Osteofiti ledvene hrbtenice

Hude bolečine v spodnjem delu lahko kažejo na začetek resnih težav s hrbteničnim kolono - zlasti ledveni osteofiti, ki se razvijejo pri bolnikih s spondilozo, so pogosto vzrok za bolečino. Vertebralni osteofit telesa je pogosta oblika osteoartritisa, ki je opredeljena kot nenormalna rast kosti ali kosti, ki se medsebojno spoji. [1] V poznejših fazah razvoja osteofitov se sosednji vretenci zlijejo skupaj, da tvorijo koščeni most čez medvretenčni disk, imenovan premostitveni osteofit.

Če se ne zdravi, lahko patologija povzroči razvoj številnih zapletov do invalidnosti. Da bi to preprečili, je treba pravočasno posvetovati z zdravniki in uporabiti vse možne načine za reševanje problema - od konzervativne terapije, fizioterapije in fizikalne terapije do kirurškega zdravljenja, kar je navedeno v naprednih primerih. [2]

Epidemiologija

Osteofiti so pogosto posledica starostnih sprememb v hrbtenici. Z leti se kosti in ligamenti hrbteničnega kolona obrabijo, nastanejo zaraščanja kosti. Poleg tega obstaja degeneracija medvretenčnih diskov, oslabijo, obstajajo izbokline in kile. Močne fizične napore (vključno s tistim, ki je povezano s profesionalnim športom) poslabša situacijo.

Ledveni osteofiti so nekoliko manj pogosti kot osteofiti materničnega vratu. Prve simptome se pogosteje odkrijejo pri ljudeh, starejših od 50 let, čeprav se včasih zgodi veliko prej - v 40 in celo v 20 letih. Stopnja oblikovanja rasti je odvisna tako od dednih dejavnikov kot od pogostosti travme in stresa na hrbtenici. Pomembne osteofite je mogoče najti pri 20-25% vretenc, starih od 20 do 45 let in v 73-90% vretenc, starih 60 let [3]

Moški trpijo zaradi osteofitov pogosteje kot ženske. Najverjetneje je posledica posebnosti moških poklicev in življenjskega sloga. Poleg tega je bolezen značilna za ljudi, ki vodijo neaktivni življenjski slog, kot so pisarniški delavci, vozniki tovornjakov in drugi. [4]

Vzroki Osteofiti ledvene hrbtenice

Osteofiti ledvene hrbtenice so koščene rasti neposredno na vretencih ali njihovih zgibnih procesih. Imajo videz precej ostrih izboklin, konic itd. Takšne rasti se pojavljajo iz različnih razlogov in se razlikujejo po svoji klinični sliki. Patologija, povezana z nastajanjem osteofitov, se imenuje spondiloza.

Osteofiti so odvisno od vzroka videza:

• Post-travmatično;
• Degenerativni (distrofični);
• Mejna (masivna);
• Periostealno;
• Nevrogenično kondicionirani.

Posttravmatski osteofiti ledvenega območja nastanejo zaradi poškodb kostne strukture. V hrbtenici takšnih rasti ne najdemo tako pogosto kot v sklepih.

Distrofični osteofiti so posledica osteoartritisa ali deformirajoče spondiloze.

Obrobni (masivni) osteofiti ledvene regije se razvijajo z metastazami malignih procesov iz prostate ali dojke, kostni rak.

Periostealni osteofiti nastanejo iz periosteuma kot posledica dolgoročnih vnetnih reakcij.

Nevrogeni osteofiti so povezani s psihološkimi motnjami, živčnimi razpadi, psiho-čustvenimi udarci.

Poleg tega ima lahko pojav ledvenih osteofitov povezanost s sistemskimi skeletnimi spremembami. [5]

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavnik pojavljanja osteofitov ledvene hrbtenice so spremembe, povezane s starostjo (strukturne spremembe, akumulacije mineralov). Ta proces spodbuja hipodinamija, pretežno sedeči življenjski slog, nepravilna prehrana, neugodna ekologija in slabe navade.

