Akutna bolečina v trebuhu: vzroki, diagnoza

Ena najpogostejših pritožb so akutne bolečine v trebuhu. Razmislimo o vzrokih njegovega videza, simptomatologije, metod diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Najpogosteje je videz neprijetnih občutkov v trebuhu povezan s kršitvijo prehranjevalnega vedenja, to je prenajedanje, čustvene motnje, prehlad. Toda intenzivna in ostra bolečina lahko kaže na resne bolezni trebušne votline, zato zahteva pravočasno diagnozo in po potrebi zdravljenje.

Tak koncept kot akutni trebuh je kolektivni izraz glede na trebušno simptomatologijo. Opis neprijetnih občutkov v epigastriju je v svoji informativni vrednosti omejen, saj imajo ljudje različne reakcije nanje. Nekateri ljudje trdno prenašajo nelagodje, drugi močno pretiravajo, pri drugih pa je težko vzpostaviti lokalizacijo bolečine. [1]

Vzroki Akutne bolečine v trebuhu

Obstaja veliko razlogov za pojav akutnih bolečih občutkov v trebušnem območju. To so lahko različne bolezni GI organov, zastrupitev s hrano, onkološke patologije, ginekološke bolezni, težave s kardiovaskularnim sistemom in še veliko več.

V nekaterih primerih je akutna bolečina znak bolezni z akutnim tečajem, ki so nevarne ne le za zdravje, ampak tudi za življenje pacienta:

• Bolezni GI organov - apendicitis, perforacija ali obstrukcija črevesa, akutni gastritis in enterokolitis, vnetni procesi.
• Bolezni jeter in žolčnega trakta - akutni holecistitis ali holangitis, žolčna kolika, tromboza jetrne vene, srčno popuščanje. Pankreatitis, ruptura vranice.
• Bolezni genitourinarnega sistema - cistitis, pielonefritis, torzija ali cista priloga, ektopična nosečnost.
• Bolezni žlez notranjega izločanja - diabetična enteropatija, hiperkalcemična/tirotoksična kriza, nadledvična kriza.
• Vaskularni patologiji - sistemski vaskulitis, mezenterična arterija tromboembolija, venska tromboza, trebušna aortna disekcija.
• Zastrupitev s toksinom.
• Alergijske reakcije.
• Metabolične bolezni - Porfirija, uremija.
• Bolezni organov prsnega koša - pljučnica, plevriza, miokarditis, perikarditis, koronarna bolezen.

Akutna, ostra in huda bolečina je draženje bolečinskih receptorjev parietalnega peritoneuma in trebušnih sten. Glede na intenzivnost se lahko neprijetni občutki povečajo v nekaj dneh ali urah. [2]

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki, ki povečajo tveganje za nelagodje v epigastriju, upoštevajte glavne:

• Nepravilna prehrana - prehrana je pretirana v maščobni hrani, ocvrti hrani, ogljikovi hidrati in konzervansih. Takšna prehrana poveča tveganje za prebavne bolezni in raka GI.
• Način prehrane - dolgi odmori med obroki, zavrnitev zajtrka, prenajedanje pred spanjem in še veliko več prispevajo k razvoju številnih patologij iz GI trakta.
• Stres in čustveni stres - živčni nadstrešek vodi do krčev kapilar želodca, kar moti izločanje sluzi, ki ščiti sluzno membrano. Zaradi tega želodčni sok negativno vpliva na tkivo organa, kar izzove razvoj razjed in peptičnih razjed. Stres vodi tudi do disbakterioze, to je motenj črevesne mikroflore.
• Prekomerna teža - Debelost je dejavnik tveganja za pankreatitis, holelitiazo, maligne procese v žolčniku.
• Pomanjkanje telesne aktivnosti - pomanjkanje gibanja negativno vpliva na delovanje celotnega telesa. To vodi do šibkosti trebušne stenske mišice in nelagodja.
• Starost in spol - Tveganje za prebavni rak se poveča za moške, starejše od 50 let, peptična razjeda za moške, stare od 20 do 40 let. Za ženske, starejše od 40 let - holelitiaza.
• Dedna predispozicija - Peptična razjeda bolezen, rak želodca, rak debelega črevesa in druge patologije v družinski anamnezi.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo slabe navade (zloraba alkohola, kajenje), različne endokrine bolezni. [3]

Patogeneza

Mehanizem izvora akutne bolečine v trebuhu je lahko visceralni, somatski ali obsevan.

