Pankreatitis pri starejših

Prvi znaki starostnih sprememb v trebušni slinavki se začnejo kazati pri 40-45 letih. Od 55-60 let se pojavijo spremembe v makroskopsko vidnih strukturah. Proces atrofije trebušne slinavke se stopnjuje, skupaj z zmanjšanjem števila acinusov in celic, ki jih sestavljajo. Do 80. leta se masa trebušne slinavke zmanjša za 50 %.

Pri bolnikih z alkoholnim in nealkoholnim kroničnim pankreatitisom je visoka stopnja umrljivosti (po študiji, izvedeni v 6 državah: Italiji, Nemčiji, Švedski, ZDA, Danski, Švici, je v 10 letih po diagnozi umrlo več kot 30 % bolnikov, več kot polovica bolnikov pa v 20 letih).

Akutni pankreatitis pri starejših se pogosto pojavi v obliki pankreasne nekroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutni pankreatitis pri starejših

Najpogosteje se akutni pankreatitis pojavi v starosti in redkeje v starosti s povečanim pritiskom v trebušnih kanalih, kar povzroči poškodbo acinarnih celic in njihovih membran s sproščanjem trebušnih encimov v parenhim, interlobularno vezivno in maščobno tkivo trebušne slinavke. Spremembe v sami trebušni slinavki tako vodijo do aktivacije trebušnih encimov z razvojem področij edema in nekroze.

V starosti in senilni dobi se pogoji za pojav hipertenzije v trebušnih kanalih povečajo: s staranjem pride do skleroze sten kanalov, njihove obliteracije, proliferacije epitelija, kar vodi do cistične degeneracije in motenj v gibanju izločkov; veliko pogosteje nastajajo žolčni kamni, kar vodi do stagnacije trebušnega soka v trebušni slinavki. V starosti se pogosto pojavlja diskinezija žolčnih poti in dvanajstnika, ki prispeva k refluksu žolča v trebušne kanale.

Starostne spremembe v žilah trebušne slinavke prav tako prispevajo k motnjam oskrbe organa s krvjo, kar povzroča veliko tveganje za različne oblike akutnega pankreatitisa. V starosti se poruši ravnovesje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi, kar poveča nastanek trombov v žilah trebušne slinavke in lahko povzroči tudi akutni pankreatitis.

Razlikujemo naslednje oblike akutnega pankreatitisa:

• 1) edematozna oblika;
• 2) akutna hemoragična;
• 3) gnojni pankreatitis pri starejših.

Za edematozno obliko akutnega pankreatitisa je značilna prevlada vazoaktivnih snovi (tripsin, bradikinin, histamin, serotonin), ki spodbujajo širjenje žilne reže, povečano prepustnost žilne stene in nastanek seroznega edema žleze. Pri akutnem hemoragičnem pankreatitisu njihovo delovanje spremljajo spremembe v sistemu strjevanja krvi, odmiranje (nekroza) dela žleznih celic s pojavom hemoragičnega edema in nekroze delov trebušne slinavke. Kadar so v procese nekroze vključena velika območja trebušne slinavke in se ji pridruži bakterijska okužba, se pojavi gnojni pankreatitis.

V starosti in senilni dobi je hemoragični pankreatitis najpogostejši pri starejših ljudeh s prisotnostjo ne le hemoragičnega edema, temveč tudi različnih stopenj nekroze tkiva trebušne slinavke.

Klinična slika akutnega pankreatitisa pri starejših se malo razlikuje od tipične. Značilen je hiter začetek s pojavom sindroma bolečine v zgornji polovici trebuha, bolečina je pogosto pasujoče narave z obsevanjem v hrbet, za prsnico. Čeprav je sindrom bolečine pri starejših izrazit, je njegova intenzivnost običajno manjša kot pri mladih.

V starosti in senilni dobi se ponavljajoče se vztrajno bruhanje pojavlja veliko pogosteje kot pri mladih, kar pa ne olajša bolnikovega stanja, saj vodi do povečanja tlaka v žolčnih in trebušnih vodih. V zvezi s tem bruhanje prispeva k nadaljnjemu napredovanju aktivacije trebušnih encimov v tkivu trebušne slinavke. Bruhanje običajno spremlja pareza želodca in prečnega debelega črevesa, ki se kaže z izrazitim timpanitisom v epigastrični regiji in popolnim izginotjem črevesnih šumov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronični pankreatitis pri starejših

Razvoj kroničnega pankreatitisa spodbujajo:

1. bolezni žolčnika (holelitiaza, holecistitis);
2. atrofični gastritis in duodenitis;
3. duodenostaza in duodenogastrični refluks.

Ponavljajoči se in latentni pankreatitis je pogostejši pri starejših ljudeh. Patogeneza kroničnega pankreatitisa je podobna patogenezi akutnega pankreatitisa. Hkrati pa proces aktivacije encimov ni tako intenziven kot pri bolnikih z akutnim pankreatitisom. V vsakem primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa del acinarnih celic odmre in ga nadomesti vezivno tkivo.

