Patologija glave na računalniški tomografiji

CT pri travmatskih krvavitvah

Neposredna posledica poškodbe glave je možganska kontuzija, ki jo spremlja krvavitev. Akutna krvavitev se kaže kot območje povečane gostote z otekanjem okoliških tkiv in premikom sosednjih možganskih struktur. Pri bolnikih z anemijo je hematom videti manj gost in je lahko celo izodenzen (enake gostote) normalnemu možganskemu tkivu.

Če se poškodba žilne stene pojavi kot posledica zmanjšane perfuzije zaradi edema možganskega območja, se znaki krvavitve morda ne bodo zaznali več ur ali, veliko redkeje, več dni po poškodbi glave. Zato CT-preiskava glave, opravljen takoj po poškodbi glave, ki ne kaže patoloških sprememb, ne izključuje razvoja intrakranialne krvavitve v prihodnosti. Če se bolnikovo stanje poslabša, je treba preiskavo ponoviti. Po popolni resorpciji hematoma se ugotovi jasno definirana napaka z gostoto, ki je enaka (izodostenci) cerebrospinalne tekočine.

Kontuzija možganov pogosto povzroči epiduralno, subduralno ali subarahnoidno krvavitev, ki se lahko razširi v ventrikle. Zaplet takšne razširitve, tako kot pri subarahnoidni krvavitvi, je motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine zaradi obstrukcije pakhionskih granulacij (arahnoidne membrane), Monrovega foramena ali četrtega ventrikla. To lahko povzroči hidrocefalus s povečanim intrakranialnim tlakom in transtentorialno možgansko herniacijo.

Epiduralni in subduralni hematomi lahko povzročijo tudi znaten premik možganskega tkiva in struktur v srednji črti. Zelo pogosto je to vzrok za obstrukcijo nasprotnega Monrovega foramena in s tem enostransko povečanje lateralnega možganskega prekata na strani, nasprotni krvavitvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Računalniška tomografija pri intrakranialnih krvavitvah

Če se krvavitev razširi v ventrikularno votlino, je treba fiziološke kalcifikacije horoidnih pletežev v lateralnem in tretjem ventriklu, epitalamični vrvici in pinealni žlezi razlikovati od svežih hiperdenznih krvnih strdkov. Bodite pozorni na edem, ki obdaja krvavitev.

Pri CT-preiskavi, ko pacient leži na hrbtu, se lahko v zadnjih rogovih lateralnih prekatov zaradi sedimentacije vidi horizontalna raven krvi. Če so prekati razširjeni, obstaja pri pacientu resnično tveganje za transtentorialno herniacijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarahnoidna krvavitev (SAH)

Obstruktivni hidrocefalus, ki ga povzroča SAH, se zlahka prepozna po razširitvi temporalnih rogov in lateralnih prekatov. V takih primerih je pomembno oceniti širino SAP in biti pozoren na zvite možganske membrane – pomanjkanje jasnosti kaže na difuzni možganski edem.

Intrakranialne krvavitve

Ker imajo otroci zelo ozek FAS, prisotnost SAH morda ni opazna. Edini znak je majhno območje povečane gostote ob falksu. Pri odraslih se majhen SAH kaže kot omejeno območje povečane gostote.

Subduralni hematom

Krvavitev v subduralni prostor se pojavi kot posledica možganske kontuzije, poškodbe žil pia mater ali rupture emisarnih ven. Sprva se hematom pojavi kot razširjena struktura povečane gostote, ki se nahaja vzdolž notranjega roba lobanjskega oboka. Za razliko od epiduralnega hematoma so njegovi obrisi običajno neenakomerni in rahlo konkavni na strani sosednje možganske hemisfere. Ta vrsta intrakranialne krvavitve ni omejena na šive lobanje in se lahko razširi po celotni površini hemisfere.

Subduralni hematom lahko povzroči opazen premik možganskih struktur, moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in zagozditev možganskega debla v tentorialni zarezi. Zato za izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja ni tako pomembno ugotoviti narave hematoma (subduralni ali epiduralni), kot pa določiti velikost (dimenzije) krvavitve. Hematome, ki so nagnjeni k širjenju, zlasti z grožnjo možganskega edema, je treba odstraniti kirurško.