1. Visceralne bolečine izvirajo iz notranjih organov, ki prejemajo inervacijo. Neprijetni občutki izhajajo iz krčev ali raztezanja mišične plasti, lokalnega draženja. Bolečina ima nejasen in boleč značaj, se lahko pojavi s slabostjo.

• Boleči občutki v zgornjih delih (želodec, jetra, trebušna slinavka, dvanajstnik) so lokalizirani pod rebri in v zgornjem delu trebuha.
• Bolečine zaradi srednjega odseka (tanko črevo, dodatek, proksimalno debelo črevo) sevamoralno seva.
• Distalno nelagodje je lokalizirano v spodnjem trebuhu (distalni del debelega črevesa, genitourinarnega sistema).

2. Somatska bolečina izvira iz parietalnega peritoneuma in se pojavi, ko jo draži vnetni, nalezljivi, kemični in drugi patološki dejavniki. Somatska bolečina ima jasno lokalizacijo in izrazit akutni značaj.
3. Uradiranje - neprijetni občutki na območjih telesa, oddaljeni od glavnega vira nelagodja. Pojavi se zaradi konvergence živčnih vlaken na ravni hrbtenjače. Na primer, ledvične kolike povzročajo bolečino v dimljah, žolčni koliki pa povzročijo bolečino v desnem ramenskem rezilu.

Epidemiologija

Po medicinski statistiki se akutna bolečina v trebuhu najpogosteje razvije zaradi zanemarjenih vnetnih procesov in prehranskih napak.

Posebno pozornost je treba nameniti boleznim prebavnega sistema, ki povzročajo visceralno, somatsko in obsevajočo bolečino. Najpogostejše bolezni vključujejo: gastritis, peptična razjeda bolezen, pankreatitis, bolezen žolčnega kamna in druge.

Manj pogosto diagnosticirana akutna stanja, ki zahtevajo nujne kirurške posege (apendicitis, kila, peritonitis). [4]

Diagnostika Akutne bolečine v trebuhu

Največje težave se pojavljajo pri diagnosticiranju vzrokov za akutne bolečine v trebuhu pri dojenčkih, majhnih otrocih in starejših. Otroci ne morejo podrobno opisati narave in lokalizacije nelagodja. Starejši bolniki imajo zelo zamegljeno simptomatologijo, ki zahteva zapleteno diagnozo.

Da bi diagnosticirali vzroke akutne bolečine, se trebuh razdeli na štiri dele. Če želite to narediti, duševno narišite navpično črto od dna rebra do pubisa in vodoravno črto skozi popk od leve proti desni. Rezultat so štirje kvadranti:

• Zgornji levi - pankreatitis, pielonefritis, razbita vranica, pljučnica in drugo.
• Zgornja desna - obstrukcija črevesja, pljučnica, bolezen žolčnika, ezofagitis, srčno popuščanje, pljučnica, hepatitis.
• Spodnje levo - sindrom razdražljivega črevesja, divertikulitis, cista ali torzija levega jajčnika in drugih ginekoloških bolezni.
• Spodnja desna - apendicitis, črevesni bolezni, absces, kila, vnetja ali torzija desnega jajčnika, maternične bolezni.
• Zgornja polovica trebuha - pankreatitis, peptični razjed, funkcionalna dispepsija, maligne novotvorbe, srčno-žilne bolezni.
• Srednji trebuh - obstrukcija črevesja, kolitis, kila, ledvična bolezen.
• Spodnja polovica sindroma razdražljivega črevesja, okužbe sečnice, črevesna obstrukcija, kolitis, cistitis, divertikulitis, maternične bolezni.
• Če je bolečino težko lokalizirati na enem območju, je to lahko znak nalezljivega gastritisa, peritonitisa, enterokolitisa, mehurja ali sečnice.

