Osteom kosti: vzroki, kirurška odstranitev

Benigni tumorski proces, ki se razvije v kostnem tkivu, se imenuje osteom kosti. Ta tumor raste počasi, med rastjo se sosednja tkiva odmikajo in v njih ne pride do rasti. Osteom ni sposoben metastaziranja, lahko zraste do velikih velikosti in ima pogosto svojevrstno kapsulo.

Osteom kosti se praviloma dobro odziva na zdravljenje, katerega izid lahko uvrstimo med ugodne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Osteom kosti se najpogosteje odkrije v otroštvu in adolescenci, pa tudi pri mladih, starih od 20 do 25 let. Prizadeti so predvsem moški, vendar se poškodbe obraznih kosti pogosteje diagnosticirajo pri ženskah.

Osteomi predstavljajo približno 10 % vseh kostnih tumorjev.

Najpogosteje bolezen prizadene ploščate lobanjske kosti, paranazalne sinuse, golenico, stegnenico, nadlahtnico, redkeje pa vretenca in rebra.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki kostni osteomi

Natančni vzroki za pojav in rast kostnega osteoma niso povsem opredeljeni. Verjetno je patološki proces lahko povezan z mehanskimi poškodbami kostnega območja ali z dedno predispozicijo. K razvoju bolezni prispevajo tudi patologije, kot so protin, revmatizem in sifilis. Vendar pa se v takih primerih v kostnem tkivu tvorijo eksostoze - kostne izrastke, ki kot taki niso tumorji.

Vnetni procesi in poškodbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju osteoma. Na primer, ko so prizadete kosti nosnih sinusov, so lahko provokativni dejavniki tako vnetne ORL bolezni kot tudi neposredno punkcija sinusa med zdravljenjem kroničnega sinusitisa.

Strokovnjaki tudi ne izključujejo določene vloge posebnosti intrauterinega razvoja, motenj presnove kalcija in negativnega okoljskega ozadja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dejavniki tveganja

Pojav patološkega procesa, povezanega z osteomom kosti, lahko izzovejo naslednji dejavniki:

• procesi metaplazije z zamenjavo zdravih celic s patološkimi strukturami;
• neugodna dednost;
• patologije embrionalnega razvoja;
• vnetni procesi, nalezljive bolezni;
• kronične sistemske patologije;
• protin;
• kršitev presnove kalcija;
• post-vnetni zapleti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Do relativno nedavnega je bil osteom obravnavan kot eden od znakov kroničnega sklerozirajočega osteomielitisa in tumor ni bil obravnavan kot ločena patologija. Prva kostna tvorba, ki je veljala za samostojno bolezen, je bil osteoidni osteom kosti. Ta tumor se razvija v cevastih strukturah in je videti kot majhno območje z redkim kostnim tkivom, premera do 20 mm. Z natančnejšo vizualizacijo lahko opazimo očitno sklerotično reakcijo vzdolž roba tumorskega žarišča. Takšni osteomi so lahko kortikalni ali gobasti. Histologija razkriva številne osteoblaste in osteoklaste.

Pregled patologije z mikroskopom omogoča opazovanje jasnih kontur, ki ločujejo redko tkivo, prežeto s žilami. V osrednjem delu osteoma so osteoidne trabekule in prameni, kot da so med seboj prepleteni. V spremenjenem tkivu so veliki osteoblasti z velikim jedrom.

Struktura osteoma ne vsebuje hemocitoblastov in lipidnega tkiva. Na nekaterih območjih je mogoče prepoznati osteoklaste, ki so posamezni ali razporejeni v skupinah. Če je na mestu osteoma ogrožena celovitost kosti, je v njej mogoče videti hrustančno tkivo, ki je prisotno tudi v formacijah, ki se razvijajo pod sklepnim hrustancem. To je struktura osrednjega dela tumorja. Ob obodu je vlaknato vezivno tkivo, ki ima videz prog, ki dosežejo širino dveh milimetrov. Nadalje je mogoče videti plast redke kortikalne plošče – vendar se to ne zgodi vedno.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi kostni osteomi

Osteom se najpogosteje razvija počasi, brez specifičnih znakov ali manifestacij. Prevladujoča lokacija osteoma je zunanja površina kosti. Tumor se lahko pojavi v katerem koli delu skeletnega sistema (izjema je prsnica). Najpogostejša lokalizacija so kostne površine paranazalnih sinusov, kosti lobanje, rame in kolka.

