Osteofiti ledvene hrbtenice

Huda bolečina v križu lahko kaže na nastanek resnih težav s hrbtenico - zlasti ledveni osteofiti, ki se razvijejo pri bolnikih s spondilozo, so pogosto vzrok za bolečino. Osteofit telesa vretenca je pogosta oblika osteoartritisa, opredeljena kot nenormalna rast kosti ali kostni trn, ki nastane vzdolž medvretenčnih sklepov. [1]V poznejših fazah razvoja osteofitov se sosednja vretenca združijo in tvorijo kostni most čez medvretenčno ploščico, imenovan premostitveni osteofit.

Če se ne zdravi, lahko patologija povzroči razvoj številnih zapletov, do invalidnosti. Da bi to preprečili, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom in uporabiti vse možne načine za rešitev problema - od konzervativne terapije, fizioterapije in fizikalne terapije do kirurškega zdravljenja, ki je indicirano v naprednih primerih.[2]

Epidemiologija

Osteofiti so pogosto posledica starostnih sprememb v hrbtenici. Z leti se kosti in vezi hrbtenice obrabijo, nastanejo kostne zarastline. Poleg tega pride do degeneracije medvretenčnih ploščic, oslabijo, pojavijo se izbokline in kile. Težki fizični napori (vključno s tistimi, povezanimi s profesionalnim športom) poslabšajo stanje.

Ledveni osteofiti so nekoliko manj pogosti kot vratni osteofiti. Prvi simptomi se pogosteje odkrijejo pri ljudeh, starejših od 50 let, čeprav se včasih zgodi veliko prej - v 40 in celo v 20 letih. Hitrost nastajanja rasti je odvisna tako od dednih dejavnikov kot od pogostosti poškodb in obremenitev hrbtenice. Znatne osteofite lahko najdemo v 20-25 % vretenc, starih 20-45 let, in v 73-90 % vretenc, starejših od 60 let.[3]

Moški trpijo zaradi osteofitov pogosteje kot ženske. Najverjetneje je to posledica posebnosti moških poklicev in življenjskega sloga. Poleg tega je bolezen značilna za ljudi, ki vodijo neaktiven življenjski slog, kot so pisarniški delavci, vozniki tovornjakov in drugi.[4]

Vzroki Osteofiti ledvene hrbtenice

Osteofiti ledvene hrbtenice so kostni izrastki neposredno na vretencih ali njihovih sklepnih odrastkih. Imajo videz precej ostrih izboklin, konic itd. Takšne rasti se pojavijo iz različnih razlogov in se razlikujejo po klinični sliki. Patologija, povezana z nastankom osteofitov, se imenuje spondiloza.

Odvisno od vzroka videza so osteofiti:

• posttravmatski;
• degenerativni (distrofični);
• mejni (masivni);
• periostalni;
• nevrogeno pogojena.

Posttravmatski osteofiti ledvenega dela nastanejo zaradi poškodbe strukture kosti. V hrbtenici takšnih izrastkov ne najdemo tako pogosto kot v sklepih.

Distrofični osteofiti so posledica osteoartritisa ali deformirajoče spondiloze.

Marginalni (masivni) osteofiti ledvenega dela se razvijejo z metastazami malignih procesov iz prostate ali dojke, raka kosti.

Periostealni osteofiti nastanejo iz periosteuma kot posledica dolgotrajnih vnetnih reakcij.

Nevrogeni osteofiti so povezani s psihološkimi motnjami, živčnimi zlomi, psiho-čustvenimi šoki.

Poleg tega je pojav ledvenih osteofitov lahko povezan s sistemskimi spremembami skeleta.[5]

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavnik pri pojavu osteofitov ledvene hrbtenice so starostne spremembe v njej (strukturne spremembe, kopičenje mineralov). Ta proces spodbujajo hipodinamija, pretežno sedeči življenjski slog, nepravilna prehrana, neugodna ekologija in slabe navade.

Nekateri glavni provocirni dejavniki vključujejo:

• Dedna nagnjenost (če so bili bližnji sorodniki diagnosticirani s spondilozo, se tveganje za nastanek osteofitov znatno poveča, tudi ne glede na starost).
• Nenormalnosti hrbtenice (premik in ukrivljenost diskov ledvene hrbtenice ter s tem povezano trenje vretenc drug ob drugega).
• Travmatične poškodbe hrbta in hrbtenice.
• Presnovne motnje (motnje presnove kalcija).
• Infekcijski in vnetni procesi v hrbtenici.
• Dolgotrajen fizični napor, preobremenitev, ki vključuje povečano krhkost ali obrabo ledvenih vretenc.
• Prekomerna teža, hitro povečanje telesne mase.
• Endokrine motnje.
• Nevrološke bolezni.
• Ukrivljenost ledvene hrbtenice, ploska stopala.

