Pedikuloza (uši)

Pedikuloza je parazitska antroponoza s kontaktnim mehanizmom prenosa povzročitelja, katere glavni simptom je srbenje kože. Sinonim za bolezen je okužba z ušmi.

Kode ICD-10

• B85. Pedikuloza in ftiriaza.
• B85.0. Pedikuloza, ki jo povzroča Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikuloza, ki jo povzroča Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikuloza, neopredeljena.
• B85.3. Ftiriaza.
• B85.4. Pedikuloza v kombinaciji s ftiriazo.

Epidemiologija pedikuloze (uši)

Vir parazita so okuženi ljudje. Pot prenosa je kontaktna. Migracija uši se poveča z znižanjem (če je vir povzročitelja truplo) ali zvišanjem telesne temperature (vir povzročitelja je vročična oseba). Okužba se pojavi med stiki v prevozu, skupinah (otroške ustanove), družinah, ki živijo v nehigienskih razmerah, pri uporabi skupnih stvari (posteljnina in spodnje perilo). Okužba s ftiriazo se skoraj vedno pojavi med spolnim stikom: to je ena najpogostejših bolezni, ki se prenašajo na ta način.

Dovzetnost je visoka: večja pri belcih kot pri črncih. Pedikuloza je razširjena, telesne uši pa so pogoste v državah z nizko stopnjo sanitarne kulture.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča pedikulozo (uši)?

Povzročitelji pedikuloze spadajo v rod Anoplura, družina Pediculidae. Uši so obvezni krvosesni ektoparaziti. Naglavna uš, Pediculus (humanis) capitis, živi na lasišču; telesna uš, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), živi na spodnjem perilu in oblačilih; sramna uš, Phthirus pubis, živi na laseh na sramnici, pod pazduhami, bradi, brkih, telesu in obrveh. Uši živijo in se razmnožujejo pri temperaturi okolice 28–30 °C; pod 15 °C prenehajo odlagati jajčeca. Naglavne in sramne uši odlagajo jajčeca (gnide) na lase na razdalji 1–3 mm od površine kože; telesna uš pritrdi jajčeca na vlakna tkanine v bližini šivov. Po 5–12 dneh se iz jajčec izleže krvosesna ličinka (nimfa), ki se po treh levitvah spremeni v spolno zrelega posameznika. Življenjski cikel povzročitelja je 16 dni. Življenjska doba odrasle osebe je 30-40 dni (največ 60 dni).

Naglavne uši (Pediculi capitis) so mobilni, temno sivi paraziti, veliki od 2-3 mm (samci) do 3,5 mm (samice). Ko se samice naselijo na lasišču, odložijo belkasta jajčeca (gnide) velikosti 0,7-0,8 mm, ki jih trdno prilepijo na površino las. Gnide so najbolj vidne na temnih laseh.

Telesne uši (Pediculi vestimenti) so gibljive, belkasto sive žuželke, velike od 3-4 mm (samci) do 3-5 mm (samice); v gube oblačil odlagajo jajčeca (gnide), ki jih prilepijo na vlakna tkanine.

Sramne uši (Pediculi pubis) ali raki so počasi premikajoče se majhne (1-2 mm) žuželke, rumenkasto rjave barve, po obliki spominjajo na raka. Intenzivnost barve je odvisna od vsebnosti krvi gostitelja v črevesju uši (po ugrizu žuželka postane temnejša). Gnide se prilepijo na dlake na sramnici, stegnih in trebuhu. V napredovalih primerih - v pazduhah, prsih, obrveh in trepalnicah. Pri ljudeh z izrazito poraščenostjo lahko žuželke in gnide najdemo na katerem koli poraščenem predelu (razen na lasišču).

Okužba z vsemi vrstami uši se pojavi z neposrednim fizičnim stikom z bolno osebo (gospodinjski in spolni stik), pa tudi s posrednim stikom (preko gospodinjskih predmetov, posteljnine, perila, oblačil, športne opreme itd.).

Uši spadajo v red lažnih rilčkov, hranijo se s krvjo gostitelja. Najbolj optimalna temperatura za razvoj in oploditev žuželk je 25–37 °C (zrak in telo). Celoten razvojni cikel traja 16 dni, življenjska doba žuželk pa se giblje med 20 in 40 dnevi. Telesna uš izleže od 6 do 14 jajčec-gnid na dan, naglavna uš pa največ 4. Gnida je prekrita s hitinsko lupino, ki ima izrazite zaščitne lastnosti.

Patogeneza pedikuloze (uši)

Naglavna uš, telesna uš, sramna uš ali rakova uš predstavljajo epidemično nevarnost za ljudi.

Z vbodnim rilcem se žuželke zarijejo v debelino kože in sesajo kri. Hkrati v debelino kože prodre izloček z izrazito dražilno lastnostjo. Na mestu ugriza se v dermisu pojavijo žarišča gostega vnetnega infiltrata polinukleotidov, limfocitov in v manjši meri eozinofilov. Za potek vnetnega procesa je značilna širitev krvnih žil in razvoj kožnega edema.

Zaradi intenzivnega srbenja se pojavi točkovno in lokalno praskanje, ki ga pogosto zaplete pioderma in ekcem.

Dejavniki tveganja za naglavne uši vključujejo gnečo in neupoštevanje sanitarnih in higienskih pravil.

