Osteohondroza cervikotorakalne hrbtenice

Vertebrogena patologija vratne hrbtenice se skoraj vedno začne z bolečino ali nelagodjem v vratnem predelu.

Bolečina v vratnem predelu (v mirovanju ali pod obremenitvijo) se okrepi po počitku, na začetku gibanja ali pri običajnih vsakodnevnih obremenitvah (pri nenadnih gibih).

Resnost bolečine je lahko treh stopenj:

• I - bolečina se pojavi le pri največji glasnosti in moči gibov v hrbtenici;
• II - bolečina se ublaži le v določenem položaju hrbtenice;
• III - stalna bolečina.

Za stanje so značilni okorelost vratne hrbtenice, prisilni položaj glave in bolečine na območjih nevroosteofibroze (če je proces dolgotrajen).

Opisani cervikalni simptomski kompleks se nanaša na vertebralne sindrome. Cerebralni, spinalni, pektoralni in brahialni so opredeljeni kot ekstravertebralni sindromi. Lahko so kompresijski, refleksni ali mioadaptivni (posturalni in vikarni).

Kompresijski sindromi so razdeljeni na:

• na radikularni (radikulopatija);
• hrbtenična (mielopatija);
• nevrovaskularni.

Refleksni sindromi so nato razvrščeni kot:

• mišično-tonični;
• nevrodistrofična (nevrosteofibroza);
• nevrovaskularni.

Mioadaptivni vikarijski sindromi se pojavijo, ko so relativno zdrave mišice preobremenjene, ko prevzamejo neustrezno funkcijo prizadetih. V kliniki cervikalne ekstravertebralne patologije so refleksni sindromi pogostejši.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartritis ramenskega sklepa

Poleg bolečine draženje vegetativnih formacij povzroča razvoj kompleksnih nevrodistrofičnih motenj. Distrofične spremembe in reaktivno vnetje, ki se pojavljajo v sklepni kapsuli, vodijo do bolečine, ki seva v vrat in ramo. Poskusi rotacije in abdukcije roke so običajno boleči, medtem ko nihajni gibi roke naprej in nazaj ostanejo prosti. Bolečina je specifična pri poskusu abdukcije roke za hrbtom. Bolnik prizanaša roki, kar še poslabša razvoj brazgotinske degeneracije periartikularnih tkiv. Pojavi se sindrom "zamrznjene roke". V nekaterih primerih se po umiku bolečine v določeni meri določi ankiloza ramenskega sklepa - rama in lopatica med pasivnimi gibi tvorita en sam kompleks, zato dvig roke nad vodoravno raven včasih ni mogoč. Vse to spremlja razvoj atrofije mišic, ki obdajajo sklep, in po posledici se v sklepni kapsuli na isti roki pojavi povečanje tetivno-periostalnih refleksov.

[ 5 ]

Sindrom ramena in roke ali Stein-Brokerjev sindrom

Glavni pogoj za pojav sindroma ramena in roke je vpletenost cervikalnih simpatičnih formacij, zlasti simpatičnega debla.

Specifičnost sindroma je določena s kombinacijo več dejavnikov, ki vodijo do poškodbe roke in rame. Glavni so:

• dejavniki, ki povzročajo (vretenčna patološka žarišča);
• izvedbeni dejavniki (lokalna poškodba, ki povzroča nevrodistrofične in nevrovaskularne spremembe v predelu rame in roke, v njihovih simpatičnih periartikularnih pleksusih);
• dejavniki, ki prispevajo k temu (splošni možganski, splošni vegetativni, ki vodijo do izvajanja specifičnih refleksnih procesov).

Pomembne so pretekle visceralne bolezni, predhodna pripravljenost centralnih vegetativnih mehanizmov zaradi travme, pretresa možganov, možganske kontuzije itd.

Če upoštevamo naravo procesa rame in roke ločeno, je treba opozoriti, da je proces v predelu rame pretežno nevrodistrofične narave, v predelu roke pa nevrovaskularne narave.

