Akutna bolečina v trebuhu pri otroku

Trebušni organi so oživčeni na dva načina. V skladu s tem se visceralna bolečina oblikuje v samih tkivih in se širi iz visceralne plevre vzdolž vej avtonomnega živčnega sistema. Občutek somatske bolečine izvira iz stene trebušne votline in parietalnega peritoneuma, ki ga oskrbujejo veje centralnega živčnega sistema.

Glavni vzroki za visceralno bolečino so: hitro povečanje tlaka v votlih organih, napetost kapsule, intenzivno krčenje mišic. Visceralne bolečine so po naravi stiskalne, zbadajoče ali prebadajoče in jih lahko spremljajo slabost, bruhanje, bledica, potenje in tesnoba bolnika. Stopnjujejo se v mirovanju in se olajšajo z obračanjem v postelji in hojo. Majhni otroci pri takšni bolečini "brcajo z nogami". Visceralne bolečine se najpogosteje kažejo s črevesno koliko.

Somatska bolečina se pojavi, ko je dražen peritoneum ali mezenterij. Zanjo je značilna konstantnost, lokalizacija na mestu največje lezije (na primer desni spodnji del trebuha pri apendicitisu), obsevanje bolečine ustreza nevrosegmentu prizadetega organa. Somatska bolečina izvira iz parietalnega peritoneuma, stene trebušne votline, iz retroperitonealnega prostora. Zaradi praktičnih razlogov je upravičeno bolečino deliti na akutno ("akutni trebuh") in kronično oziroma kronično ponavljajočo se.

Bolnik z bolečinami v trebuhu potrebuje stik med terapevtom (pediatrom) in kirurgom - stalen ali epizodičen (vendar nič manj pomemben). Pri analizi bolečine mora zdravnik pojasniti naslednja vprašanja:

1. pojav bolečine;
2. pogoji za njegov pojav ali okrepitev;
3. razvoj;
4. migracije;
5. lokalizacija in sevanje:
6. narava bolečine;
7. intenzivnost;
8. Trajanje:
9. pogoji za lajšanje bolečin.

Akutno bolečino interpretiramo na podlagi meril njenega nastanka, intenzivnosti, mesta pojavljanja in splošnega stanja bolnika. Natančen odgovor na ta vprašanja je pomemben za diferencialno diagnostiko kirurške in terapevtske akutne bolečine v trebuhu. Takšna izbira je vedno težka in odgovorna. Tudi po na videz dokončnem odgovoru na vprašanje v prid terapevtske bolečine, torej nekirurškega, terapevtskega zdravljenja, se mora zdravnik nenehno vračati k problemu diferencialne diagnostike kirurške in terapevtske bolečine. Navsezadnje je lahko akutna bolečina začetek nove bolezni (na primer apendicitis) ali nepričakovana manifestacija kronične bolezni (penetracija želodčne razjede).

Izraz "akutni trebuh" pomeni intenzivno bolečino v trebuhu, ki se pojavi nenadoma in traja več ur. Takšne bolečine imajo pogosto nedoločen vzrok in se glede na lokalno in splošno klinično sliko dojemajo kot nujna kirurška situacija. Glavni simptom kirurškega "akutnega trebuha" je intenzivna, kolikovita ali dolgotrajna bolečina, ki jo običajno spremlja ileus in/ali simptomi peritonealnega draženja, kar jih loči od terapevtske patologije.

Pri kolikah podobnih visceralnih bolečinah (bolečina zaradi holelitiaze, mehanskega ileusa) se bolniki v bolečini zvijejo in premetavajo v postelji.

V primeru somatske bolečine (peritonitis) so bolniki negibni in ležijo na hrbtu. Določijo se mišična zaščita, Shchetkin-Blumbergov simptom in bolečina pri perkusiji na mestu največjega draženja peritoneuma. Za nadaljnjo diferencialno diagnostiko je potrebno perkusijo jetrnega področja (pri pnevmoperitoneumu ni tuposti), avskultacijo črevesnih zvokov ("mrtva tišina" pri peritonitisu, visoki kovinski zvoki pri mehanskem ileusu) ter rektalni in ginekološki pregledi. Lokalne znake spremljajo splošni simptomi: vročina, levkocitoza z nevtrofilijo in toksično granularnostjo, bruhanje, zadrževanje plinov in blata, tahikardija, nitast pulz, suh jezik, neznosna žeja, eksikoza, vdrte oči in lica, koničast nos, pikasta hiperemija obraza, tesnoba, hladen znoj in padec krvnega tlaka. Te splošne spremembe kažejo tako na kirurško patologijo kot na razširjenost in resnost procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]