Marginalni osteofiti kolčnega sklepa

Pogosto se med rentgenskim slikanjem medeničnih kosti odkrijejo marginalni osteofiti kolčnega sklepa. To so specifične patološke izrastki na sklepni površini, kjer je kost prekrita s hrustancem. Ko pridejo v stik z živčnimi končiči, osteofiti povzročajo hude bolečine, zaradi katerih bolniki poiščejo zdravniško pomoč. Glavni razlog za pojav izrastkov je osteoartritis in uničenje hrustanca. [ 1 ]

Epidemiologija

Marginalni osteofiti kolčnega sklepa se pogosteje pojavljajo pri moških, starejših od 65 let. Starost 80 % bolnikov – velika večina – presega 75 let.

Na primer, v Združenih državah Amerike je razširjenost patologije 12 %, zaradi česar se vsako leto izvede več sto tisoč endoprotetskih operacij.

Najpogostejše manifestacije marginalnih osteofitov kolčnega sklepa:

• Bolečina pri poskusu premikanja in njena odsotnost v mirovanju (včasih opazimo obsevanje v predel prepone);
• Prehodna okorelost v sklepu zjutraj;
• Omejen obseg gibanja v kolčnem sklepu, krepitacija;
• Odsotnost znakov vnetja (otekanje, lokalno zvišanje temperature).

Vzroki osteofiti kolčnega sklepa

Da bi razumeli vzroke za nastanek marginalnih osteofitov kolčnega sklepa, je potrebno imeti predstavo o anatomskih in fizioloških značilnostih tega sklepa.

Glava stegnenice in acetabulum iliuma sodelujeta pri tvorbi kolčnega sklepa. Sklepne površine so prekrite s sinovialnim hrustančnim tkivom. To tkivo lahko absorbira sinovialno tekočino in jo po potrebi sprosti nazaj, odvisno od gibalne aktivnosti. Pri dolgotrajnem stanju je acetabulum izpostavljen intenzivnim mehanskim obremenitvam. Med hojo se blažilna obremenitev spreminja glede na spremembo motoričnega vektorja. V tem primeru različne in spreminjajoče se smeri obremenitve vplivajo na skoraj celotno površino acetabuluma in glave stegnenice.

Do nastanka marginalnih osteofitov pride le, če je sinovialna plast hrustanca poškodovana. Na območjih stanjšanja hrustanca in izpostavljenosti kosti med motorično aktivnostjo se v hrustancu tvorijo mikrorazpoke, ki se sčasoma napolnijo s kalcijevimi solmi. Takšne usedline poškodujejo mehka tkiva, kar vodi v stalen vnetni proces. Posledično se hrustančno tkivo uniči, osteofiti rastejo in se širijo po celotni notranji sklepni površini. [ 2 ]

Posredni vzroki tega pojava so lahko:

• Prekomerna telesna teža, ki večkrat poveča obremenitev površin kolčnega sklepa in povzroči pospešeno uničenje hrustančne plasti;
• Sedeči način življenja;
• Ukrivljenost spodnjih okončin in stopal;
• Poškodbe kolkov in samega kolčnega sklepa;
• Ukrivljenost hrbtenice z nepravilno poravnavo medenice, artroza kolena z nepravilno poravnavo in skrajšanjem okončin;
• Biokemične spremembe, povezane s starostjo;
• Anomalije rasti (juvenilna epifizioliza glavice stegnenice, infantilna osteonekroza);
• Skeletne anomalije (displazija kolčnega sklepa ali acetabuluma, rotacijska nepravilnost vratu stegnenice);
• Femoralno-acetabularna impingement (elevacija sprednjega zunanjega segmenta stičišča glave in vratu, prekomerna zaščita femoralne glave z acetabulumom);
• Epifizne anomalije (spondiloepifizna displazija);
• Hormonske motnje (nizka raven estrogena pri ženskah).

