CT glave je normalen.

CT-preiskava glave se običajno začne na dnu lobanje in se nadaljuje navzgor. Nastale slike na filmu so usmerjene tako, da so rezine vidne s kaudalne strani (od spodaj). Zato so vse anatomske strukture obrnjene od leve proti desni. Topogram prikazuje lokacijo vsake rezine.

Najprej ocenite mehka tkiva glave. Prisotnost otekline lahko kaže na poškodbo glave. Nato pri slikah lobanjske baze analizirajte bazilarno arterijo na ravni možganskega debla. Kakovost slike pogosto zmanjšajo artefaktni pasovi, ki se radialno raztezajo od piramid temporalnih kosti.

Pri izvajanju CT preiskav pri bolnikih s travmo je bistvenega pomena uporaba kostnega okna za iskanje zlomov sfenoidne kosti, zigomatičnih kosti in lobanjskega oboka.

V kaudalnih rezih so vizualizirani bazalni deli temporalnih režnjev in mali možgani.

Strukture orbite se običajno pregledujejo v posebnih skenirnih ravninah.

Pons/podolgovata hrbtenjača je zaradi artefaktov pogosto nejasna. Hipofiza in hipotalamični infundibulum sta vidna med zgornjo steno sfenoidnega sinusa in turškim sedlom. Od sinusov dure mater so sigmoidni sinusi zlahka najden. Bazilarna in zgornja cerebelarna arterija se nahajata anteriorno od ponsa. Tentorium cerebelli se nahaja posteriorno od srednje možganske arterije. Ne sme se zamenjati z zadnjo možgansko arterijo, ki se pojavi na naslednji ravni skeniranja. Spodnji (temporalni) rogovi stranskih prekatov in 4. prekat so jasno definirani. Zračne celice mamilarnega odrastka in frontalnega sinusa so prav tako dobro vidne. Prisotnost tekočine v njihovem lumnu kaže na zlom (kri) ali okužbo (eksudat).

Zgornja stena orbite in kamnita piramida se lahko zaradi učinka delnega volumna pojavita kot akutna krvavitev v čelnem ali temporalnem režnju.

Gostota možganske skorje za čelno kostjo je pogosto višja kot gostota sosednjih področij možganskega tkiva. To je artefakt, ki ga povzroča učinek porazdelitve togosti rentgenskih žarkov, ki prehajajo skozi kostno tkivo. Upoštevajte, da se žilni pletež v lateralnih ventriklih po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva okrepi. Na posnetkih brez kontrastnega sredstva so lahko zaradi kalcifikacije tudi hiperdensirani.

Veje srednje možganske arterije so definirane v Sylvijevem razpoku. Jasno je vidna celo arterija corpus callosum, ki je nadaljevanje sprednje možganske arterije. Zaradi podobne gostote je pogosto težko ločiti optično hiazmo in hipotalamični infundibulum.

Poleg zgoraj omenjenih možganskih arterij je falx cerebri struktura s povečano gostoto.

Mešanje medianih struktur je posreden znak možganskega edema. Kalcifikacija pinealne žleze in žilnih pletežev se pogosto ugotovi pri odraslih in ni patologija. Zaradi vpliva zasebnega volumna ima zgornji del tentorium cerebelli pogosto nejasen, zamegljen obris. Zato je težko razlikovati črve cerebelarnih hemisfer od okcipitalnega režnja.

Še posebej pomembno je natančno pregledati talamus, notranjo kapsulo in subkortikalne ganglije: repato jedro, putamen in globus pallidus. Imena preostalih anatomskih struktur, ki so na teh straneh označene s številkami, najdete na naslovnici.

Pacientova glava med pregledom ni vedno enakomerno nameščena. Že najmanjši obrat glave vodi do asimetrije ventrikularnega sistema. Če zgornji pol stranskih ventrikel ne zaseda celotne širine reza, slika izgubi jasnost (delni volumenski učinek).

