Blokada z novokainom: ledvena hrbtenica, sklepi, živec, uho

Za lajšanje akutne in kronične bolečine se v klinični medicini uporabljajo lokalno usmerjene injekcije novokaina (aminoeterno sredstvo za lokalno anestezijo) – novokainska blokada.

Po vnosu novokaina v območje, ki neposredno meji na vir bolečine, se njegova periferna inervacija – zaradi blokiranja številnih receptorjev, ki se nahajajo v membrani nevronskih celic perifernih živcev – izklopi. In s tem se za določen čas ustavi prenos aferentnega bolečinskega signala simpatičnega živčnega sistema v centralni.

Postopek lajšanja bolečin je lahko del protišoknih ukrepov v nujnih primerih. Za tiste, ki imajo hude, dolgotrajne bolečine, je del zdravljenja tudi blokada živcev z novokainom, saj se raztopini novokaina lahko dodajo antibiotiki in druga potrebna zdravila.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postopek

Novokainska blokada se uporablja za terapevtske, diagnostične ali profilaktične namene. Najpogostejše indikacije za ta postopek so:

• za lajšanje bolečin po različnih poškodbah;
• pri sindromu akutne visceralne bolečine, povezanem s patologijami notranjih organov;
• v primeru delne poškodbe velikih živcev, ki jo spremlja pekoča bolečina (kavzalgija);
• za nevrogene bolečine z omejeno gibljivostjo sklepov;
• v primerih bolečin v mišicah in vezi, ki vodijo do kontrakture (miofascialni bolečinski sindrom);
• kot punkcijska regionalna anestezija, kadar je potrebna uporaba invazivnih diagnostičnih metod (v urologiji in ginekologiji).

Novokainska blokada se izvaja pri zlomih kosti, zlasti pri zlomih reber, za lajšanje bolečin med repozicijo kompleksnih izpahov sklepov.

Novokainske blokade so predpisane za nevralgijo (nevropatije, nevritis) - lezije perifernih živcev ali živčnih pletežev VNS različnega izvora. Za lajšanje bolečin pri poškodbah ušes, njihovih opeklinah ali ozeblinah pa se lahko izvede novokainska blokada ušesa.

V nevrologiji, ortopediji in travmatologiji se uporabljajo periartikularne blokade - novokainske blokade sklepov. Tako novokainske blokade kolenskega sklepa popolnoma lajšajo bolečino pri travmatskih poškodbah vezi in rupturi meniskusa, pri revmatoidnem artritisu, gonartrozi ali vnetju periartikularnih tkiv (periartritis).

Za akutno bolečino pri bolnikih z artrozo, periartritisom ramenskega sklepa ali njegovo poškodbo (na primer zlomom kondila) je predpisan novokainski blok rame.

Medrebrna novokainska blokada se izvaja ne le pri zlomih reber, temveč tudi pri hudi medrebrni nevralgiji (ki se razvije zaradi medvretenčne kile, osteohondroze, kifoze prsne hrbtenice ali nevritisa zaradi herpes zosterja).

Včasih le ta postopek pomaga pri spastičnem bolečinskem sindromu črevesja, ledvic ali žolčnih vodov. Na primer, kadar spazmolitiki ne pomagajo pri hudih bolečinah v sečevodu, ki jih povzroča sproščanje kamnov, je pri urolitiazi potreben blok z novokainom.

Zdravljenje sindroma bolečine z novokainom v kombinaciji s kortikosteroidi, ki lajšajo vnetje in otekanje tkiva, zagotavlja zagotovljen terapevtski učinek, zato se pri različnih kroničnih vnetjih z bolečino izvaja blokada novokaina z deksametazonom, betametazonom ali prednizolonom.

Če se zaradi razvoja okužb v podkožnih mehkih tkivih (flegmon, karbunkul, hidradenitis, fasciitis itd.) pojavi huda bolečina, se uporabi tako imenovana kratka novokainska blokada z antibiotiki: raztopina se injicira v kožo okoli mesta vnetja.

Daljši analgetični učinek v primeru močne bolečine zagotavlja alkoholno-novokainska blokada (raztopina novokaina z medicinskim alkoholom). Ta raztopina se uporablja za izvajanje blokade pri zlomih prsnice ali reber; novokainska blokada trigeminalnega živca (in njegovih vej) – pri trigeminalni nevralgiji (ki jo spremljajo ostre streljajoče bolečine) ali nevritisu (s stalnimi topimi bolečinami); novokainska blokada trtice (pri njeni osteohondrozi ali vnetju ishiadičnega živca), pa tudi pri bolezni ženskih spolovil, kot je vulvarna krauroza.