Dejavniki tveganja

Ker patogeneza pojava marginalnih osteofitov kolčnega sklepa ni popolnoma razumljena, je pomembno vedeti o dejavnikih tveganja, ki lahko izzovejo razvoj patologije. Takšni dejavniki vključujejo:

• Debelost, prekomerna telesna teža, ki povečuje obremenitev sklepnih površin in povzroča pospešeno uničenje hrustančnega tkiva;
• Sedeči način življenja (pretežno sedeče delo, hipodinamija zaradi prekomerne telesne teže itd.);
• Nepravilen položaj stopal, deformacije kosti (vključno z valgusno ukrivljenostjo);
• Travmatske poškodbe kolčnega sklepa ali zgornjega dela stegna;
• Sakro-lumbalna osteohondroza;
• Nepravilna drža, deformacije hrbtenice, kar povzroči neenakomerno porazdelitev obremenitve, ki absorbira udarce, med motorično aktivnostjo;
• Redna težka telesna aktivnost z dolgotrajnim bivanjem "na nogah", ročnim prenašanjem težkih predmetov;
• Bolezni žil spodnjih okončin (krčne žile, angiopatija diabetičnega izvora, obliteracijski endarteritis, ateroskleroza itd.);
• Revmatoidna poškodba intraartikularnega hrustanca zaradi revmatoidnega artritisa, protina, Bechterewove bolezni (sklepnega tipa), sistemskega eritematoznega lupusa itd.;
• Nepravilen življenjski slog, slaba prehrana, premalo tekočine čez dan.

Pri starejših se lahko marginalni osteofiti pojavijo kot posledica travme, zlomov v predelu glave stegnenice. Pri bolnikih srednjih let je treba izključiti vse vrste endokrinih motenj, ki lahko povzročijo uničenje hrustanca.

V skupine z visokim tveganjem spadajo ženske med nosečnostjo (za pozno nosečnost je značilno fiziološko mehčanje hrustančnega tkiva), pa tudi debeli ljudje.

Patogeneza

Patogenetska slika nastanka marginalnih osteofitov kolčnega sklepa se še vedno preučuje. Znano je, da se osteofiti v večini primerov pojavijo v pozni fazi razvoja osteoartritisa: izrastki so lokalizirani na glavi stegnenice ali na površini acetabuluma iliakalne kosti.

Topografske, morfološke in druge značilnosti rasti osteofitov so bile prvič opisane leta 1975. Hkrati je bila določena tudi klasifikacija izrastkov glede na njihovo lokacijo in rast. Zlasti so bili marginalni osteofiti razdeljeni na periferne (z lokalizacijo vzdolž roba glavice stegnenice) in centralizirane (z lokalizacijo vzdolž roba hrapave jame glavice stegnenice). Poleg marginalnih osteofitov so bili opisani tudi episartikularni in subartikularni osteofiti.

Variante rasti osteofitov:

1. Prisotna je prekomerna rast širokih in ploščatih osteofitov, ki prizadenejo medialno in posteriorno cono glavice stegnenice, pri čemer se ohrani sferičnost. Včasih so prisotne degenerativne spremembe s cističnimi tvorbami v anteriorno-superiornem in medialnem segmentu glavice stegnenice. Klinični in radiološki pregled razkrije lateralno rotacijo in premik glavice stegnenice glede na acetabulum.
2. Izrastki se ponavadi širijo navzven in prizadenejo posteriorni in medialni del glavice stegnenice. Kostno tkivo je uničeno, prizadeti so zgornji in lateralni del glavice stegnenice, glavica stegnenice pa je premaknjena lateralno in navzgor glede na acetabulum. Klinični znaki so fiksna fleksijska kontraktura, lateralna rotacija in addukcija kolka.
3. Marginalni osteofiti površin acetabuluma in glavice stegnenice tvorijo svojevrsten obroč, ki obdaja kolčni sklep. V medialnem in posteromedialnem predelu glavice stegnenice prihaja do destruktivnih in degenerativnih sprememb.
4. Periferni marginalni osteofiti postanejo vidni, ko je acetabulum z glavico stegnenice globoko vdolben na stran medenice. Z napredovanjem uničenja kosti se glavica premakne navzgor glede na acetabulum, vzdolž spodnjega roba glavice stegnenice pa se pojavi obroč perifernih izrastkov.

