Marginalni osteofiti kolčnega sklepa

Pogosto med radiografijo medeničnih kosti odkrijejo mejne osteofite kolčnega sklepa. To so specifične patološke rasti na artikularni površini, kjer je kost prekrita z hrustancem. Ko so v stiku z živčnimi konji, osteofiti povzročajo hude bolečine, predvsem zaradi katere bolniki iščejo zdravniško pomoč. Glavni razlog za pojav rasti je osteoartritis in uničenje hrustanca. [1]

Epidemiologija

Marginal osteophytes of the hip joint are more often found in men over 65 years of age. The age of 80% of patients - the overwhelming majority - exceeds 75 years.

Na primer, v Združenih državah Amerike je razširjenost patologije 12%, zaradi česar se vsako leto izvaja več sto tisoč endoprostetskih operacij.

The most common manifestations of marginal osteophytes of the hip joint:

• Pain when trying to move and its absence at rest (sometimes irradiation to the groin area is noted);
• Transient stiffness in the joint in the morning;
• Limited range of motion in the hip joint, crepitation;
• Absence of signs of inflammation (swelling, local temperature rise).

Vzroki Osteofiti kolčnega sklepa.

Da bi razumeli vzroke za nastanek mejnih osteofitov kolčnega sklepa, je treba imeti predstavo o anatomskih in fizioloških značilnostih te artikulacije.

Glava stegnenice in acetabulum ilija sta vključena v tvorbo kolčnega sklepa. Zgibne površine so pokrite s sinovialnim hrustančnim tkivom. To tkivo lahko absorbira sinovialno tekočino in jo po potrebi sprosti nazaj, odvisno od aktivnosti gibanja. Ko stojijo dalj časa, je acetabulum podvržen intenzivnemu mehanskemu stresu. Med hojo se blazinska obremenitev premika, odvisno od spremembe motorja. V tem primeru različne in spreminjajoče se smeri obremenitve vplivajo na skoraj celotno površino acetabuluma in glave stegnenice.

Oblikovanje mejnih osteofitov se pojavi le, ko je poškodovana sinovialna plast hrustanca. Na območjih tanjšanja hrustanca in izpostavljenosti kosti med motorično aktivnostjo se v hrustancu nastajajo mikrokraki, ki se sčasoma napolnijo s kalcijevimi soli. Takšna nahajališča poškodujejo mehka tkiva, kar vodi do stalnega vnetnega procesa. Posledično je uničeno hrustančno tkivo, osteofiti rastejo in dlje po celotni notranji artikularni površini. [2]

Posredni vzroki tega pojava so lahko:

• Prekomerna teža, ki večkrat poveča obremenitev na površinah kolčnega sklepa in izzove pospešeno uničenje hrustanca;
• Sedeči življenjski slog;
• Ukrivljenost spodnjih okončin in stopal;
• Poškodbe bokov in samega kolčnega sklepa;
• Hrbtenična ukrivljenost z neskladnostjo medenice, aretrozo kolena z neskladnostjo in skrajšanjem okončin;
• Biokemijske spremembe, povezane s starostjo;
• Rastne anomalije (mladoletna epifihiseoliza stegnenične glave, infantilna osteonekroza);
• Skeletne anomalije (displazija kolčnega sklepa ali acetabuluma, rotacijska nepravilnost stegneničnega vratu);
• Stegnenično-acetabularno utripanje (višina v sprednjem zunanjem segmentu stika glave in vratu, prekomerno zavetje stegnenične glave z acetabulumom);
• Epifizealne anomalije (spondilaepifizealna displazija);
• Hormonske motnje (nizka raven estrogena pri ženskah).

Dejavniki tveganja

Ker patogeneza pojavljanja mejnih osteofitov kolčnega sklepa ni popolnoma razumljena, je pomembno vedeti o dejavnikih tveganja, ki lahko izzovejo razvoj patologije. Takšni dejavniki vključujejo:

• Debelost, prekomerna teža, povečanje obremenitve na skupnih površinah in povzroča pospešeno uničenje hrustančnega tkiva;
• Sedeči življenjski slog (pretežno sedeče delo, hipodinamika zaradi odvečne teže itd.);
• Malpozicija stopala, deformacije kosti (vključno z ukrivljenostjo Valgus);
• Travmatične poškodbe kolčnega sklepa ali zgornjega stegna;
• Osteohondroza sakra-ledve;
• Nepravilna drže, deformacije hrbteničnega stolpca, ki pomeni neenakomerno porazdelitev obremenitve, ki absorbira udarce med motorično aktivnostjo;
• Redna težka telesna aktivnost s podaljšanim bivanjem "na nogah", ročni prevoz težkih predmetov;
• Bolezni žil spodnjih okončin (varikozne žile, angiopatija diabetičnega izvora, izbrisati endaritis, aterosklerozo itd.);
• Revmatoidna poškodba intra-artikularnega hrustanca zaradi revmatoidnega artritisa, protina, bolezni Bechterew (vrsta sklepa), sistemskega eritematoznega lupusa itd.;
• Nepravilen življenjski slog, slaba prehrana, nizka vnos tekočine čez dan.

