Kostni osteomi: vzroki, kirurško odstranitev

Dober tumorski proces, ki se razvije v kostnem tkivu, se imenuje kostni osteom. Ta tumor raste počasi, med njeno rastjo se bližnja tkiva premaknejo narazen, v njih se ne kaplja. Osteoma ni sposobna proizvajati metastaz, lahko raste v velike velikosti in pogosto ima posebno kapsulo.

Praviloma je kostni osteoom mogoče dobro zdraviti, katerega rezultat je mogoče opredeliti kot ugoden.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Kostni osteomi najdemo najpogosteje v otroštvu in adolescenci, pa tudi pri mladih 20-25 let. V glavnem so moški bolni, vendar se pri ženskah bolj pogosto pojavljajo lezije obraznih kosti.

Osteomas predstavljajo približno 10% vseh tumorskih kostnih tumorjev.

Najpogosteje bolezen prizadene ravne lobanjske kosti, podrejene sinuse, tibialne, stegnenice, humeruse, redko - vretence in reber.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki kosti osteoma

Natančni vzroki za pojav in rast osteoma niso popolnoma opredeljeni. Verjetno je patološki proces povezan z mehanskimi poškodbami na mestu kosti ali s dedno nagnjenostjo. Njegov prispevek k razvoju bolezni povzroča tudi takšne patologije kot protin, revmatizem, sifilis. Toda v podobnih situacijah v kostnem tkivu nastajajo eksostoze - izrastki kosti, ki niso tumorji kot taki.

Pomembno vlogo pri razvoju osteoma igrajo vnetni procesi in travma. Na primer, s porazom kosti nosnih sinusov lahko vnetne bolezni ENT, pa tudi sama sinusna punkcija, povzročajo dejavnike pri zdravljenju kroničnega sinusitisa.

Strokovnjaki ne izključujejo določene vloge posebnosti intrauterinega razvoja, kršitve metabolizma kalcija, negativnega ekološkega ozadja.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dejavniki tveganja

Takšne dejavnike lahko povzroči nastanek patološkega procesa, povezanega z osteomom kosti:

• procesi metaplazije z zamenjavo zdravih celic s patološkimi strukturami;
• neželena dednost;
• patologije embrionalnega razvoja;
• vnetni procesi, nalezljive bolezni;
• kronične sistemske patologije;
• protin;
• kršitev metabolizma kalcija;
• post-vnetni zapleti.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

V zadnjem času se je osteooma štel za enega od znakov kroničnega sklerozirajočega osteomielitisa in tumorja ni bil obravnavan kot ločena patologija. Prva formacija kosti, ki se je štela za samostojno bolezen, je osteoidni ostriomski kosti. Ta tumor se razvije v cevastih strukturah in izgleda kot majhno mesto z redko kostno tkivo s premerom do 20 mm. Pri podrobnejši vizualizaciji je mogoče opaziti očitno sklerotično reakcijo vzdolž roba tumorskega ostrenja. Takšni osteomi so lahko kortikalni ali gobasti. Pri izvajanju histologije najdemo veliko osteoblastov in osteoklastov.

Pregled patologije s pomočjo mikroskopa vam omogoča, da opazite jasne konture, ki ločujejo redko tkivo, prežeto s krvnimi žilami. V osrednjem delu osteoma so osteoidne trabekule in prameni, kot če bi se zapletli med seboj. V spremenjenem tkivu so veliki osteoblasti z velikim jedrom.

V strukturi osteoma ni hemocitoblastov in lipidnega tkiva. V nekaterih območjih lahko osteoklaste identificiramo z eno samo ali skupinsko lokacijo. Če pride do kršitve celovitosti kosti na mestu osteoma, potem v njej vidite hrustančno tkivo, ki je prisotna tudi v tvorbah, ki se razvijajo pod sklepnim hrustancem. To je struktura osrednjega dela tumorja. Na obodu je vlaknasto vezno tkivo, ki ima obliko trakov, širine pa dosegajo dva milimetra. Nadalje je opazna tanka plast razširjene kortikalne plošče - to pa se vedno ne zgodi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi kosti osteoma

Osteoma se najpogosteje razvija počasi, brez določenih znakov in manifestacij. Prevladujoča lokacija osteoma je zunanja površina kosti. Na kateremkoli delu skeletnega sistema (razen kosti prsnice) se lahko pojavi tumor. Najpogostejša lokalizacija je koščasta površina paranazalnih sinusov, kosti lobanje, ramena in stegna.

