Paranefralna blokada

Paranefralna blokada je vrsta lokalne anestezije z zdravili z injiciranjem anestetika v perirenalni prostor (paranefron), z maščobo napolnjen del retroperitoneja, ki se nahaja med zadnjo površino parietalnega peritoneja in perirenalne fascije.

Indikacije za postopek

Injiciranje raztopine prokainijevega klorida (novokain) blokira živčne končiče, periferne živčne pleksuse in ganglije avtonomnega živčnega sistema, kar povzroči onemogočanje občutljivosti za bolečino, to je začasno prenehanje prenosa bolečih živčnih impulzov po visceralnih živčnih vlaknih. Novokain tudi zmanjša krče viperusnih mišic in zmanjša intenzivnost sindroma spastične bolečine.

Paranefralna novokainska blokada se izvaja za obvladovanje akutne bolečine pri:

• travma v trebuhu;
• akutni napadi jetrne, ledvične ali črevesne kolike;
• kalkulozni holecistitis (z blokado žolčnih kanalov z izločenimi konkrementi);
• Urolitiaza - kamni v mehurju;
• bolezen ledvičnih kamnov;
• akutni pankreatitis.

Kot diagnostični postopek se lahko perirenalna novokainska blokada izvede v primerih obstrukcije črevesja (za razlikovanje njene etiologije), pa tudi obliterativnega endarteritisa (za odkrivanje vazospazma).

Pri opeklinskem šoku je za preprečitev akutne ledvične odpovedi potrebna dvostranska paranefralna blokada po Višnevskem.

Priprava

Priprava pacientov na ta postopek vključuje preverjanje občutljivosti na novokain (za odpravo tveganja alergijske reakcije), za kar 24 ur pred blokado izvedemo subkutano injiciranje anestetika v minimalnem odmerku.

Koncentracija novokaina za paranefralno blokado je 0,25-0,5%, enkratni odmerek pa 60-80 ml.

Tehnika Paranefralna blokada

Algoritem paranefralne blokade je naslednji:

• bolnika položimo na bok, ledveni del dvignemo s postavitvijo zvitka;
• območje vstavitve igle za blokado razkužimo z antiseptiki in anesteziramo z intradermalno injekcijo novokaina na točki 10 mm pod vrhom pogojnega kota, ki ga na eni strani tvori najdaljša mišica hrbta (musculus longissimus) in na drugi strani s spodnjim (12.) rebrom, ki prečka zadnjo površino ledvice. Mesto injiciranja je označeno s tvorbo tako imenovane kožne zlatenice;
• Dolgo iglo, vstavljeno v brizgo za periferno blokado, previdno in počasi (pod ravnino) vbodemo skozi kožno čeljust v visceralno maščobno tkivo, ki obdaja ledvico – paranefralno tkivo površinsko. Igla se prebije skozi mišice in zadnjo ledvično fascijo (fascia retrorenalis);
• raztopina se vbrizga gladko, pri čemer se bat špica neprekinjeno pritiska med premikanjem igle;
• po injiciranju celotne raztopine iglo počasi izvlečemo, mesto vboda za nekaj minut pritisnemo s sterilnim robčkom in nato zapremo s sterilnim medicinskim obližem.

To je tako imenovana paranefralna blokada po Višnevskem. Posledično pride do blokade takšnih živčnih pleksusov perifernega dela avtonomnega živčnega sistema, ki inervirajo retroperitonealne organe: ledvični pletež (plexus renalis), kranialni pletež (plexus celiacus), zgornji mezenterični pletež (plexus mesentericus superior), spodnji mezenterični pleksus (plexus mesentericus inferior), živčna debla jetrnega pleteža (plexus hepaticus).

Kontraindikacije za postopek

Paranefralne blokade z novokainom se ne izvaja pri bolnikih v terminalnem stanju, v prisotnosti abscesov katere koli lokalizacije, v primerih peritonitisa in septikemije.

Ta postopek je kontraindiciran, če:

• Intoleranca za novokain ali preobčutljivost zanj;
• hipertermija in povišana telesna temperatura;
• krvavitev katere koli etiologije;
• povečana krvavitev, hemoragija in koagulopatija;
• miastenije gravis;
• dolgotrajna arterijska hipertenzija;
• vnetje hrbtenjače (mielitis);
• huda srčno-žilna insuficienca;
• psihomotorična agitacija in psihotične motnje.

Novokainska blokada perirenalnega prostora se ne izvaja pri otrocih (mlajših od 14 let), pa tudi pri nosečnicah in doječih ženskah.

Posledice po postopku

Med možnimi posledicami perirenalne blokade so splošna šibkost z vrtoglavico, skoki krvnega tlaka in kožni izpuščaji (kot stranski učinki prokain hidroklorida). Pojavijo se lahko tudi slabost in bruhanje, konvulzije in hitro plitvo dihanje.

Obstaja tveganje za zaplete, kot je ogrožena vaskularna celovitost (s hematomi, podplutbami in notranjimi krvavitvami); otekanje podkožnega in perirenalnega tkiva, okužba in vnetje; in poškodbe spodaj ležečega ledvičnega tkiva (parenhima).

Zelo nevarni zapleti paranefralne blokade, ki izhajajo iz hudih napak in nepoznavanja topografske anatomije, je igla v črevesno votlino, ki je preobremenjena s prodiranjem okužbe v medenično votlino in razvojem peritonitisa.

Skrbi po postopku

Opozoriti je treba, da ni potrebe po posebni negi in rehabilitaciji po paranefralni blokadi, ki se lahko izvaja tako za bolnišnične kot ambulantne bolnike. Toda pacient mora počivati ​​(mirno ležati) eno ali dve uri po posegu, njegovo stanje pa spremlja medicinsko osebje.

Po vrnitvi domov (če se bolnik ne zdravi v bolnišnici) je priporočljivo še en dan počivati ​​in se naslednjih nekaj dni izogibati težkim obrokom.