Pri starejših se lahko zaradi travme pojavijo mejni osteofiti, zlomi na območju stegnenične glave. Pri bolnikih srednjih let je treba izključiti vse vrste endokrinih motenj, ki lahko povzročijo uničenje hrustanca.

Skupine z visokim tveganjem vključujejo ženske med nosečnostjo (za pozno nosečnost je značilno fiziološko mehčanje hrustančnega tkiva), pa tudi debele ljudi.

Patogeneza

The pathogenetic picture of the formation of marginal osteophytes of the hip joint is still being studied. Znano je, da se v večini primerov osteofiti pojavljajo v pozni fazi razvoja osteoartritisa: rast so lokalizirane na glavi stegnenice ali na površini acetabuluma iakalne kosti.

Topografske, morfološke in druge značilnosti rasti osteofitov so bile prvič opisane leta 1975. Hkrati je bila določena klasifikacija rasti, odvisno od njihove lokacije in rasti. Zlasti so bili mejni osteofiti razdeljeni na periferne (z lokalizacijo vzdolž roba glave stegnenice) in centralizirani (z lokalizacijo ob robu grobe fosse stegnenice). In addition to marginal osteophytes, episarticular and subarticular osteophytes have also been described.

Variants of osteophyte growth:

1. Obstaja zaraščanje širokih in ravnih osteofitov, ki vplivajo na medialno in zadnjo cono glave stegnenice, z ohranjanjem sferičnosti. Sometimes there are degenerative changes with cystic formations in the anterior superior and medial segment of the femoral head. Clinical and radiologic examination reveals lateral rotation and displacement of the femoral head in relation to the acetabulum.
2. The growths tend to spread outward and affect the posterior and medial areas of the femoral head. Kostno tkivo je uničeno, vpletena je zgornja in stranska območja glave stegnenice, glava stegnenice pa se bočno in navzgor razseljena glede na acetabulum. Clinical signs are fixed flexion contracture, lateral rotation, and hip adduction.
3. The marginal osteophytes of the surfaces of the acetabulum and femoral head form a peculiar ring surrounding the hip articulation. There are destructive and degenerative changes in the medial and posteromedial region of the femoral head.
4. Periferni mejni osteofiti postanejo vidni, ko je acetabulum z glavo stegnenice globoko vstavljen na medenično stran. Ko uničenje kosti napreduje, se glava premakne navzgor glede na acetabulum, ob spodnjem robu glave stegnenice pa je obroč perifernih rasti.

Simptomi Osteofiti kolčnega sklepa.

Simptomi tvorbe mejnih osteofitov kolčnega sklepa se morda ne bodo manifestirali takoj po začetku patoloških sprememb. Šele sčasoma, ko rastejo, se v kolčnem sklepu nenehno bolečine in omejitve gibanja.

Številni bolniki, ki trpijo zaradi mejnih osteofitov kolčnega sklepa, se pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjice in bokov. Sindrom bolečine se lahko giblje od manjšega nelagodja do akutne hude bolečine. V naprednih primerih je bolečina tako huda, da bolnik ne more narediti nobenega gibanja.

Prav tako je oslabljena svoboda gibanja v sklepu. Nenehno nelagodje in bolečina otežujeta tudi preproste gibe: postati je problematično hoditi, dvigniti nogo ali celo sedeti dolgo časa. Mnogi ljudje imajo občutek togosti v sklepu, občutek, da "noga ne uboga".

Ročni osteofiti kolčnega sklepa so pogosta patologija, ki je ni mogoče popolnoma ozdraviti. Vendar pa pravočasna napotitev k zdravnikom, ko odkrijejo prve simptome, pomaga pri začetku zdravljenja pravočasno in prepreči razvoj resnih posledic. [3]

Zapleti in posledice

Degenerativno-distrofične patologije sklepov z naknadno tvorbo osteofitov niso le medicinska, ampak tudi družbena težava, saj bolniki v mnogih primerih postanejo invalidi. Glavna posledica tvorbe mejnih osteofitov kolčnega sklepa je izguba sposobnosti vodenja običajnega življenjskega sloga. Sprva pacient doživi nelagodje, ko dlje časa hodi. Čez nekaj časa je treba med hojo (skoraj vsake 200-300 m) ustaviti, potem je treba uporabiti podpornik ali škrlatne jamne.

Zaradi uničenja tkiv in zaraščanja mejnih osteofitov bolnik doživi močne bolečine, sposobnost izvajanja gibanj je močno omejena. Patološki procesi prispevajo k razvoju kroničnega vnetja v sklepih in okoliških tkivih, artritisu ali periartritisu, osteomielitis.