Klinična slika sestoji iz bolečin v sklepih in mišicah prizadete roke, hiperestezije in povišane temperature kože, otekline in cianoze roke. Kasneje se pojavi atrofija kože in podkožnega tkiva, gibi roke so omejeni z nastankom fleksijske kontrakture. Nazadnje, v tretji fazi, se odkrije mišična atrofija in difuzna osteoporoza kosti roke (Sudeckova kostna distrofija).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom sprednje skalene

Znano je, da je ta mišica, ki se začne od sprednjih izrastkov prečnih odrastkov III-IV vratnih vretenc, pritrjena na zgornjo površino 1. rebra. Lateralno je na to rebro pritrjena medialna skalena mišica, ki ima podobno smer vlaken. Med tema mišicama, nad 1. rebrom, ostane trikotna reža, skozi katero potekata brahialni pletež in subklavijska arterija. Navedena anatomska razmerja določajo možnost stiskanja žilno-živčnega snopa v primeru spazma skalene mišice, katerega vzrok je lahko draženje korenin C5-7, ki jo oživčujejo, _{insimpatičnih} vlaken. Običajno je stiskanju podvržen le spodnji snop brahialnega pleteža (ki ga tvorijo korenine C3 in Th1).

Bolnik se pritožuje nad občutkom bolečine in teže v roki. Bolečina je lahko blaga in boleča, lahko pa je tudi ostra. Bolečina se ponoči stopnjuje, zlasti z globokim vdihom, pri nagibanju glave na zdravo stran, včasih se širi v ramenski obroč, aksilarno regijo in prsni koš (zato v nekaterih primerih obstaja sum na poškodbo koronarnih žil). Bolečina se stopnjuje tudi pri abdukciji roke. Bolniki opazijo občutek mravljinčenja in otrplosti v roki, najpogosteje vzdolž ulnarnega roba roke in podlakti. Med pregledom se razkrije otekanje supraklavikularne jame, bolečina v sprednji skalenski mišici in mestu njenega pritrjevanja na 1. rebro (Wartenbergov test). Mišica pod prsti se zdi stisnjena, povečana. Pojavi se lahko tudi šibkost roke. Vendar to ni prava pareza, saj z izginotjem žilnih motenj in bolečine izgine tudi šibkost.

Ko glavo premaknemo na zdravo stran, se lahko spremeni krvna napolnjenost palpirane radialne arterije. Če se bolečina poveča pri obračanju glave na bolečo stran, je bolj verjetno, da gre za stiskanje korenine.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondilitis (epikondiloza) komolčnega sklepa

Poškodba periostalno-ligamentoznih struktur tega lahko poškodovanega območja (mesto pritrditve številnih mišic podlakti) se kaže z značilno triado simptomov: bolečino ob palpaciji epikondila, zmanjšano močjo v roki in povečano bolečino med pronacijo, supinacijo in dorzalno fleksijo roke.

Značilno mišično šibkost razkrijejo naslednji testi:

• Thompsonov simptom: pri poskusu držanja stisnjene pesti v dorzalno upognjenem položaju roka hitro pade;
• Welchov simptom: sočasna ekstenzija in supinacija podlakti - zaostaja na prizadeti strani;
• Dinamometrija na prizadeti strani razkriva šibkost roke;
• Ko dam roko za spodnji del hrbta, se bolečina okrepi.

Tako je epikondilitis (epikondiloza) pri patologiji materničnega vratu del širokega spektra nevrodistrofičnih pojavov na mestih pritrditve vlaknatih tkiv na kostne izrastke. Ti pojavi nastanejo pod vplivom prizadete hrbtenice ali drugih lezij bližnjih tkiv. Nastanek enega ali drugega patološkega sindroma je posledica ozadja periferije, kjer je bil substrat pripravljen.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgični sindrom

Patologija vratnih vretenc vpliva tudi na srčne bolezni. Zgornji, srednji in spodnji srčni živci, ki prejemajo impulze iz vratnih simpatičnih vozlov, sodelujejo pri inervaciji srca. Tako se lahko pri patologiji vratne hrbtenice pojavi kardialgični sindrom, ki ga je treba razlikovati od angine pektoris ali miokardnega infarkta. V osnovi te bolečine sta dva glavna mehanizma:

• to je draženje sinuvertebralnega živca, postganglijske veje simpatične verige, ki nato vključuje zvezdasti ganglij, ki zagotavlja simpatično inervacijo srca;
• bolečina v mišicah sprednje površine prsne stene, ki jih inervirajo korenine C5-7.

Kardialgične bolečine niso bistveno slabše od zdravljenja z zdravili, zlasti pa jih nitroglicerin in validol ne olajšata. Odsotnost sprememb v ponavljajočih se EKG-jih, ki ne kažejo nobene dinamike niti na vrhuncu bolečine, potrjuje diagnozo nekoronarnega bolečinskega sindroma.