Simptomi osteofiti kolčnega sklepa

Simptomi nastanka marginalnih osteofitov kolčnega sklepa se morda ne pojavijo takoj po nastanku patoloških sprememb. Šele sčasoma, ko rastejo, se v kolčnem sklepu pojavi stalna bolečina in omejitev gibanja.

Mnogi bolniki, ki trpijo zaradi marginalnih osteofitov kolčnega sklepa, se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu hrbta, zadnjici in bokih. Sindrom bolečine se lahko giblje od manjšega nelagodja do akutne hude bolečine. V napredovalih primerih je bolečina tako huda, da bolnik ne more izvajati nobenih gibov.

Prav tako je oslabljena svoboda gibanja v sklepu. Stalno nelagodje in bolečina otežujeta izvajanje celo preprostih gibov: problematično postane hoja, dvigovanje noge ali celo dolgotrajno sedenje. Mnogi ljudje imajo občutek okorelosti v sklepu, občutek, da "noga ne uboga".

Robni osteofiti kolčnega sklepa so pogosta patologija, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pa pravočasna napotitev k zdravniku ob odkritju prvih simptomov pomaga pravočasno začeti zdravljenje in preprečiti razvoj resnih posledic. [ 3 ]

Zapleti in posledice

Degenerativno-distrofične patologije sklepov s poznejšim nastankom osteofitov niso le medicinski, temveč tudi socialni problem, saj bolniki v mnogih primerih postanejo invalidi. Glavna posledica nastanka marginalnih osteofitov kolčnega sklepa je izguba sposobnosti normalnega načina življenja. Sprva bolnik pri daljši hoji občuti nelagodje. Čez nekaj časa se je treba med hojo ustavljati (skoraj vsakih 200–300 m), nato pa je potrebna uporaba podporne palice ali bergel.

Zaradi uničenja tkiva in prekomerne rasti marginalnih osteofitov bolnik občuti hude bolečine, sposobnost izvajanja gibov je močno omejena. Patološki procesi prispevajo k razvoju kroničnega vnetja v sklepu in okoliških tkivih, pojavi se artritis ali periartritis, osteomielitis.

Mišice prizadetega spodnjega uda atrofirajo, noga postane opazno tanjša. Neravnovesje obremenitve vodi do motenj drugih komponent mišično-skeletnega sistema: ploskih stopal, osteohondroze, deformirane hrbtenice, trpi živčni sistem (kompresijske nevropatije itd.).

Med nič manj resnimi posledicami so nastanek patoloških subluksacij, ankiloze (zraščanja sklepnih površin) in nekroze. Posledično bolnik postane invalid in izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Poveča se tveganje za zastoje, trombozo itd.

V napredovalih primerih je edini možen način za izboljšanje stanja endoproteza - kompleksen kirurški poseg, povezan z visokim tveganjem za zaplete in velikim številom kontraindikacij. Zato je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč: zgodnje zdravljenje lahko upočasni ali ustavi napredovanje bolečih procesov, ne da bi se zatekli k večjim operacijam.

Diagnostika osteofiti kolčnega sklepa

Med prvim posvetovanjem zdravnik zbere anamnezo, zunanje oceni stanje mišično-skeletnega sistema, pregleda in otipa prizadete sklepe. Za razjasnitev narave patoloških sprememb v osrednjem živčnem sistemu se opravi splošni nevrološki pregled.

Celovita instrumentalna diagnostika lahko vključuje:

• Rentgensko slikanje kolčnih sklepov v več projekcijah z določitvijo vrste in lokacije osteofitov;
• Računalniško ali magnetno resonančno slikanje za določitev stadija bolezni, razjasnitev značilnosti izrastkov, podrobno preučevanje in preučevanje vseh vpletenih struktur;
• Ultrazvok mehkih tkiv, sklepov;
• Elektronevromiografija za oceno delovanja živčnega sistema v perifernih regijah.

