Osteoma desne in levega prednjega sinusa: znaki, odstranitev

Nastanka tumorjev kostnega pojavljajo v pnevmatsko votline (prednjega sinusa), lokalizirana na ČELNICA retikularne neurocranium opredeljen kot osteom čelnega sinusa. Osteoma je benigna, patološka koda za ICD-10 je D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Domača klinična statistika osteoma čelnih sinusov ni znana. Opaziti je treba, da se asimptomatski osteomu pojavijo pri največ 3% bolnikov, starih od 20 do 50 let, s CT paranazalnih sinusov - kar je slučajno. V 2-2,5 krat pogosteje se ta patologija razvije pri moških.

[9], [10], [11], [12],

Vzroki frontalni sinusni osteomi

Do sedaj, je natančne vzroke osteom čelnega sinusa ni določena, vendar zdravniki pripisujejo etiologije lokalno omejeno širjenje kostnih celic (osteocit), v nasprotju s svojimi ustanovitvenimi procesov (osteogeneza) in resorpcije zaradi povečane aktivnosti osteoblastov in osteoklastov - kosti osteogenih celic.

Morda so razlogi za takšne kršitve niso le genetsko določen predispozicije, ampak tudi okužbo: približno 30% bolnikov, ki so imeli v preteklosti kroničnega rinosinusitisa, čeprav vzročna povezanost ni bilo mogoče določiti z oblikovanjem osteom.

Menijo, da so lahko dejavnike tveganja za nastanek možganskimi poškodbami (vključno z generično), metaboličnih patologij (zlasti kalcija), avtoimunskih bolezni (sistemski collagenosis).

Zelo redko je frontalni sinusni osteom povezan z  Gardnerjevim sindromom (boleznijo), katerega razvoj povzroča mutacija genov.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Raziskovanje patogeneze benigne kostne tvorbe in defektov kostnega tkiva je odkrilo številne motnje njegovega metabolizma, katerih regulacija je najbolj zapleten biohemijski proces. Prehodi z udeležbo hipofize somatotropnega hormona; ščitnica ščitnice in kalcitonin; obščitnični hormon (PTH); proizveden v korteksu nadledvičnega kortizola; osteoprotegerin (receptorski protein, ki uravnava aktivnost osteogenih celic) in drugih encimov in hormonov.

Na primer, medtem ko ni znano, razloge, pri odraslih - zlasti v primerih razcepljenim sutura metopica (frontalni, tj metopic šiva ..) - se lahko poveča aktivnost kostnega izoencima alkalne fosfataze, ki zagotavlja  razvoj glavo okostja  rasti in kosti pri otrocih in mladostnikih.

Mimogrede, v plodu iz celic mesenchyme (veznega tkiva zarodka) nastane čelna loboza lobanje v zraku in je sestavljena iz dveh delov. Sčasoma se mesenchyme preoblikuje v kostno tkivo (z oksifikacijo iz osifikacijskih točk, ki se nahajajo na območju orbitov in nadkritih lokov). Ena čelna kosti postane le do šest ali sedem let zaradi fuzije čelnega šiva. Razvoj čelnih sinusov se aktivira v obdobju puberteta in traja do 20 let.

Tudi korelacija tvorba osteomas craniofacial nenormalnosti retikularni kosti kolagen razgradnjo proteinov zunajceličnega matriksa, neravnovesje z osteoblastov sintetiziramo niso kolagensko kosti proteini (osteokalcin, ostepontina, osteonectin, trombospondin) in zlorabo holekalciferola in presnove kalcitriol (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi frontalni sinusni osteomi

Površinski osteomi, katerih prvi znaki so - počasi naraščajoča gosta konveksnost (eksostozi) zaobljene oblike na čelu - je neboleča. Po histoloških študijah je sestavljena iz zrele, večinoma mineralizirane ploščaste kosti in je opredeljena kot kompaktni frontalni sinusni osteomi. Običajno je tvorba enostranska, ki se nahaja v bližini kranialnih šivov: osteoma levega ali osteooma desnega čelnega sinusa.

