Marginalni osteofiti kolčnega sklepa

Med radiografijo medeničnih kosti se pogosto odkrijejo robni osteofiti kolčnega sklepa. Gre za specifične patološke izrastke na sklepni površini, kjer je kost prekrita s hrustancem. Ob stiku z živčnimi končiči osteofiti povzročajo hude bolečine, predvsem zaradi katerih bolniki iščejo zdravniško pomoč. Glavni razlog za nastanek izrastkov je osteoartritis in uničenje hrustanca.[1]

Epidemiologija

Marginalni osteofiti kolčnega sklepa so pogostejši pri moških, starejših od 65 let. Starost 80% bolnikov - velika večina - presega 75 let.

Na primer, v Združenih državah Amerike je razširjenost patologije 12%, zaradi česar se vsako leto izvede več sto tisoč endoprotetičnih operacij.

Najpogostejše manifestacije marginalnih osteofitov kolčnega sklepa:

• bolečina pri poskusu gibanja in njena odsotnost v mirovanju (včasih opazimo obsevanje v predelu dimelj);
• prehodna togost v sklepu zjutraj;
• omejen obseg gibanja v kolčnem sklepu, krepitacija;
• odsotnost znakov vnetja (oteklina, lokalno zvišanje temperature).

Vzroki Osteofiti kolčnega sklepa.

Da bi razumeli vzroke za nastanek robnih osteofitov kolčnega sklepa, je treba imeti predstavo o anatomskih in fizioloških značilnostih tega artikulacije.

Glava stegnenice in acetabulum iliuma sodelujeta pri nastanku kolčnega sklepa. Sklepne površine so prekrite s sinovialnim hrustančnim tkivom. To tkivo lahko absorbira sinovialno tekočino in jo po potrebi sprosti nazaj, odvisno od gibalne aktivnosti. Pri dolgotrajnem stanju je acetabulum izpostavljen intenzivnim mehanskim obremenitvam. Med hojo se blažilna obremenitev spreminja glede na spremembo motoričnega vektorja. V tem primeru različne in spreminjajoče se smeri obremenitev vplivajo na skoraj celotno površino acetabuluma in glavice stegnenice.

Nastanek robnih osteofitov se pojavi le, če je sinovialna plast hrustanca poškodovana. Na območjih stanjšanja hrustanca in izpostavljenosti kosti med motorično aktivnostjo nastanejo mikrorazpoke v hrustancu, ki se sčasoma napolnijo s kalcijevimi solmi. Takšne usedline poškodujejo mehka tkiva, kar vodi do stalnega vnetnega procesa. Posledično se hrustančno tkivo uniči, osteofiti rastejo in naprej po celotni notranji površini sklepa.[2]

Posredni vzroki tega pojava so lahko:

• prekomerna teža, ki večkrat poveča obremenitev površin kolčnega sklepa in povzroči pospešeno uničenje hrustančne plasti;
• sedeči življenjski slog;
• ukrivljenost spodnjih okončin in stopal;
• poškodbe kolkov in samega kolčnega sklepa;
• ukrivljenost hrbtenice z neusklajenostjo medenice, artroza kolena z neusklajenostjo in skrajšanjem okončin;
• biokemične spremembe, povezane s starostjo;
• anomalije rasti (juvenilna epifizeoliza glave stegnenice, infantilna osteonekroza);
• skeletne anomalije (displazija kolčnega sklepa ali acetabuluma, rotacijska nepravilnost vratu stegnenice);
• femoralno-acetabularni impingement (zvišanje sprednjega zunanjega segmenta stičišča glave in vratu, čezmerno zavetje glave stegnenice z acetabulumom);
• epifizne anomalije (spondiloepifizna displazija);
• Hormonske motnje (nizka raven estrogena pri ženskah).