Patogeneza

V zdravem stanju so vretenca povezana s pomočjo diskov, ki so neke vrste amortizerji, ki zagotavljajo gibljivost in prožnost hrbtenice. Z razvojem degenerativnih procesov se prostor med kostnimi elementi zoži, spremeni se struktura robov in na njih nastanejo izrastki ali izrastki - osteofiti. Odvisno od lokacije so osteofiti ledvene hrbtenice:

• z zadnjimi;
• anterolateralno;
• s sprednjimi;
• posterolateralno.

Sprednji ledveni osteofiti rastejo na sprednjih delih teles vretenc. Pogosteje prizadenejo prsni del, lahko pa jih najdemo tudi v ledvenem delu stebra.

Kljunasti osteofiti ledvene hrbtenice so anterolateralni izrastki. Imenujejo se tako, ker imajo nenavadno obliko v obliki ptičjega kljuna.

Posteriorni ledveni vretenčni osteofiti se pojavijo na zadnjih vretenčnih površinah, pogosto jih spremlja bolečina zaradi stiskanja živčnih debel medvretenčnega foramna.

Posterolateralni izrastki so nevarni pri ustvarjanju kompresije hrbteničnih struktur, vendar so razmeroma redki v ledvenem delu.

V večini primerov najdemo posamezne osteofite v obliki konic. Manj pogosti so večkratni in masivnejši izrastki.

Patogenetski proces poteka v naslednjih fazah:

• kostno tkivo se poveča v volumnu;
• disk ali ligamenti okostenijo.

Medvretenčne ploščice so pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov podvržene spremembam biokemičnih procesov, kar posledično povzroči zmanjšanje ravni vlage in proteoglikanov v njih.

Razvoj spondiloze se običajno šteje za zadnjo stopnjo osteohondroze, zato je patologija pogostejša pri starejših in tistih, ki vodijo sedeči način življenja. Zaradi starosti ali distrofičnih sprememb se uničijo kolagenska vlakna, ki tvorijo vlaknasti ovoj. To vodi do poslabšanja sposobnosti amortizacije medvretenčnih ploščic. Vezi izgubijo tonus in postanejo krhke. Vretenca začnejo pritiskati na medvretenčne ploščice, zaradi česar se sploščijo.

Zaradi teh procesov so prizadete korenine hrbteničnih živcev, kar povzroči nastanek nevrološke slike. Povečana obremenitev vretenc, izguba absorpcije udarcev vodi do zaraščanja kosti, kar je neke vrste kompenzatorna reakcija: kost se prilagaja novim razmeram z nastankom izrastkov. Osteofiti so lahko različni po konfiguraciji in velikosti, včasih rastejo in se zdi, da "zvoni" disk.

Če se ne zdravi pravočasno, se lahko osteofiti ledvene hrbtenice zlijejo (zrastejo), kar povzroči zraščanje vretenc eno proti drugemu. Zaradi tega je gibljivost ledvenega dela hrbtenice motena, prekrvavitev je motena, prizadete so žile in kite, pojavijo se hudi nevrološki simptomi.[6]

Simptomi Osteofiti ledvene hrbtenice

Potek patologije ima tri klinične stopnje:

1. Osteofiti ne zapustijo vretenc, zato je simptomatologije malo ali nič.
2. Izrastki segajo preko vretenc, kar povzroča sindrom periodične bolečine - zlasti po telesni aktivnosti.
3. Izrastki postanejo veliki, združujejo dve ali več vretenc, kar se kaže v moteni gibljivosti in povzroča izrazito napetost mesa.

Simptomi ledvenih osteofitov vključujejo predvsem lokalizirano bolečino v ledvenem delu. Če pride do utesnitve živca, se bolečina širi v okončine - zlasti pri ledvenem utesnitvi se bolečina postopoma spusti na eno od spodnjih okončin in stopalo.

Sindrom bolečine se lahko poveča s podaljšanim stanjem ali sedenjem, nagnjenim naprej. Lahko pride do odrevenelosti, mravljinčenja, šibkosti okončine.