Po potrebi se lahko zdravnik zateče k dodatnim diagnostičnim metodam, da bi pridobil natančnejše informacije o stanju kolčnega sklepa in marginalnih osteofitov. Uporablja se zlasti artroskopija ali biopsija.

Poleg tega so predpisani laboratorijski testi:

• Hemogram se izvaja za odkrivanje označevalcev vnetja (povečan COE in levkociti);
• Biokemija krvi se izvaja za ugotavljanje ravni kalcija, C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja;
• Serološki pregled je potreben za določitev specifičnih imunoglobulinov in avtoimunskih protiteles.

Če ima bolnik sistemske bolezni ali druge indikacije, so predpisani posveti z endokrinologom, travmatologom, revmatologom itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

• Osteonekroza.
  • Od začetne faze osteonekroze do poznih faz se glavica stegnenice postopoma splošči, brez patoloških sprememb v samem sklepu.
  • Osteoartritis se odkrije šele v pozni fazi osteonekroze.
• Femoralna acetabularna impingementa.
  • Sindrom femoralnega impingementa sprednjega zunanjega segmenta cefalično-vratnega stika (impingement odmične kosti).
  • Stiskanje anterosuperiornega segmenta acetabuluma (kleščasto stiskanje).
• Displazija kolkov.
  • Zunanje sploščenje acetabuluma.
• Pirofosfatna artropatija.
  • Pirofosfatne obloge v acetabularni ustnici in hrustancu.
  • Degenerativne spremembe v kolčnem sklepu, nastanek osteofitov.
  • Subhondralne ciste.

Zdravljenje osteofiti kolčnega sklepa

Zdravljenje marginalnih osteofitov kolčnih sklepov vključuje uporabo analgetikov in protivnetnih zdravil. Analgetiki (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) bodo pomagali zmanjšati bolečino in izboljšati kakovost življenja bolnika, protivnetna zdravila (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) pa bodo ustavila razvoj vnetne reakcije.

Posebna hondroprotektivna zdravila pomagajo upočasniti napredovanje osteoartritisa, ki pogosto predhodi nastanku marginalnih osteofitov. Hondroprotektorji spodbujajo regeneracijo hrustančnega tkiva in izboljšujejo gibljivost sklepov. Vendar pa takšna zdravila (glukozamin, hondroitin sulfat) zahtevajo dolgotrajno uporabo, saj imajo akumulativni učinek.

Miorelaksanti so še ena skupina zdravil, koristna za bolnike z marginalnimi osteofiti kolčnega sklepa. Ta zdravila zmanjšujejo mišično napetost, izboljšujejo gibljivost in lajšajo bolečine. Med najpogostejšimi miorelaksanti so: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Na splošno se uporablja celovito zdravljenje, ki ga sestavljajo konzervativne in kirurške metode.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje uporabo elektroforeze in ultrafonoforeze, ki omogočata odpravo mišičnih krčev, lajšanje bolečin in izboljšanje presnovnih procesov v tkivih.

Fizioterapija je še ena pomembna terapevtska komponenta. Med rehabilitacijo so predpisane tudi fizioterapevtske vaje, ki so potrebne za krepitev mišic kolčnega predela in spodnjih okončin.

Za lajšanje mišične napetosti in bolečin so priporočljive tudi akupunktura in manualna terapija.

Uporaba posebnih ortopedskih konstrukcij (vložkov, vložkov, ortoz) je indicirana v primeru deformacij, različnih dolžin okončin itd.

