Osteofiti vratne hrbtenice

Spondilofiti ali osteofiti vratne hrbtenice so kostni izrastki (iz grščine osteon - kost in phyton - izrastek), ki se lahko z endohondralno osifikacijo, torej osifikacijo hrustanca, oblikujejo na katerem koli od sedmih vratnih vretenc.

Epidemiologija

Nastanek osteofitov v različnih delih hrbtenice je pogosta patologija, njihov nastanek pa se lahko začne po 25. letu starosti. Klinična statistika kaže, da ima več kot 75 % ljudi, starejših od 65 let, degenerativne spremembe v vratni hrbtenici različnih stopenj, vključno z vratnimi osteofiti. [ 1 ], [ 2 ]

Med starejšimi je prevalenca anteriornih osteofitov v vratni regiji ocenjena na 20–30 %. [ 3 ]

Osteofiti se lahko oblikujejo na kateri koli ravni vratne regije, najpogostejši pa so na vretencih C5-6 in C6-7.

Vzroki osteofiti vratne hrbtenice

Vretenčni osteofit katere koli lokalizacije, pogosto imenovan kostni izrastek, strokovnjaki NASS (Severnoameriško združenje vertebrologov) opredeljujejo kot kostni izrastek blizu roba medvretenčne ploščice, ki izhaja iz rastne plošče kosti in mesta pritrditve ploščice na telo vretenca - apofize telesa vretenca. Takšni cervikalni marginalni osteofiti imajo široko osnovo in se lahko razvijejo tako blizu robov kostno-hrustančnih zapiralnih (končnih) plošč teles vretenc (ki se nahajajo med hrbteničnimi kostmi in medvretenčnimi ploščicami) kot tudi na lokastih (fasetnih ali zigapofiznih) sklepih, ki povezujejo telesa sosednjih vretenc.

V večini primerov so nenormalne kostne izrastke na vretencih posledica osteoartritisa vratne hrbtenice, imenovanega tudi cervikalna spondiloza, za katero strokovnjaki menijo, da se s starostjo razvija zaradi normalnega staranja in obrabe struktur hrbteničnih sklepov, vključno s hrustancem.

Osteofite lahko povzročijo tudi poškodba ali vnetje vezi in kit okoli kosti in sklepov vratne hrbtenice; degenerativni procesi v vratni hrbtenici, ki prizadenejo zapiralne plošče telesa vretenc in medvretenčne ploščice (nucleus pulposus in annulus fibrosus) - cervikalna osteohondroza; motnje položaja vretenčnih sklepov - izpah vratnih vretenc.

Dejavniki tveganja

Specifični dejavniki tveganja za nastanek cervikalnih kostnih izrastkov vključujejo:

• Poškodbe vratne hrbtenice;
• Prekomerna ali nezadostna telesna aktivnost;
• Starostna obraba in oslabljena blažilna funkcija medvretenčnih ploščic zaradi degenerativnih sprememb v njihovi strukturi;
• Spinalna nestabilnost, pri kateri se zaradi povečane aktivnosti transformirajočega rastnega faktorja beta (TGFβ) razvije degeneracija (skleroza ali otrdelost) vretenčnih zapiralnih plošč, opredeljena kot diskogena vretenčna skleroza;
• Dednost in prisotnost anomalij vretenc in fasetnih sklepov;
• Motnje drže;
• Cervikalna skolioza;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza z osifikacijo ligamentnih struktur hrbtenice. [ 4 ], [ 5 ]

Glejte tudi - dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis

Patogeneza

S hrustancem prekriti kostni izrastki v vratnem delu vretenc se pogosto tvorijo vzdolž perifernih robov vretenc, sestavljenih iz trabekularne (gobaste) kosti.

Do zaraščanja pride na meji med hrustancem in periostom (pokostnico), ki pokriva kostno tkivo in je odgovoren za rast in reparativno regeneracijo kostnega tkiva ter je sestavljen iz dveh plasti: zunanje trdne plasti (ki jo tvorijo snopi vlaknatih vlaken) in notranje kambialne (osteogene) plasti. Kambialna plast je kolagena matrica z mezenhimskimi progenitornimi celicami (matičnimi celicami), diferenciranimi osteogenimi progenitornimi celicami (matičnimi celicami kostnega mozga), osteoblasti (nezrelimi kostnimi celicami) in celicami vezivnega tkiva - fibroblasti.

