Opekline z vodikovim peroksidom

Vodikov peroksid je snov, ki jo poznajo mnogi: prozorna tekočina, brezbarvna in praktično brez vonja, ki jo najdemo v skoraj vsaki domači omarici z zdravili. Praviloma gre za 3-odstotno raztopino, ki se uporablja za zunanje zdravljenje ran in ureznin. Takšna raztopina ne povzroča večjih površinskih opeklin, poleg tega pa se lahko uporablja za zdravljenje nekaterih termičnih opeklin. Če to zdravilo jemljete interno, lahko dobite notranjo opeklino zaradi vodikovega peroksida, saj je sluznica prebavnega trakta veliko bolj občutljiva na učinke kemikalij.

Zunanjo opeklino kože lahko povzroči razlitje koncentrirane raztopine po telesu - perhidrola, ki je 27,5-31% tekočina. Obstaja tudi tehnična različica raztopine, ki ima približno 40% koncentracijo.

Epidemiologija

Opekline z vodikovim peroksidom po nekaterih podatkih predstavljajo približno 5 % vseh primerov kemičnih opeklin.

Smrtonosna količina zaužitega perhidrola (30%) se lahko giblje od 50 do 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki vodikov peroksid gori

Opekline se pogosto pojavijo pri notranji uporabi vodikovega peroksida, pa tudi pri neprevidnem ravnanju z raztopino, ki se uporablja za beljenje tkanin, v tiskarstvu, letalstvu in medicini.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja lahko vključujejo naslednje:

• delo, ki vključuje uporabo koncentriranega vodikovega peroksida;
• neupoštevanje varnostnih predpisov v kemičnih obratih;
• shranjevanje zdravil na mestih, dostopnih otrokom;
• nenamerno zaužitje raztopine, razbitje stekleničke itd.

Opekline lahko dobite tudi, če se barvanja las lotite nepravilno, saj nekatere barve vsebujejo raztopino vodikovega peroksida s koncentracijo 6 % ali celo 9 %, kar je 2-3-krat več kot koncentracija običajne lekarniške raztopine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Vodikov peroksid ima sposobnost oksidativnih in redukcijskih reakcij s sproščanjem atomskega kisika. Vizualno lahko ta proces opazimo kot posvetlitev pigmentiranih ali obarvanih področij. Sproščeni kisik lahko uniči bakterije. Za človeško telo predstavljajo glavno nevarnost koncentrati - na primer perhidrol, ki lahko povzroči opekline kože in sluznic.

Večina opeklin zaradi vodikovega peroksida nastane zaradi zaužitja tekočine. Ob stiku s sluznico se raztopina razgradi in sprosti kisik, saj je peroksid močan oksidant. Perhidrol velja za najagresivnejši oksidant.

Pri izpostavljenosti vodikovemu peroksidu pride do izrazitega uničenja sluznic in kože, kar lahko primerjamo z alkalno opeklino.

Globoke notranje opekline sluznice in submukoznega tkiva lahko poškodujejo krvne žile, kar ustvarja tveganje za vstop plinastega kisika v krvni obtok s posledično plinsko embolijo možganskega ali srčnega žilnega sloja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi vodikov peroksid gori

Zdravniki običajno prepoznajo tri glavne znake opekline zaradi koncentrata vodikovega peroksida:

• beljenje ali pordelost kože;
• edem;
• pojav mehurjev.

Najbolj popoln opis klinične slike lahko dobimo z ločeno oceno različnih vrst opeklin zaradi peroksida.

• Opeklino kože zaradi vodikovega peroksida spremlja bledica zgornje plasti, bolečina različne intenzivnosti (odvisno od stopnje poškodbe tkiva). V hujših primerih se pojavijo mehurji in nekroza zunanje ovojnice. Ko se površina rane zaceli, nastanejo brazgotine.
• Opeklina ustne votline zaradi vodikovega peroksida se takoj pokaže kot huda bolečina. To se pojavi pri uporabi peroksida s koncentracijo več kot 6-10 %. Ob pregledu je območje poškodbe jasno vidno. Barva prizadetega območja je bela. Nato se oblikuje vlažna nekroza, tkiva postanejo ohlapna, kar še dodatno olajša prodiranje kemikalije globoko v telo. Brazgotine po celjenju so običajno bolj obsežne in globlje.
• Opeklina očesa z visoko koncentracijo vodikovega peroksida ogroža popolno izgubo vida v prizadetem organu. Ko običajna lekarniška raztopina pride v oko, se takoj pojavi pekoč občutek, draženje, "megla" v očeh, fotofobija, solzenje. Konjunktiva postane rdeča, bolečina se sprva stopnjuje, nato pa postopoma izgine (v nekaj urah). Ko se roženična plast opeče, slednja postane motna, v stromi se lahko pojavijo mehurčki.