Osteom najpogosteje izgleda kot trda in gladka izboklina na zunanjem delu kosti, ki je negibna in neboleča. Ko se tvorba razvije na notranji površini lobanje, so prvi znaki še posebej jasni, v obliki glavobolov, povečanega intrakranialnega tlaka, okvare spomina, krčev. Če se osteom pojavi na območju "turškega sedla", se lahko kaže v hormonskih motnjah.

Osteom paranazalnih sinusov pogosto spremljajo naslednji simptomi:

• izboklina očesa ( tip eksoftalmusa);
• poslabšanje vida;
• dvojni vid;
• povešena veka;
• razlike v velikosti zenic.

Če je osteom lokaliziran v predelu vretenc, se bo bolnik pritoževal nad bolečino. Diagnostična metoda določa stiskanje hrbtenjače, deformacijo hrbtenice.

[ 26 ], [ 27 ]

Obrazci

Patogenetska delitev osteomov je naslednja:

• trdi osteomi, ki se odlikujejo po posebni trdnosti in gostoti;
• gobasti osteomi z ustrezno gobasto strukturo;
• medularni osteomi, sestavljeni iz relativno velikih votlin z notranjo komponento kostnega mozga.

Trde formacije vključujejo osteofite - to so specifične kostne usedline, ki se nahajajo po obodu (hiperostoze), na enem konveksnem delu kosti (eksostoze) ali znotraj kostnega tkiva (endostoze).

Trde formacije se pogosto nahajajo v predelu lobanje, na medeničnih kosteh.

Glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje vrste osteomov:

• hiperplastični, ki nastanejo neposredno iz kostnega tkiva (osteoidni osteomi, preprosti kostni osteomi);
• heteroplastične, ki nastanejo iz vezivnega tkiva (osteofitov).

Osteomi so vedno posamezni. Večplastne formacije so značilne za Gardnerjev sindrom, bolezen, pri kateri se adenomatozni polipi kombinirajo z osteomi lobanjskih kosti in kožnimi novotvorbami. Sindrom spada v skupino družinskih polipoz z avtosomno dominantnim tipom dedovanja.