Dejavniki tveganja

Ker patogeneza pojava obrobnih osteofitov kolčnega sklepa ni popolnoma razumljena, je pomembno vedeti o dejavnikih tveganja, ki lahko izzovejo razvoj patologije. Takšni dejavniki vključujejo:

• debelost, prekomerna teža, povečanje obremenitve sklepnih površin in povzročanje pospešenega uničenja hrustančnega tkiva;
• sedeči način življenja (pretežno sedeče delo, hipodinamija zaradi prekomerne teže itd.);
• nepravilen položaj stopala, deformacije kosti (vključno z valgusno ukrivljenostjo);
• Travmatične poškodbe kolčnega sklepa ali zgornjega dela stegna;
• sakro-lumbalna osteohondroza;
• nepravilna drža, deformacije hrbtenice, kar povzroči neenakomerno porazdelitev blažilne obremenitve med motorično aktivnostjo;
• redna težka telesna aktivnost s podaljšanim bivanjem "na nogah", ročni prevoz težkih predmetov;
• bolezni žil spodnjih okončin (krčne žile, angiopatija diabetičnega izvora, obliteracijski endarteritis, ateroskleroza itd.);
• Revmatoidna poškodba intraartikularnega hrustanca zaradi revmatoidnega artritisa, protina, Bechterewove bolezni (tip sklepov), sistemskega eritematoznega lupusa itd.;
• Nepravilen življenjski slog, slaba prehrana, nizek vnos tekočine čez dan.

Pri starejših se obrobni osteofiti lahko pojavijo kot posledica travme, zlomov v predelu glavice stegnenice. Pri bolnikih srednjih let je treba izključiti vse vrste endokrinih motenj, ki lahko povzročijo uničenje hrustanca.

V skupino z visokim tveganjem so ženske med nosečnostjo (za pozno nosečnost je značilno fiziološko mehčanje hrustančnega tkiva), pa tudi debeli ljudje.

Patogeneza

Patogenetska slika nastanka robnih osteofitov kolčnega sklepa se še preučuje. Znano je, da se v večini primerov osteofiti pojavijo v pozni fazi razvoja osteoartritisa: izrastki so lokalizirani na glavi stegnenice ali na površini acetabuluma iliakalne kosti.

Topografske, morfološke in druge značilnosti rasti osteofitov so bile prvič opisane leta 1975. Hkrati je bila določena klasifikacija izrastkov glede na njihovo lokacijo in rast. Zlasti robni osteofiti so bili razdeljeni na periferne (z lokalizacijo vzdolž roba glave stegnenice) in centralizirane (z lokalizacijo vzdolž roba grobe jame glave stegnenice). Poleg obrobnih osteofitov so opisani tudi episartikularni in subartikularni osteofiti.

Različice rasti osteofitov:

1. Obstaja prekomerna rast širokih in ravnih osteofitov, ki prizadenejo medialno in posteriorno cono glave stegnenice, z ohranjanjem sferičnosti. Včasih pride do degenerativnih sprememb s cističnimi tvorbami v sprednjem zgornjem in medialnem segmentu glavice stegnenice. Klinični in radiološki pregled razkrije lateralno rotacijo in premik glavice stegnenice glede na acetabulum.
2. Izrastki se ponavadi širijo navzven in prizadenejo posteriorno in medialno področje glavice stegnenice. Kostno tkivo je uničeno, vključeni so zgornji in stranski predeli glavice stegnenice, glava stegnenice je premaknjena lateralno in navzgor glede na acetabulum. Klinični znaki so fiksna fleksiona kontraktura, lateralna rotacija in addukcija kolka.
3. Obrobni osteofiti površin acetabuluma in glave stegnenice tvorijo svojevrsten obroč, ki obdaja artikulacijo kolka. V medialnem in posteromedialnem predelu glavice stegnenice so destruktivne in degenerativne spremembe.
4. Periferni robni osteofiti postanejo vidni, ko je acetabulum z glavico stegnenice globoko zamaknjen na medenično stran. Z napredovanjem uničenja kosti se glavica premakne navzgor glede na acetabulum in vzdolž spodnjega roba glavice stegnenice najdemo obroč perifernih izrastkov.

