Ozena - vzroki in patogeneza

Razlog za razvoj ozene še vedno ni jasen. Obstaja veliko teorij o njenem izvoru:

• prebavna - ena najpogostejših teorij, ljudje, ki živijo v slabih sanitarnih in higienskih razmerah in se slabo prehranjujejo, pogosteje zbolijo;
• teorija avitaminoze - pomanjkanje vitaminov A in D, po drugih podatkih - K in skupine B;
• anatomski - na podlagi strukturnih značilnosti lobanje, sinusov in nazofarinksa;
• dedno;
• infekcijska - glavno vlogo igra različna mikroflora, posejana iz nosne sluzi bolnikov z ozeno (Corynebacterium, Proteus), najpogosteje pa se poseje Klebsiella pneumoniae ozenae; ki ji je pri tej patologiji dodeljena vodilna vloga;
• neinfekcijska (nevrodistrofična) - pri razvoju ozene ima glavno vlogo motnja avtonomnega in endokrinega sistema ali simpatične inervacije, kar vodi do distrofičnih procesov v nosni votlini; trofične motnje posledično vodijo do osteomalacije, resorpcije kosti in epitelijske metaplazije.

Od konca 19. stoletja je prevladovala infekcijska teorija. Leta 1885 je Lowenberg pri bolnikih z ozeno odkril kapsularni diplokok, leta 1893 pa je Abel ta mikroorganizem izoliral v čisti kulturi, preučeval njegove lastnosti in ga poimenoval Bacillus mucosas ozaenae. Trenutno lahko infekcijsko teorijo in vlogo Klebsiella pneumoniae ozaenae štejemo za dokazano.

Patogeneza ozene

Proces se začne z vstopom Klebsiella pneumoniae ozaenae na površino sluznice nosne votline, včasih tudi drugih delov zgornjih dihal. Mikroorganizem ima kapsulo in se nahaja le na površini sluznice, kar povzroča njeno vnetje. Vnetni proces v prvem, precej dolgem obdobju ima kataralno obliko in je značilen po znatni količini tekočega sluznega izločka do 4 litrov na dan. Nato se pojavi mukopurulentni izcedek z velikim številom levkocitov in limfocitov ter samih kapsularnih bakterij.

Nato izloček postane gost, viskozen, lepljiv, zaradi česar se zadržuje v nosni votlini in nastanejo skorje, saj nosno dihanje v tem obdobju še ni oslabljeno.

Hkrati virulentni sevi Klebsiella pneumoniae ozaenae sintetizirajo veliko količino kapsularnega polisaharida na površini sluznice, kar zaradi vpliva na žile povzroči trofično motnjo (njihove stene se vnamejo, lumen se zoži).

Kasneje Klebsiella pneumoniae ozaenae povzroča disbakteriozo v nosni votlini, počasno poslabšanje prehrane kostnega tkiva in sluznice, kar vodi do napredovanja distrofičnega procesa, ki ga spremljajo suhost, težave z nosnim dihanjem, širjenje nosne votline, veliko število skorj z neprijetnim vonjem, značilnim samo za ozeno (smrdljiv, sladkast, slabost).

Za ozeno je značilna atrofija vseh tkiv sten nosne votline, tanjšanje sluznice in krvnih žil. Pri ozeni je metaplazija stebričastega epitelija močno izražena, ta popolnoma degenerira v ploščat, se lušči in tvori osnovo za skorje. Keratiniziran epitelij je neprepusten za tekočino, zato sluznica tudi ob prisotnosti velikega števila žlez ni zmehčana s sluzjo. V subelitni plasti okoli žlez in krvnih žil opazimo izrazito infiltracijo levkocitov. Število žlez se zmanjša, nadomesti jih vezivno tkivo. Kavernozno tkivo se izprazni, v žilah pa opazimo proces, ki spominja na obliterirajoči endarteritis. Kostna plast nosnih školjk vsebuje veliko število osteoklastov - celic, ki raztapljajo kost. Kostna osnova školjk se raztopi in jo nadomesti vezivno tkivo. Uničenje beljakovin spremlja tvorba indola, skatola in vodikovega sulfida, ki določajo neprijeten vonj iz nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]