• Osteoidni osteom kosti se pojavlja v diafizni coni dolgih cevastih kosti. Najpogosteje je prizadeta golenica, redkeje - ploščate kosti, vretenca. Če je patologija lokalizirana v bližini rastne cone, se lahko spodbudi rast kosti, kar lahko v otroštvu povzroči asimetrijo podpornega aparata. Poleg tega se pogosto pojavijo simptomi, povezani s stiskanjem perifernih živcev.
• Za gobast osteom kosti je značilna porozna struktura, ki spominja na gobo. Neoplazma je prežeta z mrežo žil in vsebuje veliko lipidov in vezivnega tkiva. Prevladujoča lokalizacija gobastega osteoma so cevaste kosti. Posebnost te patologije je sposobnost ločevanja od kostnega elementa z močno rastjo.
• Osteom lobanjske kosti se v mnogih primerih razvije v predelu spodnje čeljusti - na zadnji površini ali na čeljustni veji, pod molarji. Takšen tumor je lahko okrogel ali ovalen, z gladko površino in jasnimi skorji podobnimi konturami. Velikost tvorbe je lahko različna: v napredovalih primerih osteom premakne bližnja tkiva, kar povzroči asimetrijo in motnje v delovanju mišic.
• Osteom čelne kosti je najpogostejši. Pri znatnem povečanju tumorja obraz oteče (brez bolečin), dihanje je lahko oteženo. Bolnike pogosto motijo glavoboli in okvara vida. Tumor je običajno velik od 2 do 30 mm, včasih tudi večji. Prizadeto kostno tkivo se lahko vname, kar postane neposredna indikacija za kirurški poseg.
• Osteom okcipitalne kosti velja za redko patologijo. Bolezen ne spremljajo boleči simptomi in se odkrije predvsem naključno - z rentgenskim slikanjem. Pri nekaterih bolnikih se tumor kaže kot povečana občutljivost na zunanje dražljaje, omotica in splošno nelagodje, povezano z ustvarjanjem pritiska na notranje uho. Okcipitalni osteom ne moti strukture kostnega tkiva in se razvija iz lobanjskega oboka.
• Osteom parietalne kosti se lahko kaže kot osteoidni osteom ali osteoblastom. Za osteoblastom so značilne velike velikosti in nagnjenost k nadaljnjemu povečanju. Parietalna kost je najpogosteje prizadeta pri otrocih, brez specifičnih simptomov. Vendar pa je treba tumorje s takšno lokacijo obvezno odstraniti zaradi nevarnosti njihove lokalizacije.
• Osteom temporalne kosti v večini primerov vzbuja zaskrbljenost le zaradi obstoječe estetske napake, saj se drugi znaki patologije običajno ne kažejo. Pri velikih velikostih tvorbe se lahko bolniki pritožujejo nad stalnimi glavoboli.
• Etmoidni osteom je benigna bolezen lobanjskih kosti. Nahaja se v sredini med obraznimi kostmi in je v stiku s številnimi od njih. Etmoidna kost sama sodeluje pri tvorbi nosne votline in očesnih jamic, zato lahko, ko tvorba doseže velike velikosti, povzroči težave ne le z nosnim dihanjem, temveč tudi z vidno funkcijo.
• Osteom stegnenice je najpogosteje osteoidni tumor, ki ga sestavljajo osteoblasti, žilna mreža in sama kostna tkiva. Takšen tumor ima osrednjo cono mineralizacije ali žilno-vlaknate meje in se lahko pojavi na katerem koli delu stegnenice.
• Osteom golenice ima lahko trdo, gobasto ali kombinirano strukturo, najpogosteje pa je ta tumor gost, podoben slonovini. V svoji strukturi ni celic kostnega mozga. Med vsemi novotvorbami, ki prizadenejo dolge cevaste kosti, je najpogostejši tumor stegnenice. Drugi najpogostejši je osteom golenice, tretji pa osteom fibule. Naštete patologije se pogosto kažejo kot hromost, boleči občutki v mirovanju (na primer med nočnim počitkom) in mišična atrofija. Nekateri bolniki doživljajo ponavljajoče se zlome okončin.
• Osteom iliuma se diagnosticira relativno redko, saj se pri majhnih velikostih ne kaže s kliničnimi simptomi. Tumorji medeničnih kosti pri ženskah lahko znatno otežijo potek poroda.
• Osteom petnice se lahko razvije v skoraj kateri koli starosti. To je ena od vrst osteomov, ki se zaradi svoje specifične lokalizacije skoraj takoj pokažejo z izrazitimi simptomi. Bolniki se pritožujejo nad hudimi bolečinami pri hoji in stanju, kar pogosto znatno poslabša kakovost življenja. Tvorba na peti vključuje hrustančne celice in raste na površini kosti.
• Pri večini bolnikov je osteom metatarzalne kosti asimptomatski in le pri izrazitih velikostih patološkega žarišča se lahko po ali med vadbo pojavi bolečina. Prisotna je tudi deformacija metatarzalne kosti, ki lahko bolniku v različni meri povzroča nelagodje.
• Osteoma sramne kosti je medenična tvorba in je relativno redka. Patologija nima jasnih simptomov in se odkrije naključno - med rentgenskim slikanjem ali računalniško tomografijo.
• Osteom sedalne kosti je žarišče okrogle oblike z gladkimi, jasnimi sklerotičnimi robovi. Ob spodnjem robu se nahaja zbita cona okrogle oblike in tanke progaste periostalne plasti. Takšna kostna napaka je redka benigna patologija.
• Osteom humerusa je pogost, vendar ima nekaj težav pri prepoznavanju. Tako je na rentgenskem posnetku tvorba podobna zdravi normalni kosti ali pa se kaže kot rahlo zadebelitev. Natančnost diagnoze je odvisna od usposobljenosti zdravnika specialista.
• Osteom glave humerusa, če je relativno velik, lahko spremlja bolečina v zgornjem predelu rame, na primer med pasivnimi gibi. Med pregledom se lahko odkrije motena konfiguracija ramenskega sklepa. Za razjasnitev diagnoze je predpisana radiografija v dveh projekcijah: v anteroposteriorni smeri, pa tudi v aksialni smeri, pri kateri žarki prehajajo od zgoraj navzdol skozi aksilarno jamo.
• Osteom radiusa se lahko nahaja na katerem koli delu kostnega tkiva, najpogosteje pa to patologijo predstavlja osteoidni osteom. V večini primerov bolezen nima svetlih simptomov in bolnika ne moti bolečina ali drugi neprijetni občutki.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapleti in posledice