Patogeneza nastanka osteofitov je povezana s hondrogeno diferenciacijo visoko samoobnavljajočih se progenitornih celic znotraj periosteuma in je posledica celične popravljalne reakcije – zaščitne in kompenzacijske reakcije – kot odziv na poškodbo sklepnega hrustanca in/ali medvretenčne ploščice.

Nato pride do endohondralne osifikacije. Diferencirajoče se celice hrustančnega tkiva – hondrociti – tvorijo zunajcelični matriks hrustanca; proliferaciji hondrocitov sledi njihova hipertrofija, hipertrofirani hondrociti pa začnejo zavirati izražanje glavnega glikoproteina hrustančnega tkiva – kolagena tipa II, in proizvajajo kolagen tipa X, ki spodbuja tvorbo kosti, pa tudi kostni morfogenetski protein BMP6 (ki povzroča rast kosti in hrustanca), transkripcijski faktor Runx2, povezan z diferenciacijo osteoblastov, in druge.

Posledično pride do uničenja znotrajcelične hrustančne matrice, njene mineralizacije (odlaganja kristalov hidroksiapatita) in aktivne diferenciacije osteoblastov, ki dozorijo in se po vgradnji v matrico preoblikujejo v celice kostnega tkiva - osteocite.

Simptomi osteofiti vratne hrbtenice

Cervikalni osteofiti sami po sebi ne bolijo, ko pa sčasoma začnejo pritiskati na živce, se pojavijo simptomi, kot so:

• Bolečina različne intenzivnosti v predelu vratu, ki v mirovanju slabi in se stopnjuje z gibanjem ter se lahko širi v zadnji del vratu, ramo, roko ali dlan;
• Otrdelost in togost mišic v vratu;
• Glavoboli;
• Otrplost, pekoč občutek in mravljinčenje, ki lahko prizadenejo ramena, podlakti in roke;
• Progresivna šibkost v eni ali obeh rokah in/ali nadlakteh z ali brez okvarjene gibljivosti prstov;
• Mišični krči;
• Cervikalni osteofiti stiskajo zadnji del žrela in požiralnika, kar povzroča disfagijo. [ 6 ]

Osteohondroza z osteofiti vratne regije se kaže na enak način, vendar je njena morfološka značilnost prisotnost horizontalnih koščenih izrastkov na vretenčnih telesih - tako imenovanih Junghansovih hrbtenic.

Posteriorni cervikalni osteofiti nastanejo v bližini spinastega odrastka v hrbtnem delu hrbtenice, pa tudi z osifikacijo zadnje vzdolžne vezi hrbtenice v predelu vratnih vretenc. Takšni spondilofiti lahko povzročijo hude bolečine zaradi mehanskega pritiska na živčna debla foraminalnega (medvretenčnega) foramena.

Sprednji cervikalni osteofiti, ki nastanejo v starosti, ko se sprednja vzdolžna vez hrbtenice zakosteneli v vratnih vretencih, so običajno asimptomatski. Če pa sosednja tkiva otečejo in kostne izrastke stisnejo grlanski živec ali požiralnik, se lahko pri bolnikih pojavijo motnje glasu, težave pri požiranju, krči požiralnika in zasoplost.

Zapleti in posledice

Zaplet osteofitov, ki se oblikujejo na območju unkovertebralnega stika (ki se nahaja med kaveljčki podobnimi izrastki vratnih vretenc) in so usmerjeni v foraminalni foramen ter proti hrbteničnemu kanalu, je razvoj sindroma vertebralne arterije.

Opaženi so tudi zapleti in posledice cervikalnih osteofitov, kot so:

• Radikularni sindrom - cervikalna radikulopatija;
• Stenoza hrbteničnega kanala z različnimi nevrološkimi manifestacijami;
• Kompresija hrbtenjače z razvojem kompresijske vertebrogene mielopatije;
• Sindrom cervikalne fasete;
• Razvoj vertebrobazilarnega sindroma.

