Osteom desnega in levega frontalnega sinusa: znaki, odstranitev

Tumorju podobna kostna tvorba, ki se pojavi v zračni votlini (frontalnem sinusu), lokalizirani v gobasti snovi frontalne kosti kranialnega dela lobanje, je opredeljena kot osteom frontalnega sinusa. Osteom je benigni, patološka koda po ICD-10 je D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Domača klinična statistika osteoma frontalnih sinusov ni znana. Ugotovljeno je, da se asimptomatski osteom odkrije pri največ 3 % bolnikov, starih od 20 do 50 let, med CT paranazalnih sinusov – povsem po naključju. Ta patologija se pri moških razvije 2–2,5-krat pogosteje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki osteomi frontalnega sinusa

Do danes natančni vzroki za osteom frontalnega sinusa niso bili ugotovljeni, vendar zdravniki povezujejo etiologijo lokalno omejene proliferacije celic kostnega tkiva (osteocitov) z motnjami v procesih njegovega nastajanja (osteogeneze) in resorpcije zaradi povečane aktivnosti osteoblastov in osteoklastov - osteogenih kostnih celic.

Vzroki za takšne motnje lahko vključujejo ne le genetsko predispozicijo, temveč tudi okužbe: približno 30 % bolnikov je imelo v anamnezi kronični rinosinusitis, čeprav njegove vzročne povezave z nastankom osteoma ni bilo mogoče ugotoviti.

Predvideva se, da lahko dejavniki tveganja za to nastanek vključujejo travmatske poškodbe možganov (vključno s poškodbami pri rojstvu), presnovne patologije (zlasti kalcij) in avtoimunske bolezni (sistemske kolagenoze).

Zelo redko je osteom frontalnega sinusa povezan z Gardnerjevim sindromom (boleznijo), katerega razvoj izzovejo genske mutacije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Med preučevanjem patogeneze benignih tumorjev kosti in okvar kostnega tkiva so znanstveniki odkrili številne motnje njegove presnove, katerih regulacija je kompleksen biokemični proces. Poteka s sodelovanjem hipofiznega somatotropnega hormona; tiroksina in kalcitonina, ki ju proizvaja ščitnica; obščitničnega hormona (PTH); kortizola, ki ga proizvaja nadledvična skorja; osteoprotegerina (receptorske beljakovine, ki uravnava aktivnost osteogenih celic) ter drugih encimov in hormonov.

Na primer, iz razlogov, ki še niso znani, se lahko pri odraslih – zlasti v primerih nezaprtja suture metopica (frontalnega, tj. metopičnega šiva) – poveča aktivnost kostnega izoencima alkalne fosfataze, ki zagotavlja razvoj skeleta glave in rast kosti pri otrocih in mladostnikih.

Mimogrede, zračna čelna kost lobanje se pri plodu oblikuje iz mezenhimskih celic (vezivnega tkiva zarodka) in je sestavljena iz dveh delov. Sčasoma se mezenhim pretvori v kostno tkivo (z osifikacijo iz osifikacijskih točk, ki se nahajajo v predelu očesnih jamic in obrvi). Čelna kost postane ena celota šele pri šestih ali sedmih letih zaradi zlitja čelnega šiva. Razvoj čelnih sinusov pa se aktivira med puberteto in se nadaljuje do 20. leta starosti.

Obstaja tudi povezava med nastankom osteomov kraniofacialnih gobastih kosti in nepravilnostmi v katabolizmu kolagenih beljakovin medceličnega matriksa, z neravnovesjem nekolagenih beljakovin kostnega tkiva, ki jih sintetizirajo osteoblasti (osteokalcin, osteopontin, osteonektin, trombospondin), ter z moteno presnovo kalcitriola in holekalciferola (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi osteomi frontalnega sinusa

Površinski osteom, katerega prvi znaki so počasi naraščajoča gosta izboklina (eksostoza) zaobljene oblike na čelu, je neboleč. Glede na histološke študije je sestavljen iz zrele, v veliki meri mineralizirane lamelarne kosti in je opredeljen kot kompaktni osteom čelnega sinusa. Običajno je tvorba enostranska, nahaja se v bližini lobanjskih šivov: osteom levega ali osteom desnega čelnega sinusa.

