Pankreatitis pri starejših

Prvi znaki starostnih sprememb v trebušni slinavki se začnejo pojavljati od 40 do 45 let. Spremembe v makroskopsko vidnih strukturah se pojavljajo s 55-60. Postopek atrofije trebušne slinavke raste, skupaj z zmanjšanjem števila acinov in njihovih sestavnih celic. Do starosti 80 let se masa trebušne slinavke zmanjša za 50%.

Obstaja visoka stopnja umrljivosti bolnikov s tako alkoholne in brezalkoholne kroničnega vnetja trebušne slinavke (glede na študije, opravljene v 6 državah: Italija, Nemčija, Švedska, ZDA, Danska, Švica, za 10 po diagnozi umrlo več kot 30%, za 20 let - več kot polovica bolnikov).

Akutni pankreatitis pri starejših se pogosto pojavi v obliki nekroze trebušne slinavke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutni pankreatitis pri starejših

Najpogosteje akutni pankreatitis pojavi starejših in manj - v starosti ob povečanju pritiska na trebušne slinavke vodov, ki povzroča, škoda acinarna celice in njihovo membrano z dobitkom encimov trebušne slinavke v parenhima, interlobular vezivnega in maščobnega tkiva trebušne slinavke. Torej spremembe v samem trebušne slinavke vodi do aktivacije encimov pakreaticheskiya z razvojem področja edema in nekroze.

Pri starejših in senilnih starostnih pogojev za nastanek hipertenzije pri pankreatičnih vodih povečujejo: staranje pojavi skleroze stene kanala, njihovo uničenju širjenje epitelija povzroča cistično degeneracijo in motenj spodbujanje izločanja; veliko pogosteje so nastali žolčni kamni, kar je povzročilo stagnacijo sok pankreasa v trebušni slinavki. V starosti se pogosto pojavljajo diskinezije žolčnega trakta in dvanajstnika, kar prispeva k prenosu žolča v programe trebušne slinavke.

Starostne spremembe v trebušnih žilah prav tako prispevajo k poslabšanju oskrbe organov s krvjo, kar povzroča veliko tveganje za različne oblike akutnega pankreatitisa. V starosti se moti ravnovesje koagulacijskih in antikoagulacijskih krvnih sistemov, kar poveča tvorbo trombusa v posodah trebušne slinavke in lahko vodi tudi do akutnega pankreatitisa.

Razlikovati naslednje oblike akutnega pankreatitisa "

• 1) edematična oblika;
• 2) akutna hemoragija;
• 3) gnojni pankreatitis pri starejših.

Za edematozna oblike akutnega pankreatitisa označen s prevlado vazoaktivnih snovi (tripsin, bradikinin, histamin, serotonin), ki prispeva k razširitvi ožilni, povečano vaskularno prepustnost in edem videz serozni žleze. V akutni hemoragičnega pankreatitisa vezana na njihovo akcijskega spremembe v sistemu strjevanja krvi, smrt (nekroza) portion žleznih celic s pojavom edema in hemoragične nekroze trebušne slinavke odsekov. Ko se ukvarjajo s procesi velikih območij nekroze trebušne slinavke in pristopu bakterijske okužbe je gnojni pankreatitis.

Pri starejših in starih starostih je hemoragični pankreatitis pogostejši pri starejših ljudeh s prisotnostjo ne samo hemoragičnega edema, ampak tudi neke vrste nekroze trebušnega tkiva.

Klinična slika akutnega pankreatitisa pri starejših se malo razlikuje od tipične. Presenetljivo burno, začenši z nastopom bolečine v zgornji polovici trebuha, bolečina v naravi pogosto zavije z obsevanjem v hrbtu, za prsnico. Čeprav je sindrom bolečine pri starejših in ima izrazit značaj, je njegova intenzivnost običajno manjša kot pri mladih.

Pri starejših in starih starostih se ponavljajoča vztrajna bruhanja, ki ne olajšuje bolnikovega stanja, opazuje pogosteje kot pri mladih, saj vodi v povečanje tlaka v žilah žil in trebušne slinavke. V zvezi s tem bruhanje prispeva k nadaljnjemu napredovanju aktivacije encimov trebušne slinavke v trebušnem tkivu. Bruhanje ponavadi spremlja paresis želodca in prečnega črevesa, kar se kaže v hudem timpanitisu v epigastričnem območju in popolnem izginotju črevesnih hrupov.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kronični pankreatitis pri starejših

Razvoj kroničnega pankreatitisa olajša:

1. bolezni žolčnika (holelitiaza, holecistitis);
2. atrofični gastritis in duodenitis;
3. duodenezazo in refluks duodenalnega želodca.

Pogostejši je ponavljajoči se in latenten pankreatitis pri starejših. Patogeneza kroničnega pankreatitisa je blizu patogenezi akutnega pankreatitisa. Toda aktiviranje encimov istočasno ni tako intenzivno kot pri bolnikih z akutnim pankreatitisom. V vsakem primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa del mišicnih celic umre in se nadomesti z veznim tkivom.