Tehnika blokada z novokainom

Upoštevajte, da se blokada z novokainom ne izvaja doma: gre za sterilni postopek, ki ga običajno ambulantno izvaja usposobljen specialist - travmatolog, ortoped, nevrolog z dodatnimi kvalifikacijami na področju anesteziologije (in ne le manipulacijska medicinska sestra, ki daje redne injekcije).

Tehnika izvajanja novokainske blokade s katero koli metodo je izdelana na ravni postopnih dejanj - na podlagi kirurške anatomije in topografije periferne inervacije človeškega telesa in con živčnega pleksusa: napredovanje igle se nenehno spremlja in prilagaja glede na anatomske mejnike. In le zdravnik, ki pozna te metode in ima dovolj izkušenj, lahko izvaja takšne manipulacije.

Torej, opisi, ki jih ponujajo številni medicinski internetni viri, ne bodo pomagali pacientu obvladati tehnike izvajanja novokainske blokade...

Priprava na postopek je sestavljena iz predhodne (enega ali dva dni pred blokado) določitve bolnikove občutljivosti na novokain z injiciranjem majhnega odmerka pod kožo.

Komplet za blokado z novokainom vključuje: raztopino novokaina (0,25-0,5 %), sterilne brizge (20 ml), posebne dolge in kratke igle. Glede na vrsto manipulacije je lahko igla različnih velikosti (18-26G) - z manj ostrim koncem ali spremenjeno obliko reza.

Glede na to, da se blokada izvaja s sindromom bolečine, se ob pogledu na impresivno velikost igel pri bolnikih postavlja logično vprašanje: ali je boleče izvajati blokado z novokainom? Z nizkim pragom bolečine se zdi vsaka manipulacija zelo boleča, vendar lahko analgetično blokado resnično spremlja začasno povečanje sindroma bolečine. Čeprav za zmanjšanje bolečine postopka pred vnosom novokaina z dolgo iglo v kožo v mesta injiciranja s tanko iglo vbrizgamo majhen odmerek manj koncentrirane raztopine novokaina - dokler se ne oblikuje območje neobčutljivosti na bolečino.

Glavne vrste novokainskih blokad

Do sedaj vrste novokainskih blokad niso bile strogo razvrščene na podlagi enotnih načel, zato je opažena sinonimičnost definicij - odvisno od lokacije žarišča bolečine in topografije anatomskega območja dajanja novokaina. Poleg tega prisotnost številnih lastniških metod, ki se odražajo v imenih, vodi tudi do terminološkega podvajanja.

Novokain se lahko daje intradermalno (intradermalno), subkutano, intramuskularno in intraosealno. Perinevralna aplikacija novokaina (v območje perinevralne vlaknaste ovojnice živčnega debla) ali paranevralna (v tkiva, ki obdajajo živec) je pravzaprav novokainska živčna blokada ali prevodna novokainska blokada, katere bistvo je ustaviti prevajanje živčnih impulzov. In če se izvajajo novokainske blokade sklepov, se injekcije dajejo bodisi periartikularno (blizu sklepa) bodisi intraperiartikularno (znotraj sklepa in v tkiva, ki ga obdajajo).

Obstaja tudi perivaskularni ali novokainski blok po Višnevskem, ki se izvaja z vnosom anestetične raztopine v vezivno tkivne ovojnice (tušice) mišic. Izvaja se pri zlomu kolka in drugih cevastih kosti, pa tudi pri bolnikih s trofičnimi razjedami spodnjih okončin. V skoraj enakih primerih se uporablja prečni blok ali krožni novokainski blok - ko se ustvarjanje analgetičnega bloka doseže z več intradermalnimi injekcijami v eni ravnini vzdolž oboda okončine.

Ta manipulacija je razdeljena tudi na vrste glede na mesto injiciranja in anatomska področja, na katera vpliva novokain. Tako se paravertebralna - paravertebralna novokainska blokada - odlikuje po vnosu anestetika v mišice blizu hrbtenice, torej v bližini paravertebralnih ganglijev simpatičnega živčnega debla hrbtenice. Nekateri medicinski viri razlikujejo radikularno (funikularno) novokainsko blokado hrbtenice. V vsakem primeru pa so indikacije za njeno uporabo bolečine v hrbtenici, ko je novokainska blokada predpisana za kilo ali izboklino medvretenčnih ploščic, novokainska blokada za radikulitis, poškodbe hrbtenice, ledveno osteohondrozo itd.

Vnos novokaina v maščobno tkivo okoli ledvice – paranefrična novokainska blokada po Višnevskem (z dodatkom glukoze v raztopino) ali ledvena novokainska blokada (po Romanu) – vpliva na celoten prostor za peritoneumom in pomaga lajšati intenzivno spastično bolečino pri bolnikih z ledvično koliko, akutnim vnetjem žolčnika ali trebušne slinavke ter črevesno obstrukcijo.

