Paranefralna blokada

Paranefralna blokada je vrsta lokalne anestezije z zdravili, pri kateri se anestetik vbrizga v perirenalni prostor (paranefron), z maščobo napolnjen del retroperitoneuma, ki se nahaja med zadnjo površino parietalnega peritoneuma in perirenalno fascijo.

Indikacije za postopek

Injekcija raztopine prokain hidroklorida (novokain) blokira živčne končiče, periferne živčne pleteževe in ganglije avtonomnega živčnega sistema, kar vodi do onemogočenja občutljivosti na bolečino, torej do začasne prekinitve prenosa bolečih živčnih impulzov vzdolž visceralnih živčnih vlaken. Novokain tudi zmanjša krče viperusnih mišic in zmanjša intenzivnost spastičnega bolečinskega sindroma.

Paranefralni novokainski blok se izvaja za lajšanje akutne bolečine pri:

• Poškodba trebuha;
• Akutni napadi jetrne, ledvične ali črevesne kolike;
• Kalkulozni holecistitis (z blokado žolčnih vodov zaradi izločenih konkrementov);
• Urolitiaza - kamni v mehurju;
• Bolezen ledvičnih kamnov;
• Akutni pankreatitis.

Kot diagnostični postopek se lahko v primerih črevesne obstrukcije (za razlikovanje njene etiologije) in obliterativnega endarteritisa (za odkrivanje vazospazma) izvede perirenalna blokada z novokainom.

Pri opeklinskem šoku je za preprečevanje akutne ledvične odpovedi potrebna bilateralna paranefralna blokada po Višnevskem.

Priprava

Priprava pacientov na ta postopek vključuje preverjanje občutljivosti na novokain (za odpravo tveganja alergijske reakcije), za kar se 24 ur pred blokado subkutano injicira anestetik v minimalnem odmerku.

Koncentracija novokaina za paranefralno blokado je 0,25-0,5%, enkratni odmerek pa 60-80 ml.

Tehnika paranefralna blokada

Algoritem paranefralne blokade je naslednji:

• Pacienta položimo na bok, ledveni del dvignemo z namestitvijo zvitka;
• Območje vstavitve igle za blokado se razkuži z antiseptiki in anestezira z intradermalno injekcijo novokaina na točki 10 mm pod vrhom pogojnega kota, ki ga na eni strani tvori najdaljša hrbtna mišica (musculus longissimus), na drugi strani pa spodnje (12.) rebro, ki prečka zadnjo površino ledvice. Mesto injiciranja je označeno z nastankom tako imenovane kožne zlatenice;
• Dolga igla, vstavljena v brizgo za periferno blokado, se previdno in počasi (pod ravno konico) vstavi skozi kožo podbradka v visceralno maščobno tkivo, ki obdaja ledvico - površinsko paranefralno tkivo. Igla se prebada skozi mišice in zadnjo ledvično fascijo (fascia retrorenalis);
• Raztopina se vbrizga gladko, pri čemer se bat špice neprekinjeno pritiska, medtem ko se igla premika naprej;
• Po injiciranju celotne raztopine iglo počasi izvlečemo, mesto injiciranja nekaj minut pritisnemo s sterilnim robčkom in nato zapremo s sterilnim medicinskim obližem.

To je tako imenovana paranefralna blokada po Višnevskem. Posledično pride do blokade takšnih živčnih pletežev perifernega dela avtonomnega živčnega sistema, ki oživčujejo retroperitonealne organe: ledvični pletež (plexus renalis), kranialni pletež (plexus celiacus), zgornji mezenterični pletež (plexus mesentericus superior), spodnji mezenterični pletež (plexus mesentericus inferior), živčna debla jetrnega pleteža (plexus hepaticus).

Kontraindikacije za postopek

Paranefralna blokada z novokainom se ne izvaja pri bolnikih v terminalnem stanju, ob prisotnosti abscesov katere koli lokalizacije, v primerih peritonitisa in sepse.

Ta postopek je kontraindiciran, če:

• Intoleranca na novokain ali preobčutljivost nanj;
• Hipertermija in vročično stanje;
• Krvavitev katere koli etiologije;
• Povečana krvavitev, hemoragija in koagulopatije;
• Zaradi miastenije gravis;
• Trajne arterijske hipertenzije;
• Vnetje hrbtenjače (mielitis);
• Huda kardiovaskularna insuficienca;
• Psihomotorična vznemirjenost in psihotične motnje.

Novokainska blokada perirenalnega prostora se ne izvaja pri otrocih (mlajših od 14 let), pa tudi pri nosečnicah in doječih ženskah.

Posledice po postopku

Med možnimi posledicami perirenalne blokade so splošna šibkost z omotico, skoki krvnega tlaka in kožni izpuščaji (kot stranski učinki prokain hidroklorida). Pojavijo se lahko tudi slabost in bruhanje, krči in hitro plitvo dihanje.

Obstaja tveganje za zaplete, kot so ogrožena integriteta žil (s hematomi, modricami in notranjimi krvavitvami); otekanje podkožnega in perirenalnega tkiva, okužba in vnetje; ter poškodba spodnjega ledvičnega tkiva (parenhima).

Zelo grozeči zaplet paranefralne blokade, ki izhaja iz hudih napak in nepoznavanja topografske anatomije, je vbod igle v črevesno votlino, ki je poln prodiranja okužbe v medenično votlino in razvoja peritonitisa.

Skrbi po postopku

Po paranefralni blokadi ni potrebna posebna nega in rehabilitacija, saj jo lahko izvajajo tako hospitalizirani kot ambulantni bolniki. Vendar pa naj bolnik po posegu eno ali dve uri počiva (leži mirno), njegovo stanje pa spremlja zdravstveno osebje.

Po vrnitvi domov (če bolnik ni na zdravljenju v bolnišnici) je priporočljivo počivati še en dan in se v naslednjih nekaj dneh izogibati težkim obrokom.