Sodobne kirurške tehnologije pogosto pomagajo upočasniti napredovanje nastajanja marginalnih osteofitov in odpraviti potrebo po endoprotetiki. Tako se na kolčnem sklepu izvajajo endoskopski posegi - artroskopija z zamenjavo poškodovanih tkiv. Operacija se izvaja skozi majhne kožne zareze (punkcije). V sklep se vstavi optika in endoskopski instrumenti, poseben monitor pa omogoča podroben pregled vseh patološko spremenjenih sklepnih tkiv. S pomočjo instrumentov in pod nadzorom optike se odstranijo osteofiti stegnenice in acetabuluma, sklepna ustnica pa se zašije. Če je sklep deformiran, mu se da anatomsko pravilna konfiguracija. Poškodovani hrustanec se nadomesti s kolageno biomatriko, ki je v celoti sposobna opravljati funkcijo normalnega hrustančnega tkiva.

Kar zadeva endoprotetiko, je ta poseg primeren, kadar je kolčni sklep popolnoma in nepopravljivo disfunkcionalen in ga ni mogoče popraviti. Med endoprotetsko operacijo kirurg nadomesti prizadeto sklepno površino z umetno.

Po kirurškem posegu pacient opravi dolgotrajno rehabilitacijo s fizioterapijo in fizioterapijo. Obdobje okrevanja lahko traja več mesecev in zahteva ne le potrpežljivost, temveč tudi precejšen trud s strani pacienta, vključno s strogim upoštevanjem vseh zdravniških priporočil.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo vključevati preprečevanje razvoja osteoartritisa in maksimalno ohranjanje hrustanca.

Prehrana mora vsebovati kolagen, ki je potreben za podporo delovanja in strukture sklepov. Kolagen je prisoten:

• V mesni in ribji juhi;
• V narezkih, žele;
• V jagodah, sadju, zelenjavi.

O fizioterapiji se je treba posvetovati z zdravniki rehabilitacije ali inštruktorji fizioterapije. Za vsak posamezen primer se izbere drugačen sklop vaj.

Priporočeno:

• Redni tečaji masaže (1-2 krat letno);
• Zdravljenje in preprečevanje presnovnih bolezni (debelost, sladkorna bolezen, protin), pa tudi patologij prebavnega trakta in jeter;
• Popravek ukrivljenosti stopal, uporaba ortopedskih čevljev in posebnih vložkov;
• Zagotavljanje telesu potrebnih vitaminov in elementov v sledovih, dodaten vnos vitamina D, magnezija, cinka;
• Profilaktično dajanje hondroprotektorjev;
• Izogibanje poškodbam in prekomernim obremenitvam spodnjih okončin in zlasti kolčnih sklepov;
• Spoštovanje režima dela in počitka;
• Redni zdravniški pregledi za pravočasno odkrivanje patologij mišično-skeletnega sistema.

Napoved

Začetna faza nastanka marginalnih osteofitov običajno ne vodi do invalidnosti. Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika, opravite popoln pregled, začnete zdravljenje in upoštevate vsa zdravniška priporočila.

Prognoza velja za manj ugodno v zanemarjenih primerih, ko pride do velikega zaraščanja osteofitov, zlasti pri sekundarni osteoartritisi. Bolezen je nagnjena k hitremu napredovanju, kolčni sklep se hitro uniči. Bolnik lahko več let postane invalid.

V zapletenih primerih je morda potrebna kompleksna endoprotetska operacija. Sodobne metode zdravljenja pomagajo ljudem, da se vrnejo v normalen način življenja.

Žal bolniki v večini primerov ne poiščejo takoj zdravniške pomoči, zato bolezen hitro napreduje, sklepi se deformirajo. Sčasoma robni osteofiti kolčnega sklepa povzročijo hude bolečine in invalidnost.

Uporabljena literatura

Uporaba injekcijskih oblik biopolimernih heterogenih hidrogelov pri degenerativno-distrofičnih lezijah sklepov, Praktični priročnik za zdravnike, Moskva, 2012

Sodoben pristop k patogenezi, diagnozi in zdravljenju osteoartritisa kolenskega sklepa E. M. Lisitsyna, M. P. Lisitsyn, A. M. Zaremuk

Travmatologija in ortopedija, Rjabčikov IV. Kazan, 2016