Pri izpostavljenosti raztopini višje koncentracije (nad 10 %) se pojavijo razjede in perforacije roženice.

• Opeklina grla z vodikovim peroksidom se pojavi, ko se pomotoma uporabijo bolj koncentrirane raztopine, kot jih zahteva zdravljenje. Grgranje s 3-odstotno tekočino praviloma ne povzroči opekline.

Če je bila za izpiranje uporabljena raztopina z več kot 10 % koncentracijo, se v grlu pojavijo bolečina, bledenje ali rdečina sluznice ter otekanje. V hujših primerih pride do nekroze tkiv.

Če se vodikov peroksid pomotoma zaužije, lahko povzroči opekline požiralnika in želodca, kar pogosto vodi do stenoze in nezmožnosti požiranja hrane.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Opekline, ki jih povzroči koncentriran vodikov peroksid, lahko razdelimo v več kliničnih skupin oziroma stopenj:

• Za prvo stopnjo je značilna rahla rdečina in otekanje tkiv. Prizadeto območje je jasno definirano. Prvi znaki prve stopnje so vztrajna bolečina in pekoč občutek;
• Drugo stopnjo spremlja znatna rdečina, uničenje kožnega epitelija in površinskih plasti tkiva ter nastanek mehurjev. Značilen znak druge stopnje je huda bolečina;
• Tretja faza je nekroza površinskega tkiva, radikalna sprememba njegove barve, neznosna bolečina, oteklina in hiperemija bližnjega območja;
• Za četrto stopnjo je značilna smrt kože, popolna nekroza spodnje maščobne plasti in mišičnih vlaken.

[ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in posledice

Globoke opekline s koncentriranim vodikovim peroksidom lahko povzročijo neželene sistemske in lokalne posledice:

• šokno stanje, toksemija;
• če se zaužije – poškodba sluznice požiralnika in prebavnega trakta;
• disfunkcija sečilnega sistema;
• neravnovesje med vodo in soljo;
• koma;
• nekroza tkiva;
• v primeru poškodbe oči – zamegljenost roženice, poslabšanje ali izguba vida.

Med oddaljene posledice spadajo huda brazgotinska deformacija prizadetega območja, sklepne kontrakture in trofične motnje. Te težave pogosto zahtevajo posredovanje kirurga ali ortopeda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika vodikov peroksid gori

Laboratorijska diagnostika vključuje naslednje teste:

• določanje pH krvi, biokemije, koncentracije elektrolitov v krvnem serumu;
• splošna analiza urina.

Pri peroralnem jemanju vodikovega peroksida se lahko razvije metabolična acidoza. Poleg tega je treba izključiti ledvične in presnovne motnje.

Instrumentalna diagnostika lahko obsega več študij:

• Rentgenski pregled prsnega koša in trebušne votline za izključitev perforacije prebavnega trakta;
• računalniška tomografija in ultrazvok;
• Rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva (za diagnosticiranje zožitve prebavnega trakta);
• endoskopski pregled (pomemben v prvih 24 urah po notranji uporabi vodikovega peroksida).

[ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi vrstami opeklin: alkalnimi, kislimi, toplotnimi itd. Praviloma lahko v večini primerov, če je bolnik pri zavesti, samostojno poimenuje snov, ki je povzročila opeklino.

Zdravljenje vodikov peroksid gori

Prva pomoč pri opeklinah s koncentratom vodikovega peroksida je sestavljena iz treh faz:

• intenzivni ukrepi razstrupljanja;
• kemična nevtralizacija;
• simptomatsko zdravljenje.

