Hemoragična pankreonekroza.

Hemoragična pankreasna nekroza je izjemno huda patologija trebušne slinavke, pri kateri pride do procesa hitre in praktično nepovratne smrti njenih celic.

V večini primerov se akutna hemoragična pankreatična nekroza pojavi pri akutnem pankreatitisu ali se razvije med poslabšanjem kronične oblike vnetja trebušne slinavke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki hemoragično pankreonekrozo.

Strokovnjaki povezujejo vzroke hemoragične pankreasne nekroze z dejavniki, kot so:

• vnetje trebušne slinavke, ki ga spremlja delna disfunkcija in motnja normalnega odtoka trebušnega soka;
• zastrupitev telesa z etanolom pri kroničnem alkoholizmu;
• stalen refluks pankreasnega soka v pankreasne kanale (običajno se pojavi pri žolčnih kamnih);
• infekcijske lezije žolčnih vodov in žolčnih vodov (holangitis, holecistitis);
• trombohemoragični ali DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), ki se razvije med akutnimi bakterijskimi in virusnimi okužbami, po kemoterapiji za raka in tudi pri izpostavljenosti visokim odmerkom ionizirajočega sevanja;
• avtoimunske bolezni (hemoragični vaskulitis);
• travmatična poškodba parenhima organa, vključno s kirurškimi posegi.

Ne glede na začetni vzrok, ki je privedel do diagnoze lokalne ali popolne hemoragične pankreasne nekroze (tj. odmrtja dela ali vseh celic), bolezen nujno prizadene acinus - sekretorni del trebušne slinavke, katerega celice proizvajajo encime, ki so del pankreasnega soka. Vse oblike pankreasne nekroze se pojavijo, ko aktivnost teh encimov doseže nenormalno visoko raven in začnejo negativno vplivati na tkivo organa - hidrolizirati njegove beljakovine. Poleg tega lahko encim elastaza celo poškoduje stene krvnih žil, kar vodi do krvavitev. V klinični gastroenterologiji se ta pojav pogosto imenuje avtoagresija pankreasnih encimov.

Hemoragična pankreasna nekroza se razvije zaradi agresivnih učinkov tripsina, himotripsina in elastaze (pankreatopeptidaze E) - glavnih proteolitičnih (razgrajujočih beljakovinske molekule) encimov trebušne slinavke, ki so potrebni za prebavo beljakovinske hrane.

Med preučevanjem vzrokov hemoragične pankreasne nekroze so gastroenterologi prišli do zaključka, da ima pomembno vlogo pri patogenezi te bolezni okvara kompleksnega humoralnega procesa uravnavanja proizvodnje prebavnih encimov. In pri tem sodeluje veliko hormonov. Tako izločanje proteolitičnih encimov zavirajo hormoni glukagon in somatostatin (ki jih proizvajajo celice Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki), kalcitonin (ki ga sintetizira ščitnica) ter posebne serumske beljakovine antitripsini. Stimulatorji proizvodnje encimov in njihove aktivnosti so: sekretin, ki ga sintetizira sluznica tankega črevesa, holecistokinin (pankreozimin), ki ga proizvaja dvanajstnik, ter inzulin, gastrin in seveda serotonin, katerega levji delež se sintetizira v tankem črevesu in trebušni slinavki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hemoragično pankreonekrozo.

Najbolj značilni simptomi hemoragične pankreasne nekroze so:

• akutna, včasih neznosna bolečina, lokalizirana v levem hipohondriju in sevajoča v ledveno regijo, levo polovico prsnega koša in ramo;
• obložen jezik in občutek suhih ust;
• slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja;
• napihnjenost trebuha, vetrovi in driska;
• povišana telesna temperatura in vročina;
• hiperemija kože obraza;
• modro-vijolične lise na sprednji steni ali na straneh peritoneuma;
• nenadna zvišanja in znižanja krvnega tlaka;
• kratka sapa in hiter pulz;
• zmanjšanje količine izločenega urina;
• duševne motnje (stanja splošne vznemirjenosti ali inhibicije).

Akutna hemoragična pankreasna nekroza pri skoraj petini bolnikov povzroči stanje kolapsa, pri tretjini pa komo ali akutno duševno motnjo. Nastanek pankreasno-retroperitonealne fistule povzroči, da vsebina trebušne slinavke, delci njenega odmrlega tkiva in hemoragični eksudat vstopijo v trebušno votlino. To povzroči absces peritonealnega tkiva in gnojni peritonitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hemoragično pankreonekrozo.