Hkrati diagnoze ne morejo postavljati le narava in lokacija občutkov bolečine. To je posledica obsevanja bolečine, ko je prizadet en notranji organ, vendar gre na drugega. To je značilno za srčne in pljučne bolezni, patologije organov v medenici.

Za objektivni pregled zdravnik oceni splošni videz pacienta (dihanje, impulz, krvni tlak, barva kože, prisotnost kile). Palpacija se izvaja za določitev mesta povečane bolečine. Slavno je pacientu predpisan niz laboratorijskih in instrumentalnih študij, diferencialna diagnoza.

Analize

Akutni občutki bolečine v epigastriju zahtevajo celovit diagnostični pristop, ki vključuje takšne teste.

1. Krvni test

Kri se preveri zaradi morfologije, glukoze, elektrolitov. Povišano število belih krvnih celic je lahko znak okužbe ali reakcije na bolečino, stres. Zmanjšan hemoglobin je znak notranje krvavitve. Biokemijska študija je namenjena preučevanju stanja jeter in trebušne slinavke.

• Splošno krvno število z levkoformulo.
• Biokemijski pregled krvi (bilirubin, kreatinin, sečnina, jetrni encimi).
• Koagulogram (test strjevanja krvi).
• Amilazni krvni test.
• Krvni testi za virusni hepatitis C in B.
• Krvni testi za HIV, RW.

2. Analiza urina

Nalezljivi procesi v sečil so eden najpogostejših vzrokov za nelagodje v trebuhu. Težavo je mogoče prepoznati z vizualnim pregledom urina. Če je tekočina oblačna, diši neprijetno, ima nečistoče krvi ali kosmičev, je jasen znak okužbe. Kri lahko kaže na betoni za ledvice.

3. Fekalna analiza

Določa parazitske napade in nalezljive procese. Analiza ponuja informacije o stanju trebušne slinavke in prebavilih. Kri v blatu lahko kaže na prisotnost razjed, motenj želodčne/črevesne sluznice.

Laboratorijska diagnostika se izvaja ne le v fazi diagnoze, ampak tudi za spremljanje napredka predpisanega zdravljenja.

Instrumentalna diagnostika

Obvezna komponenta pregleda za akutno bolečino v trebuhu je niz instrumentalne diagnostike. Vključuje takšne postopke:

1. Ultrazvok - Ultrazvočni pregled lahko odkrije težave v notranjih organih (žolčnik, trebušna slinavka, jetra) in reproduktivni sistem. Tudi ultrazvočne diagnoze bolezni ledvic, vranice, krvnih žil določajo novotvorbe v trebušni votlini, prisotnost proste tekočine.
2. CT/MRI - Uporablja se za diagnosticiranje stanja jeter, ledvic, trebušne slinavke, vranice, velikega/tankega črevesja, sečnice. Računalniška tomografija zazna vnetne procese v trebušni votlini.
3. Rentgenski žarki-Pri akutnih bolečinah ima lahko pacient rentgen prsnega koša za določitev stanja organov prsne votline. To je potrebno za odkrivanje zraka pod diafragmo in zunaj črevesja. Rentgenski žarki identificirajo žolčni in urinski betoni, velike mase v trebušni votlini.

Če vzrok bolečega stanja ni ugotovljen po zgornjih postopkih, se predpišejo dodatni testi:

• Gastroskopija - izvede se, ko se sumi na poškodbo sluznice želodca, požiralnika, dvanajstnika. Med postopkom pacient pogoltne dolgo cev z video kamero na koncu. Zahvaljujoč temu zdravnik preučuje stanje površine organov prebavnega trakta. Endoskop se lahko uporablja za biopsijo, določanje stopnje kislosti, mikrobne kontaminacije.
• Kolonoskopija - Z uporabo endoskopa zdravnik preuči stanje notranjosti rektuma in debelega črevesa.
• Želodčna sonda - Sonda je vstavljena v požiralnik in želodčni sok, vsebnost dvanajstnika se vzame z nadaljnjim preučevanjem materiala.
• Biopsija - jemanje in pregledovanje pod mikroskopom tkiva, ki črta notranjo površino prebavnega trakta. Biopsija je potrebna za določitev vrste novotvorb, patoloških sprememb v epiteliju sluznice notranjih organov.
• Angiografija je preučevanje krvnih žil z vbrizgavanjem rentgenskega kontrastne sredstva v telo. Pomaga zaznati emboli in krvne strdke v arterijah.
• Kolescintigrafija - je indicirana v primeru suma akutnega holecistitisa, motnje prehodnosti žolčnih kanalov in drugih patologij žolčnih traktov.
• Irigoskopija - omogoča zaznavanje črevesne obstrukcije, črevesne perforacije. Za študijo se v debelo črevo vbrizga kontrastno sredstvo radiopaka.