Simptomi Osteofiti kolčnega sklepa.

Simptomi nastanka obrobnih osteofitov kolčnega sklepa se morda ne pojavijo takoj po pojavu patoloških sprememb. Šele sčasoma, ko rastejo, se pojavi stalna bolečina v kolčnem sklepu in omejitev gibanja.

Mnogi bolniki z obrobnimi osteofiti kolčnega sklepa se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, zadnjici in bokih. Sindrom bolečine se lahko razlikuje od manjšega neugodja do akutne hude bolečine. V napredovalih primerih je bolečina tako huda, da bolnik ne more narediti nobenega giba.

Oslabljena je tudi svoboda gibanja v sklepu. Stalno nelagodje in bolečina otežujeta izvajanje celo preprostih gibov: postane težko hoditi, dvigniti nogo ali celo sedeti dlje časa. Veliko ljudi ima občutek otrdelosti v sklepu, občutek, da "noga ne uboga".

Robni osteofiti kolčnega sklepa so pogosta patologija, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pa pravočasno posvetovanje z zdravnikom, ko se odkrijejo prvi simptomi, pomaga pravočasno začeti zdravljenje in preprečiti razvoj resnih posledic.[3]

Zapleti in posledice

Degenerativno-distrofične patologije sklepov s kasnejšim nastankom osteofitov niso le medicinski, ampak tudi socialni problem, saj bolniki v mnogih primerih postanejo invalidi. Glavna posledica nastanka obrobnih osteofitov kolčnega sklepa je izguba sposobnosti normalnega življenjskega sloga. Sprva bolnik doživi nelagodje pri dolgotrajni hoji. Čez nekaj časa se je med hojo potrebno ustaviti (skoraj vsakih 200-300 m), nato pa je potrebna uporaba oporne palice ali bergel.

Zaradi destrukcije tkiva in razraščanja obrobnih osteofitov bolnik občuti hude bolečine, zmožnost izvajanja gibov je močno omejena. Patološki procesi prispevajo k razvoju kroničnega vnetja v sklepu in okoliških tkivih, pojavi se artritis ali periartritis, osteomielitis.

Mišice prizadetega spodnjega uda atrofirajo, noga postane opazno tanjša. Neuravnoteženost obremenitve vodi do motenj drugih komponent mišično-skeletnega sistema: ploska stopala, osteohondroza, deformirana hrbtenica, trpi živčni sistem (kompresijske nevropatije itd.).

Med nič manj resnimi posledicami so nastanek patoloških subluksacij, ankiloze (zlitja sklepnih površin) in nekroze. Posledica tega je, da bolnik postane onemogočen in izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Poveča se tveganje za zastoje, trombozo itd.

V naprednih primerih je edini možni način za izboljšanje stanja endoproteza - kompleksen kirurški poseg, povezan z visokim tveganjem zapletov in velikim številom kontraindikacij. Zato je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč: zgodnje zdravljenje lahko upočasni ali ustavi napredovanje bolečih procesov, ne da bi se zatekli k večji operaciji.

Diagnostika Osteofiti kolčnega sklepa.

Med prvim posvetovanjem zdravnik zbere anamnezo, zunanje oceni stanje mišično-skeletnega sistema, pregleda in otipa prizadete sklepe. Za razjasnitev narave patoloških sprememb v centralnem živčnem sistemu se opravi splošni nevrološki pregled.

Celovita instrumentalna diagnostika lahko vključuje:

• radiografija kolčnih sklepov v več projekcijah z določitvijo vrste in lokacije osteofitov;
• slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco za določitev stopnje bolezni, razjasnitev značilnosti izrastkov, podrobnosti in študij vseh vključenih struktur;
• ultrazvok mehkih tkiv, sklepov;
• Elektroneuromiografija za oceno funkcionalnosti živčnega sistema v perifernih regijah.

