Patogeneza motenj urina

Da bi razumeli patogenezo mokrenja in defekacije z različnimi ravnmi poškodb sistemov, ki jih urejajo, se moramo najprej osredotočiti na inervatorske mehanizme mehurja in rektuma.

Funkcijo raztezanja mehurja z akumulacijo urina in njegovo kontrakcijo med praznjenjem opravlja gladkost mišic detrusor. Sinergisti detrusorja med praznjenjem so mišice trebušne stiskalnice in perineja. Izhod mehurja v sečnico je zaprt z dvema sfinkterjema - notranjim gladkim mišičem in zunanjim robom. Detruzorske in mišice zapiralke funkcija recipročno: ko je praznjenje mehurja zmanjša detruzor in sprostiti mišic zapiralk, zaprtje mehurja obratnem korelacije, to je, sprošča detruzorske in mišice zapiralke znižano ...

Kontrola funkcije mehurja je pretežno parasimpatična. Hrbtenični parasimpatični center mehurja se nahaja v stožcu hrbtenjače, v jedrih bočnih rogov sakralnih segmentov SII-SIV.

Vlakna jeder najprej preidejo v strukturo pleksusnega pleksusa pleksusa, nato pa na obeh straneh rektuma in se pridružijo hipopastričnim simpatičnim živcem, tvorijo pleksusni pleksus. Postganglionska parasimpatična vlakna innervirajo gladke mišice mehurja, vratu, sečnice. Del preganglionskih živcev se konča v intramuralni gangliji v debelini mehurja, kar povzroči samodejno uriniranje z delno ali popolno denervacijo mehurja. Na splošno parasimpatično stimulacijo spremlja zmanjšanje detrusorja in sprostitev notranjega sfinktra. Zaradi tega se mehur se izprazni. Poškodba parasimpatične poti vodi do atonije mehurja.

Preganglionska simpatična živčna vlakna se začnejo v sredozemskih jedrih stranskih rogov hrbteničnih segmentov TXI, TXII, LI, LII. Nekateri med njimi, ki so se skozi simpatični trup, končajo v spodnjih mezenteričnih in hipogastričnih pleksusih. Postganglionski nevroni so poslani od tu do gladkih mišic stene mehurja in notranjega sfinktra. Drugi del preganglionskih simpatičnih živcev se zaključi v pleksusnem pleksusu okoli vratu mehurja ali v intramuralni gangliji stene mehurja.

Histokemične raziskave so pokazale številne adrenergičnih končičev okoli mehurja in uretro, zlasti veliko od njih na dnu mehurja in proksimalne sečnice (a-adrenergične receptorje), manj - v telesu mehurja (alfa-adrenergične receptorje). Stimulacija alfa-adrenergični receptor povzroči povečanje izhodne odpornost (zmanjšanje notranjega sfinktra) in stimulacijo beta-adrenergičnih receptorjev vodi do sprostitve telesa mehurja (detruzorja sprostitev) v. V poskusih na živalih je bila dokazana prisotnost alfa-adrenergičnih receptorjev v parasimpatični gangliji detrusora. Predpostavlja se, da simpatični nadzor nad mehurjem posredujejo simpatični vplivi na prenos v parasimpatični gangliji. Tako simpatična stimulacija povzroči relaksacijo detruzorja krčenja in notranji sfinkter, kar vodi do povečanja mehurja polnjenje in inhibicijo evakuacijo urina iz nje. Menijo, da poraz s simpatičnimi živci ne povzroči izrazite motnje uriniranja.

Zunanji sfinkter mehurja je strižena mišica in prejema somatsko nelagodje zaradi celic sprednjih rogov sakralnih segmentov (SII-SIV). Kljub dejstvu, da je pod samovoljnim nadzorom, se njegovo odpiranje zgodi samo med prehodom urina skozi notranji sfinkter, medtem ko ostane odprto, dokler se mehur ni popolnoma izpraznjen.

