Paroksizmalna tahikardija pri otrocih

V skladu s to vrsto srca motnje ritma razumeti nenadnega pospešek srčnega utripa, ki se manifestira v obliki posebnih sprememb EKG, ki se razteza od nekaj sekund do nekaj ur (včasih dni) z značilnim nenadnega končni očitno in normalizacije ritma.

Paroksizmalna tahikardija otroštva je precej pogosta vrsta aritmije, se pojavlja s frekvenco 1: 25.000 otrok. Med drugimi vrstami motenj srčnega ritma se pri 10,2% vseh aritmij zazna paroksizmalna tahikardija.

Paroksizmalna tahikardija - motnje srčnega ritma, ki se kaže s nenadnih Deluje palpitacije s posebnimi elektrokardiografske manifestacije (srčni utrip več kot 150-160 na minuto pri starejših otrocih in več kot 200 - mlajši), ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki za paroksizmalne tahikardije:

• motnje vegetativne regulacije srčnega ritma;
• organska poškodba srca;
• elektrolitske motnje;
• psihoemotionalni in fizični stres.

Paroksizmalna tahikardija se v večini primerov pojavi pri otrocih, ki nimajo ekološke poškodbe srca in se štejejo kot ekvivalent paničnih napadov. V starostnem obdobju se napadi paroksizmalne tahikardije pojavljajo pri starejših otrocih, mladostnikih in dojenčkih. Najvišja pogostost zasegov je določena v starosti 4-5 let.

Znotrajkardijskimi mehanizmi za uvedbo in izvedbo napada paroksizmalne tahikardije so bili dovolj podrobno raziskani. Elektrofizioloških podlaga paroksizmalna tahikardija je pojav od sinoatrijskega, preddvorov ali atrioventrikularni vozel krožni val (ri-Entre) ali velikega povečanja ektopična avtomat lastno ognjišča.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Klinično je, da pri otrocih s paroksizmalnimi tahikardijami opazimo tako predpozicijske kot tudi provokativne faktorje. Neželene učinke med nosečnostjo in porodu so opazili pri skoraj vseh materah. Praviloma je v družinah otrok s paroksizmalno tahikardijo velik odstotek ljudi z avtonomno disfunkcijo, psihosomatskimi boleznimi in nevrozi.

Značilnosti ustave, se lahko struktura srčne sistema prevodni služijo kot podlaga za razvoj paroksizmalno tahikardijo. Obstoj dodatnih poti (DPP) prispeva k sindrom WPW nagnjenost k nastanku napade paroksizmalne tahikardije in tehtanjem. Če se pojavijo WPW sindrom nenadni tahikardije pri 22-56% otrok, ki potrjuje pomen temeljite študije EKG v tej skupini bolnikov. Na splošno somatsko položajem otrok s napadih paroksizmalne tahikardije so značilna za prisotnost lezij kronično okužbo (kronično vnetje mandeljnov, kroničnih bolezni sinusov, in drugi.) Dishormonal zlorabo (zapoznele spolna zrelost pri dekletih neredno menstruacijo in al.), Diskinezija simptomov iz gastrointestinalnega trakta in žolčnega trakta. Telesna teža otrok s paroksizmalno tahikardijo, ki je običajno v normalnem območju, vendar pogosto obstajajo otroci podhranjena, zlasti v starosti 10-12 let.

V nevrološkem stanju ima 86% ločenih organskih mikro-znakov. Pri 60% otrok so odkriti znaki hipertenzije-hidrokefalni sindrom. Otroci imajo izrazito vegetativno labilnost vazomotornega aparata, ki se kaže v obstojnem, rdečem razlitem dermografizmu, akrohidrohidrozi ščetk in krepitvi vaskularnega vzorca kože. V vegetativnem statusu imajo večinoma vagotonični začetni ton, hipersampatično-tonična reaktivnost. Vegetativno vzdrževanje aktivnosti je praviloma nezadostno, kar se kaže v hiperdiastolični različici klin-ortostatičnega testa.

Na splošno lahko govorimo o pomanjkanju simpatičnega avtonomnega živčnega sistema pri bolnikih s paroksizmalno tahikardijo, ki je povezana s povečanim parasimpatičnim tonusom.

Zaskrbljujoče-depresivne in fobične izkušnje so značilna komponenta duševnega stanja te skupine bolnikov. To še posebej velja za otroke v višji starostni skupini, imajo dokaj dolgo izkušnje neuspešno zdravljenje paroksizmalne napade tahikardije, še posebej, če se pojavijo pogosto, in za njihovo oprostitev, je potrebno intravensko dajanje antiaritmiki, izvedla brigado "prvo pomoč". Poleg psihološke travme te vrste, mikrosotsialnoe okolje za otroka s paroksizmalno tahikardijo pogosto negativno (skupna enostarševske družine, staršev alkoholizma, družinskih sporov, in tako naprej.), Ki prispeva k moteče patoharakterologicheskie radikalno osebnosti.