Nekateri glavni dejavniki provodiranja vključujejo:

• Dedno predispozicijo (če so bili s spodilozo diagnosticirani tesni sorodniki, se tveganje za nastajanje osteofitov znatno poveča, tudi ne glede na starost).
• Nepravilnosti hrbtenice (premik in ukrivljenost diskov ledvene hrbtenice in s tem povezano trenje vretenc drug proti drugemu).
• Travmatične poškodbe hrbta in hrbtenice.
• Presnovne motnje (motnja presnove kalcija).
• Nalezljivi in vnetni procesi v hrbtenici.
• Dolgotrajno fizično napor, preobremenitev, ki vključuje povečano krhkost ali obrabo ledvenih vretenc.
• Prekomerno telesno težo, hitro povečanje telesne mase.
• Endokrine motnje.
• Nevrološke bolezni.
• Ledvena ukrivljenost hrbtenice, ravne noge.

Patogeneza

V zdravem stanju so vretenci povezani s pomočjo diskov, ki so neke vrste amortizerji, ki zagotavljajo mobilnost in prožnost hrbtenice. Z razvojem degenerativnih procesov se na njih oblikuje prostor med koščenimi elementi, struktura robov in izrastke ali izraščanja - osteofiti - na njih. Odvisno od lokacije so osteofiti ledvene hrbtenice:

• Z zadnjimi;
• Anterolateralno;
• S sprednjimi;
• Posterolateralno.

Sprednji ledveni osteofiti rastejo na sprednjih delih vretenčnih teles. Pogosteje vplivajo na torakalno regijo, vendar jih je mogoče najti tudi v ledvenem delu stolpca.

Kljusti osteofiti ledvene hrbtenice so anterolateralne rasti. Tako se imenujejo, ker imajo nenavadno obliko v obliki ptičjega kljuna.

Zadnji ledveni vretenčni osteofiti se pojavljajo na zadnjih vretenčnih površinah, ki jih pogosto spremlja bolečina zaradi stiskanja živčnih kovčkov medvretenčnih foramenov.

Posterolateralne rasti so nevarne pri ustvarjanju stiskanja hrbteničnih struktur, vendar so v ledvenem območju razmeroma redke.

V večini primerov najdemo posamezne osteofiti v obliki konic. Več in bolj masivne rasti so manj pogoste.

Patogenetski postopek poteka skozi naslednje korake:

• Kostno tkivo se poveča v volumnu;
• Disk ali ligamenti so očistili.

Med vplivom različnih provociranih dejavnikov se medvretenčni diski podvržejo spremembam biokemijskih procesov, kar posledično povzroči znižanje ravni vlage in proteoglikanov v njih.

Razvoj spondiloze se običajno šteje za končno stopnjo osteohondroze, zato je patologija pogostejša pri starejših in tistih, ki sledijo sedečemu življenjskemu slogu. Zaradi starosti ali distrofičnih sprememb se uničijo kolagenska vlakna, ki tvorijo vlaknato plast. To vodi do poslabšanja sposobnosti, ki absorbira udarce medvretenčnih diskov. Ligamenti izgubijo ton in postanejo krhki. Vertebrae začnejo stiskati na medvretenčne diske, zaradi česar se sploščijo.

Kot rezultat teh procesov so prizadete korenine hrbteničnih živcev, kar povzroča videz nevrološke slike. Povečana obremenitev vretenc, izguba absorpcije udarca vodi do zaraščanja kosti, kar je nekakšna kompenzacijska reakcija: kost se pri tvorbi izraščanja prilagodi novim stanjem. Osteofiti so lahko v konfiguraciji in velikosti različni, včasih rastejo in se zdijo, da "zvonijo" disk.

Če se ne obdelamo takoj, se lahko osteofiti ledvene hrbtenice zlijejo (varovalka), kar vodi do vretenc, ki rastejo drug proti drugemu. Posledično je mobilnost ledvene hrbtenice blokirana, krvni obtok je oslabljena, prizadeta so žile in tetive ter pojavijo se hudi nevrološki simptomi. [6]

Simptomi Osteofiti ledvene hrbtenice

Potek patologije ima tri klinične stopnje:

1. Osteofiti ne puščajo vretenc, zato je simptomatologije malo ali nič.
2. Rast sega preko vretenc, kar povzroča sindrom periodične bolečine - zlasti po telesni aktivnosti.
3. Poraščanje postanejo velike, združujejo dva ali več vretenc, ki se kažejo z oslabljeno mobilnostjo in povzroči izrazito napetost mesa.

Simptomi ledvenih osteofitov vključujejo najprej lokalizirano bolečino v ledvenem območju. Če pride do stiskanja živcev, bolečina seva do okončin - zlasti z ledvenim stiskanjem, bolečina se postopoma spušča na eno od spodnjih okončin in stopala.