Aferenta impulzi izvedene iz mehurja hypogastric občutljivosti živca odsek sečnice sluznice povzročajo medenice in pudendalnega živca. Nekatere od teh vlaken je v zadnjih rogovih hrbtenjače, s sodelovanjem pri oblikovanju hrbtenice refleksno loku (na ravni SII-SIV), del vzpona v možganih, sestavljen iz tankih nosilcev (nosilci Gaulle), ki zagotavlja občutek potrebe po uriniranju in samovoljno njegov obstoj.

Kortikalno središče uriniranja, po mnenju večine avtorjev, je v paracentralnem režo locirano. Obstaja tudi mnenje o njegovi lokalizaciji v sprednjem osrednjem giru, v predelu centra za hip miši. Kortikospinalna vlakna prehajajo v sprednji in stranski stebri hrbtenjače in imajo dvosmerno povezavo s hrbtenicami. Podkrtični centri se nahajajo v vizualnem hribovju, hipotalamskem območju in nekaterih drugih oddelkih. Študije na tem področju še niso končane.

Funkcija mehurja torej temelji na hrbtnih refleksih, ki so, kadar so izpraznjeni in zaprti, v recipročnih razmerjih. Ti brezpogojni refleksi so podrejeni kortikalnemu učinku, ki že po načelu pogojenega refleksa povzroči samovoljno uriniranje.

Anatomski in funkcionalni odnosi v deformaciji so podobni uriniranju. Od danke je zaprta notranje zapiralke gladkih mišic deluje nehote in zunanji progami mišice zapiralke deluje samovoljno. Pomožna vloga pri tem igra mišice perineuma, zlasti m.levator ani. Ko v peristaltiko refleksa kolona, blata z zmanjšanjem vzdolžne in krožne razkritju mišic notranje mišice zapiralke povzročene leži parasimpatično inervacijo iz jedra II-IV sakralnih segmentov. Ta vlakna so del medeničnega živca. Simpatični živci, ki so se začeli v sredozemskih jedrih stranskih rogov lumbalnega segmenta I-II, se približujejo gladki mišični notranji sfinkterji. Simpatična stimulacija vodi k zaviranju peristaltov. Zunanji samodejni sfinkter rektuma dobi impulze iz anteriornega roga aparata hrbtenjače skozi pudendalni živec.

V steni rektuma, pa tudi v mehurju, obstaja intramuralni pleksus, zaradi katerega se lahko avtonomna funkcija rektuma opravi v pogojih njegove denervation.

Občutljiva vlakna iz rektuma potekajo v hrbtenjačo skozi hrbtenice. Eden od teh vlaken sodeluje pri nastanku hrbteničnega refleksnega loka, drugi pa v možganih, kar povzroča občutek, da se zahteva odščitost. Kortikalni center defekcije je po večini avtorjev lokaliziran v zgornjem delu prednjega osrednjega gira. Prevodniki iz skorja v hrbtenične centre prehajajo v anteriorno in anterolateralno steblo hrbtenjače. Podkortični aparat se nahaja v hipotalamu, jedrih možganskega stebla. Ugotovljeni impulzi, ki vstopajo v skorjo, nastanejo, ko stolica preide v rektum in napreduje proti analni odprtini. Defekacijo se lahko samodejno zakasni z zmanjšanjem prečnih mišic medeničnega dna in zunanjega sfinktra. Samovoljno dejanje defekacije poteka v pogojih peristalizacije rektuma, sprostitve gladkega mišičnega notranjega sfinktra in odpiranja zunanjega sfinktra. Hkrati se mišice trebušne stiskalnice sinergistično zmanjšajo.

Pogojena refleks aktivnosti hrbtnega refleksne loka med odvajanje blata, kot tudi pri uriniranju, je pod stalnim nadzorom bolj zapletenih mehanizmov višji ravni, zlasti skorje centru, katere funkcija je določen z ustreznimi pogoji. Patogeneza motenj uriniranja velja v nasprotju z razmerjem zaradi strukturnih pomanjkljivosti v različnih poškodb živčnega sistema, ki vodijo k motnjam uriniranje in odvajanje blata, ki združuje patoloških stanj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]