Kronični subduralni hematom se kaže kot homogeno območje nizke gostote ali nehomogeno območje s sedimentacijo krvi. Manjše venske krvavitve so še posebej nevarne zaradi asimptomatskega obdobja bolnika in postopnega razvoja zaspanosti - vse do kome. Zato je treba bolnika s poškodbo glave in sumom na krvavitev vedno opazovati, da se lahko pravočasno opazi poslabšanje stanja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epiduralni hematomi

Krvavitev v epiduralni prostor se običajno pojavi zaradi poškodbe srednje meningealne arterije in redko iz venskih sinusov ali pakionskih teles (granulacije). Najpogosteje se nahajajo v temporoparietalnem predelu ali zadnji lobanjski jami, kjer obstaja nevarnost herniacije cerebelarnih tonzil. Arterijska krvavitev ločuje dura mater od notranje površine lobanjskega oboka in se v prerezu vizualizira kot bikonveksna cona povečane gostote z gladkim robom na strani sosednje hemisfere. Hematom ne sega preko šivov med čelno, temporalno, parietalno ali okcipitalno kostjo. Pri majhnih epiduralnih hematomih bikonveksna oblika ni jasno definirana in jo je v tem primeru težko ločiti od subduralnega hematoma.

Pomembno je razlikovati med zaprtim zlomom lobanje z intaktno duro mater in odprtim zlomom lobanje s tveganjem za sekundarno okužbo. Značilen znak odprtega zloma lobanje je prisotnost zračnih mehurčkov v lobanjski votlini, ki dokazujejo prisotnost komunikacije med intrakranialnim prostorom in zunanjim okoljem oziroma paranazalnimi sinusi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT preiskava za možgansko kap

Poleg srčno-žilnih in onkoloških bolezni je možganska kap eden najpogostejših vzrokov smrti. Trombotična okluzija možganske arterije vodi v nepovratno nekrozo območja njene prekrvavitve. Vzroki za okluzijo so aterosklerotične spremembe v možganskih žilah ali redkeje arteritis. Vzrok za okluzijo možganskih žil je lahko tudi embolija iz levega srca in iz trombov na aterosklerotičnih plakih bifurkacije skupne karotidne arterije.

Za embolijo je značilna prisotnost majhnih infarktnih con z nizko gostoto, ki se difuzno nahajajo v obeh hemisferah in bazalnih ganglijih. Kasneje se embolične cone pojavijo kot majhna, jasno definirana območja z gostoto, ki je enaka (izodensna) gostoti cerebrospinalne tekočine. Imenujejo se lakunarni infarkti. Takšna difuzna možganska poškodba je indikacija za dupleksno sonografijo ali angiografijo, pa tudi za ehokardiografijo za izključitev atrijske tromboze.

Če obstaja sum na možgansko kap, lahko traja do 30 ur, da oteklina postane jasno vidna kot območje nizke gostote, ki se razlikuje od normalnega možganskega tkiva. Zato je treba CT-preiskavo ponoviti, če je začetni izvid normalen, čeprav ima bolnik nevrološke simptome in ti simptomi ne izzvenijo. Lajšanje simptomov kaže na prehodno ishemično atako (TIA) – v tem primeru na CT-preiskavi ni vidnih sprememb.

Za razliko od TIA, pri dolgotrajnem reverzibilnem ishemičnem nevrološkem deficitu, CT-prerezi pogosto razkrijejo področja edema z nizko gostoto.

Če območje infarkta ustreza območju prekrvavitve možganske arterije, je treba pomisliti na okluzijo ustrezne krvne žile. Klasični infarkt vej srednje možganske arterije se kaže kot območje ishemičnega edema nizke gostote.

Glede na obseg lezije lahko infarkt povzroči izrazit masni učinek in premik srednje črte. Majhni infarkti običajno ne povzročijo premika srednje črte. Če je celovitost arterijske stene ogrožena, lahko pride do krvavitve, ki se kaže kot območja povečane gostote, ki pokrivajo najbližje zvitke.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Računalniška tomografija za tumorje in metastaze

Čeprav je diferencialno diagnozo možganskega infarkta in intrakranialne krvavitve mogoče izvesti brez uporabe kontrasta, intravenska kontrastna sredstva bistveno izboljšajo odkrivanje možganskih metastaz. Vidna so celo najmanjša področja motenj krvno-možganske barijere. Na slikah brez kontrasta velike metastaze enake gostote (izodensne) kot okoliška tkiva včasih spremlja perifokalni edem (in jih je mogoče napačno interpretirati kot edem tkiva zaradi infarkta).

Po uvedbi kontrastnega sredstva je veliko lažje izvesti diferencialno diagnozo možganskega tumorja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Računalniška tomografija za vnetne procese

Drug primer prednosti uporabe kontrastnega sredstva je diagnoza vnetnih procesov, saj to patologijo spremlja kršitev krvno-možganske pregrade (BBB) in ni vedno jasno vidna brez kontrasta. Kontrastno ojačanje potrjuje prisotnost vnetnega procesa. Bakterijska okužba aortne zaklopke je bila vzrok za septično embolijo levega okcipitalnega režnja.