1. Prva faza vključuje obilno izpiranje kože ali želodca (oči, ust), odvisno od tega, kje točno je prišlo do opekline. Sonda za izpiranje prebavil je predhodno namazana z rastlinskim oljem.

Pomembna je tudi forsirana diureza z alkalizirajočimi raztopinami. Primerno je pitje toplih čajev, kompotov, mleka in negaziranih mineralnih vod. V primeru notranje opekline je priporočljivo pogoltniti majhne koščke zamrznjene vode.

1. V drugi fazi, ko se odkrije metabolična acidoza, se bolniku intravensko infundira 4% natrijev bikarbonat, do 1,5 litra.
2. Simptomatska terapija vključuje spremljanje bolnika in predpisovanje zdravil, ki ustrezajo nastalim simptomom.

V primerih opeklinskega šoka so predpisani: intravensko dajanje reopoliglucina (do 800 ml), 5% raztopine glukoze (do 300 ml). Poleg tega se dajejo:

• Atropin 0,1% 1 ml subkutano do 8-krat na dan;
• Papaverin 2 % 2 ml s.c.;
• Platifilin 0,2 % 1 ml s.c.

V primeru srčno-žilne odpovedi se uporabljajo naslednja zdravila:

	Kordiamin	Kofein
Uporaba in odmerjanje	Predpisano 1-2 ml z injekcijo, do 3-krat na dan.	Zdravilo se daje subkutano v odmerku 100-200 mg do 3-krat na dan.
Stranski učinki	Slabost, alergije, rdečina zgornjega dela telesa.	Vznemirjenost, zvišan krvni tlak, slabost, aritmija.
Posebna navodila	Ni za uporabo med nosečnostjo.	Ne uporabljajte pri hipertenziji ali v starosti.

Če obstaja tveganje za okužbo opekline, se predpiše antibiotična terapija. Najpogosteje se predpisujejo penicilinski antibiotiki (penicilin do 8 milijonov enot na dan).

Za zunanjo obdelavo rane uporabite:

	Anestezin	Levomekol
Uporaba in odmerjanje	Zunanje 5-10% mazilo. Notranje za lezije požiralnika - 0,3 g do 4-krat na dan.	Mazilo se nanese na sterilno gazo in se položi na mesto opekline. Obloge se menjajo vsak dan, dokler se rana ne zaceli.
Stranski učinki	Alergijske manifestacije.	Alergija.
Posebna navodila	Ni omejitev glede uporabe.	Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva.

Kot podporno zdravljenje so predpisani vitamini:

• B¹² do 400 mcg;
• B¹ do 2 ml 5 % zdravila;
• piridoksin 5 % – 2 ml i.m.

Vitamine je treba dajati ločeno, ne da bi jih mešali v isti brizgi.

V primeru otekanja tkiv grla se uporabljajo aerosolni pripravki:

• novokain z efedrinom;
• novokain z adrenalinom.

Če aerosoli niso učinkoviti, se izvede traheostomija.

V fazi celjenja se lahko uporabi fizioterapevtsko zdravljenje, ki pomaga lajšati bolečine, ustaviti vnetni proces in pospešiti okrevanje tkiva.

• Za lajšanje bolečin se uporabljajo metode transkranialne električne stimulacije (naprave Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Za pravilno oblikovanje kraste se uporablja poseben Geska aparat.
• Za obnovo tkiva na mestu poškodbe se uporablja naslednje:
  • Khivamat (trajanje seanse 15–20 min, zdravljenje – do 15 seans);
  • Franklinizacijska metoda (trajanje seanse 20 min, zdravljenje – do 30 seans);
  • ultravijolično obsevanje (10 postopkov vsak drugi dan);
  • magnetna terapija (zdravljenje obsega 15 postopkov).
• V primeru brazgotinjenja tkiva bodo ustrezni naslednji postopki:
  • encimska elektroforeza z lidazo, kolalizinom, do 15 postopkov;
  • parafinske aplikacije;
  • Ultrafonoforeza s hidrokortizonom (do 12 sej).