Tega pojava ne smemo zamenjevati z možganskim edemom. Če možganski sulkusi niso zglajeni (v zunanjem soku) in je njihova konfiguracija ohranjena, je edem malo verjeten.

Pri ocenjevanju širine SAP je pomembno upoštevati bolnikovo starost. Pri iskanju slabo omejenih hipodenznih področij edema zaradi možganske kapi je treba pregledati paraventrikularno in supraventrikularno belo snov možganov. Ciste so lahko rezidualni pojav po možganski kapi. V pozni fazi so dobro vidne in imajo gostoto cerebrospinalne tekočine.

Kalcifikacije v falx cerebri so pogosto odkrite v zgornjih oddelkih. Takšna področja kalcifikacije nimajo kliničnega pomena in jih je treba razlikovati od kalcificiranega meningioma. Prisotnost cerebrospinalne tekočine v sulkih možganskih hemisfer pri odraslih bolnikih je pomemben znak, ki izključuje možganski edem. Po analizi oddelkov v oknu mehkih tkiv preidemo na okno kosti. Pomembno je skrbno pregledati vse slike, izključiti zlome in metastatske lezije lobanjskih kosti. Šele takrat lahko CT pregled glave štejemo za popolnoma končan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normalna orbitalna anatomija (aksialna)

Obrazni skelet in orbite se običajno pregledajo s tankimi rezinami (2 mm) z 2 mm korakom. Načrt skeniranja je enak kot pri CT-ju glave. Na lateralnem topogramu so označene črte rezov vzporedno z začetno črto skeniranja, ki poteka vzdolž spodnje stene orbite, pod kotom približno 15° glede na vodoravno (aksialno) ravnino.

Slike, ki jih ustvari skeniranje, so posnete od spodaj, zato se strukture, ki jih vidimo na desni strani slike, dejansko nahajajo na pacientovi levi in obratno.

Patološke spremembe v strukturah mehkih tkiv orbite in paranazalnih sinusov je mogoče zlahka zaznati pri ogledu slik v oknu za mehka tkiva. Okno za kosti se uporablja za diagnosticiranje zlomov in kontaktnega uničenja kosti zaradi tumorja.

V spodnjih delih orbite so jasno vidne strukture, ki vsebujejo zrak: deli maksilarnih sinusov, nosna votlina z nosnimi školjkami, sfenoidni sinus in celice mamilarnih odrastkov. Če so napolnjene s tekočino ali mehkim tkivom, je to znak patologije - zloma, vnetnega ali tumorskega procesa.

Na levi strani slike sta vidni dve strukturi, povezani z mandibulo. To sta koronoidni odrastek in glavica, ki sodeluje pri tvorbi temporomandibularnega sklepa. Notranjo karotidno arterijo v karotidnem kanalu temporalne kosti je težko razločiti z uporabo mehkotkivnega ali kostnega okna.

V piramidi temporalne kosti sta določeni bobnična votlina in preddverje kostnega labirinta.

Pacientove glave ni vedno mogoče natančno poravnati s sagitalno ravnino. Zato že majhen lateralni premik povzroči, da se temporalni reženj na prerezu vizualizira le na eni strani, medtem ko se zračne celice mastoidnega odrastka določijo na drugi strani.

Na odsekih baze lobanje je težko slediti poteku notranje karotidne arterije in določiti meje pterigopalatinske jame, skozi katero med drugimi strukturami potekajo veliki palatinski živec in nosne veje pterigopalatinskega pleteža (iz V in VII parov možganskih živcev).

Spodnja poševna mišica očesa je določena na dnu orbite, ki je zaradi svoje enakomerne gostote pogosto slabo omejena od spodnje veke. V hipofizni jami na sprednji površini nagnjenih odrastkov/zadnji strani turškega sedla se nahaja hipofiza, na stranskih straneh katere so vidni sifoni notranjih karotidnih arterij.

Že rahel zasuk glave vodi do asimetrije zrkel in njihovih mišic. Notranja stena nazolakrimalnega kanala je pogosto tako tanka, da je na prerezih ni mogoče jasno razlikovati. Zdravnika lahko zmede pojav nagnjenega odrastka turškega sedla med infundibulumom hipotalamusa in sifonom notranje karotidne arterije le na levi strani.