Za končno diagnozo zdravnik upošteva rezultate ne le instrumentalnih, ampak tudi drugih vrst diagnostike.

Diferencialna diagnoza

Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo akutne bolečine v trebuhu. Za določitev resničnega vzroka motnje se izvaja diferencialna diagnoza, ki izključuje motnje, ki ne ustrezajo nobenim dejstvim ali simptomom.

Diferenciacija je narejena z boleznimi, kot so:

1. pogosta

• Akutni apendicitis.
• Gastroenteritis.
• Okužbe sečil.
• Zaprtje.
• Poškodbe trebuha.
• Funkcionalne bolečine v trebuhu.
• Ginekološke bolezni.

2. Nemnoženo

• Ulcerozni kolitis.
• Majhna/debela obstrukcija črevesja.
• Črevesna blokada.
• Virusni hepatitis.
• Crohnova bolezen.
• Akutni pankreatitis.
• Enterocolitis.
• Urolitiaza.
• Vnetne bolezni medeničnih organov.
• Cista, torzija na jajčnikih.
• Torzija testisov.
• Biliarna diskinezija.
• Infarkt vranice/ciste.
• Zapleti nosečnosti.

V procesu diagnoze se uporablja nabor laboratorijskih in instrumentalnih metod. Posebna pozornost je namenjena zbiranju anamneze in vizualnega pregleda pacienta s palpacijo trebuha.

Zapleti in posledice

Zapleti akutne bolečine so odvisni od vzrokov, ki so jo izzvali. Če nelagodje povzroči akutni napad apendicitisa, potem brez pravočasne zdravstvene oskrbe obstaja tveganje za razvoj zapletov, kot so:

• Perforacija (nastane po 12 urah progresivnega apendikularnega vnetja).
• Splošni peritonitis (razvija se zaradi akutnega vnetja in perforacije).
• Apendikularni infiltrat, absces.
• Pooperativna okužba.

Če je bolečina posledica vaskularnih patologij, lahko povzroči življenjsko nevarne posledice (miokardni infarkt, možganska kap, srčni infarkt). Na podlagi tega je treba za preprečevanje razvoja resnih zapletov, ko se pojavijo akutni boleči občutki. [5]

Akutne bolečine v trebuhu pri ženski

Obstaja veliko razlogov za pojav akutnih bolečih občutkov pri ženski na trebušnem območju. Poleg težav s prebavili lahko gre za ginekološke bolezni in številne druge patologije.

• Če se v bližini popka pojavi nelagodje in se premakne na spodnjo desno stran peritoneuma, lahko to kaže na vnetje dodatka.
• Bolečina v spodnjem delu epigastrija na levi strani je lahko znak divertikulitisa. S to patologijo se v stenah debelega črevesa oblikujejo sferične kapsule, ki se okužijo in vnesejo. Motnja poteka z vročino, slabostjo in bruhanjem, krči, motnjo blata.
• Ostri občutki v desnem podkostalnem območju, ki se po prehranjevanju stopnjevajo - to je znak poškodbe žolčnika. Diagnoza lahko razkrije konkrelacije, vnetni proces (holecistitis).
• Bolečina v trebuhu, ki popusti po defekaciji in se pojavi z nepravilnostmi blata, je lahko znak sindroma razdražljivega debelega črevesa. To stanje se pojavlja z različnimi GI simptomi, nadušnostjo, sluznici, pogostimi pozivi na stranišče.