Če je potrebno, se lahko zdravnik zateče k dodatni diagnostiki, da pridobi natančnejše podatke o stanju kolčnega sklepa in obrobnih osteofitov. Zlasti se uporablja artroskopija ali biopsija.

Poleg tega so predpisani laboratorijski testi:

• Hemogram se izvaja za odkrivanje markerjev vnetja (povečan COE in levkocitov);
• izvaja se biokemija krvi, da se ugotovi raven kalcija, C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja;
• Za določitev specifičnih imunoglobulinov in avtoimunskih protiteles je potreben serološki pregled.

Če ima bolnik sistemske bolezni ali druge indikacije, so predpisana posvetovanja z endokrinologom, travmatologom, revmatologom itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

• Osteonekroza.
  • Od začetne stopnje osteonekroze do poznih stopenj se glavica stegnenice postopoma splošči, brez patoloških sprememb v samem sklepu.
  • Osteoartritis se odkrije šele v pozni fazi osteonekroze.
• Femoralni acetabularni udar.
  • Femoralni udarni sindrom sprednjega zunanjega segmenta stičišča glave in vratu (cam impingement).
  • Udar anterosuperiornega segmenta acetabuluma (ubod klešče).
• Displazija kolkov.
  • Zunanja sploščenost acetabuluma.
• Pirofosfatna artropatija.
  • Pirofosfatne usedline v acetabularni ustnici in hrustancu.
  • Degenerativne spremembe kolčnega sklepa, nastanek osteofitov.
  • Subhondralne ciste.

Zdravljenje Osteofiti kolčnega sklepa.

Zdravljenje robnih osteofitov kolčnih sklepov vključuje uporabo analgetikov in protivnetnih zdravil. Analgetiki (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) bodo pomagali zmanjšati bolečino in izboljšati kakovost življenja bolnika, protivnetna zdravila (diklofenak, paracetamol, ibuprofen) pa bodo ustavila razvoj vnetne reakcije.

Posebna hondroprotektivna zdravila pomagajo upočasniti napredovanje osteoartritisa, ki je pogosto pred nastankom obrobnih osteofitov. Hondroprotektorji spodbujajo regeneracijo hrustančnega tkiva, izboljšajo gibljivost sklepov. Vendar pa takšna zdravila (glukozamin, hondroitin sulfat) zahtevajo dolgotrajno uporabo, saj imajo akumulativni učinek.

Miorelaksanti so druga skupina zdravil, ki so uporabna za bolnike z obrobnimi osteofiti kolčnega sklepa. Ta zdravila zmanjšajo mišično napetost, izboljšajo gibljivost in lajšajo bolečine. Med najpogostejšimi miorelaksanti so: Midokalm, Tizanidin, Baklofen.

Na splošno se uporablja celovito zdravljenje, ki vključuje konzervativne in kirurške metode.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje uporabo elektroforeze in ultrafonoforeze, ki omogočata odpravo mišičnih krčev, lajšanje bolečin in izboljšanje presnovnih procesov v tkivih.

Fizikalna terapija je še ena pomembna terapevtska komponenta. Med rehabilitacijo so predpisane tudi fizikalne vaje, ki so potrebne za krepitev mišic kolčnega predela in spodnjih okončin.

Za lajšanje mišične napetosti in bolečin se priporočata tudi akupunktura in manualna terapija.

Uporaba posebnih ortopedskih konstrukcij (vložki, vložki, ortoze) je indicirana v primeru deformacij, različnih dolžin okončin itd.