Sindrom bolečine se lahko poveča s podaljšanim stojanjem ali sedenjem, nagnjen k sprednji strani. Lahko pride do otrplosti, mravljinčenja, šibkosti v okončini.

Razlogi, da bolniki v večini primerov hodijo k zdravnikom, so bolečina, pa tudi:

• Šibkost v enem ali obeh okončinah;
• Motnje črevesja ali mehurja;
• Izguba občutka na območju prepona.

Slabost v zgornjih okončinah je tudi opažena manj pogosto.

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, je v večini primerov mogoče ustaviti razvoj osteofitov brez kirurškega posega.

V ledveni hrbtenici je vedno največja obremenitev glede na druge dele hrbtenice. Ko se tukaj tvorijo osteofiti, obstaja živa klinična slika. Bolniki se pritožujejo nad bolečino v spodnjem delu hrbta, s povečanjem bolečine, ko ostanejo v neprijetnem položaju dlje časa ali daljši stoječi/sedenje.

Obrobni osteofiti ledvenih vretenčnih teles pogosto ustvarjajo nekakšno "oviro" za obračanje telesa. Tako postane nemogoče dokončati gibanje trupa. Bolečina se pojavi, ko rast draži mišico, tetivo ali živčno snop ali stisne hrbtenjačo.

Sindrom bolečine se poslabša tako, da dolgo časa ostane v istem ali neprijetnem položaju, pa tudi s telesno aktivnostjo. V poznih fazah razvoja osteofitov se razkrije izrazita nevrološka slika, refleksi se zmanjšajo in muskulaturne atrofije okončin. [7]

Zapleti in posledice

Napredek rasti osteofitov v ledvenem hrbtenici lahko privede do številnih zapletov. Najresnejši od teh veljajo za radikularni sindrom ali ledveno radikulopatijo - patologijo, ki jo povzroča stiskanje ene od korenin L1-S1. Za zaplet je značilna huda ledvena bolečina, ki se "odvzame" v nogi, otrplost, pareza, mišična šibkost. V posebej hudih primerih se razvije paraliza okončine in disfunkcije okončin in medeničnih organov.

Prejšnje študije [8], [9] so pokazali, da vretenčni osteofiti povzročajo pomembne spremembe odpornosti in prožnosti funkcionalnih enot hrbtenice v kvazistatičnih ali fizioloških pogojih obremenitve. Pomembni vretenčni osteofiti povečujejo togost in nosilnost hrbteničnih segmentov. Vplivajo tudi na naravo, lokacijo in prognozo tveganja za lom vretenc. [10]

Osteofiti ledvene hrbtenice lahko povzročijo ukrivljenost hrbtenice na ustreznem območju in znatno omejitev motorične aktivnosti. Pogosto pacienti izgubijo sposobnost upogibanja na stran ali spredaj, si nadenejo čevlje in vezajo vezalke.

Osteofiti ledvene regije se razvijejo precej počasi, če pa odložite obisk zdravnika, so posledice bolezni lahko precej resne. Najprej je priporočljivo, da se posvetujete s takšnimi zdravniki, kot so ortoped ali vertebrolog. Po izvedbi potrebnih diagnostičnih ukrepov se bo morda treba posvetovati z nevrologom. V obdobju rehabilitacije sta v zdravljenje vključena fizioterapevt in specialist za fizikalno terapijo.

Med najpogostejšimi zapleti hrbteničnih osteofitov so:

• Nastajanje kostnih škrlat;
• Razvoj osteoartritisa;
• Poslabšanje motoričnih zmogljivosti do invalidnosti.

Diagnostika Osteofiti ledvene hrbtenice

Te postopke lahko vključujejo diagnostični ukrepi za osumljene ledvene osteofite:

• Radiografski posnetki;
• Večkratne projekcije CT pregledi;
• MRI;
• Elektronevromiografija.

Neposredna diagnoza se začne s kliničnim pregledom. Zdravnik natančno preuči pacienta, oceni nevrološki status, da ugotovi funkcionalnost živčnih končičev, pri čemer določi znake stiskanja korenin in hrbtenjače. Na podlagi podatkov o pregledu, zdravstveni anamnezi, pritožbah pacienta, zdravnik predpiše potreben obseg testov.

