične bolečine v kolenskem sklepu. Če so izrastki veliki ali koničasti, lahko poškodujejo vezi in meniskuse. Vendar pa sta prognoza in intenzivnost kliničnih manifestacij v veliki meri odvisna od vrste kostne tvorbe.

Robni osteofiti kolenskega sklepa se pojavljajo na robovih kostnih segmentov. Takšne izrastke najpogosteje povzročajo starostne degenerativne spremembe, intenzivne in pogoste obremenitve kolenskega področja, prekomerna telesna teža in sedeč način življenja.

Velike izrastke predstavljajo neposredno grožnjo gibljivosti prizadetega uda. Hkrati lahko majhni osteofiti kolenskega sklepa postanejo naključna najdba med radiološkim ali tomografskim pregledom in morda ne kažejo nobenih simptomov.

Zapleti in posledice

Osteofiti kolenskega sklepa lahko povzročijo zaplete, ki so v prvi vrsti odvisni od velikosti izrastkov, njihovega števila, lokacije in stopnje razvoja. Zapleti so lahko zmerni in hudi ter vplivajo na splošno zdravje bolnika.

Med najpogostejšimi neželenimi učinki so:

• Stiskanje živčnih končičev, kar povzroči hude bolečine, šibkost, prisilni položaj in omejeno gibljivost prizadete okončine;
• Popolna imobilizacija kolena;
• Degenerativni procesi, mišična atrofija;
• Deformacija okončin.

Sčasoma oseba z osteofiti kolenskega sklepa izgubi sposobnost dolgotrajne telesne aktivnosti. Sprva se pojavijo težave pri hoji na dolge razdalje, nato na kratke razdalje. Nato postane potrebna uporaba različnih podpornih pripomočkov (palice, bergle itd.).

Potek patologije postane še posebej hud v naprednih fazah razvoja, ko pride do ukrivljenosti sklepa, kršitve njegove funkcije. Spremeni se dolžina okončine, pojavijo se težave s hojo. Postopno zoženje sklepne reže vodi do blokade kolena. Hkrati se razvijejo artritis, reaktivni sinovitis itd. V najbolj neugodnem razvoju dogodkov se oblikuje ankiloza - popolna izguba gibljivosti zaradi zlitja sklepnih površin z rastjo neelastičnega vlaknatega tkiva. Krvni obtok je moten, trpi oskrba tkiva s hrano in kisikom, kar stanje le še poslabša.

Z zmanjševanjem delovanja sklepov se obremenitev celotnega mišično-skeletnega sistema neenakomerno porazdeli. Preobremenjeni segmenti prav tako doživijo patološke spremembe, kar dodatno poslabša bolnikovo stanje. Lahko se razvijejo deformacije stopal in hrbtenice, nepravilna poravnava medenice itd.

Nadalje se v odsotnosti zdravljenja pojavijo burzitis, miozitis, osteonekroza itd. Prizadete so skoraj vse strukture mišično-skeletnega sistema in oseba postane invalidna.

Diagnostika osteofiti kolena

Ni laboratorijskih vrednosti, ki bi bile značilne samo za osteofite kolena. Vendar so še vedno predpisani testi, zlasti:

• Pri diferencialni diagnozi (upoštevati je treba odsotnost vnetnih sprememb v splošni krvni preiskavi, odsotnost protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu, normalno vsebnost sečne kisline v krvi);
• Za določitev verjetnih kontraindikacij za določeno metodo zdravljenja (klinične preiskave krvi in urina, krvna biokemija);
• Za izključitev vnetne reakcije (ocena hitrosti sedimentacije eritrocitov in C-reaktivnega proteina).

Analiza sinovialne tekočine se izvaja v primerih sinovitisa, suma na artritis. Na splošno je pri nevnetnih osteofitih sinovialna tekočina bistra, sterilna, zmerno viskozna.

Instrumentalna diagnostika je v tej situaciji bolj indikativna. V tem primeru je najbolj dostopna in informativna metoda rentgensko slikanje, ki omogoča odkrivanje zoženja sklepne reže, neposredne prisotnosti osteofitov in subhondralne skleroze.

Širina sklepne špranje se meri na najožjem območju. Norma za kolenski sklep je od 6 do 8 mm. Glede na stopnjo zožitve in obseg osteofitov zdravnik določi radiološko stopnjo patološkega procesa:

1. Vprašljive radiološke manifestacije (brez zožitve ali le majhna zožitev, osteofiti so videti kot majhne plitve zaostritve).
2. Manifestacije so minimalne (zoženje je majhno, osteofiti so posamezni v območju sklepnih robov).
3. Manifestacije so zmerne (zmerno zoženje, izrastki niso izolirani, majhni, obstajajo znaki subhondralne osteoskleroze in rahla ukrivljenost sklepnih površin).
4. Manifestacije so intenzivne (zoženje je izrazito, izrastki so večkratni in veliki, obstajajo znaki subhondralne osteoskleroze in distorzije kostnih epifiz).