Razlogi za obisk zdravnika so v večini primerov bolečine, pa tudi:

• šibkost v eni ali obeh okončinah;
• motnje črevesja ali mehurja;
• izguba občutljivosti v predelu dimelj.

Slabost v zgornjih okončinah je prav tako manj pogosta.

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, je v večini primerov mogoče ustaviti razvoj osteofitov brez kirurškega posega.

V ledvenem delu hrbtenice je vedno največja obremenitev, glede na ostale dele hrbtenice. Zato, ko se tukaj oblikujejo osteofiti, obstaja živa klinična slika. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, s povečanjem bolečine, ko ostanejo v neudobnem položaju za dolgo časa ali dolgotrajnem stanju / sedenju.

Pogosto robni osteofiti teles ledvenih vretenc ustvarjajo nekakšno "oviro" za obračanje telesa. Tako postane nemogoče dokončati gibanje trupa. Bolečina se pojavi, ko izrastek draži mišico, kito ali živčni snop ali stisne hrbtenjačo.

Sindrom bolečine se poslabša z dolgotrajnim bivanjem v istem ali neudobnem položaju, pa tudi preprosto s telesno aktivnostjo. V poznih fazah razvoja osteofitov se odkrije izrazita nevrološka slika, zmanjšajo se refleksi in atrofija mišic okončin.[7]

Zapleti in posledice

Napredovanje rasti osteofitov v ledvenem delu hrbtenice lahko privede do številnih zapletov. Najresnejši med njimi je radikularni sindrom ali ledvena radikulopatija - patologija, ki jo povzroči stiskanje ene od korenin L1-S1. Za zaplet je značilna huda ledvena bolečina, "odboj" v nogi, otrplost, pareza, mišična oslabelost. V posebej hudih primerih se razvije paraliza okončin in disfunkcija medeničnega organa.

Prejšnje študije [8], [9]so pokazale, da vretenčni osteofiti povzročajo pomembne spremembe v odpornosti in prožnosti funkcionalnih enot hrbtenice pod kvazistatičnimi ali fiziološkimi pogoji obremenitve. Pomembni vretenčni osteofiti povečajo togost in nosilnost hrbteničnih segmentov. Vplivajo tudi na naravo, lokacijo in prognozo tveganja za zlome vretenc.[10]

Osteofiti ledvene hrbtenice lahko povzročijo ukrivljenost hrbtenice na ustreznem območju, pa tudi znatno omejitev motorične aktivnosti. Pogosto bolniki izgubijo sposobnost, da bi se upognili na stran ali spredaj, obuli čevlje in zavezali vezalke.

Osteofiti ledvenega dela se razvijajo precej počasi, vendar če odlašate z obiskom zdravnika, so lahko posledice bolezni zelo resne. Najprej je priporočljivo, da se posvetujete z zdravniki, kot sta ortoped ali vertebrolog. Po izvedbi potrebnih diagnostičnih ukrepov se bo morda treba posvetovati z nevrologom. V obdobju rehabilitacije sta v obravnavo vključena fizioterapevt in specialist fizikalne terapije.

Med najpogostejšimi zapleti spinalnih osteofitov so:

• nastanek kostnih izrastkov;
• razvoj osteoartritisa;
• poslabšanje motoričnih sposobnosti do invalidnosti.

Diagnostika Osteofiti ledvene hrbtenice

Diagnostični ukrepi za domnevne ledvene osteofite lahko vključujejo te postopke:

• rentgenski posnetki;
• večkratne projekcije CT;
• MRI;
• elektronevromiografija.

Neposredna diagnoza se začne s kliničnim pregledom. Zdravnik skrbno pregleda bolnika, oceni nevrološki status, ugotovi funkcionalnost živčnih končičev, ugotovi znake kompresije korenin in hrbtenjače. Na podlagi podatkov o pregledu, anamneze, bolnikovih pritožb zdravnik predpiše potreben obseg testov.

Najprej se uporabljajo radiološke metode - zlasti pregledna radiografija, magnetna resonanca [11]ali računalniška tomografija. Radiografija pomaga pregledati osteofite ledvene hrbtenice, zaznati kostne zadebelitve in spremembe v razdalji med vretenci. Računalniška tomografija ledvene hrbtenice omogoča natančen pregled hrbtenice, odkrivanje stenoze hrbteničnega kanala. Slikanje z magnetno resonanco je bolj informativno: zahvaljujoč tej metodi je mogoče vizualizirati strukture mehkih tkiv (živcev, ligamentov, diskov), zaznati stiskanje teh struktur.