Osteoma ima pogosto videz trdne in gladke višine na zunanjem delu kosti, za katero je značilna nepremostljivost in nebolečina. Z razvojem izobraževanja na notranji površini lobanje se prvi znaki očitno kažejo v obliki glavobola, povečanega intrakranialnega tlaka, motenj spomina, napadov. Če se osteoma pojavi v območju "turškega sedla", se lahko pojavi kot hormonska odpoved.

Osteomi paranazalnih sinusov pogosto spremljajo takšni znaki:

• izboklina očesa (po vrsti eksofalma );
• poslabšanje vida;
• dvojni vid v očeh ;
• opustitev veke ;
• razlike v velikosti učencev.

Če je osteoma lokalizirana v vretencah, se bo bolnik pritožil zaradi bolečin. Diagnoza določa stiskanje hrbtenjače, deformacijo hrbtenice.

[26], [27]

Obrazci

Patogenetska delitev osteomov je naslednja:

• trdni osteomi, ki so še posebej močni in gosti;
• gobasti osteomi z ustrezno gobico;
• Brain podobni osteomi, ki so sestavljeni iz relativno velikih votlin, z notranjostjo medularne komponente.

Trdne tvorbe vključujejo osteofiti - poseben plasti kosti, razporejene po obodu (hiperostoza), eno konveksno del kosti (exostosis) ali v kosteh (endostozy).

Trdne formacije pogosto najdemo na območju lobanje na medeničnih kosteh.

Po etiološkem faktorju se te vrste razlikujejo po osteomu:

• Hiperplastični, ki nastanejo neposredno iz kostnega tkiva (osteoidni osteom, preprost osteom kosti);
• heteroplastične, ki nastanejo iz vezivnega tkiva (osteofitov).

Osteomi so vedno samski. Večkratne formacije so značilne za Gardnerjev sindrom, bolezen, pri kateri se adenomatozni polipi kombinirajo z osteomom lobanjskih kosti in kožnimi neoplazmi. Sindrom spada v skupino družinskih polipov z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja.