Najbolj značilni simptomi so navedena v napadih paroksizmalne tahikardije s. Paroksizmalna tahikardija pojavi na ozadju čustvenega stresa, in le 10% obarjanje faktor je telesna aktivnost. Nekateri otroci se lahko pojavijo foreboding grozečo napad. Večina starejši otroci, mladostniki natančno določiti začetek in konec napada. Paroksizmalna tahikardija, ki jih spremlja občutno spremeni hemodinamika: zmanjšana kapi izhod, obrobnih povečuje odpornost, s čimer slabših regionalno prekrvavitev možganov, srce in druge notranje organe, skupaj z zaskrbljujočih, bolečih občutkov. Med napadom nenadni tahikardija pritegnili pozornost dobiček valovanje vratnih žil, bledica, potenje kože, enostavno cianotični ustnic, ustne sluznice, lahko dvig temperature za subfebrile oznobopodobnogo in hiperkinezij. Po napadu, veliko svetlobe inkontinence. Reakcija je otroka na začetku napada je odvisna od starosti in čustvenih in osebnostnih lastnosti. Nekateri otroci trpijo tahikardijo napad precej mirno, lahko še naprej opravljajo v običajnih opravilih (igre, berejo). Včasih samo skrbni starši lahko ujeti nekaj subjektivnih razlogov prisotnosti kratkih epizod paroksizmalno tahikardijo. Če je napad dolg (ur, dni), za dobro počutje otrok je slabša izrazito. Bolniki pritegnili pozornost motečega vedenja, anksioznosti, se pritožujejo zaradi hude tahikardije ( "srce skoči iz prsih"), občutek utripalo v templje, omotica, slabost, temne kolobarje v očeh, občutek težkega dihanja, slabost, siljenje na bruhanje.

Nekateri otroci so razvili veščine, ki pomagajo ustaviti napad z zamudo pri dihanju in napenjanjem (t.j. Vagalne reflekse), včasih bruhanje pomaga, po katerem se napad ustavi. Pri 45% otrok se napadi zgodijo zvečer in noč, v 1/3 - samo popoldne. Najhujši so večerni napadi paroksizmalne tahikardije. Povprečno trajanje napada je 30-40 minut.

Treba je opraviti diferencialne diagnoze med kronično (neparoksizmalnoy) tahikardijo in paroksizmalno tahikardijo, napadih tahikardije če je v zadnjih nekaj dneh. Prvi napad paroksizmalne tahikardije se samozadovoljuje v 90% primerov, ponavljajoči se - le v 18%. V Cupping nenadni tahikardija uporabljajo vagalne vzorec (oculo-srčno refleksa, manever po valsalvi, sončne refleksa Tom - RU - stiskalni pest roko v solarnega pleksusa). Še slabše so napadi na paroksizmične tahikardije pri otrocih, ki imajo med napadom razširjen QRS kompleks, pri čemer so možne regionalne hemodinamske motnje s to možnostjo.

Spremembe sekundarnega EKG zaradi zmanjšanja volumna kapi s paroksizmalno tahikardijo in poslabšanjem koronarnega krvnega pretoka je mogoče opaziti celo nekaj dni po napadu. Na EEG 72% kažejo znake nezadostnosti mezodezencialnih struktur možganov z zmanjšanjem praga konvulzivne pripravljenosti, ki jo povzroči 66%. Epileptična aktivnost ni.

Vrste paroksizmalne tahikardije

Večina avtorjev razlikuje dve glavni obliki paroksizmalne tahikardije: supraventrikularno (supraventrikularno) in ventrikularno.

• Paroksizmična supraventrikularna tahikardija. Pri otrocih so v večini primerov funkcionalne narave, pogosto nastanejo zaradi sprememb vegetativne regulacije srčne aktivnosti.
• Ventrikularna paroksizmalna tahikardija. So redki. Razvrščeni so kot življenjsko nevarne države. Praviloma se pojavljajo v ozadju organskih bolezni srca.

Za diagnosticiranje napada paroksizmalne tahikardije se uporabljajo naslednji kriteriji:

1. srčni utrip več kot 200 po 1 min pri majhnih otrocih in več kot 150 v 1 min pri starejših otrocih in mladostnikih, medtem ko je ritem stabilen;
2. nenavadno drugačen od sinusnega zoba P;
3. paroksizma je prisotnost vsaj 3 kontrakcije v vrsti;
4. pred ventrikularnim kompleksom QRS opravi zob P;
5. interval PR je običajno običajen ali podolgovat;
6. Opazjene so sekundarne spremembe v ST-T;
7. uporaba vagalnih vzorcev (Dagnini-Aschner, sončni refleks) vodi do konca napada (v ektopični verziji paroksizmalne tahikardije učinek je pogosto odsoten).

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Paroksizmična supraventrikularna tahikardija

Pri zdravljenju paroksizmične supraventrikularne tahikardije se opravljajo vagalne preiskave, predpisujejo zdravila, ki vplivajo na osrednji živčni sistem, in antiaritmična zdravila.