Rentgensko slikanje kolenskih sklepov se izvaja po standardni tehniki z uporabo ravne/posteriorne projekcije in pasivne fleksije (obe koleni morata biti v stiku s kaseto in v isti ravnini kot kolčni sklepi, pogačica in konci palcev na nogah). Običajno zadostuje en sam radiološki pregled. Ponavljajoče se rentgensko slikanje je potrebno, če zdravnik sumi na pridružitev druge bolezni ali če je načrtovan kirurški poseg v predelu sklepa.

Druge možne instrumentalne študije vključujejo:

• MRI;
• CT preiskava;
• Ultrazvok;
• Radiološka denzitometrija.

Če se odkrije sinovitis kolenskega sklepa, se izvede punkcija sklepa z odvzemom sinovialne tekočine z nadaljnjo analizo za ugotavljanje prisotnosti vnetnih kristalnih procesov.

Artroskopija je pri odkrivanju površinskih hrustančnih lezij občutljivejša od magnetne resonance. [ 16 ], [ 17 ] Vendar pa obstajajo pomembna področja v zadnjih femoralnih kondilih, ki so skrita pred artroskopijo in jih je zato bolje oceniti z magnetno resonanco. [ 18 ]

Stopnja lažno pozitivnih rezultatov za marginalne osteofite, odkrite na rentgenskih slikah, doseže 53 % za patelofemoralni, 44 % za medialni in 33 % za lateralni osteofit, pri čemer se kot referenčni standard uporablja artroskopija [ 19 ], in doseže 41 % za patelofemoralni in 17 % za tibialno-femoralni osteofit, pri čemer se kot referenčni standard uporablja MRI. [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Osteofite kolenskega sklepa običajno diagnosticiramo brez večjih težav med radiološkim pregledom.

Kot del diferencialne diagnoze se uporabljajo merila, kot so odkrivanje omejenih motoričnih zmogljivosti, bolečina med pasivno ekstenzijo in fleksijo kolena ter narava radioloških sprememb:

• Zoženje sklepne vrzeli;
• Posebnosti oblike in lokacije osteofitov;
• Prisotnost subhondralne skleroze, cist itd.

V kolenskem sklepu so lahko prisotne ne le osteofitne izrastke, temveč tudi entezofitne izrastke, ki so si med seboj zelo podobni. Entezofiti so izolirana območja osifikacije, ki se nahajajo na območju pritrditve ligamentnega aparata, tetiv in sklepne kapsule na kostno tkivo. V kolenskem sklepu se entezofiti pogosteje nahajajo na območju pogačice - na območju pritrditve patelarnega ligamenta in tetive 4-venočne stegenske mišice. Tako osteofiti kot entezofiti lahko povzročijo precej intenziven bolečinski sindrom.

Na splošno se diferencialna diagnoza izvaja z drugimi znanimi boleznimi sklepov.

Zdravljenje osteofiti kolena

Kako se znebiti osteofitov v kolenskem sklepu? Zdravljenje je vedno kombinirano, z uporabo farmakoloških in nefarmakoloških metod. Popolnoma odpraviti izrastke na ta način ne bo mogoče, vendar zdravljenje uspešno prispeva k odpravi sindroma bolečine, izboljšanju delovanja sklepov in preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni.

Bolnikom je predpisana terapevtska fizikalna terapija: še posebej priporočljive so vodne vaje, aerobna vadba, ki uspešno zmanjšujejo intenzivnost bolečine v kolenskem sklepu.

Za razbremenitev kolena v izrazitih fazah patološkega procesa je potrebno uporabiti podporno palico v roki, ki je nasprotna prizadetemu kolenu. V napredovalih primerih je priporočljivo hoditi z berglami ali hoduljami.

V primeru motene biomehanike sklepov je predpisano nošenje supinatorjev, vložkov, opornic za kolena, ortoz, ki razbremenijo sklep.