Če anestetično raztopino injiciramo v predel anterolateralne površine vratu (bližje hrbtenici), torej tja, kjer se nahaja cervikalni del vagosimpatičnega debla (in v bližini potekata vagusni živec in karotidna arterija), se izvede vagosimpatični novokainski blok - cervikalni vagosimpatični blok ali cervikalni. V tem primeru se blokira vagusni živec in zvezdasti ganglij v predelu vratu. Uporablja se pri cervikalni osteohondrozi, posteriornem cervikalnem simpatičnem sindromu, pa tudi pri poškodbah, lokaliziranih v predelu prsnega koša.

Sindrom bolečine pri akutnih oblikah holecistitisa in pankreatitisa lahko olajšamo s preperitonealno novokainsko blokado ali drugače - novokainsko blokado okroglega ligamenta jeter, ki poteka vzdolžno vzdolž levega žleba v spodnjem delu površine jeter (levo od popka) in vsebuje živčna vlakna.

V travmatologiji je pri vseh zlomih medeničnih kosti, ki povzročajo neznosno bolečino, obvezen postopek enostranska ali dvostranska intrapelvična blokada z novokainom po Shkolnikov-Selivanovu - z vnosom anestetika (s sprednje strani telesa) globoko (do 12 cm) v iliakalno regijo, blizu sprednjega zgornjega kostnega izrastka. Ker je tudi sečevod v območju delovanja novokaina, se ta vrsta blokade z novokainom lahko uporablja pri ledvični koliki, povezani z nefrolitiazo.

Presakralna novokainska blokada se izvaja v predelu plexus sacralis – sakralnega živčnega pleksusa ali skozi sakrokokcigealni ligament v spodnjem delu križnice (v presredek med križnico in anusom); vpliva na genitofemoralni živec in kokcigealni pleksus. Proktologi se lahko zatečejo k tej metodi lajšanja akutne in kronične bolečine v anusu v primeru stranguliranih hemoroidov, proktitisa. Ta blokada lajša stanje bolnikov z upogibanjem maternice, patologijami uterosakralnih ligamentov, ulceroznim kolitisom, po kirurških posegih na presredku, analnem predelu in genitalijah.

V primeru intenzivne bolečine zaradi išiasa - vnetja išiasnega živca, ki se razteza od spodnjega dela hrbta do stopala, ali v primerih njegovega uščipnjenja, je predpisana novokainska blokada išiasnega živca (pogosto s kortikosteroidi): paranevralno na področju išiasnega živca s tremi možnimi pristopi - posteriornim, lateralnim ali anteriornim.

Nevrologi ugotavljajo, da lahko išias izzove stiskanje išiasnega živca z vneto piriformis mišico (ki se nahaja pod glutealno mišico in zagotavlja gibljivost sakroiliakalnega sklepa). Poleg tega so bolečine v predelu zadnjice, ki sevajo v dimlje, stegno in celo golen, jasni znaki tunelskega bolečinskega sindroma piriformis mišice, ki se pogosto pojavlja pri ledvenokrižnem radikulitisu s stiskanjem hrbteničnih korenin. V takih primerih je predpisana novokainska blokada piriformis mišice - na področju išiasnega živca ali s paravertebralno blokado v ledvenem predelu (kot pri radikulitisu).

Novokainska blokada v predelu dimelj (v predelu dimeljskih vezi) je obvezna v primeru poškodbe mošnje, testisov in njihovih tubulov, kar lahko povzroči bolečinski šok, pa tudi v primeru torzijske torzije testisov.

Novokainska blokada semenske vrvice, ki se pri moških nahaja v dimeljskem kanalu in skozi katerega prehajajo živčna vlakna, je enaka kot Lorin-Epsteinova novokainska blokada. Takšna manipulacija se izvaja samo pri moških - v primeru akutnega vnetja epididimisa (epididimitis) ali semenske vrvice (funikulitis), pa tudi akutnega orhitisa (vnetje mod).

Retrobulbarno novokainsko blokado z vnosom zdravila v plast tkiva, ki se nahaja v očesni vtičnici, izvajajo oftalmologi za nevritis vidnega živca, keratitis in poškodbe roženice.

In v otorinolaringologiji se občasno - v primerih hudega vazomotornega rinitisa ali sinusitisa - lahko uporabljajo novokainske blokade v nosu (natančneje v steni nosnih školjk) z dodatkom kortikosteroidov, ki hitro lajšajo otekanje nosnih poti in paranazalnih sinusov.