• Osteoidni osteomi kosti se  pojavijo v območju diapize dolgih cevastih kosti. Najpogosteje trpijo golenice, manj pogosto - ravne kosti, vretenci. Če je patologija lokalizirana v bližini območja rasti, se lahko spodbudi rast kosti, ki v otroštvu lahko povzroči asimetričnost v podporni napravi. Poleg tega se pogosto manifestira simptomatologija, povezana s stiskanjem perifernih živcev.
• Spongi kosti osteoma ima porozno strukturo, ki spominja na gobo. Neoplazma je prežema z mrežo plovil in vsebuje veliko lipidnega in veznega tkiva. Primarna lokalizacija gobastega osteoma je cevasta kost. Posebna značilnost te patologije je sposobnost ločiti od kostnega elementa z močno rastjo.
• Osteomom kostne lobanje se v mnogih primerih razvije v predelu spodnje čeljusti - na zadnji strani ali na čeljusti, pod kladivom. Takšen tumor je okrogel ali ovalen, z gladko površino in različnimi kortikalnimi obrisi. Velikost izobraževanja je lahko drugačna: v zanemarjenih primerih osteomi premaknejo bližnja tkiva, povzročajo asimetrijo in kršijo mišično funkcijo.
•  Najpogostejši je osteoma čelne kosti . Z občutnim povečanjem tumorja, oseba nabreka (brez bolečin), lahko dihanje postane težavno. Bolniki pogosto skrbijo za glavobole in motnje vida. Tumor običajno ima velikosti od 2 do 30 mm, včasih pa še več. Pojavljeno kostno tkivo se lahko vnese, kar postane neposreden pokazatelj kirurškega posega.
• Osteoma okostične kosti se šteje za redko patologijo. Bolezni ne spremljajo boleči simptomi in se odkrijejo predvsem po nesreči - z rentgenskim žarkom. Pri nekaterih bolnikih se tumor manifestira s povečevanjem občutljivosti na zunanje draženje, omotico in splošno nelagodje, povezano z ustvarjanjem tlaka na notranjem ušesu. Zlomni osteom ne razgrajuje strukture kostnega tkiva, ki se razvije iz kranialnega loka.
• Osteomo parietalne kosti lahko predstavlja osteoidni osteom ali osteoblastom. Osteoblastom je velik in je nagnjen k nadaljnjemu širitvi. Temno kost je pogosteje prizadeta pri otrocih, ki jih ne spremlja določena simptomatologija. Vendar je treba tumorje s podobno lokacijo odstraniti zaradi nevarnosti njihove lokalizacije.
• Osteoma temporalne kosti v večini primerov zadeva samo zaradi obstoječe estetske napake, saj se drugi znaki patologije običajno ne pojavijo. Z velikimi velikostmi izobraževanja se lahko bolniki pritožujejo nad stalno glavoboli.
• Osteomom rešetke kosti se nanaša na benigne bolezni lobanjskih kosti. Nahaja se v sredini med obraznimi kostmi in pride v stik z mnogimi. Reševalna kost sama sodeluje pri nastajanju nosne votline in orbite, zato je velikost formacije velika, zato težave ne morejo priti samo z nosnim dihanjem, ampak tudi z vizualno funkcijo.
• Osteomom stegnenice je najpogosteje osteoidni tumor, ki ga sestavljajo osteoblasti, vaskulatura in neposredno kostno tkivo. Tak tumor ima osrednje območje mineralizacije ali vaskularno-vlaknate meje in se lahko pojavi na kateremkoli delu kostne kosti.
• Osteomom golenice ima lahko trdo, gobo ali kombinirano strukturo, najpogosteje pa je ta tumor gosta, kot je slonovina. V svoji strukturi ni celic kostnega mozga. Med vsemi tumorji, ki vplivajo na dolge cevaste kosti, je najpogostejši tumor stegna. Drugo mesto v pogostnosti incidence je osteoma golenice, tretji pa osteoma fibule. Navedene patologije pogosto manifestirajo hromost, boleče občutke v stanju počitka (npr. Med nočnim počitkom), mišično atrofijo. Nekateri bolniki doživljajo ponavljajoče se zlome ekstremitet.
• Osteomo iz oruma je diagnoza relativno redko, saj se pri majhnih velikostih ne kaže kot klinična simptomatologija. Testi črevesne kosti pri ženskah lahko znatno otežijo potek dela.
• Osteomija kalcanusa se lahko razvije skoraj v vseh starostnih obdobjih. To je ena od vrst osteoma, ki se zaradi specifične lokalizacije skoraj takoj razkrijejo kot izrazito simptomatologijo. Bolniki se hude hude bolečine ob hoji in stoji, kar pogosto znatno poslabša kakovost življenja. Izobraževanje na peti vključuje hrbtenične celice in raste na površini kosti.
• Osteomi metastazne kosti pri večini bolnikov se pojavijo brez simptomov in le, če je velikost patološkega ostrenja pomembna, se lahko po ali med vadbo moti bolečina. Prav tako je deformacija metatarzalne kosti, ki lahko v določeni meri povzroči nelagodje pacientu.
• Ostejica sramne kosti se nanaša na medenične formacije in je relativno redka. Za patologijo ni značilna jasna simptomatologija in se po naključju ugotovi s radiografijo ali računalniško tomografijo.
• Osteomal ishija je središče zaokrožene konfiguracije z enakimi, jasno določenimi skleriziranimi mejami. Ob spodnjem robu se nahajajo gosto območje zaobljene oblike, pa tudi tanke pasove periostealne stratifikacije. Podobna kostna napaka se nanaša na redke benigne patologije.
• Osteoma humerusa je pogosta, vendar ima težave pri identifikaciji. Torej, na reentgenogramu je tvorba podobna zdravi navadni kosti ali se zdi majhno zgostitev. Točnost diagnoze je odvisna od kvalifikacij zdravnika.
• Osteome glave humerusa s sorazmerno velikostjo lahko spremljajo bolečine v zgornjem delu rame - na primer s pasivnimi gibi. Pri pregledu se lahko odkrije lomljena konfiguracija ramenskega sklepa. Za razjasnitev diagnoze se rentgenski žarki predpisujejo v dveh projekcijah: v anteroposteriorni smeri in tudi v osni smeri, v kateri žarki prehajajo od zgoraj navzdol skozi aksilarno foso.
• Osteom polmera lahko najdemo na kateremkoli delu kostnega tkiva, najpogosteje pa to patologijo predstavlja osteoidni osteom. V večini primerov bolezen nima jasnih simptomov in bolniku ne moti bolečine ali drugih neprijetnih občutkov.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Zapleti in posledice