Glede na fazo bolezni ima pankreatitis pri starejših štirih oblikah:

1. ponavljajoče se;
2. s konstantnim bolečinskim sindromom;
3. psevdotumoral;
4. latentna (strta).

Skrita (izbrisana) oblika kroničnega pankreatitisa je posledica eksokrine pomanjkanja trebušne slinavke. S to obliko pankreatitisa sindrom bolečine ni izražen ali je dolgočasen, boleč. Bolečine so lokalizirane v epigastični regiji in se pojavijo v povezavi z vnosom maščobnih živil ali po preoblikovanju, obstaja tudi nestabilna stupa.

Kronično ponavljajoča pankreatitisa pri starejših, je precej redkejše kot akutnega pankreatitisa in latentni obliki kroničnega pankreatitisa. V tej obliki sindroma bolečine pankreatitis označen s ponavljajočim se bolečine paroksizmalno zmerne jakosti nadželodčnem regiji in leve subcostal v kombinaciji z izrazitim dispeptičnimi motenj, kot so slabost, napenjanje, zmanjšanje apetita, blata nestabilno.

Pri starejših in starih bolnikih so boleči napadi manj izraziti kot v mladosti in se pojavijo pri prehranjevanju maščob, alkoholnih pijačah, preobčutljivosti, po fizični napori.

[12], [13], [14], [15]

Kako se zdravi pankreatitis pri starejših?

Pacient z akutnim pankreatitisom kaže strog počitek, post 3-5 dni, ledeno pakiranje na želodec. V postu intravensko izotonično solno raztopino, ki vsebuje glukozo (ne več kot 1,5-2 litrov na dan) za krmiljenje zastrupitve in dehidracijo. S povečanim izločanjem želodca je mogoče uporabiti zaviralce histaminskih receptorjev H2. Kajti lajšanje bolečine dajemo raztopino novokain (5,10 ml, 0,5% -na raztopina) shpy (2-4 ml 2% -na raztopina), promedol z raztopino izotonično natrijevega klorida intravenozno, ki povečujejo analgetični učinek z uporabo antihistaminiki. Zdravljenje antifermental drog (trasilol, tsalol, contrycal) zdravila pri starostnikih so redko storjeno zaradi pomanjkanja klinična in izražena encima sproščanje in visoko tveganje alergijskih reakcij. Uporaba aminocina in želatine je prikazana kot sredstvo za zmanjšanje aktivnosti encimov trebušne slinavke.

Za boj proti šoku intravensko kaplja 1,5-2 litrov 5% raztopine glukoze, uporabljajte glukokortikosteroide. Za preprečitev nastanka sekundarne okužbe so predpisani antibiotiki (polsintetični penicilini in cefalosporini).

Pri izraženem bolečem napadu pri starejših in starih bolnikih se priporoča popolna postava v 24 urah. Ledeni dnevi so namenjeni omejevanju izločanja želodca in eksokrine funkcije trebušne slinavke. V prvem dnevu lahko porabite do 800 ml tekočine v obliki pitja, po možnosti Borjom (do 400 ml) in bučo vrtnic (do 400 ml). 2.-5. Dan - omemeti iz parne beljakovine, pire krompir, ovsena sluznica, gobova juha, pire meso, mesni soufflé. Skupen dan do 1000 kalorij.

Od 6. Do 10. Dne enake diete režim, vendar dodamo neeljeno kuhano piščanec, govedino, nizko vsebnostjo maščob. Energijska intenzivnost hrane se dvigne na 1600 kalorij. Od 2 dni po poslabšanju bolezni je predpisana dieta št. 5 z energetsko intenzivnostjo hrane, predpisano za gerontološke bolnišnice (2.400 kalorij).

Zdravila ob poslabšanju enako, kot pri akutnem pankreatitisu.

Bolniki s kroničnim pankreatitisom, ki imajo sekretorno pomanjkanje, potrebujejo uporabo encimskih pripravkov.

Priprave, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, glede na njihovo sestavo, so razdeljene v 4 skupine:

• pankreasni encimi (pankreolan, pankreatin);
• pomeni, kjer poleg encimov trebušne slinavke dodamo tudi žolčne elemente (pan creon);
• zdravila, ki poleg tega vsebujejo pepsin, klorovodikovo kislino (panzinormo);
• zdravila, ki poleg encimov trebušne slinavke in žolčnih elementov vsebujejo tudi črevesne encime (festalne, prebavne).

Zunaj poslabšanja bolezni za povečanje aktivnosti trebušne slinavke uporabljajo kalcijev glukonat in eupilin.

Pomemben del vzdrţevalnega zdravljenja so: spoštovanje prehrane (delni, majhni deleži, prehrana, ki ustreza tabeli številka 1), brez alkohola in kave, kajenja, fizioterapije, balneoterapije, nadomestnega zdravljenja. Bolnike je treba opazovati pri zdravniku 3-6 krat na leto. Priporočljivo je zdravljenje sanatorija v lokalnih sanatorijah gastroenterološkega profila.