Pomembno vlogo igra fizioterapija, ki se aktivno uporablja, zlasti v zgodnjih fazah patologije. Poleg tega se uporabljajo tudi zdravila. Najprej govorimo o dolgotrajnih sredstvih osnovne terapije, ki vključujejo hondroitin sulfat, glukozamin g/h ali sulfat, njihove kombinacije, pa tudi diacerein, Rumalon, avokadove ali sojine pripravke, alflutop, hondrogard. Ta zdravila imajo akumulativni učinek, anestezirajo, ustavijo razvoj vnetja in na splošno upočasnijo napredovanje osteofitov in osteoartritisa. Ta zdravila jemljite dolgo časa, letno vsaj šest mesecev. Učinek se pojavi po približno 1,5-3 mesecih, po prekinitvi zdravljenja pa se ohrani še 1-2 meseca. Druga prednost takšnih zdravil je zmanjšanje njihove uporabe v primerjavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kar znatno zmanjša verjetnost neželenih stranskih učinkov.

Za povečanje biološke uporabnosti zdravilne učinkovine se lahko takšni podaljšani pripravki dajejo z injekcijo (intramuskularno). Primer je Hondrogard, zdravilo za intramuskularno ali intraartikularno dajanje. Aktivna sestavina je hondroitin s/n v količini 100 mg/ml. Hondrogard je učinkovit in varen, intraartikularne in intramuskularne injekcije pa se lahko izmenjujejo, kar prispeva k trajnemu lajšanju bolečin.

Pri blagi bolečini in prisotnosti kontraindikacij za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil se uspešno uporablja paracetamol v količini, ki ne presega 3 g na dan. Če ni negativnih reakcij telesa, se zdravilo predpiše za daljše obdobje. Če je takšno zdravljenje neučinkovito, se pojavijo neželeni učinki, bolečina se stopnjuje, razvijejo se vnetni procesi, se predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila.

Pomembno je upoštevati, da lahko ta zdravila, če jih jemljemo dlje časa, povzročijo številne neželene stranske učinke - zlasti iz prebavnega sistema, srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic. Zato se izbira zdravil in prilagajanje odmerka izvajata individualno.

Za osteofite kolenskih sklepov je najpomembnejša naslednja vrsta lokalnega zdravljenja:

• Prva faza - uporaba diklofenak mazila (gela) do 1-1,5 meseca;
• Druga faza - mazilo s ketoprofenom 1,5-3 mesece;
• Tretja faza - spet diklofenak 1,5-3 mesece.

Lokalna oblika nesteroidnih protivnetnih zdravil redko povzroča neželene učinke iz prebavnega sistema, ledvic in srčno-žilnega sistema, zato je varnejša od peroralne oblike, čeprav lahko povzroči dermatološke neželene učinke. Priporočljivo je, da se na predel kolenskega sklepa naenkrat nanese do 10 cm lokalnega sredstva. [ 22 ]

Če težava vztraja, se občutek ne izboljša, se uporabi intraartikularna terapija - neke vrste zdravljenje osteofitov kolenskega sklepa brez operacije. Kortikosteroidi se injicirajo v prizadeti vneti sklep, ne več kot 1-2-krat letno v en sklep. Uporabljajo se triamcinolon (20 do 40 mg), metilprednizolon (20 do 40 mg), betametazon (2 do 4 mg). Če vnetnega procesa v sklepu ni, se dajejo pripravki hialuronske kisline. Tudi njihov učinek je kumulativen, vendar traja šest mesecev do enega leta.

Če je to zdravljenje neučinkovito, se terapija nadomesti z uporabo opioidnih analgetikov ali antidepresivov. Tramadol se uporablja za krajši čas pri hudih bolečinah. Sprva se predpiše 50 mg na dan, nato se odmerek po potrebi poveča (do 200–300 mg na dan).

Od antidepresivov je duloksetin najprimernejši, saj uspešno lajša bolečine, odpravlja okorelost in nekoliko izboljša kakovost življenja bolnikov z osteofiti kolena.

Če se izkaže, da tudi zgornja terapija ne deluje, se razmisli o operaciji.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vsem bolnikom z osteofiti kolenskega sklepa (če ni kontraindikacij) je prikazana fizioterapija:

• Krioterapija (zlasti če obstajajo znaki vnetne reakcije);
• Toplotna obdelava;
• Perkutana elektronevrostimulacija;
• Ultrazvočna terapija;
• Laserska terapija;
• Akupunktura, masaža, terapevtske kopeli (blatna terapija, radonske, sulfidne kopeli).

Zeliščno zdravljenje

Fitoterapija se aktivno uporablja pri osteofitih v ozadju splošnega konzervativnega zdravljenja. Upoštevati je treba, da je nemogoče popolnoma nadomestiti farmakoterapijo z zeliščnim zdravljenjem. Poleg tega imajo tudi zdravilne rastline svoje kontraindikacije za uporabo, zato je treba uporabo določenih pripravkov uskladiti z zdravnikom.