Če je tvorba sestavljena iz gobastega (diploidnega) kostnega sestavka z dodatkom vlaknatega tkiva in celic maščobnega tkiva, gre za gobast ali gobastni frontalni sinusni osteom. Morda je tudi mešani osteom.

Izobraževanje, povečuje intrakranialni na zadnji steni prednjega sinusov, ali pa na notranji strani prednjega kosti na levi strani, ta bazalni osteom leve čelnega sinusa, desno - oziroma, prav frontalna sinusov. Večina jih tvorimo z gosto nezrelih kostnega tkiva, pogosto z vlaknato jedrom in prisotnost aktivnih osteoblastov in osteoklastov, s čimer se njihova rast podpira.

V takih primerih je tumor kosti, ki postopoma narašča, stisne na živčevje, ki se nahaja v bližini, strukture možganov in obrazne lobanje, ki sproži simptome osteoma čelnega sinusa:

• vztrajni glavoboli (pogosto z navzeo in bruhanjem) zaradi povečanega intrakranialnega tlaka;
• bolečine v obrazu;
• izboklina očesnega očesa (eksophthalmos ali proptosis);
• nezmožnost običajnega odpiranja očesa (zaradi spodnjega veke - ptoza);
• enostransko poslabšanje vida z možnim dvojnim vidom (z zatiranjem supraorbitalnega živca);
• izguba sluha, zvonjenje in hrup v enem ušesu (z lokalizacijo izobraževanja, ki je bližje kondenzatorju).

Zapleti in posledice

Čeprav je bil vdor osteom v možganski del lobanje najdemo v razmeroma redko, toda večje velikosti, bolj verjetno resne posledice in zapleti povezani z pritiskom na čelnem režnja možgan s stimulacijo področij motorja korteksa (primarno motorja in premotorična), prednjega oculomotor polje in drugo strukture. To lahko privede do motenj koordinacije gibov, krčev, psihogenih motenj.

Še redko je posledica takšnega osteoma erozija dura mater ali intrakranialne okužbe (meningitis, možganski absces).

Najpogosteje se lokalizacija osteoma bližje nosni votlini kaže v poslabšanju odtekanja enega ali več paranazalnih sinusov (ki povzročajo kronični sinusitis), pa tudi težave pri nosnem dihanju.

[22], [23], [24]

Diagnostika frontalni sinusni osteomi

Pri diagnozi prednjega sinusnega osteoma glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika: radiografija, računalniška in magnetna resonanca.

V tem primeru rentgenski test osteoma čelnega sinusa daje natančno prikazano gladko konturno senco visoke intenzitete, ki je sosednja ena od njenih sten.

[25], [26], [27], [28]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti prisotnost:

• osteomielitis;
• okostenasta vlaknasta displazija;
• osteopoksični;
• osteogenična sarkoma;
• osteoblastom;
• osteoblastne metastaze.

Zdravljenje frontalni sinusni osteomi

Metode zdravljenja te bolezni s patologijo niso bile razvite, v odsotnosti simptomov pa zdravljenja majhnega ostrega ostreoma v fronti ni.

Pomembna velikost tvorbe, ki se nahaja na zunanji strani čelne kosti, se šteje kot znak za njegovo odstranitev kot estetsko okvaro obraznega dela lobanje.

Z razporeditvijo osteom znotraj lobanje in prisotnost simptomov zaradi stiskanja sosednjih možganskih struktur, prikazanih operacijo - bodisi s kirurškim izrezu tvorbe, bodisi z endoskopsko laserskim uparjanjem.

Preprečevanje

Za odkrivanje genetske nagnjenosti k krvavitvi osteogeneze še ni mogoče, zato za razvoj te patologije ni preventivnega ukrepa.

[29], [30], [31]

Napoved

S površinsko lokacijo osteoma je napoved pozitivna, saj te oblike niso maligne. Tudi strokovnjaki menijo, da je prednja sinusna osteomija koristna, če je ob njegovi rasti v lobanjščini, ki jo spremljajo nevrološki simptomi, opravil kakovosten kirurški poseg v času.