Po intravenski aplikaciji kontrastnega sredstva se natančno vizualizirajo veje srednje možganske arterije, ki izvirajo iz notranje karotidne arterije. Vidni živec, ki poteka skozi presečišče vidnega trakta, se združi z okoliško cerebrospinalno tekočino. Pozornost je treba nameniti simetrični razporeditvi mišic zrkla, ki se nahajajo v retrobulbarnem tkivu.

Zrklo vsebuje lečo, ki jo odlikuje povečana gostota.

Aksialne študije očesnih jamic in obrazne lobanje se končajo s pojavom čelnega sinusa na prerezu.

Zmogljivosti CT-ja za nagibanje gontryja so omejene. Za pridobitev koronalnih slik so bili pacienti prej nameščeni, kot je prikazano na topogramu - ležali so na trebuhu z glavo nagnjeno nazaj. Trenutno se koronalne rekonstrukcije poustvarjajo računalniško podprto z obdelavo tridimenzionalnih podatkov, pridobljenih na večrezinskih CT-skanerjih z ozkim kolimacijskim snopom. S tem se izognemo težavam pri pregledu pacientov s travmo in morebitnimi poškodbami kosti ali vezi vratne hrbtenice. Običajno so pridobljene slike frontalni pogled, zato bodo anatomske strukture, definirane na pacientovi desni, na sliki na levi in obratno: kot da bi sedeli nasproti osebe in gledali njen obraz.

Kadar je treba izključiti zlome kosti, se običajno uporabi kostno okno in rezi s širino in korakom skeniranja 2 mm. V tem primeru postanejo jasno vidne tudi najtanjše linije zloma. Če obstaja sum na zlom zigomatičnega loka, se v aksialni projekciji naredi dodaten rez.

Sprednje slike jasno prikazujejo zrklo in sosednje ekstraokularne mišice. Spodnja poševna mišica očesa je pogosto vidna le v koronalnih prerezih, ker za razliko od drugih ekstraokularnih mišic ne prehaja skozi retrobulbarno tkivo.

Če obstaja sum na kronični sinusitis, je zelo pomembno oceniti lumen polmesečaste špranje, ki se odpira v srednji nosni prehod. To je glavna pot za odvajanje izločkov paranazalnih sinusov.

Včasih se odkrije prirojena hipoplazija čelnega sinusa ali asimetrija drugih sinusov brez kakršnih koli patoloških posledic.

Normalna anatomija temporalne kosti (korone)

Za oceno organa sluha in ravnotežja se piramide temporalne kosti skenirajo v tankih rezinah brez prekrivanja (2/2). Za zagotovitev optimalne ločljivosti se ne pregleda celotna lobanja, temveč le zahtevani del piramide. Poleg tega se obe piramidi pregledata ločeno, njune slike pa se povečajo. To omogoča jasno vizualizacijo tudi tako majhnih struktur, kot so slušne koščice, polž in polkrožni kanali.

Normalna anatomija temporalne kosti (aksialna)

Skeniranje v aksialni ravnini se izvaja z enakimi parametri kot v koronalni ravnini, torej brez prekrivanja, z debelino reza in korakom skeniranja 2 mm. Pacienta položimo na hrbet, oznake pa naredimo po topogramu. Vizualizacija se izvaja v kostnem oknu, zato so mehka tkiva glave, cerebelarne hemisfere in temporalni režnji slabo prikazani. Notranja karotidna arterija, polž, notranji in zunanji (slušni kanal) se določijo nekoliko vstran od slušnih koščic in polkrožnih kanalov. Lijakasta vdolbina vzdolž zadnje konture piramide je endolimfatični kanal, ki se odpira v SAP.

Razlike v normalni anatomiji glave na CT-ju

Po pregledu mehkih tkiv glave je treba pregledati notranje in zunanje prostore, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino. Širina prekatov in površinske cerebrospinalne tekočine se s starostjo postopoma povečuje.