Priporočamo, da bodite pozorni na naslednje recepte ljudske medicine:

• Prevretek na osnovi brezovih popkov. Eno žlico posušenih brezovih popkov prelijemo z 1 litrom vrele vode in postavimo na majhen ogenj za 30 minut. Nato prevretek odstavimo z ognja, pokrijemo s pokrovom in pustimo, da se ohladi. Zdravilo se jemlje 200 ml trikrat na dan.
• Iglavne kopeli. Zelene borove popke iz mladih borovcev prevremo z vrelo vodo, kuhamo na majhnem ognju pol ure, vztrajamo, dokler se ne ohladi, filtriramo in dodamo decokcijo v kopel (približno 2-3 litre na kopel).
• Kamilične kopeli. 100 g posušenih cvetov in listov kamilice vztraja 60 minut v 2 litrih vrele vode. Poparek dodamo v kopel.
• Tinktura kostanja. Zdrobljeni suhi plodovi divjega kostanja, 20 g zdrobljenih surovin prelijemo z 0,4 litra alkohola. Namakamo en teden, filtriramo. Uporabljamo za drgnjenje in obkladke na prizadetem kolenskem sklepu.
• Obkladek iz črne redkve. Koreninsko zelenjavo olupimo, naribamo na grobem ribežu, položimo na gazo in nanesemo na prizadeto koleno v obliki obkladka. Zavijemo. Pustimo stati nekaj ur (učinkovito se uporablja ponoči).
• Prevretek iz bezga. 30 g bezga prelijte z 200 ml vode, zavrite in odstavite z ognja. Pustite, da se ohladi pod pokrovom, nato precedite. Nastalo zdravilo razdelite na tri dele in pijte trikrat na dan.

Kot že omenjeno, se za uspešno zdravljenje zeliščna zdravila uporabljajo v kombinaciji z zdravili in fizioterapijo, ki jo predpiše lečeči zdravnik. Le v tem primeru je mogoče doseči stalno izboljšanje zdravja. Upoštevati je treba tudi, da bo za dosego takšnega učinka potrebno nekaj časa. Zato morate biti potrpežljivi in dosledno upoštevati priporočila zdravnikov.

Kirurško zdravljenje

Tehnična odstranitev osteofitov kolenskega sklepa je možna s tako imenovanim artroskopskim debridementom. Kirurg naredi nekaj vbodov na območju prizadetega sklepa, uvede tanke katetre, opremljene s kamero, osvetlitvijo in instrumentacijo. Z uporabo potrebnega orodja specialist "zmelje" površino sklepa.

Zavedati se je treba, da takšna operacija ni vedno indicirana in da so njeni rezultati pogosto kratkotrajni. Debridement se izvaja:

• V 1. ali 2. stopnji osteoartritisa (ne več);
• Z ohranjeno funkcijo kolena;
• Ko je os spodnjih okončin normalna ali odklonjena za manj kot 5';
• V odsotnosti indikacij za endoprotezo ali korektivno osteotomijo.

V naprednih primerih, ko obstaja nevarnost invalidnosti, se izvaja artroplastika in endoproteza.

Med endoprotetiko kirurg s pomočjo umetnih elementov - vsadkov - ponovno ustvari poškodovane segmente sklepa. Posledično se obnovi os okončine in izboljša obseg gibanja.

Preprečevanje

Tveganje za nastanek osteofitov v kolenu se močno zmanjša zaradi dejavnikov, kot so:

• Zmernost telesne aktivnosti, izogibanje prekomerni obremenitvi sklepov;
• Ustrezna organizacija delovnih mest, redna vadba, hoja, plavanje;
• Pravočasna napotitev k zdravnikom zaradi nalezljivih in drugih bolezni;
• Nadzor telesne teže;
• Izogibanje poškodbam spodnjih okončin.

Če se odkrijejo kakršni koli sumljivi znaki osteofitov, je treba zdravljenje začeti čim prej, tem bolje. Pomembno je, da takoj poiščete zdravniško pomoč, opravite pregled in ves potreben program zdravljenja.

Ne smemo pozabiti, da je najbolj koristna prehrana za zdravje sklepov uravnotežena prehrana. Mišično-skeletni aparat mora prejemati zadostne količine vseh potrebnih snovi. Poleg tega morajo biti jedi pravilno kuhane, brez dolgotrajne toplotne obdelave in cvrtja. Priporočljivo je uporabljati sveže zelenjavne izdelke, kuhane na pari ali pečene jedi, dušene z dodatkom majhne količine tekočine.