Diagnostika osteofiti vratne hrbtenice

Prisotnost osteofitov se ugotovi z rentgenskim slikanjem vratne hrbtenice v treh projekcijah, pa tudi z magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Več si preberite v publikacijah:

• Klinična diagnoza osteoartritisa
• Instrumentalna diagnoza osteoartritisa

Diferencialna diagnoza se izvaja s hernijo diska, ankilozirajočim spondiloartritisom, osteohondromom vratne hrbtenice, pirofosfatno artropatijo, cervikalnim miozitisom, miogelozo vratne hrbtenice in siringomielijo vratne hrbtenjače.

Zdravljenje osteofiti vratne hrbtenice

Osteofiti vratne hrbtenice ne povzročajo vedno bolečin v vratu in drugih simptomov, kar pomeni, da ne zahtevajo vedno zdravljenja. Po nekaterih ocenah približno 40 % ljudi z vratnimi kostnimi izrastki potrebuje obvladovanje simptomov.

V prisotnosti bolečine simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo analgetikov, glavna zdravila pa so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); parenteralno se lahko uporabljajo kortikosteroidi (v kratkih tečajih); zunanje - različna mazila za bolečine v vratu.

Dolgoročno lajšanje simptomov – zmanjšanje bolečine in povečanje gibljivosti vratu – omogočajo tako priljubljene neinvazivne metode, kot so fizioterapija (predvsem terapevtska masaža), LFK za povečanje obsega gibanja in akupunktura.

Preberi več:

• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili
• Lokalno zdravljenje osteoartritisa
• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za osteoartritis

Vaje za cervikalne osteofite se lahko izvajajo le, če ni akutne bolečine. Vaje, ki jih priporočajo fizioterapevti, vključujejo:

• Počasni obračanja glave levo-desno, ki jih je treba izvajati s sproščenimi rameni in hrbtom, ponoviti 10-krat v vsako smer;
• Gladki ločni zasuki glave v desno-levo z dvignjeno brado (večkrat v vsako smer):
• Nagibanje glave levo-desno proti ramenom, pri čemer lahko z roko pritisnete na nasprotno stran glave, kar lahko nekoliko poveča nagib in ustvari razteg na nasprotni strani vratu. Razteg zadržite 10 sekund in ponovite dva- ali trikrat v obe smeri;
• Krepitev izometrične rotacije vratu in raztezanje mišic v zadnjem delu vratu, ki se izvaja z mirujočo glavo z dlanjo, položeno na zadnji del glave, ali z rahlim pritiskom hrbtne strani roke na brado. Optimalno število ponovitev je vsaj deset.

Na vprašanje, kako se znebiti vratnih osteofitov, strokovnjaki AANS (Ameriško združenje nevrokirurgov) pravijo, da osteofiti ne izginejo sami od sebe in da je edini način, da se jih znebimo, resekcija osteofitov oziroma osteofitektomija.

Zato se v redkih primerih, ko konzervativne metode ne olajšajo simptomov ali se bolnikovo stanje poslabša zaradi pojava nevroloških težav, lahko kot zadnja možnost upošteva operacija. Poleg osteofitektomije se lahko priporočijo tudi operacije, kot je laminektomija s spondilodezo (zlitje sosednjih vretenc) in laminoplastika za dekompresijo hrbtenjače, za odpravo bolečine pa radiofrekvenčna ablacija prizadetega živca.

Hkrati strokovnjaki ne skrivajo dejstva, da kirurški poseg vključuje tveganje za poškodbe živcev in hrbtenjače ter povečano bolečino.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti nastanek cervikalnih osteofitov? Splošna priporočila glede preprečevanja te patologije se nanašajo na razvpiti zdrav način življenja, zlasti na potrebo po telesni vadbi.

Napoved

Kar zadeva prognozo, se lahko bolečina, če je prisotna, sčasoma poslabša, saj osteofiti lahko napredujejo, kar pomeni, da še naprej rastejo in omejujejo telesno aktivnost. Med rastjo lahko osteofiti vratne hrbtenice stisnejo bližnje živce, mišice ali druge strukture, kar znatno zmanjša kakovost življenja.