Mišice prizadete atrofije spodnjih okončin, noga postane opazno tanjša. Neravnovesje obremenitve vodi do motenj drugih komponent mišično-skeletnega sistema: ravne stopala, osteohondroza, deformirani hrbtenični stolpec, živčni sistem trpi (kompresijske nevropatije itd.).

Med nič manj resnimi posledicami so nastanek patoloških subluksacij, ankiloza (fuzija skupnih površin) in nekroza. Kot rezultat, pacient postane invalid in izgubi sposobnost samostojnega premikanja. Tveganja zastojev, tromboze itd. Povečajo.

V naprednih primerih je edini možen način za izboljšanje situacije endoproteza - zapleteno kirurško poseg, povezan z velikim tveganjem za zaplete in velikim številom kontraindikacij. Zato je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč: zgodnje zdravljenje lahko upočasni ali ustavi napredovanje bolečih procesov, ne da bi se zatekli k večjim operacijam.

Diagnostika Osteofiti kolčnega sklepa.

Med začetnim posvetovanjem zdravnik zbira anamnezo, zunaj oceni stanje mišično-skeletnega sistema, preuči in čuti prizadete sklepe. Za razjasnitev narave patoloških sprememb v centralnem živčnem sistemu se opravi splošni nevrološki pregled.

Celovita instrumentalna diagnostika lahko vključuje:

• Radiografija kolčnih sklepov v več projekcijah z določitvijo vrste in lokacije osteofitov;
• Računalniško ali magnetno resonančno slikanje Za določitev stopnje bolezni, razjasnitev značilnosti rasti, podrobnosti in preučevanje vseh vpletenih struktur;
• Ultrazvok mehkih tkiv, sklepov;
• Elektronevromiografija za oceno funkcionalnosti živčnega sistema v perifernih regijah.

Po potrebi se lahko zdravnik zateče k dodatni diagnostiki, da pridobi natančnejše informacije o stanju kolčnega sklepa in mejnih osteofitov. Zlasti se uporablja artroskopija ali biopsija.

Poleg tega so predpisani laboratorijski testi:

• Hemogram se izvaja za odkrivanje markerjev vnetja (povečana COE in levkociti);
• Izvedena je biokemija krvi, da se ugotovi raven kalcija, C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja;
• Za določitev specifičnih imunoglobulinov in avtoimunskih protiteles je potreben serološki pregled.

Če ima pacient sistemske bolezni ali druge indikacije, so predpisana posvetovanja z endokrinologom, travmatologom, revmatologom itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

• Osteonekroza.
  • Od začetne faze osteonekroze do poznih faz se stegnenična glava postopoma izravna, brez patoloških sprememb v samem sklepu.
  • Osteoartritis odkrijemo le v pozni fazi osteonekroze.
• Acetabularna utrip stegnenic.
  • Sindrom stegnenice za utekanje sprednjega zunanjega segmenta cefalično-vratnega stičišča (kaminska ovira).
  • Zapenjanje anterosuperiornega segmenta acetabuluma (zatiranje pincerja).
• Displazija kolka.
  • Zunanje sploščenost acetabuluma.
• Pirofosfat artropatija.
  • Nahajališča pirofosfata v acetabularni ustnici in hrustanci.
  • Degenerativne spremembe v kolčnem sklepu, nastajanje osteofitov.
  • Subhondralne ciste.

Zdravljenje Osteofiti kolčnega sklepa.

Zdravila za mejne osteofite kolčnih sklepov vključuje uporabo analgetikov in protivnetnih zdravil. Analgetiki (ketonalni, deksalgin, nalgesin) bodo pomagali zmanjšati bolečino in izboljšati kakovost življenja pacienta, protivnetna zdravila (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) pa bodo ustavila razvoj vnetne reakcije.

Posebna hondroprotektivna zdravila pomagajo upočasniti napredovanje osteoartritisa, ki pogosto pred tvorbo mejnih osteofitov. Conroprotektorji spodbujajo regeneracijo hrustančnega tkiva, izboljšujejo mobilnost sklepov. Vendar takšna zdravila (glukozamin, hondroitin sulfat) zahtevajo dolgotrajno uporabo, saj imajo akumulacijski učinek.

Miorelaksanti so še ena skupina zdravil, ki so koristna za bolnike z mejnimi osteofiti kolčnega sklepa. Ta zdravila zmanjšujejo mišično napetost, izboljšujejo mobilnost in lajšajo bolečino. Med najpogostejšimi miorelaksanti so: midocalm, tizanidin, baklofen.

Na splošno se uporablja celovito zdravljenje, sestavljeno iz konzervativnih in kirurških metod.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje uporabo elektroforeze in ultrafonoforeze, kar omogoča odpravo mišičnih krčev, lajšanje bolečin, izboljšanje presnovnih procesov v tkivih.

