Osteofiti ledvene hrbtenice

Hude bolečine v križu lahko kažejo na nastanek resnih težav s hrbtenico – zlasti ledveni osteofiti, ki se razvijejo pri bolnikih s spondilozo, so pogosto vzrok bolečine. Osteofit telesa vretenc je pogosta oblika osteoartritisa, ki je opredeljena kot nenormalna rast kosti ali kostni izrastek, ki se tvori vzdolž medvretenčnih sklepov. [ 1 ] V poznejših fazah razvoja osteofitov se sosednja vretenca združijo v kostni most čez medvretenčno ploščico, imenovan mostni osteofit.

Če se patologija ne zdravi, lahko povzroči razvoj številnih zapletov, vse do invalidnosti. Da bi to preprečili, se je treba pravočasno posvetovati z zdravniki in uporabiti vse možne načine za rešitev problema – od konzervativne terapije, fizioterapije in fizioterapije do kirurškega zdravljenja, ki je indicirano v napredovalih primerih. [ 2 ]

Epidemiologija

Osteofiti so pogosto posledica starostnih sprememb v hrbtenici. Z leti se kosti in vezi hrbtenice obrabijo, nastanejo kostne zarastline. Poleg tega pride do degeneracije medvretenčnih ploščic, te oslabijo, pojavijo se izbokline in kile. Težka telesna aktivnost (vključno s tisto, povezano s profesionalnim športom) stanje še poslabša.

Lumbalni osteofiti so nekoliko manj pogosti kot cervikalni osteofiti. Prvi simptomi se pogosteje pojavijo pri ljudeh, starejših od 50 let, čeprav se včasih pojavijo veliko prej - pri 40 in celo pri 20 letih. Hitrost rasti je odvisna tako od dednih dejavnikov kot od pogostosti travm in obremenitev hrbtenice. Pomembne osteofite lahko najdemo v 20–25 % vretenc, starih od 20 do 45 let, in v 73–90 % vretenc, starejših od 60 let [ 3 ].

Moški pogosteje trpijo zaradi osteofitov kot ženske. To je najverjetneje posledica posebnosti moških poklicev in življenjskega sloga. Poleg tega je bolezen značilna za ljudi, ki vodijo neaktiven življenjski slog, kot so pisarniški delavci, vozniki tovornjakov in drugi. [ 4 ]

Vzroki osteofiti ledvene hrbtenice

Osteofiti ledvene hrbtenice so koščene izrastke neposredno na vretencih ali njihovih sklepnih odrastkih. Imajo videz precej ostrih izrastkov, konic itd. Takšne izrastke se pojavljajo iz različnih razlogov in se razlikujejo po klinični sliki. Patologija, povezana z nastankom osteofitov, se imenuje spondiloza.

Glede na vzrok nastanka so osteofiti:

• Posttravmatska;
• Degenerativna (distrofična);
• Marginalno (masivno);
• Periostealni;
• Nevrogeno pogojeno.

Posttravmatski osteofiti ledvenega dela nastanejo zaradi poškodbe kostne strukture. V hrbtenici se takšne izrastki ne pojavljajo tako pogosto kot v sklepih.

Distrofični osteofiti so posledica osteoartritisa ali deformirajoče spondiloze.

Marginalni (masivni) osteofiti ledvene regije se razvijejo z metastazami malignih procesov iz prostate ali dojke, raka kosti.

Periostalni osteofiti nastanejo iz periosteuma kot posledica dolgotrajnih vnetnih reakcij.

Nevrogeni osteofiti so povezani s psihološkimi motnjami, živčnimi zlomi, psihoemocionalnimi šoki.

Poleg tega je lahko pojav ledvenih osteofitov povezan s sistemskimi spremembami skeleta. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavnik pri pojavu osteofitov ledvene hrbtenice so starostne spremembe v njej (strukturne spremembe, kopičenje mineralov). Ta proces spodbujajo hipodinamija, pretežno sedeči način življenja, nepravilna prehrana, neugodna ekologija in slabe navade.

