Torakoskopija

Torakoskopija je postopek, ki ga zdravnik uporablja za pregled prostora znotraj prsnega koša (zunaj pljuč). Torakoskopija je predpisana za strogo specifične indikacije, zlasti za zdravljenje spontanega pnevmotoraksa. Postopek je učinkovit tako v diagnostičnih kot v terapevtskih izrazih. Je minimalno travmatičen in ga zelo redko spremljajo intraoperativni ali pooperativni zapleti.

Glavna "plus" torakoskopije je, da ni treba narediti velikih škodljivih zarezov tkiv. Torakoskopija se izvaja skozi preboje v prsni steni z uporabo posebnih endoskopijskih instrumentov. Danes je s pomočjo torakoskopije mogoče izvesti veliko torakalnih posegov. Postopek je pomemben, če je potrebno za diagnosticiranje ali zdravljenje pljučnih in kardiovaskularnih patologij, bolezni mediastinalnih organov in požiralnika, prsnega koša in pleure.

Indikacije za postopek

Torakoskopija je pogosto izbiro za številne patološke razmere, ker ni značilna intenzivna pooperativna bolečina, zapleti so redki, pacient ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego. Torakoskopija je lahko predpisana za naslednje patologije:

• Kopičenje zraka v plevralni votlini (Spontani pnevmotoraks );
• Vnetje pleure;
• Poškodbe prsnega koša (zaprte, odprte);
• Bulozna pljučna emfizem (tvorba zračnih cist v pljučih, ki jih povzroča uničenje alveolov);
• Splošna oblika miastenije (izvajajte torakoskopsko timektomijo);
• Hiperhidroza dlani (izvajajte toraskopsko simpatiktomijo);
• Razpršene pljučne lezije (granulomatoza, alveolitis );
• Benigni in maligne novotvorbe v pljučih;
• Rak dojke (izvajajte parasternalno limfadenektomijo);
• Tumorski procesi in ezofagealna diverticula.

Torakoskopija z uporabo optične kamere je treba omeniti ločeno. Ta metoda ima visoke vizualizacijske zmogljivosti. Po potrebi je med postopkom mogoče odstraniti tekočino, nakopičeno v plevralni votlini ali pljučih, in jemati biološki material za nadaljnjo histološko analizo.

Torakoskopija, ki se uporablja za diagnostične namene, v 99,9% primerov omogoča pravilno diagnozo bolezni. Vendar je intervencija predpisana le, če drugih diagnostičnih metod ni mogoče uporabiti iz kakršnega koli razloga ali nimajo zadostne učinkovitosti in informativnosti. Obstaja več razlogov za to:

• Potreba po splošni anesteziji;
• Visoki stroški in travmatični kot diagnostični postopek;
• Teoretična, vendar še vedno možnost okužbe.

Glede na te nianse se strokovnjaki trudijo, da torakoskopije ne uporabljajo za profilaktične namene: operacija je predpisana samo za stroge indikacije, zlasti:

• Določiti stopnjo raka; [1]
• Razjasniti vse točke pri bolnikih s plevrizo nejasnega izvora in jemati biološki material ali odstraniti tekočino.

Torakoskopija je imenovana, če v določeni situaciji postane edini možni ali najbolj informativen način za pravilno diagnozo in določitev nadaljnje taktike zdravljenja.

Spontani pnevmotoraks je pogosta indikacija za hospitalizacijo bolnikov s pljučnimi boleznimi, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo v posebnih torakalnih kirurških ali kirurških ambulantah. [2]

Torakoskopija za pnevmotoraks je primerna:

• V primeru neučinkovitosti transtorakalne drenaže (puščanje pljuč s progresivnim ali ohranjenim pnevmotoraksom);
• Za ponavljajoč se spontani pnevmotoraks;
• Ko se pri bolnikih, ki imajo v preteklosti pnevmotoraks na drugi strani, razvije pnevmotoraks;
• Ker ni reševanja pnevmotoraksa pri posameznikih s povečanimi somatskimi tveganji za torakotomijo.

Glede na statistiko so najpogostejši vzroki spontanega pnevmotoraksa tumorski procesi v pljučih, tuberkuloza, pljučna sarkoidoza.