Poleg tega se v abdominalni kirurgiji med laparotomijo zaradi akutne črevesne obstrukcije uporablja novokainska blokada korenine mezenterija tankega črevesa. Reviziji trebušne votline med operacijami zaradi poškodb njenih organov predhodijo tudi injekcije novokaina v korenine mezenterija tankega, prečnega in sigmoidnega kolona.

Novokainska blokada v veterinarski medicini

Zaradi svoje učinkovitosti je ta analgetično-terapevtska manipulacija našla uporabo tudi pri zdravljenju živali, za kar so bile v veterinarski medicini spremenjene obstoječe metode ali pa so bile razvite lastne metode.

Na primer, supraplevralni novokainski blok po Mosinu se uporablja za anestezijo organov, ki se nahajajo v trebušni votlini in medeničnem predelu, po Shakurovljevi metodi pa za plevritis in pljučnico.

Pri kravah in kozah z vnetjem ali abscesom vimena se po Logvinovu izvede blokada z novokainom; ista metoda se uporablja za postopek pri psih z mastitisom.

Novokainska blokada po Fatejevem mnenju blokira medenične živčne pleteževe pri kravah, in to se izvaja tako v primerih akutnega mastitisa kot tudi v primerih težav z maternico med telitvijo in po njej. V primerih vnetja in poškodbe roženice očesa veterinarji izvajajo retrobulbarno blokado, ki se uporablja pri ljudeh.

Kontraindikacije za postopek

Za izvajanje blokade novokaina obstajajo naslednje kontraindikacije:

• individualna preobčutljivost za novokain ali njegova intoleranca;
• terminalno stanje bolnika;
• abscesi, peritonitis, septikemija;
• krvavitev;
• povečana krvavitev, hemoragični in hipokoagulacijski sindrom;
• povišana telesna temperatura in vročina;
• vztrajna arterijska hipotenzija;
• mielitis katere koli etiologije;
• prisotnost multiple skleroze in drugih demielinizirajočih bolezni;
• neoperabilni maligni tumorji;
• huda kardiovaskularna odpoved z ventrikularno aritmijo;
• duševne motnje;
• starost do 12 let.

Novokainska blokada je vključena na seznam kontraindikacij med nosečnostjo in dojenjem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zapleti po postopku

Vsak pacient se na ta postopek odzove po svoje: pri nekaterih se analgetični učinek novokainske blokade pokaže takoj, pri drugih se bolečina začasno poveča, pri nekaterih pa se lajšanje bolečin pojavi po drugi ali tretji blokadi, saj lokalna anestezija ne traja dolgo.

Pritožbe bolnikov glede začasne otrplosti po blokadi z novokainom, ki mine v prvih 18-20 urah, pa tudi notranja toplota na mestu injiciranja in občutek napihnjenosti so povezane s specifičnim učinkom novokaina na aksone živčnih celic in tudi hitro minejo.

Vendar je treba upoštevati morebitne zaplete po posegu. Najprej se lahko pojavijo stranski učinki novokaina - v obliki splošne šibkosti, omotice, znižanega krvnega tlaka ali kožnih izpuščajev alergijske narave.

Drugič, postopek ima lahko negativne posledice:

• neupoštevanje tehnike njenega izvajanja, kar vodi do kršitve integritete krvnih žil, živcev in njihovih vej, živčnih pleksusov, parenhima visceralnih organov, črevesnih sten;
• okužba zaradi nezadostne asepse;
• povečan odmerek zdravila.

V slednjem primeru bolnik najprej občuti povečano tesnobo in živčno vzburjenje (s pojavom krčev, povečanim dihanjem), kar se razvije v depresijo centralnega živčnega sistema, zmanjšan srčni utrip in dihanje ter izgubo zavesti. Vstop znatne količine novokaina v sistemski krvni obtok pa lahko povzroči srčni zastoj.

Visoka učinkovitost pravilno izvedene novokainske blokade je bila dokazana z desetletji uporabe v klinični praksi, lajšanje bolečin pa pozitivno vpliva ne le na stanje bolnikov, temveč tudi na rezultate zdravljenja z drugimi zdravili in metodami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skrbi po postopku

Po posegu ni potrebna posebna oskrba: zdravnik po manipulaciji spremlja bolnikovo stanje (od pol ure do dve uri). Če je bolnik ambulanten in se ne zdravi v bolnišnici, se po blokadi vrne domov uro ali uro in pol in po dnevu počitka ter nekaterih prehranskih omejitvah (izjema težka hrana) lahko nadaljuje z običajnimi dejavnostmi in je kot običajno. Vendar pa je pitje alkohola po novokainski blokadi kontraindicirano vsaj teden dni.

[ 11 ], [ 12 ]