Nekateri glavni provokativni dejavniki vključujejo:

• Dedna predispozicija (če so bližnji sorodniki imeli diagnosticirano spondilozo, se tveganje za nastanek osteofitov znatno poveča, tudi ne glede na starost).
• Nenormalnosti hrbtenice (premik in ukrivljenost medvretenčnih ploščic ledvene hrbtenice ter s tem povezano trenje vretenc med seboj).
• Travmatske poškodbe hrbta in hrbtenice.
• Presnovne motnje (motnje presnove kalcija).
• Infekcijski in vnetni procesi v hrbtenici.
• Dolgotrajna telesna obremenitev, preobremenitev, ki vključuje povečano krhkost ali obrabo ledvenih vretenc.
• Prekomerna telesna teža, hitro pridobivanje telesne teže.
• Endokrine motnje.
• Nevrološke bolezni.
• Ukrivljenost ledvene hrbtenice, ravna stopala.

Patogeneza

V zdravem stanju so vretenca povezana s pomočjo diskov, ki so nekakšni amortizerji, ki zagotavljajo gibljivost in gibljivost hrbtenice. Z razvojem degenerativnih procesov se prostor med koščenimi elementi zoži, struktura robov se spremeni in na njih nastanejo izrastki ali izrastki - osteofiti. Glede na lokacijo so osteofiti ledvene hrbtenice:

• Z zadnjimi;
• Anterolateralni;
• S sprednjimi;
• Posterolateralno.

Sprednji ledveni osteofiti rastejo na sprednjih delih vretenc. Pogosteje prizadenejo prsni predel, lahko pa jih najdemo tudi v ledvenem delu stebra.

Kljunasti osteofiti ledvene hrbtenice so anterolateralne izrastke. Tako se imenujejo, ker imajo nenavadno obliko v obliki ptičjega kljuna.

Osteofiti zadnjega ledvenega vretenca se pojavljajo na zadnjih vretenčnih površinah, pogosto jih spremlja bolečina zaradi stiskanja živčnih debel medvretenčnega foramena.

Posterolateralne izrastki so nevarni pri ustvarjanju stiskanja hrbteničnih struktur, vendar so v ledvenem predelu relativno redki.

V večini primerov najdemo posamezne osteofite v obliki konic. Večkratne in masivnejše izrastke so manj pogoste.

Patogenetski proces poteka skozi naslednje korake:

• Kostno tkivo se poveča v volumnu;
• Disk ali vezi osificirajo.

Pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov se medvretenčne ploščice spremenijo v biokemijskih procesih, kar posledično povzroči zmanjšanje ravni vlage in proteoglikanov v njih.

Razvoj spondiloze se običajno šteje za zadnjo stopnjo osteohondroze, zato je patologija pogostejša pri starejših in tistih, ki vodijo sedeč način življenja. Zaradi starosti ali distrofičnih sprememb se uničijo kolagena vlakna, ki tvorijo vlaknasto ovojnico. To vodi do poslabšanja sposobnosti blaženja udarcev medvretenčnih ploščic. Ligamenti izgubijo tonus in postanejo krhki. Vretenca začnejo pritiskati na medvretenčne ploščice, zaradi česar se sploščijo.

Zaradi teh procesov so prizadete korenine hrbtenjačnih živcev, kar povzroči pojav nevrološke slike. Povečana obremenitev vretenc in izguba absorpcije udarcev vodita v prekomerno rast kosti, kar je neke vrste kompenzacijska reakcija: kost se prilagaja novim razmeram z nastankom izrastkov. Osteofiti so lahko različne konfiguracije in velikosti, včasih rastejo in se zdi, kot da "obdajajo" disk.

Če se osteofiti ledvene hrbtenice ne zdravijo pravočasno, se lahko zlijejo (zrastejo), kar povzroči, da vretenci zrastejo drugo ob drugem. Posledično je gibljivost ledvene hrbtenice blokirana, krvni obtok je moten, prizadete so žile in kite ter se pojavijo hudi nevrološki simptomi. [ 6 ]

Simptomi osteofiti ledvene hrbtenice

Potek patologije ima tri klinične faze:

1. Osteofiti ne zapustijo vretenc, zato je simptomatologija majhna ali nična.
2. Izrastki segajo preko vretenc, kar povzroča periodični sindrom bolečine - zlasti po telesni aktivnosti.
3. Izrastki postanejo veliki in združujejo dva ali več vretenc, kar se kaže v oslabljeni gibljivosti in povzroča izrazito napetost mesa.

Simptomi ledvenih osteofitov vključujejo predvsem lokalizirano bolečino v ledvenem predelu. Če pride do stiskanja živca, bolečina seva v okončine – zlasti pri stiskanju ledvenega dela se bolečina postopoma spušča v eno od spodnjih okončin in stopalo.

Sindrom bolečine se lahko poveča pri dolgotrajnem stanju ali sedenju, nagibanju naprej. Lahko se pojavi odrevenelost, mravljinčenje, šibkost v okončini.