Vnetje paranazalnih sinusov in srednjega ušesa je vedno mogoče diagnosticirati na rednih rezih s prisotnostjo izliva, na primer v celicah mastoidnega odrastka, ki so običajno napolnjene z zrakom. Edem sluznice zunanjega slušnega kanala je dobro viden brez vnosa kontrastnega sredstva. Ko proces napreduje in nastane absces, je treba pregledati slike v kostnem oknu, da bi poiskali območja morebitne erozije okoliških kostnih tvorb.

Retencijsko cisto, ki se pogosto nahaja v enem od paranazalnih sinusov, je treba razlikovati od vnetnih sprememb. Zanjo je značilna široka baza na steni sinusa, ki se širi v njegov lumen, in zaobljena zgornja kontura. Ciste so klinično pomembne le, če povzročijo obstrukcijo maksilarnega sinusnega lijaka ali semilunarnega kanala, kar vodi do kopičenja izločka v sinusu.

Pri bolnikih s kroničnim sinusitisom je pomembno zagotoviti, da lumen semilunarnega kanala ni zamašen in da ni drugih omejitev za gibanje izločkov skozi ciliarni epitelij. Najbolj ranljive strukture v tem pogledu so Hellerjeve celice, srednja nosna školjka in uncinatni odrastek. Spremembe v teh strukturah lahko povzročijo zaporo semilunarnega kanala in povzročijo kronični ponavljajoči se sinusitis.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Očesne jamice

Vsako tvorbo znotraj orbite je treba hitro diagnosticirati in učinkovito zdraviti, sicer so možne resne posledice za vid. Za izključitev invazije tumorja v steno orbite je potrebna uporaba kostnega okna.

Endokrina oftalmopatija

Pri pregledovanju CT slik se lahko manjše spremembe spregledajo. Endokrina oftalmopatija se pogosto kaže kot znak Gravesove bolezni (difuzna tirotoksična golša) in jo je v zgodnji fazi mogoče diagnosticirati na podlagi odebelitve očesnih mišic, zlasti spodnje ravne očesne mišice. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati miozitis.

Če se ta zgodnji znak endokrine oftalmopatije, ki je avtoimunske narave, spregleda, bo poškodba orbitalnega tkiva napredovala brez ustreznega zdravljenja.

Vzorec poškodb se spreminja z napredovanjem bolezni. Najprej se zazna povečanje volumna spodnje ravne mišice. Nato se odzoveta medialna in zgornja ravna mišica. Preostale očesne mišice se povečajo zadnje. Zato morate pri analizi CT slik orbite vedno spremljati simetrijo mišic, ki obdajajo oko.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [54], [ 55 ], [ 56], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kosti obrazne lobanje in paranazalnih sinusov

Za razliko od retencijskih cist maligni tumorji paranazalnih sinusov pogosto povzročijo kontaktno uničenje obraznih kosti in se lahko razširijo v očnico, nosno votlino ali celo v sprednjo lobanjsko jamo. Zato je treba prereze pregledati tako v oknu mehkih tkiv kot v oknu kosti. Načrtovanje operacije odstranitve neoplazme, ki zavzema prostor, običajno zahteva pridobitev CT prerezov v več projekcijah. Naslednji primer prikazuje tak tumor paranazalnih sinusov v aksialni in koronalni projekciji. Tumor se začne v sluznici desnega maksilarnega sinusa in se razširi v nosno votlino ter etmoidne celice.

Poleg ugotavljanja razširjenosti kroničnega sinusitisa je glavni razlog za izvajanje koronalnih skenov diagnosticiranje zlomov. Zlome orbitalnega dna pogosto spremlja dislokacija maščobne ali spodnje ravne mišice v območje zloma ali celo v spodnji maksilarni sinus. To je treba ugotoviti pred kirurškim zdravljenjem. Pomembno je tudi odkriti posredne znake zloma, kot so rahle stopničaste konture kosti in posttravmatska krvavitev v nosno votlino ali čelni in maksilarni sinus. Pomembno je tudi ugotoviti, ali gre za zlom glave spodnje čeljusti? Ali gre za kršitev integritete kosti zgornje čeljusti s premikom fragmentov iz sfenoidne kosti?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Zlomi obraznih kosti po Le Fortu

• Tip I Zlomna linija poteka skozi maksilo in maksilarni sinus.
• Tip II Zlomna linija poteka skozi zigomatični odrastek maksile, v očnico do frontalnega odrastka maksile, kjer preide na nasprotno stran. Maksilarni sinus ni vključen v odrastek.
• Tip III Zlomna linija poteka skozi zunanjo steno orbite in čelni odrastek maksile na nasprotno stran, vključuje etmoidne celice, zigomatiko in se pogosto razteza do baze lobanje.