Ker otrokovi možgani zapolnjujejo celotno lobanjsko votlino, je zunanja cerebrospinalna tekočina komaj vidna. S starostjo se sulkusi razširijo in cerebrospinalna tekočina postane bolj vidna med možgansko skorjo in lobanjskim obokom. Pri nekaterih bolnikih je to fiziološko zmanjšanje volumna skorje še posebej opazno v čelnih režnjih. Prostor med njimi in čelno kostjo postane precej velik. Te tako imenovane čelne "involucije možganov" ne smemo zamenjati s patološko atrofijo možganov ali prirojeno mikrocefalijo. Če se CT preiskava opravi pri starejšem bolniku, mora zdravnik patološko glajenje zvitkov interpretirati kot difuzni možganski edem. Preden postavite diagnozo edema ali možganske atrofije, morate vedno biti pozorni na bolnikovo starost.

Nepopolno zlitje septuma pellucidum kot razvojna značilnost lahko privede do nastanka tako imenovane ciste septuma pellucidum. Običajno je v proces vključen le del septuma, ki se nahaja med sprednjima rogovoma stranskih prekatov. Redkeje se cista razširi na celoten prostor do zadnjih rogov.

Pri bolnikih, ki so jim opravili enukleacijo očesa, se radiolog redko sreča z očesno protezo. Pri bolnikih z anamnezo orbitalnega tumorja je treba med pregledom CT posnetkov izključiti nadaljnjo rast tumorja v retrobulbarnem prostoru.

Učinki delnega volumna

Eno najpomembnejših pravil za interpretacijo CT slik je, da vedno primerjamo več sosednjih rezin. Če je bolnikova glava med skeniranjem vsaj rahlo nagnjena, potem lahko na primer na rezini določimo en lateralni prekat (dS ₎, nasprotni pa vanj ne spada. V tem primeru je na sliki viden le njegov zgornji pol.

Ker zgornji pol ventrikla ne zaseda celotne debeline rezine, postane njena slika nejasna, gostota se zmanjša in jo je mogoče zamenjati za območje kapi. Pri primerjavi te rezine s tisto, ki se nahaja spodaj, postane situacija jasnejša, saj je asimetrija konture stranskih ventrikla jasno določena.

Ta primer prikazuje pomen pravilnega položaja pacientove glave med pregledom. Natančnost položaja se preverja z nosom v anteroposteriorni projekciji z uporabo pozicionirnega nosilca na gantriju. S fiksiranjem glave z mehkimi blazinicami je mogoče njene nehotene gibe zmanjšati na minimum. Če je pacient na ventilatorju ali nezavesten, je lahko potrebna dodatna fiksacija glave s posebnim trakom.

Eden prvih korakov pri interpretaciji CT posnetka glave je pregled mehkih tkiv. Mesto kontuzije s podkožnim hematomom je neposreden znak kranialne travme in zahteva skrben pregled tomogramov, da se poišče intrakranialni hematom. Mnogi bolniki s travmo med CT-preiskavo ne morejo fiksirati glave, kar vodi do znatnih premikov glave. V tem primeru asimetrija kontur zgornje stene orbite, sfenoidne kosti ali piramide (v tem primeru je simetrija ohranjena) vodi do napačne diagnoze akutnega intrakranialnega hematoma zaradi hiperdenznega kostnega območja.

Da bi jasno ugotovili, ali je najdeno območje dejansko hematom ali posledica asimetričnega položaja lobanjske baze, je treba primerjati sosednje prereze. V tem primeru je visoka gostota posledica učinka delnega volumna. Kljub očitni kontuziji mehkih tkiv čelnega predela na desni ni bila zaznana intrakranialna krvavitev. Bodite pozorni na pomembne artefakte zaradi učinka porazdelitve trdote rentgenskih žarkov, ki se prekrivajo z možganskim deblom. Takšni artefakti se pri MRI na tej ravni ne pojavljajo.