Akutna bolečina pri ženskah se pojavlja s težavami z reproduktivnim sistemom. Bolnost opazimo pred menstruacijo, z endometriozo. Če spodnji del trebuha boli, lahko kaže na vnetje medeničnih organov (okužba jajčnikov, jajce cevi, maternica). Drug možen vzrok motnje pri ženskah so ektopična nosečnost, ciste na jajčnikih, maternična fibroma, okužbe sečil in drugo.

Ostre bolečine v trebuhu med menstruacijo

Najpogostejši razlog za razvoj akutne bolečine pri ženskah je menstruacija. Po zdravstveni statistiki ima vsaka tretja ženska boleče menstruacijo. V medicini se to stanje imenuje algomenoreja, to je boleča menstruacija. To je lahko posebnost ženske fizične strukture ali znak resnih bolezni.

Obdobja so v mladostništvu še posebej akutna. Poleg bolečin v trebuhu je bruhanje, driska, omotica in glavoboli, omedlevi. Praviloma se tak pogoj začne 1-2 dni pred začetkom menstruacije in se konča na 3-4 dan.

Glavni znaki algomenoreje vključujejo:

• Ostre bolečine v spodnjem trebuhu.
• Boleča bolečina v ledvenem in sakralnem območju.
• Boleči občutki v spodnjem delu trebuha.

V tem primeru zdravniki razlikujejo dve vrsti algomenoreje:

1. Primarna - boleča menstruacija, ki jo povzročajo nepravilnosti živčnega sistema ali anatomske značilnosti strukture genitalnih organov. Slednji dejavniki vključujejo nerazvitost ali nenormalen položaj maternice. Zaradi tega je odtok menstrualnih izločkov iz maternice moten in njegov krč se poveča.
2. Sekundarna - se razvije kot posledica vnetnih procesov v telesu in zaradi bolezni genitourinarnega sistema (endometrioza, ciste, fibromatozna vozlišča, tumorske novotvorbe).

Če želite ugotoviti, kaj je v obdobjih povzročilo nelagodje v trebuhu, bi morali obiskati ginekologa in endokrinologa. Priporočljivo je tudi opraviti biokemični krvni test, preveriti hormonsko ozadje, vzeti razmaze za floro in narediti bakteriološko kulturo. Obvezen je in ginekološki pregled v postopku, katerega zdravnik oceni položaj in velikost maternice, priloge. Po potrebi se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje. Za odpravo bolečinskega sindroma se uporabljajo zdravila proti bolečinam. V nekaterih primerih se bolnikom predpišejo kombinirani peroralni kontraceptivi (kontraceptivi).

Ostre bolečine v trebuhu v nosečnosti

Pojav takšnih simptomov povzroča tesnobo pri pričakovanih materah, saj lahko grozi nosečnosti in življenju ženske. Narava neprijetnih občutkov in njihova prognoza je odvisna od gestacijske dobe.

Poglejmo glavne vzroke motnje:

• Nelagodje lahko povzroči povečan pretok krvi in rast maternice v zgodnji nosečnosti, v zadnjem trimesečju pa zaradi vse večje teže otroka. Mišice medeničnega dna so raztegnjene in maternica začne stiskati na mehurju in rektumu, kar povzroča bolečino.
• Ko maternica raste, se morajo drugi organi premakniti. To gibanje spremljajo neprijetni in včasih ostri občutki v različnih delih trebuha.
• Ektopična nosečnost - oplojeno jajce se ne razvije v maternici, ampak se pritrdi na steno jajcevodije. Ko zarodek postane prevelik za cev, se poruši, kar se manifestira s hudo bolečino in notranje krvavitve. Ta pogoj zahteva nujno medicinsko pomoč.
• Spontani splav - splav se pojavi zaradi številnih različnih vzrokov in v katerem koli izrazu. Če boleče simptome spremljajo krvavitev, je treba takoj poklicati rešilca.
• Plača za posteljico - Običajno je posteljica tesno pritrjena na maternico in ločena po dostavi. Toda v nekaterih primerih se pred datumom zapadlosti pojavi delna ali popolna odred posteljice. To stanje povzroča hude bolečine in je nevarno za plod in mater.