Najbolj neugoden zaplet osteoma notranje kostne površine lobanje je okvara vida v obliki izgube sposobnosti ločenega zaznavanja dveh točk, ki sta na razdalji druga od druge. Če se osteom še naprej povečuje, se lahko pojavijo naslednje težave:

• hudi in pogosti napadi migrene;
• konvulzivni napadi, včasih z izgubo zavesti;
• nenadzorovane mišične kontrakcije;
• motnje živčnega delovanja, spremembe v odzivu telesa na vpliv zunanjih ali notranjih dejavnikov;
• motnje bioelektrične aktivnosti in posledično motnje dihanja in srčne dejavnosti.

Naštete negativne posledice se lahko pojavijo le pri tumorski poškodbi kosti glave. Pri poškodbi hrbtenice lahko opazimo parezo, motnje inervacije in poslabšanje motoričnih sposobnosti okončin.

[ 33 ]

Diagnostika kostni osteomi

Osteom se določi s pregledom rentgenske slike. Ker imajo simptomi bolezni veliko skupnega z osteogenim sarkomom in kroničnim osteomielitisom, je rentgensko slikanje obvezno, saj omogoča natančno diferenciacijo bolezni.

Dodatna instrumentalna diagnostika lahko vključuje računalniško tomografijo. Histološko se ugotovi neskladje s tipično sestavo kostnega mozga. Kanali so razporejeni kaotično, relativno jih je malo. Gobast osteom je brez kanalov, vizualizirajo se kaotično razporejeni kostni tramovi. Plasti vlaknatega tkiva so razširjene na ozadju povečanih možganskih prostorov.

Redkeje se diagnostika dopolnjuje z ultrazvočnim skeniranjem, termografijo, angiografijo in radioizotopskim pregledom. Našteti diagnostični postopki lahko pomagajo pri odkrivanju kompaktnega ali gobastega osteoma kosti, ki se pojavljajo s skoraj enako pogostostjo.

Kompaktni tumor raste znotraj kostne tvorbe in se ne kaže kot izboklina. Tvorba ima polkrogelno ali sferično konfiguracijo, rentgenska slika pa razkrije nestrukturirano potemnitev. Ta patologija se pri večini bolnikov odkrije naključno.

Pri gobastem osteomu je lezija velika: opazimo konveksno otekanje plasti kostnega tkiva na zunanji strani kosti. Kortikalna plast ostane nedotaknjena.

Testi so dodatek k celovitemu diagnostičnemu pregledu:

• krvni test za oceno ravni encima alkalne fosfataze;
• Splošni krvni test za oceno splošnega stanja telesa.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja:

• s sklerozirajočimi procesi v kosti (bodite pozorni na odsotnost konture med prizadetim in normalnim tkivom);
• z eksostazami (praktično ne povzročajo bolečine ali funkcionalnih motenj);
• z osteoidnim osteomom (običajno boleča bolečina, ki se ponoči stopnjuje).

Zdravljenje kostni osteomi

Če se med diagnostičnimi postopki odkrije osteom kosti brez indikacij za kirurško zdravljenje, se lahko predpiše konzervativna terapija. Pri velikih velikostih tvorbe se edina metoda zdravljenja šteje za kirurški poseg, ki je indiciran tudi v primeru motenj delovanja bližnjih organov ali v primeru vidnih sprememb v konfiguraciji kosti.