[ 14 ]

Sindrom vertebralne arterije

Posebnost strukture vratne hrbtenice je prisotnost odprtin v prečnih odrastkih vretenc C2 _-C6. Te odprtine tvorijo kanal, skozi katerega poteka glavna veja subklavijske arterije - vretenčna arterija z istoimenskim živcem.

Vertebralna arterija daje veje, ki sodelujejo pri tvorbi sinuvertebralnega živca Luschka, ki inervira kapsularno-ligamentni aparat vratnih hrbteničnih sklepov, periost vretenc in medvretenčnih ploščic.

Glede na to, ali se krč arterije pojavi zaradi draženja eferentnih vlaken hrbtenjačnega živca (pleksusa) ali zaradi refleksnega odziva na draženje aferentnih struktur, lahko vertebralna arterija svojo klinično nestabilnost kaže v dveh oblikah:

• v obliki kompresijsko-iritativnega sindroma vertebralne arterije;
• v obliki refleksnega angiospastičnega sindroma.

Kompresijsko-iritativna oblika sindroma se pojavi zaradi mehanske kompresije vertebralne arterije. Posledično pride do draženja njenih eferentnih simpatičnih formacij z motnjami vertebrobasilarnega pretoka krvi in ishemijo možganskih struktur.

Arterija je lahko stisnjena na različnih ravneh:

• preden vstopi v kanal transverzalnih odrastkov; najpogosteje je vzrok stiskanja spazmodična skalena mišica;
• v kanalu transverzalnih odrastkov; v tem primeru se to zgodi s povečanjem, deformacijo kljukastih odrastkov, usmerjenih lateralno in pritiskajočih na medialno steno arterije; s subluksacijami po Kovacsu, ko sprednji zgornji kot zgornjega sklepnega odrastka vretenca, ki je zdrsnil naprej, pritiska na zadnjo steno arterije; podoben učinek na arterijo imajo sklepni odrastki ob prisotnosti njihovih sprednjih izrastkov zaradi spondiloartroze in periartritisa;
• na izstopnem mestu kanala transverzalnih odrastkov; stiskanje arterije se pojavi pri anomalijah zgornjih vratnih vretenc; možno stiskanje arterije na sklep C1-C2 s spazmodično spodnjo poševno mišico glave.

POZOR! To je edino območje v "kanalu" vretenčne arterije, kjer je od zadaj ne prekrivajo sklepni odrastki in kjer jo palpiramo ("točka vretenčne arterije").

Refleksni angiospastični sindrom vertebralne arterije nastane zaradi skupne inervacije same arterije, medvretenčnih ploščic in medvretenčnih sklepov. Med distrofičnimi procesi v ploščici pride do draženja simpatičnih in drugih receptorskih formacij, tok patoloških impulzov pa doseže simpatično mrežo vertebralne arterije. V odgovor na draženje teh eferentnih simpatičnih formacij se vertebralna arterija odzove s spazmom.

Klinične manifestacije sindroma vertebralne arterije vključujejo:

• paroksizmalni glavoboli;
• obsevanje glavobola: začenši v cervikalno-okcipitalni regiji, se razširi na čelo, oči, templje, ušesa;
• bolečina pokriva polovico glave;
• jasna povezava med glavoboli in gibi glave, dolgotrajnim delom, povezanim z napetostjo v vratnih mišicah, in neudobnim položajem glave med spanjem;
• pri premikanju glave (nagibanje, obračanje) se pogosto pojavi bolečina, sliši se "krustljav" zvok, opazijo se kohleo-vestibularne motnje: sistemska omotica, hrup, zvonjenje v ušesih, izguba sluha, zlasti na vrhuncu bolečine, megla pred očmi, utripajoče "mušice" (motnje vida);
• visok krvni tlak ("cervikalna hipertenzija").

Čeprav so klinične manifestacije obeh oblik sindroma podobne, ima refleksni angiospastični sindrom še vedno svoje posebnosti. Zanj so značilni:

• bilateralnost in difuznost možganskih vegetativno-žilnih motenj;
• prevlada vegetativnih manifestacij nad žariščnimi;
• relativno manjša povezanost napadov z obračanjem glave;
• Kompresijsko-iritativni sindrom je pogostejši pri patologiji spodnjega dela vratne hrbtenice in je kombiniran z brahialnim in prsnim sindromom, refleksni - s poškodbo zgornjega in srednjega dela vratne hrbtenice.