Razlogi, zakaj se bolniki v večini primerov obrnejo na zdravnika, so bolečina, pa tudi:

• Slabost v enem ali obeh okončinah;
• Motnje črevesja ali mehurja;
• Izguba občutljivosti v predelu prepone.

Slabost v zgornjih okončinah je prav tako manj pogosto opažena.

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, je v večini primerov mogoče ustaviti razvoj osteofitov brez kirurškega posega.

V ledvenem delu hrbtenice je vedno največja obremenitev glede na druge dele hrbtenice. Zato se pri nastanku osteofitov tukaj pojavi živa klinična slika. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu hrbta, ki se povečajo pri dolgotrajnem zadrževanju v neudobnem položaju ali dolgotrajnem stanju/sedenju.

Pogosto marginalni osteofiti ledvenih vretenc ustvarjajo nekakšno "oviro" za obračanje telesa. Tako postane nemogoče dokončati gibanje trupa. Bolečina se pojavi, ko izrastek draži mišico, tetivo ali živčni snop ali stisne hrbtenjačo.

Sindrom bolečine se poslabša z dolgotrajnim bivanjem v istem ali neudobnem položaju, pa tudi preprosto s telesno aktivnostjo. V poznih fazah razvoja osteofitov se pokaže izrazita nevrološka slika, refleksi so zmanjšani, mišice okončin pa atrofirajo. [ 7 ]

Zapleti in posledice

Napredovanje rasti osteofitov v ledveni hrbtenici lahko povzroči številne zaplete. Najresnejši med njimi je radikularni sindrom ali ledvena radikulopatija - patologija, ki jo povzroči stiskanje ene od korenin L1-S1. Za zaplet so značilne hude bolečine v ledvenem delu, "umikanje" v nogo, odrevenelost, pareza, mišična oslabelost. V posebej hudih primerih se razvije paraliza okončine in disfunkcija medeničnih organov.

Prejšnje študije [ 8 ], [ 9 ] so pokazale, da vretenčni osteofiti povzročajo znatne spremembe v odpornosti in prožnosti funkcionalnih enot hrbtenice v kvazistatični ali fiziološki obremenitvi. Znatni vretenčni osteofiti povečajo togost in nosilnost hrbteničnih segmentov. Vplivajo tudi na naravo, lokacijo in prognozo tveganja za zlom vretenc. [ 10 ]

Osteofiti ledvene hrbtenice lahko povzročijo ukrivljenost hrbtenice na ustreznem območju, pa tudi znatno omejitev motorične aktivnosti. Pogosto bolniki izgubijo sposobnost upogibanja vstran ali naprej, obuvanja čevljev in zavezovanja vezalk.

Osteofiti ledvenega dela se razvijajo precej počasi, če pa odlašate z obiskom zdravnika, so lahko posledice bolezni precej resne. Najprej je priporočljivo, da se posvetujete z zdravniki, kot sta ortoped ali vertebrolog. Po opravljenih potrebnih diagnostičnih ukrepih se bo morda treba posvetovati z nevrologom. Med rehabilitacijskim obdobjem sta v zdravljenje vključena fizioterapevt in specialist fizioterapije.

Med najpogostejšimi zapleti osteofitov hrbtenice so:

• Nastanek kostnih izrastkov;
• Razvoj osteoartritisa;
• Poslabšanje motoričnih sposobnosti vse do invalidnosti.

Diagnostika osteofiti ledvene hrbtenice

Diagnostični ukrepi za sum na ledvene osteofite lahko vključujejo te postopke:

• Rentgenske slike;
• Večkratni projekcijski CT pregledi;
• MRI;
• Elektronevromiografija.

Neposredna diagnoza se začne s kliničnim pregledom. Zdravnik skrbno pregleda pacienta, oceni nevrološki status, da ugotovi funkcionalnost živčnih končičev, ter ugotovi znake stiskanja korenin in hrbtenjače. Na podlagi podatkov pregleda, anamneze in pritožb pacienta zdravnik predpiše potreben obseg preiskav.

Najprej se uporabljajo radiološke metode – zlasti pregledna radiografija, magnetna resonanca [ 11 ] ali računalniška tomografija. Radiografija pomaga pregledati osteofite ledvene hrbtenice, odkriti kostne odebelitve in spremembe razdalje med vretenci. Računalniška tomografija ledvene hrbtenice omogoča podroben pregled hrbtenice in odkrivanje stenoze hrbteničnega kanala. Slikanje z magnetno resonanco je bolj informativno: zahvaljujoč tej metodi je mogoče vizualizirati mehkotkivne strukture (živce, vezi, medvretenčne ploščice) in odkriti stiskanje teh struktur.