Thoracoscopy in tuberculosis - in particular, in tuberculosis-associated exudative pleurisy or empyema - helps to visually assess the nature of the lesion, perform targeted biopsy of the pleura for morphological verification of pathology, and perform local sanation of the pleural cavity. Kirurg odpre posamezna otekla območja, odstranjuje eksudat in fibrin, izpere votlino z antiseptičnimi in antituberkularnimi raztopinami zdravil, zdravi pleuro z laserjem ali ultrazvokom, delno pleuroektomijo, odvaja plevralno votlino.

Priprava

Kljub dejstvu, da se torakoskopija nanaša na minimalno invazivne intervencije, je še vedno težko kirurško delovanje in nanjo je treba ustrezno pripraviti. V predhodni fazi pacient opravi potrebne teste in elektrokardiografijo.

Pacient mora vnaprej povedati zdravnikom, če ima kakšne kronične patologije (vključno s srčnimi boleznimi), nagnjenost k alergijam. Pomembno je opozoriti zdravnika, če obstaja sistematičen vnos zdravil (pogosto se nekatera zdravila, ki zahtevajo reden vnos, začasno prekličejo, da se prepreči razvoj zapletov).

Še posebej pomembno je poročati o jemanju zdravil za redčenje krvi.

Če je zdravnik dovolil, da zapusti jutranji vnos kakršnih koli zdravil, potrebnih za stalno zdravljenje, je najbolje, da tablete pogoltnete brez tekočine za pitje. Uporaba najmanjšega možnega požirka vode je dovoljena.

Torakoskopija se izvaja na praznem želodcu: bolnik ne sme jesti ali piti hrane ali pijače približno 12 ur pred operacijo. To pomeni, da če je postopek predviden za prvo polovico dneva, je noč prej dovoljena le lahka večerja.

Prav tako bi se morali pred intervencijo izogibati pitju (celo vode) in kajenju.

Obvezno se je tuširati za čiščenje kože nečistoč, kar bo zmanjšalo možnosti za okužbo med posegom.

Če imate odstranljive proteze, jih je treba odstraniti. Enako velja za kontaktne leče, slušne aparate, nakit itd.

Osnovna vrsta predoperativnih preiskav vključuje postopke, kot so:

• Splošni klinični krvni testi in urin;
• Določitev krvne skupine in RH faktorja;
• Biokemija krvi (določitev glukoze, skupnega in neposrednega bilirubina, beljakovin, kreatinina, alt in AST, alkalne fosfataze itd.);
• Krvni testi za RW, HIV, hepatitis B in C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram s prepisi;
• Rentgenski žarki (Fluorografija ).

Vsi ti testi so obvezni pred torakoskopijo. V skladu z navedbami se lahko predpišejo tudi drugi postopki. Včasih je treba posvetovati z zdravniki podspeciali.

Vse potrebne laboratorijske teste je treba opraviti največ 7-10 dni pred pričakovano torakoskopijo.

Tehnika Torakoskopije

Torakoskopija se izvaja z uporabo splošne anestezije, če je potrebno, se prizadeta pljuča "izklopi" iz procesa prezračevanja. Pacientov položaj na operacijski mizi leži na zdravi strani.

Po dajanju anestezije pacient zaspi. Kirurg uporablja skalpel za izdelavo majhnih zarezov (v povprečju 2 cm), s katerim nato uvede trokar, ki mu sledi torakoskop in dodatni instrumenti skozi rokav. Lahko sta dva ali tri zareze, natančna lokacija zareza je izbrana glede na lokacijo patološke cone v torakalni votlini.

S pomočjo torakoskopa strokovnjak oceni stanje plevralne votline, izvede potrebne manipulacije (odstrani material za biopsijo, drenažo itd.).

Na koncu intervencije se v eno od zarezov postavi odtok, da se odvaja akumulacije plevralne tekočine in vzdržuje ustrezen intrapleural tlak.

Na splošno obstaja več različic torakoskopije. Najbolj znana je metoda Friedel, ki jo je mogoče izvesti tako s splošno kot lokalno anestezijo. [3] Skozi zarezo se v pleuro vnese posebna igla s padajočim mandrelom, ki olajša pravilno izbiro smeri kanala torakoskopije. Po tem se skozi zarezo vnese trokar s kratko bronhoskopsko cevjo, skozi katerega se znotraj votline prenese aspirator z mehkim konico za sesanje gnojnih ali eksudativnih izločkov. [4] Skupaj s kirurškimi instrumenti se znotraj votline uvede optična naprava za vizualizacijo in slikanje pleure.