Eno glavnih mest v kliniki Barrejevega sindroma zasedajo splošni nevrotični simptomi: šibkost, slabo počutje, razdražljivost, motnje spanja, stalen občutek teže v glavi, okvara spomina.

Za razliko od anteriornega cervikalnega simpatičnega sindroma, za katerega je značilen Hornerjev kompleks, je posteriorni cervikalni simpatični sindrom tako reven z objektivnimi simptomi kot bogat s subjektivnimi.

Radikularni sindrom

Stiskanje hrbtenjačnih korenin v vratni hrbtenici je v primerjavi z refleksnimi sindromi relativno redko. To je razloženo z naslednjimi okoliščinami:

• močne vezi unkovertebralnih "sklepov" dobro ščitijo korenino pred morebitno kompresijo zaradi foraminalne hernije diska;
• velikost medvretenčne odprtine je precej majhna in verjetnost, da bi kila padla vanjo, je najnižja.

Stiskanje koreninske ali radikularne arterije izvajajo različne strukture:

• sprednji del medvretenčnega foramena se zoži zaradi hernije diska ali kostno-hrustančnih izrastkov pri unkovertebralni artrozi;
• zadnji del odprtine se zoži pri spondiloartrozi in cervikospondiloperiartrozi;
• Pri osteohondrozi se navpična velikost medvretenčnega foramena zmanjša.

Radikularni sindrom se lahko pojavi tudi z draženjem stene radikularne arterije s spazmom slednje, kar vodi do ishemije korenine.

Stiskanje vsake korenine je povezano z določenimi motoričnimi, senzoričnimi in refleksnimi motnjami:

• Korenina C1 (kraniovertebralni motorični segment vretenca) leži v žlebu vertebralne arterije. Klinično se kaže kot bolečina in oslabljena občutljivost v parietalni regiji.
• Korenina C2 (nediskusni motorični segment hrbtenjače C1-2). Ob poškodbi se pojavi bolečina v parietookcipitalni regiji. Možna je hipotrofija hioidnih mišic. Spremlja jo oslabljena občutljivost v parietookcipitalni regiji.
• Korenina C ₃ (disk, sklep in medvretenčna odprtina C ₂ _ ₃ ). Klinično sliko zaznamuje bolečina v ustrezni polovici vratu in občutek otekanja jezika na tej strani, težave pri uporabi jezika. Pareza in hipotrofija hioidnih mišic. Motnje povzročajo anastomoze korenine s hipoglosalnim živcem.
• Korenina C4 ₍ disk, sklep in medvretenčni foramen C3_4 ₎. Bolečina v ramenskem obroču, ključnici. Šibkost, zmanjšan tonus in hipertrofija mišic splenius, trapez, levator scapulae ter longissimus capitis in cervicalis. Zaradi prisotnosti freničnih živčnih vlaken v korenini je _možna disfunkcija dihanja, pa tudi bolečina v srcu ali jetrih.
• Korenina C5 ₍ disk, sklep in medvretenčna odprtina C4_5 ₎. Bolečina se širi iz vratu v ramenski obroč in zunanjo površino rame. Šibkost in hipotrofija deltoidne mišice. Okvara občutljivosti vzdolž _zunanje površine rame.
• Korenina C6 _{( disk, sklepin} medvretenčni foramen C5_6 ₎. Bolečina se širi od vratu do lopatice, ramenskega obroča in palca, spremlja pa jo parestezija distalnega območja dermatoma. Šibkost in hipotrofija bicepsove mišice. Zmanjšan ali odsoten refleks iz določene mišice.
• Korenina C7 ₍ disk, sklep in medvretenčni foramen C6_7 _{). Bolečina seva od vratu podlopatico} vzdolž zunanje zadnje površine rame in hrbtne površine podlakti do II in III prsta, v distalnem delu te cone je možna parestezija. Šibkost in hipotrofija tricepsa, zmanjšanje ali izginotje refleksa z nje. Okvara občutljivosti kože vzdolž zunanje površine podlakti do roke do hrbtne površine II-III prstov.
• Korenina C8 ₍ disk, sklep in medvretenčna odprtina C7 - _Thj ). Bolečina seva od vratu do ulnarnega roba podlakti in do mezinca, parestezija v distalnih delih tega območja. Možna sta delna hipotrofija in zmanjšan refleks iz tricepsa in mišic eminence mezinca.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]