Glede na fazo bolezni ima pankreatitis pri starejših štiri oblike:

1. ponavljajoče se;
2. s sindromom stalne bolečine;
3. psevdotumor;
4. latentno (izbrisano).

Latentno (izbrisano) obliko kroničnega pankreatitisa povzroča eksokrino insuficienco trebušne slinavke. Pri tej obliki pankreatitisa bolečinski sindrom ni izražen ali pa je topi in boleč. Bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji in se pojavi v povezavi z uživanjem mastne hrane ali po prenajedanju, opazimo pa tudi nestabilen stomatitis.

Kronični ponavljajoči se pankreatitis pri starejših se pojavlja veliko manj pogosto kot akutni pankreatitis in latentna oblika kroničnega pankreatitisa. Pri tej obliki pankreatitisa je sindrom bolečine značilen po recidivih paroksizmalne bolečine zmerne intenzivnosti v epigastrični regiji in levem hipohondriju v kombinaciji z izrazitimi dispeptičnimi motnjami v obliki slabosti, napihnjenosti, zmanjšanega apetita in nestabilnega blata.

V starosti in senilni dobi so napadi bolečine manj izraziti kot v mladosti in se pojavijo pri uživanju mastne hrane, alkoholnih pijač, prenajedanju in po fizičnem naporu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kako se zdravi pankreatitis pri starejših?

Bolniku z akutnim pankreatitisom je predpisan strog počitek v postelji, 3-5 dni posta, ledeni obkladek na želodec. Na tešče se za boj proti zastrupitvi in dehidraciji intravensko kapalno daje izotonična raztopina natrijevega klorida z glukozo (ne več kot 1,5-2 litra na dan). Pri povečanem izločanju želodca je mogoče uporabiti zaviralce H2-histaminskih receptorjev. Za lajšanje bolečin se intravensko kapalno dajejo raztopine novokaina (5-10 ml 0,5% raztopine), no-špe (2-4 ml 2% raztopine), promedola z izotonično raztopino natrijevega klorida, ki z uporabo antihistaminikov okrepijo analgetični učinek. Zdravljenje z antiencimskimi zdravili (trasilol, calol, kontrikal) pri geriatričnih bolnikih se redko izvaja zaradi odsotnosti klinično izrazite fermentemije in visokega tveganja za alergijske reakcije. Prikazana je uporaba aminokrovina in želatinola kot sredstev, ki zmanjšujejo aktivnost trebušnih encimov.

Za boj proti šoku se intravensko injicira 1,5-2 litra 5% raztopine glukoze s kapalno infuzijo, uporabljajo pa se tudi glukokortikosteroidi. Za preprečevanje razvoja sekundarne okužbe so predpisani antibiotiki (polsintetični penicilini in cefalosporini).

V primeru hudega napada bolečine pri starejših in senilnih ljudeh je priporočljiv 24-urni popolni post. Postni dnevi se izvajajo za omejitev želodčne sekrecije in eksokrine funkcije trebušne slinavke. Prvi dan lahko popijete do 800 ml tekočine, po možnosti borjomi (do 400 ml) in šipkov preliv (do 400 ml). Od 2. do 5. dne - omleta z beljakovinami na pari, pire krompir, sluzasta juha iz ovsenih kosmičev, sluzasta juha iz ječmena, pire iz mesa na pari, mesni sufle. Skupaj na dan do 1000 kalorij.

Od 6. do 10. dne se upošteva enak prehranski režim, vendar se dodajo nemleto kuhano piščančje meso, govedina in puste ribe. Energijska vrednost hrane se poveča na 1600 kalorij. Od 2. dneva poslabšanja bolezni je predpisana dieta št. 5 z energijsko vrednostjo hrane, namenjene gerontološkim bolnišnicam (2400 kalorij).

Zdravljenje z zdravili med poslabšanjem je enako kot pri akutnem pankreatitisu.

Bolniki s kroničnim pankreatitisom z insuficienco sekretornega sistema potrebujejo uporabo encimskih pripravkov.

Pripravki, ki vsebujejo trebušne encime, so glede na njihovo sestavo razdeljeni v 4 skupine:

• trebušni encimi (pankreolan, pankreatin);
• izdelki, ki poleg encimov trebušne slinavke vsebujejo dodane žolčne elemente (Pan Creon);
• zdravila, ki poleg tega vsebujejo pepsin, klorovodikovo kislino (panzinorm);
• zdravila, ki poleg encimov trebušne slinavke in žolčnih elementov vsebujejo tudi črevesne encime (festal, digestal).

Zunaj poslabšanja bolezni se za povečanje aktivnosti trebušne slinavke uporabljata kalcijev glukonat in eufilin.

Pomemben del podporne terapije je: upoštevanje diete (delna, majhne porcije, dieta, ki ustreza tabeli št. 1), izključitev uživanja alkohola in kave, kajenje, tečaji vadbene terapije, balneoterapija, nadomestno zdravljenje. Bolnike mora opazovati lečeči zdravnik 3-6-krat na leto. Priporočljivo je, da se zdravijo v lokalnih gastroenteroloških sanatorijih.