Fizikalna terapija je še ena pomembna terapevtska komponenta. Med rehabilitacijo so predpisane tudi vaje za fizikalno terapijo, ki je potrebna za krepitev mišic kolčnega območja in spodnjih okončin.

Za lajšanje mišične napetosti in bolečine se priporočajo tudi akupunkturna in ročna terapija.

Uporaba posebnih ortopedskih konstrukcij (vložkov, podplatov, ortoz) je navedena v primeru deformacij, različnih dolžin okončin itd.

Sodobne kirurške tehnologije pogosto pomagajo upočasniti napredovanje mejnega nastajanja osteofitov in odpraviti potrebo po endoprostetiki. Tako se endoskopski posegi izvajajo na kolčnem sklepu - artroskopija z zamenjavo poškodovanih tkiv. Operacija se izvaja z majhnimi kožnimi zarezami (preboji). Optika in endoskopski instrumenti so vstavljeni v sklep, poseben monitor pa ponuja priložnost, da podrobno preuči vsa patološko spremenjena tkiva sklepov. S pomočjo instrumentov in pod nadzorom optike se odstranijo osteofiti stegnenice in acetabuluma, zglobna ustnica pa se zasuka. Če je artikulacija deformirana, je dana anatomsko pravilna konfiguracija. Poškodovani hrustanec se nadomesti s kolagenskim biomatrixom, ki je v celoti sposoben izvajati funkcijo običajnega hrustančnega tkiva.

Kar zadeva endoprostetika, je ta poseg primeren, če je kolčni sklep popolnoma in nepovratno disfunkcionalen in ga ni mogoče popraviti. Med endoprostetsko operacijo kirurg nadomesti prizadeto površino sklepa z umetno.

Po kirurškem posegu bolnik podvrže dolgotrajni rehabilitaciji s fizioterapijo in fizikalno terapijo. Obdobje okrevanja lahko traja več mesecev in zahteva ne le potrpljenje, ampak tudi veliko truda pacienta, vključno s strogo spoštovanjem vseh medicinskih priporočil.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo vključevati preprečevanje razvoja osteoartritisa in maksimiranje ohranjanja hrustanca.

Dieta mora vsebovati kolagen, ki je potreben za podporo delovanju in strukture sklepov. Kolagen je prisoten:

• V mesu in ribji juhi;
• V mraza, žele;
• V jagodah, sadju, zelenjavi.

Potrebno se je posvetovati z zdravniki rehabilitacije ali inštruktorji fizikalne terapije o fizikalni terapiji. Za vsak poseben primer je izbran drugačen niz vaj.

Priporočljivo:

• Redni masažni tečaji (1-2 krat na leto);
• Zdravljenje in preprečevanje presnovnih bolezni (debelost, diabetes, protin), pa tudi patologije prebavnega trakta in jeter;
• Popravek ukrivljenosti stopala, uporaba ortopedskih čevljev in posebnih podplatov;
• Zagotavljanje telesu s potrebnimi vitamini in elementi v sledovih, dodatni vnos vitamina D, magnezija, cinka;
• Profilaktično uporabo hondroprotektantov;
• Izogibanje poškodbam in prekomernim obremenitvam na spodnjih okončinah in kolčnih sklepih;
• Spoštovanje režima dela in počitka;
• Redni zdravstveni pregledi za pravočasno odkrivanje patologij mišično-skeletnega sistema.

Napoved

Začetna stopnja tvorbe mejnih osteofitov običajno ne vodi v invalidnost. Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika, se celoten pregled, začnete z zdravljenjem in upoštevati vsa medicinska priporočila.

Prognoza velja za manj ugodne, ko gre za zanemarjene primere, veliko zaraščanja osteofitov, zlasti pri sekundarnem osteoartritisu. Bolezen je nagnjena k hitremu napredovanju, kolčni sklep se hitro uniči. Bolnik lahko nekaj let postane invalid.

V zapletenih primerih bo morda treba opraviti kompleksno endoprostetsko operacijo. Sodobne metode zdravljenja pomagajo ljudem, da se vrnejo na svoj normalen način življenja.

Na žalost v večini primerov bolniki ne iščejo medicinske pomoči, zato bolezen hitro napreduje, sklepi se deformirajo. Sčasoma mejni osteofiti kolčnega sklepa vodijo do hude bolečine in invalidnosti.

Uporabljena literatura

Uporaba injekcijskih oblik biopolimera heterogenih hidrogelov pri degenerativno-distrofičnih lezijah sklepov, praktični priročnik za zdravnike, Moskva, 2012

Sodobni pristop k patogenezi, diagnozi in zdravljenju osteoartritisa kolenskega sklepa E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Travmatologija in ortopedija, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016