Drugo od glavnih načel preprečevanja nastanka osteofitov je upoštevanje režima pitja. Odrasel človek naj bi dnevno popil približno en liter in pol čiste pitne vode, razen čaja, kave in drugih pijač. Vodo pijte zjutraj po prebujanju, pol ure pred obroki in pred telesno aktivnostjo.

Prehranski "sovražniki" sklepov: kava in močan čaj, kislica in špinača, živalske maščobe in drobovina, sladkarije in alkohol, umetni dodatki (stabilizatorji, ojačevalci okusa itd.), transmaščobe in rafinirana živila.

Napoved

Številne klinične študije so pokazale, da so marginalni osteofiti, odkriti na rentgenskem slikanju, najbolj občutljiv, a najmanj specifičen znak za napovedovanje prisotnosti hrustančnih lezij v istem predelu kolenskega sklepa. [ 23 ]

Izrastki v kolenskem sklepu brez zdravljenja lahko povzročijo številne zaplete, ki so odvisni od hitrosti in stopnje nastanka patoloških sprememb ter od značilnosti lokacije osteofitov. Takšni zapleti so lahko zmerni in izraziti ter vplivajo na različne funkcije in stanja.

Najpogosteje pomanjkanje zdravljenja vodi do postopnega omejevanja delovanja sklepa, vse do imobilizacije kolena, do pojava hude bolečine zaradi stiskanja živčnih končičev in do omejevanja gibanja (mobilnosti).

Na splošno prognoza za bolnike ni vedno nedvoumna in enaka. V veliki meri je odvisna od pravočasnosti in usposobljenosti terapevtskih ukrepov ter od individualnih značilnosti telesa. O relativni ugodnosti prognoze lahko govorimo, če oseba poišče zdravniško pomoč v zgodnjih fazah patologije, upošteva vsa priporočila zdravnikov, vključno s prilagoditvijo življenjskega sloga in prehrane. V nasprotnem primeru osteofiti kolenskega sklepa napredujejo, bolnikovo stanje se postopoma slabša, vse do invalidnosti. Glavni korak k ohranjanju zdravja mišično-skeletnega sistema so redni zdravniški pregledi, ki omogočajo prepoznavanje verjetnih motenj v zgodnjih fazah razvoja.

Osteofiti kolena in vojska

Osteofiti so običajno sekundarni in so posledica nekega drugega patološkega procesa v telesu - zlasti osteoartritisa. Če diagnoza razkrije degenerativne spremembe v sklepnih strukturah, potem zdravniki predpišejo ustrezne terapevtske ukrepe. Glede na stopnjo uničenja in sprememb tkiva, intenzivnost klinične slike in vpliv patologije na splošno stanje posameznega pacienta zdravniška komisija odloči o možnosti ali nemožnosti njegove službe v vojski.

Priznanje osebe kot neprimerne za služenje je možno:

• Če so osteofiti kolenskega sklepa večkratni, jih spremlja hud bolečinski sindrom brez odziva na zdravljenje;
• Če pride do hude omejitve gibanja, otekanja sklepov, ukrivljenosti sklepov, kar zahteva nošenje posebnih pripomočkov in čevljev.

Če patološke spremembe trajajo dlje časa in zdravljenje ne prinese pozitivnega rezultata, lahko nabornik prejme izjemo iz zdravstvenih razlogov.

Da bi predstavniki vojaške komisije lahko sprejeli ustrezno odločitev, mora nabornik predložiti vso potrebno zdravstveno dokumentacijo, vključno z diagnostičnimi izvidi (rentgenski posnetki, magnetna resonanca), prepisi, opazovalnimi listi, izjavami itd., ter dokumenti, ki potrjujejo redno zdravljenje nabornika v bolnišnicah.

Najpogosteje z osteofiti kolenskega sklepa postane služenje v vojski nemogoče:

• Če pride do znatnega uničenja hrustanca, največje zoženje sklepne reže z omejitvijo funkcionalnosti sklepa;
• Če se odkrije progresivna deformirajoča osteoartritis drugih sklepov.

V odsotnosti simptomov in normalnem delovanju prizadetega kolena se naborniku dodeli status "sposobnega za vojaško službo".

Če se med opravljanjem zdravniškega pregleda pri naborniku ugotovi akutna faza vnetne bolezni, mu se predpiše ustrezno zdravljenje in se mu začasno odloži služenje vojaškega roka, vključno z naslednjo fazo rehabilitacije.