Diagnoza hemoragične pankreasne nekroze se izvaja ne le na podlagi pregleda bolnika, temveč tudi s pomočjo ultrazvoka ali CT trebušnih organov.

Poleg tega naslednji laboratorijski testi pomagajo postaviti natančno diagnozo in razlikovati pankreatitis od drugih akutnih gastrointestinalnih patologij:

• krvni test za raven encimov trebušne slinavke (alfa-amilaza, tripsin, elastaza, fosfolipaza, holesterol esteraza itd.);
• test urina za tripsinogen in uroamilazo;
• analiza želodčnega soka za raven kislosti;
• analiza trebušnega soka na vsebnost encimov in bikarbonata (sondiranje);
• analiza blata (koproskopija) za vsebnost preostale maščobe;
• analiza sestave izdihanega zraka (za trigliceride, amilazo itd.);
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija;
• perkutana punkcija območja nekroze.

Za razjasnitev diagnoze se v nekaterih primerih izvede laparoskopija trebušne votline, ki omogoča dokončno potrditev obsega poškodbe trebušne slinavke in oceno stanja vseh trebušnih organov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje hemoragično pankreonekrozo.

Običajno bolnike s pankreatično nekrozo sprejmejo v zdravstvene ustanove s klicem nujne medicinske pomoči. Zdravljenje hemoragične pankreasne nekroze se izvaja izključno v bolnišničnem okolju (pogosto na oddelku za intenzivno nego). Prizadevanja zdravnikov so usmerjena v hkratno reševanje več strateških nalog, in sicer: lajšanje bolečinskega sindroma, začasno blokiranje encimske aktivnosti trebušne slinavke, lajšanje krčev in s tem povečanje prehodnosti žleznih kanalov, zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka in znižanje njegovega pH (ter s tem zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke), pa tudi preprečevanje razvoja okužbe in odstranjevanje toksinov iz telesa, ki nastanejo med razpadom nekrotičnih celic.

V ta namen se pri zdravljenju hemoragične pankreasne nekroze uporablja vrsta ustreznih zdravil. Za lajšanje bolečin se uporabljajo spazmolitiki in analgetiki, kot so No-shpa, Papaverin, Platifilin hidrotartrat, Ketanov. Blokada z novokainom hitro lajša bolečino - vnos raztopine novokaina, pomešane z glukozo, ali Promedola, pomešanega z atropin sulfatom in difenhidraminom, v peritonealno-ledveno regijo.

Za zaviranje aktivnosti proteolitičnih encimov se uporabljajo intravenske infuzije in kapljične infuzije zdravil Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonukleaza. Za znižanje kislosti želodčnega soka na vsaj pH 5,0 - vzporedno s popolnim postom - se uporabljajo atropin, efedrin, cimetidin, Quamatel (intravensko). Za preprečevanje gnojenja v trebušni slinavki in trebušni votlini se uporabljajo antibiotiki (najpogosteje kanamicin, gentamicin, cefaleksin ali ceporin).

Na podlagi rezultatov testov, prisotnosti ali odsotnosti očitnega učinka sprejetih ukrepov in splošnega stanja bolnika se odloči o kirurškem posegu. Kadar akutne hemoragične pankreasne nekroze ne spremlja sočasna okužba, se izvede laparoskopska ali perkutana (transkutana) drenaža trebušne votline. Če so v trebušni votlini znatne količine seroznega ali hemoragičnega eksudata, se izvede intrakorporalno (intraabdominalno) čiščenje krvi - peritonealna dializa.

Okužena popolna hemoragična nekroza trebušne slinavke lahko zahteva resekcijo trebušne slinavke ali bolj radikalno operacijo - pankreatektomijo, torej odstranitev trebušne slinavke.

Preprečevanje

Preprečevanje hemoragične pankreasne nekroze je sestavljeno iz preprečevanja pankreatitisa – pravilne prehrane in abstinence od alkohola. Znanstveno je dokazano, da je pankreatitis zagotovljen, če več let pijete le 80 ml močnega alkohola vsak dan.

Prav tako je treba nemudoma zdraviti holecistitis, žolčno diskinezijo, žolčne kamne, razjedo na želodcu in dvanajstniku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Prognozo hemoragične pankreasne nekroze lahko opišemo s številkami iz medicinske statistike: v povprečju je v 50 % primerov izid te patologije usoden. Vzrok smrti pri hemoragični pankreasni nekrozi pa je splošna zastrupitev telesa, ki jo povzroča gnojni peritonitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]