Paranefralna blokada

Paranefralna blokada je vrsta lokalne anestezije zdravil z vbrizgavanjem anestetičnega sredstva v perirenalni prostor (paranefron), odsek retroperitoneuma, napolnjenega z maščobo, ki se nahaja med zadnjo površino parietalne peritoneuma in perirenalno fascijo.

Indikacije za postopek

Vbrizgavanje raztopine prokainskega hidroklorida (novokaina) blokira živčne konce, periferne živčne pleksuze in ganglije avtonomnega živčnega sistema, kar vodi v onemogočanje občutljivosti bolečine, to je začasno prenehanje prenosa bolečih živčnih impulzov vzdolž visceralnih živčnih vlaken. Novokain prav tako zmanjšuje krče z viperoznimi mišicami in zmanjšuje intenzivnost sindroma spastične bolečine.

Paranephral novocaine block is performed to manage acute pain in:

• Trebušna travma;
• Acute attacks of hepatic, renal or intestinal colic;
• Calculous cholecystitis (with blockage of the bile ducts by escaped concretions);
• Urolithiasis - bladder stones;
• Bolezen ledvičnega kamna;
• Akutni pankreatitis.

Kot diagnostični postopek se lahko v primerih obstrukcije črevesja (za razlikovanje njene etiologije) izvaja perirenalna blokada novokaina, pa tudi za oblikovanje etiologije), pa tudi za noben enarrititis (za odkrivanje vazospazma).

V zažgalnem šoku je za preprečevanje akutne odpovedi ledvic potrebna dvostranska paranefralna blokada po Vishnevskyju.

Priprava

Priprava bolnikov za ta postopek vključuje preverjanje občutljivosti na novokain (za odpravo tveganja za alergijsko reakcijo), za katero 24 ur pred blokado podkožno injiciranje anestetika v minimalnem odmerku.

Koncentracija novokaina za paranefralno blokado je 0,25-0,5%, en odmerek pa 60-80 ml.

Tehnika Paranefralna blokada

Algoritem paranefralne blokade je naslednji:

• Pacient je položen na stran, ledveno območje se dvigne tako, da postavi zvitek;
• Območje vstavljanja igle za blokado je razkuženo z antiseptiki in anestezirano z intradermalno injiciranjem novokaina na točki 10 mm pod vrhom pogojnega kota, ki se na eni strani tvori po najdaljši mišici zadnjega dela (musculus longissimus), na drugi strani pa s spodnjo stranjo. Mesto injiciranja je zaznamovano s tvorbo tako imenovane kožne zlatenice;
• Dolga igla, vstavljena v brizgo za periferno blokado, je previdno in počasi (pod ravno) vstavljeno skozi kožno vrv v visceralno maščobno tkivo, ki obdaja ledvico - paranefralno tkivo površinsko. Igla se prenaša skozi mišice in zadnjo ledvično fascijo (fascia retrorenalis);
• Raztopino se vbrizga gladko, s katerim namen se bat Spitza neprekinjeno stiska, ko igla napreduje;
• Po injiciranju celotne raztopine se igla počasi umakne, mesto injiciranja nekaj minut pritisnemo s sterilnim tkivom in nato zaprete s sterilnim medicinskim ometom.

To je tako imenovana paranefralna blokada po Vishnevskem. Kot rezultat, obstaja blokada takšnih živčnih pleksusov perifernega dela avtonomnega živčnega sistema, ki innervira retroperitonealne organe: ledvični pleksus (Plexus renalis), kranialni plexus (Plexus celiacus), superiorni mesonski plexus (Plexus) mesentericus inferior), živčni debla jetrnega pleksusa (Plexus hepaticus).

Kontraindikacije za postopek

Paranefralna blokada z Novokainom se pri bolnikih v terminalnem stanju ne izvaja v prisotnosti abscesov katere koli lokalizacije, v primerih peritonitisa in septikemije.

Ta postopek je kontraindiciran, če:

• Novokainska intoleranca ali preobčutljivost nanjo;
• Hipertermija in vročinsko stanje;
• Krvavitev katere koli etiologije;
• Povečana krvavitev, hemoragija in koagulopatije;
• Miastenije gravis;
• Trajne arterijske hipertenzije;
• Vnetje hrbtenjače (mielitis);
• Hude kardiovaskularne insuficience;
• Psihomotorna agitacija in psihotične motnje.

Novokainska blokada perirenalnega prostora se ne izvaja pri otrocih (mlajših od 14 let), pa tudi noseče in doječe ženske.

Posledice po postopku

Med možnimi posledicami perirenalne blokade so splošna šibkost z omotičnostjo, konico BP in kožnimi izpuščaji (kot stranski učinki prokainskega hidroklorida). Pojavijo se lahko tudi slabost in bruhanje, krči in hitro plitvo dihanje.

Obstaja tveganje za zaplete, kot so ogrožena žilna celovitost (s hematomi, modrice in notranje krvavitve); otekanje subkutanih in perirenalnih tkiv, okužbe in vnetja; in poškodbe osnovnega ledvičnega tkiva (parenhima).

Zelo grozeči zapleti paranefralne blokade, ki izhajajo iz grobih napak in nepoznavanja topografske anatomije, je igla v črevesno votlino, ki je prežeta s prodiranjem okužbe v medenično votlino in razvoja peritonitisa.

Skrbi po postopku

Opozoriti je treba, da po paranehralni blokadi ni potrebe po posebni negi in rehabilitaciji, ki jo je mogoče izvesti tako za bolnike, ki so bolnišnice in ambulanta. Toda bolnik bi moral eno ali dve uri po postopku počivati (tiho) in njegovo stanje spremlja zdravstveno osebje.

Po vrnitvi domov (če pacienta ne zdravi v bolnišnici), se priporoča, da se spočije še en dan in se v naslednjih dneh izognete težkim obrokom.