Najbolj neugoden zaplet osteoma notranje površine kosti lobanje je vidna okvara v obliki izgube sposobnosti ločevanja zaznavanja dveh točk, ki so na medsebojni razdalji. Če se osteomi še naprej povečujejo, lahko pride do takšnih težav:

• močne in pogoste migrene;
• konvulzivni napadi, včasih z izgubo zavesti;
• nenadzorovane mišične krče;
• motnje živčnega delovanja, sprememba odziva telesa na zunanje ali notranje dejavnike;
• krčenje bioelektrične aktivnosti in posledično krvavitev dihanja in delovanja srca.

Omenjene negativne posledice lahko nastanejo samo pri tumorskem porazu kosti glave. Ko je prizadet hrbtenica, se lahko pojavi pareza, okvarjena nervacija, zmanjšana pogonska zmogljivost okončin.

[34]

Diagnostika kosti osteoma

Osteoma se določi pri pregledu rentgenske fotografije. Ker so simptomi bolezni veliko opraviti s osteogenski sarkom in kroničnim potekom osteomielitisa, nato lastni rentgenskem obvezno, saj omogoča natančno razlikovanje bolezni.

Dodatno instrumentalno diagnostiko lahko predstavlja računalniška tomografija. Histološko je ugotovljeno neskladje med tipično sestavo snovi v kostnem mozgu. Kanali se nahajajo kaotično, njihova relativno majhna. Spongi osteoma je brez kanalov, ki so vizualizirani kaotično razporejeni kostni trami. Plasti fibroznega tkiva se povečajo v ozadju povečanja možganskih prostorov.

Manj pogosto se diagnostiki dopolnjujejo z ultrazvokom, termografijo, angiografijo, radioizotopsko preiskavo. Navedeni diagnostični postopki lahko pomagajo pri odkrivanju kompaktnega ali gobastega osteoma kosti, ki se pojavlja s skoraj enako frekvenco.

Kompaktni tumor raste znotraj kostne tvorbe in se ne pojavlja kot izcedek. Formacija ima hemisferično ali sferično konfiguracijo in rentgenska fotografija prikazuje nestrukturirano zatemnitev. Takšna patologija pri večini bolnikov je naključno odkrita.

S spužvastim osteomom je poudarek velik: opazimo konveksno otekanje plasti kostnega tkiva na zunanji strani kosti. Kortikalna plast ostaja nedotaknjena.

Analize so poleg celovitega diagnostičnega pregleda:

• krvni test za oceno ravni alkalijske encimske fosfataze;
• splošni krvni test za oceno splošnega stanja telesa.

[35], [36]

Diferencialna diagnoza

Izvede se diferencialna diagnoza:

• s skleroznimi procesi v kosti (pazite na odsotnost konture med prizadetim in normalnim tkivom);
• z eksostazami (skoraj ne povzročajo bolečin in motenj delovanja);
• z osteoidnim osteomom (boleče občutke hrupnega značaja so tipične, ojačujejo ponoči).

Zdravljenje kosti osteoma

Če med diagnostičnimi dejavnostmi odkrijemo kostni osteom brez indikacij za kirurško zdravljenje, potem je mogoče predpisati konzervativno zdravljenje. Z velikim obsegom izobraževanja se edino zdravljenje šteje za kirurško intervencijo, kar je tudi indicirano, ko je več lociranih organov okvarjenih ali imajo vidne spremembe v konfiguraciji kosti.

Zdravila so predpisane predvsem zaradi simptomatskih učinkov - na primer, znebiti bolečine, izboljšati splošno počutje in okrepiti imuniteto.