Sodobne kirurške tehnologije pogosto pomagajo upočasniti napredovanje nastajanja robnih osteofitov in odpraviti potrebo po endoprostetiki. Tako se izvajajo endoskopski posegi na kolčnem sklepu - artroskopija z zamenjavo poškodovanih tkiv. Operacija se izvaja skozi majhne kožne zareze (punkcije). V sklep se vstavi optika in endoskopski instrumenti, s posebnim monitorjem pa je mogoče podrobno pregledati vsa patološko spremenjena sklepna tkiva. S pomočjo instrumentov in pod nadzorom optike odstranimo osteofite femurja in acetabuluma ter zašijemo sklepno ustnico. Če je artikulacija deformirana, dobi anatomsko pravilno konfiguracijo. Poškodovani hrustanec se nadomesti s kolagensko biomatriko, ki je popolnoma sposobna opravljati funkcijo normalnega hrustančnega tkiva.

Kar zadeva endoprostetiko , je ta poseg primeren, kadar je kolčni sklep popolnoma in nepopravljivo disfunkcionalen in ga ni mogoče popraviti. Pri endoprotetičnem posegu kirurg prizadeto sklepno površino nadomesti z umetno.

Po kirurškem posegu je bolnik podvržen dolgotrajni rehabilitaciji s fizioterapijo in fizikalno terapijo. Obdobje okrevanja lahko traja več mesecev in zahteva ne le potrpežljivost, ampak tudi veliko truda s strani bolnika, vključno s strogim upoštevanjem vseh zdravniških priporočil.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo vključevati preprečevanje razvoja osteoartritisa in čim večjo ohranitev hrustanca.

Prehrana mora vsebovati kolagen, ki je potreben za podporo delovanja in strukture sklepov. Kolagen je prisoten:

• v mesni in ribji juhi;
• v narezkih, želeju;
• v jagodah, sadju, zelenjavi.

O fizikalni terapiji se je potrebno posvetovati z rehabilitacijskimi zdravniki ali inštruktorji fizikalne terapije. Za vsak posamezen primer je izbran drug sklop vaj.

Priporočeno:

• redni tečaji masaže (1-2 krat na leto);
• zdravljenje in preprečevanje presnovnih bolezni (debelost, sladkorna bolezen, protin), pa tudi patologij prebavnega trakta in jeter;
• korekcija ukrivljenosti stopala, uporaba ortopedskih čevljev in posebnih vložkov;
• Zagotavljanje telesa potrebnih vitaminov in elementov v sledovih, dodaten vnos vitamina D, magnezija, cinka;
• profilaktična uporaba hondroprotektorjev;
• Izogibanje poškodbam in prekomernim obremenitvam zlasti spodnjih okončin in kolčnih sklepov;
• upoštevanje režima dela in počitka;
• redni zdravniški pregledi za pravočasno odkrivanje patologij mišično-skeletnega sistema.

Napoved

Začetna stopnja nastanka obrobnih osteofitov običajno ne vodi do invalidnosti. Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika, opravite popoln pregled, začnete zdravljenje in upoštevate vsa zdravniška priporočila.

Napoved se šteje za manj ugodno, ko gre za zapostavljene primere, veliko prekomerno rast osteofitov, zlasti pri sekundarnem osteoartritisu. Bolezen je nagnjena k hitremu napredovanju, kolčni sklep se hitro uniči. Več let lahko bolnik postane invalid.

V zapletenih primerih bo morda potrebna zapletena endoprostetska operacija. Sodobne metode zdravljenja pomagajo ljudem, da se vrnejo v običajen način življenja.

Na žalost v večini primerov bolniki ne poiščejo takoj zdravniške pomoči, zato bolezen hitro napreduje, sklepi se deformirajo. Sčasoma obrobni osteofiti kolčnega sklepa povzročijo hude bolečine in invalidnost.

Uporabljena literatura

Uporaba injekcijskih oblik biopolimernih heterogenih hidrogelov pri degenerativno-distrofičnih lezijah sklepov, Praktični priročnik za zdravnike, Moskva, 2012.

Sodoben pristop k patogenezi, diagnozi in zdravljenju osteoartritisa kolenskega sklepa EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Travmatologija in ortopedija, Ryabchikov IV Kazan, 2016