Če zdravnik sumi na poškodbo živčnih vlaken in končičev, bo primerno izvesti elektronevromiografijo - metodo, ki omogoča ugotavljanje stopnje poškodbe živcev in motnje prevodnosti živčnih impulzov. V nekaterih primerih je dodatno predpisano radioizotopsko skeniranje - postopek, ki temelji na razliki v stopnji absorpcije radioaktivnih snovi v različnih tkivih.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s takimi patologijami:

• Bolezni ledvic in sečil;
• Motnje prebavil;
• Vnetni procesi v medeničnih organih;
• Poškodbe hrbtenice, notranjih organov, mišično-skeletnega sistema;
• Pelvična nevroza.

Med boleznimi ledvic in sečil je treba biti pozoren na morebitno ponovitev kroničnega pielonefritisa ali glomerulonefritisa, urolitiaze. Med pregledom je treba poleg splošnih kliničnih in biokemijskih preiskav krvi in urina opraviti tudi ultrazvok, radiografijo (vključno s kontrastom), računalniško ali magnetno resonanco ter punkcijsko biopsijo.

Med gastrointestinalnimi patologijami je treba izključiti pankreatitis in holecistitis, žolčne kamne, sindrom razdražljivega črevesja, akutni ali kronični enterokolitis, Crohnovo in Hirschprungovo bolezen, nespecifični ulcerozni kolitis, črevesno polipozo, tumorje. V procesu diagnostike je priporočljivo izvesti rektomanoskopijo, fibrogastroduodenoskopijo.

Poleg tega je treba izključiti možnost nevrinoma in drugih tumorjev, ki prizadenejo korenine hrbtenjačnih živcev.

Zdravljenje osteofiti ledvene hrbtenice

Ko se pojavijo osteofiti ledvene hrbtenice, je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje krvnega obtoka, optimizacijo delovanja hrbteničnih mišic in presnovnih procesov. Če obstaja akutni bolečinski sindrom, je bolniku predpisano počitek v postelji. Na splošno mora zdravljenje vključevati jemanje zdravil, masažo, terapevtsko vadbo. LFK in manualna terapija sta pomembni le med remisijo, ko ni akutne bolečine.

Osteofiti na splošno veljajo za degenerativno stanje in jih je mogoče kirurško odstraniti s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami med operacijo hrbtenice, če povzročajo invalidnost ali nevrološke simptome. [ 12 ]

Da bi se znebili bolečine in drugih spremljajočih simptomov, obnovili občutljivost in motorično funkcijo, so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sredstva proti bolečinam (ketorol, ketanov, metamizol);
• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Pri dolgotrajni bolečini se pojavi mišični krč. Za lajšanje spastične mišične kontrakcije se uporabljajo miorelaksanti (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperizon).

Poleg tega lahko zdravljenje z zdravili vključuje jemanje hondroprotektorjev (pripravkov s hondroitinom in glukozaminom), pa tudi vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Kirurško zdravljenje se uporablja, če so konzervativne metode neučinkovite ali če se pri bolniku pojavijo hudi nevrološki zapleti, na primer:

• Za parezo okončin;
• Ko nastanejo velike medvretenčne kile;
• Ko je hrbtenični kanal močno zožen;
• Ko je funkcionalnost notranjih organov oslabljena zaradi napredovanja ledvenih osteofitov;
• Z močnim pritiskom na živčne končiče;
• V primeru masivnih osteofitov, ki neposredno vplivajo na stanje bližnjih tkiv.

Kirurg lahko uporabi normalizirajoče ali kompenzacijske posege, kot so laminektomija, fasetektomija, foraminotomija itd.

Fasetna artikulacija je odstranitev medvretenčnih sklepov, kjer se nahajajo osteofiti. Če je prisoten radikularni sindrom, je fasetna artikulacija obvezna, včasih v kombinaciji z laminektomijo. Fasetne sklepe odstranimo v splošni anesteziji, z mikrokirurškim posegom in mikroskopijo pod radiografskim nadzorom.

Foraminotomija se izvede, če je treba povečati medvretenčni prostor, da se zmanjša stiskanje živčnih korenin. Operacija se izvede v primeru hude bolečine, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili, pa tudi v primeru dolgotrajne stiskanja živčnih izrastkov, okvarjenega delovanja notranjih organov. Med posegom se odstrani moteči del kosti (osteofit).