Če zdravnik sumi na poškodbo živčnih vlaken in končičev, bo primerno opraviti elektronevromiografijo - metodo, ki vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe živcev in motnje prevodnosti živčnih impulzov. V nekaterih primerih je dodatno predpisano radioizotopsko skeniranje - postopek, ki temelji na razliki v stopnji absorpcije radioaktivnih snovi v različnih tkivih.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s takšnimi patologijami:

• bolezni ledvic in sečil;
• motnje gastrointestinalnega trakta;
• vnetni procesi v medeničnih organih;
• poškodbe hrbtenice, notranjih organov, mišično-skeletnega sistema;
• medenična nevroza.

Med boleznimi ledvic in sečil je treba posvetiti pozornost morebitni ponovitvi kroničnega pielonefritisa ali glomerulonefritisa, urolitiaze. Med pregledom je treba poleg splošnih kliničnih in biokemičnih preiskav krvi in ​​urina opraviti ultrazvok, radiografijo (vključno s kontrastom), računalniško ali magnetno resonanco, punkcijsko biopsijo.

Med boleznimi prebavil je treba izključiti pankreatitis in holecistitis, žolčne kamne, sindrom razdražljivega črevesja, akutni ali kronični enterokolitis, Crohnovo in Hirschprungovo bolezen, nespecifični ulcerozni kolitis, črevesno polipozo, tumorje. V procesu diagnostike je priporočljivo opraviti rektomanoskopijo, fibrogastroduodenoskopijo.

Poleg tega je treba izključiti možnost nevrinoma in drugih tumorjev, ki vključujejo korenine hrbteničnih živcev.

Zdravljenje Osteofiti ledvene hrbtenice

Ko se pojavijo osteofiti ledvene hrbtenice, je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje krvnega obtoka, optimizacijo delovanja hrbteničnih mišic in presnovnih procesov. Če pride do sindroma akutne bolečine, je bolniku predpisan počitek v postelji. Na splošno mora zdravljenje vključevati jemanje zdravil, masažo, terapevtsko vadbo. LFK in manualna terapija sta pomembni le med remisijo, ko ni akutne bolečine.

Osteofiti na splošno veljajo za degenerativno stanje in jih je mogoče kirurško odstraniti s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami med operacijo hrbtenice, če povzročajo invalidnost ali nevrološke simptome.[12]

Da bi se znebili bolečine in drugih spremljajočih simptomov, obnovili občutljivost in motorično funkcijo, so predpisane naslednje skupine zdravil:

• zdravila proti bolečinam (ketorol, ketanov, metamizol);
• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Pri dolgotrajni bolečini se pojavi mišični krč. Za lajšanje spastičnega krčenja mišic se uporabljajo miorelaksanti (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).

Poleg tega lahko zdravljenje z zdravili vključuje jemanje hondroprotektorjev (pripravkov s hondroitinom in glukozaminom), pa tudi vitaminskih in mineralnih kompleksov.

Kirurško zdravljenje se uporablja, če so konzervativne metode neučinkovite ali če bolnik razvije hude nevrološke zaplete, na primer:

• za parezo okončin;
• ko nastanejo velike medvretenčne kile;
• ko je hrbtenični kanal močno zožen;
• kadar je funkcionalnost notranjih organov oslabljena zaradi napredovanja ledvenih osteofitov;
• z intenzivnim pritiskom na živčne končiče;
• v primeru masivnih osteofitov, ki neposredno vplivajo na stanje bližnjih tkiv.

Kirurg lahko uporabi normalizacijske ali kompenzacijske posege, kot so laminektomija, facetektomija, foraminotomija itd.

Facetektomija je odstranitev medvretenčnih členkov, kjer se nahajajo osteofiti. Če je prisoten radikularni sindrom, je obvezna facetektomija, včasih v kombinaciji z laminektomijo. Fasetne artikulacije odstranimo v splošni anesteziji, mikrokirurško in mikroskopsko pod radiografsko kontrolo.

Foraminotomija se izvaja, če je treba povečati medvretenčni prostor, da se zmanjša stiskanje živčnih korenin. Operacijo opravimo v primeru hude bolečine, ki je ne moremo odpraviti z zdravili, pa tudi v primeru dolgotrajne utesnitve živčnega izrastka, oslabljenega delovanja notranjih organov. Med posegom se odstrani moteči del kosti (osteofit).