Zdravila se predpisujejo predvsem za simptomatske učinke – na primer za lajšanje bolečin, izboljšanje splošnega počutja in krepitev imunskega sistema.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Previdnostni ukrepi
Ortofen	Vzemite 100-150 mg na dan.	Preobčutljivost, zaspanost, tinitus, bolečine v trebuhu, razdražljivost.	Zdravila se ne sme jemati dlje časa. Optimalno 3-4 dni zapored.
Ibuprofen	Vzemite s hitrostjo 20-30 mg na kg teže na dan.	Slabost, omotica, preobčutljivostne reakcije.	Ni predpisano otrokom, mlajšim od šestih let.
Kalcemin	Vzemite eno tableto 1-2 krat na dan, vendar ne več kot 4 tablete na dan.	Redko - alergija, slabost.	Ni predpisano otrokom, mlajšim od 5 let.
Kalcij D3 Nycomed	Vzemite eno tableto dvakrat na dan.	Redko - dispepsija, alergijska reakcija.	Ni predpisano bolnikom s fenilketonurijo, sarkoidozo ali otrokom, mlajšim od 5 let.
Hondroitinski kompleks	Vzemite eno kapsulo dvakrat na dan, pol ure pred obroki.	Redko - alergije, omotica, slabost.	Priporočeno trajanje zdravljenja je vsaj šest mesecev.

Kirurško zdravljenje

Metodo kirurškega posega izbere zdravnik, pri čemer upošteva simptome osteoma, bolnikove pritožbe, stopnjo rasti tumorja in njegovo lokalizacijo. Praviloma se kostni osteom odstrani po prejemu rezultatov histološke analize.

Lokacija patološke tvorbe je glavna točka, ki vpliva na izbiro vrste operacije. Na primer, ko je osteom lokaliziran na kosteh lobanje, je poseg najpogosteje zaupan nevrokirurgom, če pa tumor prizadene kosti okončin, pa travmatologu.

Tehnične značilnosti operacije zdravniki razpravljajo vnaprej in so odvisne od prisotnosti simptomov, stopnje razvoja patologije in prisotnosti zapletov iz sosednjih organov. V zadnjih letih se laser pogosto uporablja za odstranjevanje osteoma.

Uporaba laserja je še posebej iskana, kadar so prizadete ploščate lobanjske kosti. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Zdravnik naredi rez na koži. Po potrebi trepanira lobanjo in opravi temeljito resekcijo tumorskega tkiva. Odstranijo se tudi poškodovane krvne žile.

Vendar pa laserska odstranitev ni najsodobnejša kirurška metoda. Učinkovitejši poseg velja za izrezovanje tumorskega žarišča z radiofrekvenčnim obsevanjem pod nadzorom računalniške tomografije. Ta postopek pomaga preprečiti morebitne ponovitve bolezni, krvavitve in infekcijske zaplete. Zdravljenje se lahko izvede celo z lokalno anestezijo. Za odkrivanje tumorskega žarišča se uporabljajo tanke rezine računalniške tomografije, nakar se v prizadeto tkivo vstavi naprava za oddajanje radiofrekvenc. Tvorba se segreje na 90 °C - pri tej temperaturi se tumor uniči, bližnja normalna tkiva pa niso prizadeta. Operacija se izvaja ambulantno. Obdobje rehabilitacije je kratko: po enem tednu se lahko bolnik vrne na delo.

Preprečevanje

Strokovnjaki nimajo posebnih priporočil za preprečevanje osteoma kosti - predvsem zato, ker natančni vzroki bolezni niso znani. Med splošnimi priporočili lahko izpostavimo naslednja:

• izogibajte se poškodbam in poškodbam mišično-skeletnega sistema;
• Za morebitne vnetne bolezni ali poškodbe se posvetujte z zdravnikom;
• Če je zdravnik predpisal zdravljenje, natančno upoštevajte vsa navodila in dokončajte potek zdravljenja;
• Jejte uravnoteženo prehrano in poskrbite, da vaše telo nenehno prejema pomembne minerale in vitamine.

Pravočasna zdravniška pomoč in temeljita diagnostika bosta pomagala preprečiti razvoj neprijetnih posledic osteoma.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Napoved

Prognostični podatki o bolezni so ugodni. Tumor se razvija postopoma, brez intenzivne agresivne rasti. Do danes ni bilo primerov njegove transformacije v maligni tumor: osteom kosti ne metastazira in ni nagnjen k rasti v bližnja tkiva.

Osteoma ne smete zdraviti sami: edina možna rešitev te težave je operacija. V nobenem primeru ne smete na tumor nanašati toplote, obkladkov ali nanj kako drugače fizično vplivati – to lahko le poveča rast tumorja. Upoštevati je treba, da je osteom kosti v veliki večini primerov mogoče uspešno zdraviti in ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje.

[ 40 ]