Mikrodiscektomija je odstranitev prizadetega medvretenčnega diska z mikrokirurškim posegom. Disk se ne odstrani v celoti, temveč se čim bolj ohrani z odrezanjem le potrebnega tkiva.

Z laminektomijo odpravimo stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače, odstranimo spinozne odrastke, medvretenčne ploščice in vretenčne izrastke. Napovedi kirurških posegov so odvisne od specifične situacije. [ 13 ]

Druga obvezna metoda uporabe pri osteofitih ledvene hrbtenice je fizioterapija. Fizični postopki pomagajo pri obvladovanju bolečinskega sindroma, izboljšajo motorične sposobnosti, odpravijo mišične krče, optimizirajo krvni obtok in limfni pretok ter stabilizirajo prenos impulznih signalov vzdolž živcev. V večini primerov se bolnikom z ledvenimi osteofiti priporočajo naslednji postopki:

• Elektromiostimulacija;
• Magnetoterapija;
• Elektropulzna terapija;
• Elektroforeza z zdravili (kortikosteroidi, žveplovi pripravki itd.);
• Laserska terapija;
• Ultravijolično obsevanje;
• Ultravisoka frekvenca (UVF).

Vaje fizikalne terapije izbere zdravnik, pri čemer upošteva potek patologije, splošno zdravstveno stanje bolnika, telesno težo in telesno pripravljenost. Pravilno izbrane vaje pomagajo krepiti mišice in vezi, povečati gibljivost in gibljivost ledvene hrbtenice, izboljšati krvni obtok in presnovne procese, zmanjšati pritisk na medvretenčne ploščice in vretenca.

Preprečevanje

Da bi čim bolj zmanjšali tveganje za nastanek osteofitov v ledvenem delu hrbtenice, je treba upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

• Bodite telesno aktivni, vsakodnevno telovadite, hodite, plavajte;
• Poskrbite za pravilno držo;
• Če je vaše delo pretežno sedeče, je pomembno, da si redno vzamete odmore, vstanete, se sprehodite in ogrejete;
• Za nadzor telesne teže;
• Jejte zdravo prehrano, izogibajte se prenajedanju;
• Izogibajte se poškodbam hrbta in okončin, pravočasno se posvetujte z zdravniki o morebitnih motnjah mišično-skeletnega sistema;
• Izogibajte se preobremenitvi hrbtenice (če morate dvigniti ali nositi težek predmet, to storite pravilno, z enakomerno porazdelitvijo obremenitve na hrbtenico);
• Nikoli ne začnite s športnim treningom, ne da bi se prej ogreli in razgreli;
• Preprečiti razvoj zastojev in presnovnih motenj;
• Za nočni počitek uporabljajte kakovostno in udobno posteljo (vzmetnico, blazino);
• Redno obiskujte svojega zdravnika za preventivne preglede.

Prav tako je pomembno piti dovolj vode in se pravilno prehranjevati. Strokovnjaki priporočajo popolno izogibanje ali zmanjšanje količine hitrih ogljikovih hidratov, alkoholnih pijač, pretirano slanih, mastnih in začinjenih jedi.

Če je mogoče, je priporočljivo voditi aktiven življenjski slog, redno izvajati jutranje vaje in obiskovati bazen, nositi udobna oblačila in obutev.

Napoved

Prognoza osteofitov ledvene hrbtenice je odvisna od stopnje patološkega procesa, pravočasnosti in kakovosti zdravljenja. Bolezen je eden pogostih vzrokov invalidnosti, v zanemarjenih primerih pa lahko bolnik izgubi sposobnost gibanja in samostojnega služenja.

Bolniki s hudimi oblikami osteofitov lahko prejmejo tretjo ali drugo obliko invalidnosti, kar je odvisno od stopnje in obsega patologije.

Na splošno lahko ob usposobljenem in pravočasnem zdravljenju prognozo štejemo za ugodno: osteofiti ledvene hrbtenice upočasnijo svojo rast, bolnikovo stanje se izboljša. Najpogosteje je to mogoče doseči s konzervativnim zdravljenjem z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov. Pomembno: da ne bi zanemarili bolezni, se je treba obrniti na zdravnike že ob pojavu prvih znakov osteofitov. V zapletenih primerih bo za izboljšanje stanja potreben kirurški poseg.