Nelagodje v tretjem trimesečju lahko povzroči kontrakcije usposabljanja. Od resničnih kontrakcij se razlikujejo po tem, da pridejo in odidejo po želji. Medtem ko se resnične kontrakcije stopnjevajo in nenehno čutijo.

Akutne bolečine v trebuhu pri moških

Obstaja veliko razlogov, ki pri moških v trebuhu sprožijo boleče občutke. Najpogosteje je neprijetno stanje povezano s takšnimi dejavniki:

• Bolezni GI organov - Pacient se pritožuje zaradi težav z defekacijo (zaprtje, driska), povišana telesna temperatura, mrzlica, poslabšanje splošnega počutja.
• Naklonjenost urogenitalnega sistema - lahko gre za vnetne in nalezljive procese. Nelagodje je lokalizirano v spodnjem delu trebuha.
• Če se neprijetni simptomi znajdejo na desni strani, je to lahko znak adenoma prostate.
• Motnje hranjenja, apendicitis, peptična razjeda bolezen.

Bolnost lahko povzročijo sedeči življenjski slog, dolgotrajno sedečo delo, odvisnosti, napredna starost in številni drugi dejavniki.

Akutne bolečine v trebuhu pri otroku

Otroci se zelo pogosto pritožujejo nad bolečimi občutki v epigastrični regiji. Glavni vzroki akutnih občutkov vključujejo:

• Črevesne okužbe (driska, bruhanje, vročinsko stanje).
• Zaprtje.
• Vnetne bolezni.
• Motnje hranjenja (prenajedanje, neželena hrana).
• Funkcionalna otroška kolika.
• GI motnje.
• Okužbe sečil.
• Akutne okužbe dihal.

Za določitev vzroka motnje je treba otroka videti pediater, po potrebi pa je treba opraviti teste.

Preberite tudi: akutne bolečine v trebuhu in drugi simptomi: slabost, bruhanje, driska

Preprečevanje

Iz vzroka pojava akutnih bolečih občutkov v trebuhu je odvisen od metod preprečevanja. Preprečevanje najpogostejših vzrokov in dejavnikov motnje se na ta priporočila zmanjša:

1. Prehrana
   • Režim - jesti bi morali vsakih 3-4 ure, vendar v majhnih porcijah. Ne prenajedite. Bodite prepričani, da zajtrkujete in ne preskočite obrokov. Če želite zaščititi telo pred pridobivanjem patogenov, temeljito umijte roke, preden jedo in živila, ki se ne zdravi s toploto.
   • Pravilna prehrana - Zmanjšajte uporabo maščobne, ocvrte in začinjene hrane. Izogibajte se gaziranim pijačam, močnim čajem in kavi ter alkoholu. Porabite več vlaknin (žita, zelenjava, sadje, zelenico).
   • Pazite na svojo težo - prekomerna telesna teža poveča tveganje za številne bolezni in negativno vpliva na srčno-žilni sistem.
2. Škodljive navade - nočejo piti alkohola, saj kemične sestavine, obarvane in arome škodljivo vplivajo na prebavni sistem. Nikotinska odvisnost negativno vpliva tudi na zdravje.
3. Aktivni življenjski slog.
4. Nadzirajte svoj stres, dovolj spajte in si privoščite več počitka.

Zgornja priporočila ne le posredno vplivajo na stanje prebavnega sistema, ampak tudi krepijo zdravje na splošno. Skladnost s preprostimi pravili bo preprečila akutne bolezni, kot so: pankreatitis, gastritis, peptična razjeda in mnogi drugi.

Napoved

V večini primerov imajo motnje, ki povzročajo akutno bolečino v trebuhu, pozitivno prognozo, saj prehajajo brez bolnišničnega zdravljenja in kirurškega posega. Olajšanje simptomov pride po jemanju protibolečinskih zdravil in odstranjevanju dejavnikov, ki izzovejo nelagodje.

Če neprijetne simptome povzroči bolezen, ki zahteva kirurško zdravljenje in dolgotrajno zdravljenje, je prognoza odvisna tako od resnosti bolezni kot splošnega stanja bolnika. Na primer, če akutno bolečino povzročajo vozlišča žolčnika ali vnetje dodatka, pacienta po operaciji čaka dolgo obdobje okrevanja.