Najprej se uporabljajo radiološke metode - zlasti pregledovanje radiografije, magnetne resonance [11] ali izračunana tomografija. Radiografija pomaga preučiti osteofite ledvene hrbtenice, zaznati kosti in spremembe v razdalji med vretenci. Računalniška tomografija ledvene hrbtenice omogoča podroben pregled hrbtenice, zaznate stenozo hrbteničnega kanala. Slikanje z magnetno resonanco je bolj informativno: zahvaljujoč tej metodi je mogoče vizualizirati strukture mehkih tkiv (živci, ligamenti, diski), za zaznavanje stiskanja teh struktur.

Če zdravnik sumi na poškodbe živčnih vlaken in koncev, bo primerno izvajati elektronevromiografijo - metodo, ki vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe živcev in motnje živčnega impulznega prevodnosti. V nekaterih primerih je dodatno predpisano radioizotopsko skeniranje - postopek, ki temelji na razliki v stopnji absorpcije radioaktivnih materialov v različnih tkivih.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s takšnimi patologijami:

• Bolezni ledvic in urina;
• Motnje prebavil;
• Vnetni procesi v medeničnih organih;
• Poškodbe hrbtenice, notranje organe, mišično-skeletni sistem;
• Medenična nevroza.

Med boleznimi ledvic in sečil bi morale biti pozorni na morebitno ponovitev kroničnega pielonefritisa ali glomerulonefritisa, urolitiaze. Med pregledom je treba poleg splošnih kliničnih in biokemijskih preskusov krvi in urina ultrazvok, radiografijo (vključno s kontrastom), računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Med prebavnimi patologijami je treba izključiti pankreatitis in holecistitis, žolčni kamni, sindrom razdražljivega črevesja, akutni ali kronični enterocolitis, Crohnove in Hirschprungove bolezni, nespecifični ulcerozni kolitis, črevesni polipozi, tumorji. V procesu diagnostike je priporočljivo izvajati rektomanoskopijo, fibrogastroduodenoskopijo.

Poleg tega je treba izključiti možnost nevrinoma in drugih tumorjev, ki vključujejo korenine hrbteničnih živcev.

Zdravljenje Osteofiti ledvene hrbtenice

Ko se pojavijo osteofiti ledvene hrbtenice, je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje krvnega obtoka, optimizirati delovanje hrbteničnih mišic in presnovnih procesov. Če obstaja sindrom akutne bolečine, je pacient predpisan posteljni počitek. Na splošno bi moralo zdravljenje vključevati jemanje zdravil, masažo, terapevtsko vadbo. LFK in ročna terapija sta pomembna le med remisijo, kadar ni akutne bolečine.

Osteofiti na splošno veljajo za degenerativno stanje in jih je mogoče kirurško odstraniti s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami med operacijo hrbtenice, če povzročajo invalidnost ali nevrološke simptome. [12]

Da bi se znebili bolečine in drugih spremljajočih simptomov, za obnovo občutka in motoričnega delovanja, se predpišejo naslednje skupine zdravil:

• Protibolečinska zdravila (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Pri dolgotrajnih bolečinah se pojavi mišični krč. Miorelaksanti (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) se uporabljajo za lajšanje krčenja spastičnih mišic.

Poleg tega lahko zdravljenje z zdravili vključuje jemanje hondroprotektorjev (pripravkov s hondroitinom in glukozaminom), pa tudi vitaminske in mineralne komplekse.

Kirurško zdravljenje se uporablja, če konzervativne metode niso učinkovite ali če bolnik razvije hude nevrološke zaplete, na primer:

• Za parezo okončin;
• Ko se oblikujejo velike medvretenčne kile;
• Ko je hrbtenični kanal močno zožen;
• Kadar je funkcionalnost notranjih organov oslabljena zaradi napredovanja ledvenih osteofitov;
• Z intenzivnim pritiskom na živčne končine;
• V primeru ogromnih osteofitov, ki neposredno vplivajo na stanje bližnjih tkiv.

Kirurg lahko uporablja normalizacijske ali kompenzacijske intervencije, kot so laminektomija, facetektomija, foraminotomija in tako naprej.

Facetektomija je odstranitev medvretenčnih artikulacij, kjer najdemo osteofite. Če je prisoten radikularni sindrom, je facetektomija obvezna, včasih v kombinaciji z laminektomijo. Fasetne artikulacije se odstranijo pod splošno anestezijo, z mikrokirurgijo in mikroskopijo pod radiografskim nadzorom.

Foraminotomija se izvaja, če je treba povečati medvretenčni prostor za zmanjšanje stiskanja živčnih korenin. Kirurgija se izvaja v primeru hude bolečine, ki je ni mogoče popraviti z zdravili, pa tudi v primeru dolgotrajnega stiskanja izraščanja živcev, oslabljene funkcije notranjih organov. Med posegom odstranimo moteči kostni del (osteofit).

