Motnje uriniranja

Motnje uriniranja so pogost simptom uroloških bolezni. Lahko kažejo na resno težavo v genitourinarnem sistemu.

Razlikujejo se naslednje vrste motenj uriniranja.

Obrazci

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutna zastoj urina

Akutna retencija urina je motnja uriniranja, za katero je značilna odsotnost uriniranja, ko obstaja želja po uriniranju in ko je mehur poln. Zaradi preraztegovanja mehurja med neuspešnimi poskusi uriniranja se pojavi huda bolečina. Raztegnjen mehur se kaže kot velik elastičen sferičen tumor v spodnjem delu trebuha. Tolkala razkrijejo otopelost, ki se včasih razteza do popka in višje. Akutno zastajanje urina opazimo pri transverzalnih lezijah hrbtenjače (prvi dnevi infekcijskih in travmatskih poškodb), adenomu in raku prostate, pooperativnih stanjih, prisotnosti kamna in tumorja sečnice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zastajanje urina

Zastajanje urina je lahko posledica:

1. bolezni in poškodbe osrednjega živčnega sistema (multipla skleroza, tumorji možganov in hrbtenjače, travmatske poškodbe hrbtenjače in hrbtenice, transverzalni mielitis, tabes dorsalis);
2. učinek zdravil - atropin, ganglijski blokatorji, narkotična zdravila;
3. psihogena (histerična) stanja;
4. poškodbe genitourinarnih organov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperativna nagnjenja

Motnja uriniranja, za katero je značilno, da kljub sili bolnik ne more dolgo odlašati s praznjenjem mehurja. Imperativna sila se najpogosteje opazi pri delni poškodbi stranskih stebrov hrbtenjače (multipla skleroza), pri akutnem cistitisu, adenomu in raku prostate ter tumorjih vratu mehurja.

Enureza

Enureza je motnja uriniranja, za katero je značilno nenadno, nenadzorovano praznjenje mehurja. Čeprav jo pogosto uvrščamo med nočno enurezo, se lahko pojavi podnevi ali ponoči, zato je treba razlikovati med nočno in dnevno enurezo. Ta vrsta inkontinence se običajno pojavlja pri otrocih in starejših; povzroča jo odsotnost kortikalne inhibicije refleksa uriniranja. Nočna enureza se pojavlja v zgodnjem otroštvu, redkeje pri šolarjih in mladostnikih. Fantje so pogosteje prizadeti kot deklice.

Takšni otroci kažejo razdražljivost, občutljivost, jokavost in zelo globok nočni spanec. S starostjo se enureza postopoma zmanjšuje in do pubertete mine. Vzroki za nočno enurezo so najpogosteje duševne travme, nepravilna vzgoja otroka v zgodnjih letih z nezadostnim vcepljanjem potrebnih veščin. Nočno enurezo lahko opazimo pri motnjah presnove vode (polidipsija, poliurija), kroničnih boleznih s poslabšanjem splošnega stanja telesa (okužba, rahitis, prehranske motnje itd.), razvojnih anomalijah hrbtenice in hrbtenjače (nezaprtje križnih in ledvenih vretenc, mielodisplazija), patoloških procesih v sečilih (cistitis, fimoza, zoženje sečnice), ob prisotnosti adenoidnih izrastkov in črevesnih parazitov, motnjah nočnega spanca s prekomernim spanjem.

[ 17 ], [ 18 ]

Poliurija

Poliurija je motnja uriniranja, za katero je značilno povečanje dnevne diureze na 3000 ml ali več. Poliurija, ki je posledica peroralnega vnosa ali intravenskega infundiranja velikih količin tekočine, je benigna in začasna. Hkrati se lahko vztrajna poliurija pojavi tudi pri številnih nefrogenih, nevrogenih in psihogenih motnjah.