Pri globokih opeklinah zunanje kože in prebavnega sistema se lahko nujno predpiše kirurško zdravljenje. Operacija ima običajno naslednje cilje:

• obnova prehoda hrane skozi požiralnik, obnova funkcij požiranja in dihanja, traheostomija;
• odstranitev odmrlega tkiva, čiščenje površine rane;
• dermoplastika;
• amputacija v primeru popolne nekroze tkiva in tveganja za razvoj gangrene.

Kirurški poseg je posebna metoda zdravljenja, ki se uporablja le v skrajnih primerih.

Tradicionalno zdravljenje opeklin z vodikovim peroksidom

• Območje kože, poškodovano zaradi opekline, se vsaj 15 minut spere pod tekočo vodo, nato pa se obdela s šibko raztopino sode bikarbone.
• Po umivanju se na opečeno mesto nanese krpa, namočena v olju rakitovca z dodatkom oljne raztopine vitamina E.
• Za pospešitev celjenja je koristno nanašati obkladke z močnim poparkom podmlatka in hrastovega lubja.
• Če nimate pri roki ničesar primernega, lahko za obkladek uporabite močan črni čaj.

Za opekline prebavnega trakta z vodikovim peroksidom se uporabljajo naslednji recepti:

• popijte kozarec mlačnega mleka z dvema žlicama medu;
• pijte sveže pripravljen škrobni žele.

Zeliščno zdravljenje se lahko uporablja tudi za specifične opekline oči in ust:

• v primeru opeklin oči ga sperite z infuzijo brezovih listov in popkov (1 žlica na 400-500 ml vrele vode);
• na prizadeto oko nanesite obkladek iz infuzije cvetov detelje (1 žlica na 250 ml vrele vode);
• V primeru opeklin v ustih sperite z decokcijo kamilice ali hrastovega lubja (1 žlica na 300 ml vrele vode).

[ 28 ]

Homeopatija

V zadnjih letih so homeopatska zdravila pridobila vse večje zaupanje med pacienti in zdravniki. Učinkovitost takšnih izdelkov je očitna, stranski učinki pa minimalni. Glavna stvar je, da se strogo držimo predpisanega odmerka.

Za zdravljenje opeklin z vodikovim peroksidom lahko uporabite naslednje homeopatske pripravke.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Uporaba in odmerjanje	Vzemite 1 tableto trikrat na dan.	Nanesite dvakrat na dan pod povoj.	Vzemite 10 kapljic trikrat na dan.	Nanesite na prizadeto območje dvakrat na dan, zjutraj in zvečer.
Stranski učinki	Redko - alergija.	Redko - alergija.	Redko - alergija.	Redko - alergija.
Posebna navodila	Ni dovoljeno za nosečnice ali doječe matere ali otroke.	Hkrati je priporočljivo uporabljati zdravilo Traumeel S.	Ni omejitev glede uporabe.	Uporablja se lahko brez omejitev.

Preprečevanje

Preprečevanje opeklin pomeni upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu s kemikalijami in koncentriranimi raztopinami, vključno s koncentriranim vodikovim peroksidom.

• Doma ne morete hraniti steklenic in kozarcev, ki nimajo oznak in imena vsebine.
• Z raztopino ne smete imeti daljšega stika, tudi če je njena koncentracija varna.
• Kemičnih raztopin ne shranjujte v bližini prostorov za shranjevanje in pripravo hrane.
• Komplet prve pomoči in morebitne kemične raztopine je treba hraniti na mestih, ki niso dostopna otrokom in duševno nestabilnim družinskim članom.
• Kemičnih ali medicinskih tekočin se pod nobenim pogojem ne sme vlivati v posode, v katerih so bile prej pijače ali hrana.
• Steklenice, ki vsebujejo kemikalije, je treba takoj po uporabi skrbno zapreti.

[ 29 ]

Napoved

Prognoza opekline je odvisna od kompetentne nujne medicinske pomoči. Če je koncentracija kemične raztopine majhna in se izpiranje izvede čim hitreje in učinkoviteje, bo stopnja opekline majhna. V skladu s tem se lahko prognoza šteje za ugodno.

Če je bila opeklina vodikovega peroksida huda, z globoko poškodbo tkiva, so lahko posledice izjemno negativne.

[ 30 ]