Mikrodiskaktomija je odstranitev prizadetega diska z mikrokirurgijo. Disk se ne odstrani v celoti, vendar je ohranjen čim več, tako da odstrani samo potrebno tkivo.

Z izvajanjem laminektomije odpravite stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače, odstranjevanje spinoznih procesov, medvretenčnih diskov, rasti vretenc. Objave kirurških posegov so odvisne od posebne situacije. [13]

Druga metoda obvezne uporabe v osteofitih ledvene hrbtenice je fizioterapija. Fizični postopki pomagajo pri soočanju s sindromom bolečine, izboljšati motorične zmogljivosti, odpraviti mišični krč, optimizirati krvni obtok in limfni pretok, stabilizirati prenos impulznih signalov vzdolž živcev. V večini primerov priporočamo bolnikom z ledvenimi osteofiti.

• Elektromiostimulacija;
• Magnetoterapija;
• Terapija z elektro-impulzom;
• Elektroforeza z zdravili (kortikosteroidi, žveplovi pripravki itd.);
• Laserska terapija;
• Ultravijolično obsevanje;
• Uhf.

Vaje za fizikalno terapijo izbere zdravnik, ob upoštevanju potek patologije, bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja, telesne teže in telesne pripravljenosti. Pravilno izbrane vaje pomagajo okrepiti mišice in ligamente, povečati fleksibilnost in mobilnost ledvene hrbtenice, izboljšati krvni obtok in presnovne procese, zmanjšati pritisk na medvretenčne diske in vretence.

Preprečevanje

Da bi čim bolj zmanjšali tveganja za nastajanje osteofitov v ledveni hrbtenici, je treba upoštevati naslednja strokovna priporočila:

• Bodite fizično aktivni, delajte vsakodnevne vaje, hodite, plavajte;
• Prepričajte se, da je vaša drža pravilna;
• Če je vaše delo pretežno sedeče, je pomembno, da se redno odmori, vstanete, hodite naokoli in ogrejete;
• Za nadzor telesne teže;
• Jejte dobro prehrano, izogibajte se prenajedanju;
• Izogibajte se poškodbam hrbta in okončin, pravočasno se posvetujte z zdravniki o kakršnih koli motnjah mišično-skeletnega sistema;
• Izogibajte se preobremenitvi hrbtenice (če morate dvigniti ali nositi težki predmet, to storite pravilno, z enakomerno porazdelitvijo obremenitve na hrbteničnem stolpcu);
• Nikoli ne začnite s športnim treningom, ne da bi se najprej ogreli in segrevali;
• Preprečiti razvoj zastojev in presnovnih motenj;
• Za nočni počitek uporabite kakovostno udobno posteljo (vzmetnica, blazina);
• Za preventivne preglede se redno obiščite zdravnika.

Prav tako je pomembno, da pijete dovolj vode in jeste pravilno. Strokovnjaki priporočajo, da se popolnoma izogibajo ali zmanjšajo količino hitrih ogljikovih hidratov, alkoholnih pijač, pretirano slanih, maščobnih in začinjenih jedi.

Če je mogoče, je priporočljivo voditi aktiven življenjski slog, redno izvajati jutranje vaje in obiskati bazen, nositi udobna oblačila in čevlje.

Napoved

Prognoza v osteofitih ledvene hrbtenice je odvisna od stopnje patološkega procesa, pravočasnosti in kakovosti zdravljenja. Bolezen je eden od pogostih vzrokov invalidnosti in v zanemarjenih situacijah lahko bolnik izgubi sposobnost premikanja in služenja.

Bolniki s hudimi oblikami osteofitov lahko prejmejo tretjo ali drugo obliko invalidnosti, kar je odvisno od stopnje in količine patologije.

Na splošno, če je kompetentno in pravočasno zdravljenje, lahko prognozo štejemo za ugodno: osteofiti ledvene hrbtenice upočasnijo njihovo rast, bolnikovo stanje se izboljša. Najpogosteje je to mogoče doseči s konzervativno terapijo z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov. Pomembno: Da ne bi zanemarjali bolezni, je treba obrniti na zdravnike tudi ob pojavu prvih znakov osteofitov. V zapletenih primerih bo za izboljšanje stanja potreben kirurški poseg.