Če se izvede torakoskopija z biopsijo, se biomaterial vzame na zadnji fazi operacije. To zahteva posebne klešče, povezane z optično napravo ali biopsijsko iglo. V okviru teleskopskega opazovanja se klešče pripeljejo na območje predlagane zbirke biomateriala, odprejo ščetke in odtrgajo potrebno količino tkiva. Za zaustavitev krvavitve se uporablja koagulator.

Torakoskopija plevralne votline se zaključi z nanosom globokih kožnih in mišičnih šivov v obliki črke U na mesto zareza, razen zareza, v katerem je postavljena silikonska drenaža, povezana z aspiracijskim aparatom, da bi odstranili preostalo tekočino, zrak in kri.

Diagnostična torakoskopija običajno traja največ 40 minut, vendar lahko terapevtska operacija traja nekaj ur (v povprečju 1,5-2,5 ure).

Po postopku pacienta spremljamo, da pravočasno odkrije kakršne koli zaplete.

Pljučno torakoskopijo izvaja torakalni kirurg, ki uporablja intubacijo ali splošno anestezijo, o čemer je odločen, odvisno od statusa, starosti, drugih posameznih značilnosti pacienta. Za otroke, mladostnike ali duševno nestabilne posameznike je navedena le splošna anestezija. V nekaterih primerih terapevtske torakoskopije je možno intraoperativno odklop enega pljuča.

Bolniki s hudimi oblikami pleurize se nekaj dni pred endoskopijo izvajajo plevralne punkcije, kar omogoča zmanjšanje stresnega učinka popolnega praznjenja plevralne votline tekočine med torakoskopijo in prepreči ostre premikanje medijastinuma v času vstavljanja Throcoscope. Naprava je kovinska cev do premera do 10 mm z dvema optičnima kanalom. Skozi eno kanalno luč se v prehiteva v votlino in skozi drugi kanal se slika prenaša na zaslon kamere in monitor. [5]

Torakoskopija mediastinuma se najpogosteje izvaja v četrtem medrebrnem prostoru, rahlo spredaj do srednje aksilarne črte. Na tem območju je relativno malo mišic in medrebrnih žil, kar zmanjšuje verjetnost poškodbe. Medtem je tu jasno viden plevralni prostor. Če obstajajo grobe schwarts in odcejena tekočina, se torakocenteza izvaja na območju skrajne bližine votline do prsne stene. Pred operacijo je treba izvesti večosno fluoroskopijo, da se določi najprimernejša točka za toracentezo. [6]

Kontraindikacije za postopek

Sama operacija torakoskopije ne predstavlja grožnje bolnikovemu življenju, zato so navedene kontraindikacije vedno relativne in so določene predvsem s pogojem telesa in njegovo sposobnost prenašanja splošne anestezije. Postopek je mogoče preklicati, če lahko njegovo kvalitativno uspešnost dvomimo zaradi pogojev dekompenzacije, predvsem s kardiovaskularnim in dihalnim sistemom.

Kirurške kontraindikacije do torakoskopije vključujejo:

• Popolna fuzija (obarvanost) plevralne votline, ki preprečuje uporabo endoskopske naprave in poveča tveganje za poškodbe organov in krvavitev;
• Koagulopatija (motnja strjevanja krvi).

Večina torakalnih kirurgov obravnava znake poškodb srca, glavne vaskulature, velikih bronhijev in sapnikov ter nestabilne hemodinamike kot kontraindikacije.

Torakoskopija se ne izvaja v primeru miokardnega infarkta, možganske kapi, hude okvare cerebralnega obtoka in nekaterih drugih sočasnih bolezni, ki se določi posamezno.

Zapleti po postopku

Torakoskopija je razmeroma varen poseg, ki je vedno prednostno prednosti pred operacijami votline. Razvoj škodljivih učinkov po torakoskopiji je redek, čeprav jih ni mogoče popolnoma izključiti.

Takoj med operacijo je možna mehanska travma na pljučih ali bližnjih organih, včasih se poškodovajo žile, pride do krvavitve, čeprav to že pripada kategoriji kirurških zapletov. V pooperativni fazi obstaja tveganje za nalezljive procese, edem, hemotoraks, pnevmotoraks.