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Opozorila
Orthophenia	100-150 mg na dan.	Preobčutljivost, zaspanost, zvonjenje v ušesih, bolečine v trebuhu, razdražljivost.	Ne jemljite zdravila dlje časa. Optimalno - 3-4 dni zapored.
Ibuprofen	Izračunajte 20-30 mg na kg telesne mase na dan.	Slabost, omotica, preobčutljivostne reakcije.	Ne imenujte otrok, mlajših od šest let.
Kalʹcmin	Vzemite eno tableto 1-2-krat na dan, vendar ne več kot 4 tablete na dan.	Redko - alergije, navzea.	Ne dajati otrokom, mlajšim od 5 let.
Kalcij D 3  Nycomed	Vzemite eno tableto dvakrat dnevno.	Redko - dispepsija, alergična reakcija.	Ne določite bolnikov s fenilketonurijo, sarkoidozo in otroci, mlajši od 5 let.
Chondroitin Complex	Vzemite eno kapsulo dvakrat na dan, pol ure pred obroki.	Redko - alergije, omotica, slabost.	Priporočeno trajanje zdravljenja je najmanj šest mesecev.

Kirurško zdravljenje

Način kirurškega posega izbere zdravnik ob upoštevanju simptomov osteoma, pritožb pacienta, stopnje rasti tumorja in njegove lokalizacije. Po odstranitvi rezultatov histološke analize se praviloma odstranijo odstranjevanje osteoma kosti.

Lokacija patološke izobrazbe - to je glavna točka, ki vpliva na izbiro vrste operacije. Na primer, z lokalizacijo osteoma na kosteh lobanje, je intervencija najpogosteje zaupana nevrokirurgom, in če tumor zadene kosti okončin, potem kirurg-travmatolog.

Tehnične značilnosti operacije vnaprej razpravljajo zdravniki in so odvisne od prisotnosti simptomov, stopnje razvoja patologije in prisotnosti zapletov sosednjih organov. V zadnjih letih se laser uporablja za odstranjevanje osteoma.

Uporaba lasera je še posebej zahtevna pri porazu ravnih kranialnih kosti. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Zdravnik naredi rez kože. Če je potrebno - trepanizira lobanjo in izvede temeljito resekcijo tumorskega tkiva. Odstranjene in poškodovane krvne žile.

Vendar odstranjevanje laserja še ni najsodobnejša kirurška metoda. Učinkovitejši poseg je izločanje osredotočenosti tumorja z radiofrekvenčnim obsevanjem s smernicami za računalniško tomografijo. Ta postopek preprečuje morebitno ponovitev bolezni, krvavitve in zapletov. Zdravljenje se lahko izvaja tudi z lokalno anestezijo. Za odkrivanje fokusa tumorja uporabite tanke odseke računalniške tomografije, po katerem se v prizadeta tkiva vnese radijska frekvenčna naprava. Formacija se segreje na 90 ° C - pri tej temperaturi se tumor uniči in sosednje normalne tkiva ne trpijo. Operacija se izvaja ambulantno. Obdobje rehabilitacije je kratko: v enem tednu lahko bolnik odide na delo.

Preprečevanje

Strokovnjaki nimajo posebnih priporočil za preprečevanje osteoma kosti - najprej zato, ker natančni vzroki za razvoj bolezni niso znani. Med splošnimi priporočili so:

• izogibajte se poškodbam in poškodbam mišično-skeletnega sistema;
• za kakršne koli vnetne bolezni in poškodbe se posvetujte z zdravnikom;
• če je zdravnik predpisal zdravljenje, natančno sledite vsem sestankom in zaključite tečaj;
• Če jemljete v celoti, pazite na stalen vnos pomembnih mineralnih in vitaminskih snovi v telo.

Pravočasna pritožba na zdravniško pomoč in temeljita diagnoza bo preprečila nastanek neprijetnih posledic osteoma.

[37], [38], [39], [40]

Napoved

Predlagani podatki o bolezni so ugodni. Tumor se razvija postopoma, brez intenzivne agresivne rasti. Do danes ni bilo zabeleženih primerov preoblikovanja v maligno nastajanje: kostni osteomi ne dajejo metastaz in niso nagnjeni k kalitvi v številnih tkivih

Ne sodelujte pri neodvisnem zdravljenju osteoma: edina možna rešitev te težave je kirurška. V nobenem primeru ne bi smeli nanašati na ogrevalni tumor, stisniti obloge ali delovati na kakršen koli drug fizični način - lahko samo poveča rast tumorja. Opozoriti je treba, da v veliki večini primerov kostni osteom omogoča uspešno zdravljenje in ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje.

[41]