Mikrodiscektomija je odstranitev prizadetega diska z mikrokirurškim posegom. Diska ne odstranimo v celoti, ampak ga čim bolj ohranimo tako, da odrežemo le potrebno tkivo.

Z izvajanjem laminektomije odpravimo stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače, odstranimo trnaste procese, medvretenčne ploščice, vretenčne izrastke. Napovedi kirurških posegov so odvisne od konkretne situacije.[13]

Druga metoda obvezne uporabe pri osteofitih ledvene hrbtenice je fizioterapija. Fizični postopki pomagajo pri obvladovanju sindroma bolečine, izboljšajo motorične sposobnosti, odpravijo mišični krč, optimizirajo krvni obtok in limfni tok, stabilizirajo prenos impulznih signalov po živcih. V večini primerov se bolnikom z ledvenimi osteofiti priporočajo ti postopki:

• elektromiostimulacija;
• magnetoterapija;
• elektro-pulzna terapija;
• elektroforeza z zdravili (kortikosteroidi, žveplovi pripravki itd.);
• laserska terapija;
• ultravijolično obsevanje;
• UHF.

Vaje fizikalne terapije izbere zdravnik ob upoštevanju poteka patologije, bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja, telesne teže in telesne pripravljenosti. Pravilno izbrane vaje pripomorejo k krepitvi mišic in vezi, povečajo prožnost in gibljivost ledvenega dela hrbtenice, izboljšajo prekrvavitev in presnovne procese, zmanjšajo pritisk na medvretenčne ploščice in vretenca.

Preprečevanje

Da bi čim bolj zmanjšali tveganje za nastanek osteofitov v ledvenem delu hrbtenice, je treba upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

• bodite telesno aktivni, izvajajte dnevne vaje, hodite, plavajte;
• poskrbite, da bo vaša drža pravilna;
• Če je vaše delo pretežno sedeče, je pomembno, da si vzamete redne odmore, vstanete, se sprehodite in se ogrejete;
• za nadzor telesne teže;
• jejte dobro prehrano, izogibajte se prenajedanju;
• izogibajte se poškodbam hrbta in okončin, pravočasno se posvetujte z zdravnikom o morebitnih motnjah mišično-skeletnega sistema;
• izogibajte se preobremenitvi hrbtenice (če morate dvigniti ali nositi težek predmet, to storite pravilno, z enakomerno porazdelitvijo obremenitve na hrbtenico);
• nikoli ne začnite športne vadbe brez predhodnega ogrevanja in ogrevanja;
• preprečiti razvoj zastojev in presnovnih motenj;
• Za nočni počitek uporabite kakovostno udobno posteljo (žimnico, vzglavnik);
• Redno obiskujte zdravnika za preventivne preglede.

Enako pomembno je, da pijete dovolj vode in se pravilno prehranjujete. Strokovnjaki priporočajo popolno izogibanje ali zmanjšanje količine hitrih ogljikovih hidratov, alkoholnih pijač, preveč slanih, mastnih in začinjenih jedi.

Če je mogoče, je priporočljivo voditi aktiven življenjski slog, redno izvajati jutranje vaje in obiskati bazen, nositi udobna oblačila in obutev.

Napoved

Napoved pri osteofitih ledvene hrbtenice je odvisna od stopnje patološkega procesa, pravočasnosti in kakovosti zdravljenja. Bolezen je eden od pogostih vzrokov invalidnosti, v zanemarjenih situacijah pa lahko bolnik izgubi sposobnost gibanja in samostojnega streženja.

Bolniki s hudimi oblikami osteofitov lahko dobijo tretjo ali drugo obliko invalidnosti, kar je odvisno od stopnje in obsega patologije.

Na splošno se lahko ob kompetentnem in pravočasnem zdravljenju napoved šteje za ugodno: osteofiti ledvene hrbtenice upočasnijo svojo rast, bolnikovo stanje se izboljša. Najpogosteje je to mogoče doseči s konzervativno terapijo z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov. Pomembno: da ne bi zanemarili bolezni, se je treba posvetovati z zdravniki tudi ob pojavu prvih znakov osteofitov. V zapletenih primerih bo za izboljšanje stanja potreben kirurški poseg.