Če je tvorba sestavljena iz gobaste (diploične) kostne komponente s primesjo vlaknatega tkiva in maščobnih celic, gre za gobast ali spužvast osteom čelnega sinusa. Lahko gre tudi za mešani osteom.

Tvorba, ki raste intrakranialno na zadnji steni čelnega sinusa ali na notranji strani čelne kosti na levi strani, je osteom bazalnih delov levega čelnega sinusa, na desni - desnega čelnega sinusa. Večino jih tvori gosto nezrelo kostno tkivo, pogosto z vlaknastim jedrom in prisotnostjo aktivnih osteoblastov in osteoklastov, zaradi česar je podprta njihova rast.

V takih primerih kostni tumor, ki postopoma narašča, pritiska na lokalizirane bližnje živce, strukture možganov in obrazne lobanje, kar povzroča simptome osteoma čelnega sinusa:

• vztrajni glavoboli (pogosto s slabostjo in bruhanjem) zaradi povečanega intrakranialnega tlaka;
• bolečina v obrazu;
• izboklina zrkla (eksoftalmus ali proptoza);
• nezmožnost normalnega odpiranja očesa (zaradi povešene zgornje veke – ptoze);
• enostransko poslabšanje vida z morebitnim dvojnim vidom (s stiskanjem supraorbitalnega živca);
• izguba sluha, zvonjenje in hrup v enem ušesu (če se tvorba nahaja bližje sfenoidno-frontalnemu šivu).

Zapleti in posledice

Čeprav je invazija osteoma v možganski del lobanje precej redka, večja kot je njegova velikost, večja je verjetnost resnih posledic in zapletov, povezanih s pritiskom na čelne režnje možganov z draženjem predelov motorične skorje (primarne motorične in premotorične), čelnega okulomotornega polja in drugih struktur. To lahko povzroči moteno koordinacijo gibov, krče in psihogene motnje.

Še redkeje je posledica takšnega osteoma erozija dura mater ali intrakranialna okužba (meningitis, možganski absces).

Najpogosteje se lokalizacija osteoma bližje nosni votlini kaže s poslabšanjem drenaže enega ali več paranazalnih sinusov (kar vodi v kronični sinusitis), pa tudi s težavami z nosnim dihanjem.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika osteomi frontalnega sinusa

Pri diagnozi osteoma frontalnega sinusa igrajo pomembno vlogo instrumentalna diagnostika: radiografija, računalniška tomografija in magnetna resonanca.

V tem primeru rentgenski posnetek osteoma čelnega sinusa pokaže natančno začrtano, gladko konturno senco visoke intenzivnosti, ki meji na eno od njegovih sten.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti prisotnost:

• osteomielitis;
• osificirana fibrozna displazija;
• osteopoikiloza;
• osteogeni sarkom;
• osteoblastomi;
• osteoblastne metastaze.

Zdravljenje osteomi frontalnega sinusa

Metode zdravljenja z zdravili za to patologijo niso bile razvite in če ni simptomov, se zdravljenje majhnega osteoma čelnega sinusa ne izvaja.

Pomembna velikost tvorbe, ki se nahaja na zunanji strani čelne kosti, se šteje za indikacijo za njeno odstranitev kot estetske napake obraznega dela lobanje.

Če se osteom razširi v lobanjo in so prisotni simptomi zaradi stiskanja bližnjih možganskih struktur, je indiciran kirurški poseg - bodisi s kirurško ekscizijo tvorbe bodisi z endoskopsko lasersko uparjanjem.

Preprečevanje

Genetska nagnjenost k motnjam osteogeneze še ni mogoča, zato ni ukrepov za preprečevanje razvoja te patologije.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Pri površinski lokaciji osteoma je prognoza pozitivna, saj te formacije ne postanejo maligne. Tudi strokovnjaki menijo, da je izid osteoma frontalnega sinusa ugoden, če se ob njegovi rasti v lobanjo, ki jo spremljajo nevrološki simptomi, pravočasno izvede kakovosten kirurški poseg.