• Vagalni testi (refleksno delovanje na vagusnem živcu).
• Masaža karotidnega sinusa. Na vsak sinus se izmenično vpliva 10-15 sekund, začenši z levim kot bolj bogatim koncem vagalnega živca.
• Valsalva test - napenjanje pri največji navdih z zamudo dihanja 30-40 sekund.
• Mehansko draženje žrela - provokacija refleksa bruhanja. Pri mlajših otrocih se ti postopki nadomeščajo z močnim pritiskom na želodec, kar pogosto povzroča refleksne reflekse ali refleksne "potapljačje". Ta zapleten refleks lahko povzroči tudi draženje glave in (ali) obraza otroka z ledeno vodo. Potrebno je biti pripravljen za zdravljenje hude bradikardije in celo asistola, ki se lahko pojavi zaradi strmega zvišanja tona vagusnega živca s podobno prekinitvijo supraventrikularnih aritmij.
• Zdravila, ki prizadenejo centralni živčni sistem.

Prijetje paroksizmične supraventrikularne tahikardije bi se moralo začeti z imenovanjem zdravil, ki normalizirajo odnos kortikalno-subkortičnega sistema. Lahko dodeliti Phenibutum (1/2 do 1 tableta), karbamazepin (10-15 mg / kg na dan) infuzijo baldrijan (1-2 kapljic na leto življenja), potonika tinkture (1-2 kapljic na leto življenja), tinkture glog (1-2 kaplja na leto življenja), pa tudi kalijeve in magnezijeve pripravke (kalijev in magnezijev asparaginat).

• Antiaritmična zdravila

Pri zgoraj omenjena terapija neučinkovitost 30-60 min predpisovanje antiaritmiki, ki se uporabljajo v seriji (brez učinka na prejšnje) v intervalu 10-20 minut. Če priporočamo uporabo 1% raztopine trifosadenina ne dobi redčenje odmerek 0,5 mg / kg intravensko hitro (2-3 sekunde). Če je potrebno, se lahko zdravilo ponovno vnese v dvojni odmerek po 5-10 minutah. Če elektrokardiogram QRS kompleks ozek, medtem ko je uporaba trifosadenina ni privedla do prenehanja očitno, je priporočljivo uporabiti 0,25% raztopino verapamila intravensko, 0,9% raztopine natrijevega klorida v odmerku 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikacije za njegov namen vključujejo atrioventrikularni blok, hipotenzijo, Wolff-Parkinson-White sindrom, označeno slabitev kontraktilnost miokarda, ki prejemajo zaviralce beta. Če je potrebno, po verapamila supraventrikularne tahikardije, kadar ga dajemo s počasno intravensko injekcijo 0,1-0,3 ml 0,025% raztopine digoksina.

Odpoved supraventrikularna tahikardija epizoda je mogoče doseči z beta blokatorji (propranolol dajemo v odmerku 0,01-0,02 mg / kg s povečanjem do skupno največ 0,1 mg / kg in esmolol - 0,5 mg / kg in drugi intravensko). Vendar se pri otrocih zdravila iz te skupine le redko uporabljajo.

• Paroksizmalna tahikardija s širokimi QRS kompleksi

Cupping po uporabi trifosadenina tahikardijo se sprva giluritmalom, amiodaron ali skupaj z fenilefrin prokainamid, in le v odsotnosti učinka lidokaina uporabimo kot 1% raztopine intravensko počasi k 5% raztopino dekstroze v višini 0,5-1 mg / kg.

• Zdravljenje, če elektrokardiograma ni mogoče zabeležiti

Prikazana je bila intravenska počasna uporaba 2,5-odstotne raztopine giluritmal v odmerku 1 mg / kg. Poleg tega se 5% raztopina amiodarona daje intravensko počasi pri 5% raztopini dekstroze v odmerku 5 mg / kg. Če ni učinka daje s počasno intravensko prokainamid 10% raztopine 0,9% natrijevega klorida izračuna raztopina 0.15-0.2 ml / kg s hkratnim intramuskularno 1% raztopine fenilefrin v dozi 0,1 ml na leto življenja.

• Electropulse terapija

Če je zdravilo neučinkovito, napad traja 24 ur in ko se povečajo znaki srčnega popuščanja, se izvaja elektropulzivna terapija.

Napoved za paroksizmalno tahikardijo je dobra, razen, če je seveda privezan organski poraz srca. Zdravljenje paroksizmalne tahikardije, poleg napada, se uporabljajo tudi pri anarhitmičnih zdravilih (v primeru okvare refleksnega delovanja z vagalnimi testi), se izvajajo med interiktalnim obdobjem. Učinkovito je uporaba finlepsina (v starostnih povezanih odmerkih) v kombinaciji s psihotropnimi (sedativnimi) zdravili, imenovanjem akupunkture, vegetotrofnih zdravil, psihoterapije.