Bolniki po torakoskopiji se lahko pritožujejo zaradi kašlja, bolečin v prsih. V večini primerov so to normalni simptomi, ki minejo v 2-3 dneh, če se upoštevajo počitek v postelji in vsa zdravniška priporočila.

Zapleti se lahko pojavijo tako med torakoskopijo kot v pooperativnem obdobju. [7]

Poškodba pljuč je krvavitev možna, če se instrumenti vstavijo grobo in napačno. Da bi odpravili težavo, je poškodovano območje zasnovano. Če je žilna poškodba majhna, se uporabi ligacija ali kauterizacija. Če je velika posoda poškodovana, se prekine torakoskopija in izvede nujna torakotomija.

Zaradi močnega padca krvnega tlaka, srčne disfunkcije, propada pljuč med prebijanjem prsnega koša se lahko razvije šok, kar zahteva nujne ukrepe za oživljanje.

Kršitev srčnega ritma lahko izzovemo z neprevidnimi manipulacijami med posredovanjem, draženje miokarda. Pogosto ni mogoče prepoznati vzroka aritmije.

Nekateri bolniki poročajo o dispneji po torakoskopiji. Za odpravo tega pojava se uporablja terapija s kisikom.

Nezadostno zdravljenje instrumentov, kršitev sterilnosti med torakoskopijo lahko privede do vstopa okužbe v rano. Pulovno vnetje se kaže z bolečino na območju pooperativne rane, vročine, vročine, splošne šibkosti.

Če pljučno tkivo ni ustrezno zasuto, se lahko razvije pnevmotoraks, poškodba serozne membrane ali okužbe pa lahko privede do plevrize.

Omeniti velja, da so opisani zapleti po torakoskopiji izjemno redki.

Skrbi po postopku

Po torakoskopiji se pacient zbudi v sobi za okrevanje. Če je bila vstavljena odtočna cev, bo povezana z drenažno napravo.

Bolnik ostane v oddelku nekaj ur ali čez noč, nato pa ga premestimo v bolnišnično enoto.

Kajenje med pooperativno fazo je prepovedano.

Zdravnik pogosto priporoča, da se začnete čim prej premikati, občasno vstanite, hodite čim več. To bo preprečilo razvoj pljučnega vnetja in tromboze. Priporočljivo so tudi dihalne vaje in posebne vaje za izboljšanje stanja dihalnega sistema.

Odtočna cev se odstrani po prenehanju izcedka. Po odstranitvi zdravnik uporabi preliv, ki ga lahko odstranite po 48 urah.

Tuširanje je dovoljeno 2 dni po odstranitvi drenaže. Če ni izcedka, ni treba nanesti preliva po tuširanju: dovolj je, da zarezate mesta zareza s suho čisto brisačo.

Kopanje po torakoskopiji ni priporočljivo, dokler ga zdravnik ne odobri.

Priporočljiva je dobro uravnotežena prehrana z beljakovinami, zelenjavo, sadjem in polnozrnatimi žitami. Pomembno je, da pijete dovolj vode (razen če zdravnik ne priporoča drugače).

Ne bi smeli načrtovati potovanja z letalom, predhodno se posvetujte s svojim zdravnikom.

Mesec dni po torakoskopiji ni priporočljivo dvigniti uteži več kot 3-4 kg.

Pred odvajanjem bo specialist preučil stanje kirurških zarezov, dal potrebna priporočila o negi ran. Šivi se odstranijo približno 7 dni.

Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od številnih dejavnikov - zlasti od vrste in obsega intervencije torakoskopije, opravljene, na začetni diagnozi in od splošnega stanja pacienta.

Nujno je, da obvestite svojega zdravnika:

• Če se je zasoplost razvila in poslabšala;
• Če so prsni koš, vrat, obraz otekli;
• Če se v njegovem glasu nenadna sprememba, tahikardija;
• Če se temperatura dvigne nad 38 ° C, pride do izcedka iz ran (zlasti z neprijetnim vonjem, debelo konsistenco).

V večini primerov torakoskopije ne spremljajo zapleti, okrevanje je razmeroma enostavno, če bolnik izpolnjuje vsa medicinska priporočila.