Vzroki za poliurijo:

1. primarna polidipsija (pri pitju velikih količin tekočine), motnja presnove vode;
2. sladkorna bolezen insipidus - nevrogena in nefrogena;
3. solna diureza: dodaten vnos soli, uporaba velikih odmerkov izotoničnih raztopin;
4. osmotska diureza: diabetična hiperglikemija, podaljšana infuzija manitola;
5. natriuretični sindromi (izguba soli, nezmožnost zadrževanja natrija) pri cističnih lezijah ledvične sredice, uporaba diuretikov.

Oligurija

Oligurija je motnja uriniranja, za katero je značilna diureza manjša od 400 ml/dan. Oligurija se običajno obravnava ob upoštevanju njene delitve na prerenalno (zaradi nezadostne perfuzije ledvic), ledvično (zaradi bolezni samih ledvic) in postrenalno (zaradi zunajledvičnih vzrokov, vključno z nevrogenimi).

V primeru pareze sečnega mehurja (multipla skleroza, tumorji hrbtenjače, funicularna mieloza, tabes dorsalis) opazimo motnje ne izločanja, temveč le praznjenja.

Pri Parhonovem sindromu (prekomerno izločanje vazopresina) opazimo tudi oligurijo.

Polakiurija

Polakiurija je pogosto uriniranje. Če polakiurija ni posledica poliurije, je običajno značilna za bolezni uropoetskega aparata in psihogeno disurijo. To motnjo uriniranja lahko opazimo pri zdravih ljudeh pod vplivom mraza, vznemirjenja, vlage, alkohola, psihogenih motenj, vnetnih bolezni sečnice in mehurja, prisotnosti kamnov v mehurju in bolezni prostate. Začetno povečanje prostate povzroča predvsem pogosto nočno uriniranje.

Nokturija

Nokturija je motnja uriniranja, za katero je značilna prevlada nočne diureze nad dnevno zaradi količine urina in pogostosti uriniranja. Opažamo jo pri sindromih avtonomne insuficience, ki jih spremlja denervacija jukstaglomerularnega aparata ledvic, pri psihogenih motnjah, v zgodnjih fazah kronične ledvične odpovedi.

Motnje uriniranja: klasifikacije

Trenutno se v praksi uporabljajo naslednje štiri klasifikacije motenj uriniranja.

Klasifikacija NOK po Gibbonu (1976) temelji na nevrološkem, lokalnem pristopu.

Motnje uriniranja zaradi suprasakralne lezije.

Motnje uriniranja zaradi sakralne lezije:

1. Motorična okvara.
2. Senzorična okvara.
3. Motorična in senzorična okvara.

Mešani poraz.

Motnje uriniranja: klasifikacija I. McLellana (1939), revidirana s strani J. Lapidesa (1970)

Osnovo predstavljajo naslednje klinične in fiziološke manifestacije:

1. Senzorični nevrogeni mehur.
2. Motorni paralitični mehur.
3. Neinhibiran nevrogeni mehur.
4. Refleksni nevrogeni mehur.
5. Avtonomni nevrogeni mehur.

Motnje uriniranja: klasifikacija po RJ Krane, M. Strong. Siroky (1979)

Klasifikacija uporablja urodinamske podatke in je širša od nevrološke.

I. Hiperrefleksija detruzorja (ali normofleksija):

1. Koordinacija sfinktra.
2. Disinergija progastega sfinktra.
3. Disinergija gladkomišičnega sfinktra.
4. Nesproščujoč gladkomišični sfinkter.

II. Arefleksija detruzorja:

• Koordinacija sfinktra.
• Nesproščujoč progasto progasti sfinkter.
• Denervacija progastega sfinktra.
• Nesproščujoč gladkomišični sfinkter.

V Ukrajini je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami motenj sečil

1. Refleksni mehur.
2. Hiperrefleksivni mehur.
3. Hiporefleksiven mehur.
4. Arefleksni mehur.

Če nadaljnjo shematizacijo motnje uriniranja upoštevamo, da je za poškodbo suprasegmentalnih delov živčnega sistema značilen tako imenovani neinhibirani mehur (refleksiven ali hiperrefleksiven), za poškodbo, lokalizirano znotraj perifernega refleksnega loka, pa avtonomni (hiporefleksiven) mehur.