Pri ugrizu uš v rano vbrizga snovi, ki povzročajo srbenje. Praskanje mest ugriza vodi do ekcematizacije kože in dodatka sekundarne okužbe. Srbenje moti spanec in povzroča nevrotična stanja, zlasti pri otrocih.

Simptomi pedikuloze (okužbe z ušmi)

Inkubacijska doba za pedikulozo (uši) pri okužbi odrasle osebe je 6-12 dni.

Obstajajo pedikuloza trupa, glave in sramna pedikuloza (ftiroza).

Simptomi pedikuloze (ušljivosti) so odvisni od intenzivnosti okužbe. Pri majhnem številu parazitov in nizki občutljivosti kože se okuženi morda dolgo ne pritožujejo. Glavni subjektivni simptom pedikuloze je srbenje v glavi, telesu ali sramnem predelu, odvisno od vrste parazita. Pri pedikulozi glave se med pregledom odkrijejo impetiginozne lezije, prekrite z rumeno ("medeno") skorjo, folikulitis, področja ekcematizacije kože, zlasti na zatilju, sencih in zaušesnih gubah. Pogosto se odkrije limfadenitis. V napredovalih primerih opazimo nastanek zapletenih las - zapletenih in zlepljenih las z gnojnim izločkom. Pri telesnih ušeh so prizadeta področja kože, ki so v tesnem stiku z oblačili (sem spadajo ramena, zgornji del hrbta, aksilarne votline, vrat, redkeje pa trebuh, spodnji del hrbta in femoralno-ingvinalna regija). Na mestih ugriza telesnih uši se pojavijo urtikarijsko-papularni izpuščaji s poznejšo cianozo, hiperpigmentacijo kože in pogosto sekundarno piodermo (ektimo). Pri kronični pedikulozi se koža odebeli, postane rjava (melazma) in se lušči. Po pustularnih lezijah so vidne belkaste brazgotine, ki otežujejo praskanje. Te kožne spremembe imenujemo "vagabundska bolezen". Pri ftiriazi je srbenje neznatno. Na mestu ugriza sramne uši se pojavijo trdovratne sivkasto-modrikaste okrogle ali ovalne lise s premerom do 1 cm (modre lise, maculae coeruleae).

Naglavna uš (Pediculosis capitis) parazitira na lasišču in je sivkaste barve. Velikost samcev je 2 mm, samic - 3 mm. Klinična slika in diagnostika pedikuloze lasišča ne predstavljata posebnih težav. Srbenje, praskanje, impetiginozne skorje v okcipitalnem predelu za ušesi dajejo podlago za sum na pedikulozo lasišča.

Naglavne uši se naselijo na lasišču, predvsem v okcipitalnem in temporalnem predelu. Ker so krvosesne žuželke, povzročajo tipične manifestacije ugrizov - vnetne papule polkrožne oblike. Ugrizi povzročajo hudo srbenje, bolnik papule ekskoriira, kar je pogosto zapleteno z gnojno okužbo v obliki vulgarnega impetiga. Gnojne skorje zlepijo lase v en trden konglomerat, okcipitalne in vratne bezgavke se lahko povečajo. Če se torej pojavi vztrajno srbenje lasišča in se pri bolniku v temporo-okcipitalnem predelu odkrije pioderma, je treba izključiti pedikulozo. Pri skrbnem pregledu lahko na laseh najdemo majhne belkaste gnide, gibljive naglavne uši pa niso vedno odkrite. Odkrivanje gnid in zlasti uši potrdi diagnozo.

Ob skrbnem pregledu kože in las lahko odkrijemo žuželke in gnide sivkasto bele barve, ki so na lase prilepljene s hitinsko snovjo.

Pedikulozo corporis povzroča telesna uš, ki živi v gubah oblačil. Najljubša mesta za kožne lezije so ramena, zgornji del hrbta, trebuh, spodnji del hrbta in dimeljsko-femoralni predel. Za simptome pedikuloze (okužbe z ušmi) je značilno močno srbenje, več linearnih prask. Razvoj procesa spremlja nastanek izrazite rjavkaste pigmentacije in finega luščenja, podobnega otrobom.

Ob stiku z bolno osebo se telesne uši prenesejo na oblačila in kožo ljudi okoli njih. Uši se naselijo v gubah oblačil in ugriznejo kožo gostitelja ob oblačilih. Reakcija kože na ugrize je lahko v obliki vnetnih madežev in edematoznih sivih papul. Lokalizacija ugrizov sovpada z območji, kjer spodnje perilo pride v največji stik s kožo (spodnji del hrbta, interskapularna in aksilarna cona, koža vratu, goleni). Ugrizi povzročajo močno srbenje, ki lahko povzroči praskanje in gnojne zaplete v obliki streptokokne pioderme. Pri dolgotrajnem obstoju uši in kroničnem praskanju koža postane pigmentirana in lihenificirana. Okužba s telesnimi ušmi predstavlja veliko epidemiološko nevarnost, saj so te žuželke prenašalci povzročitelja tifusa.

Sramne uši (Pediculosis pubis) povzročajo raki, ki živijo na koži sramnice in sosednjem predelu stegen in trebuha. Včasih se žuželke razširijo na kožo prsnega koša, pazduh, obrvi in trepalnic. Na mestu pika žuželke se oblikujejo okrogle bledo modre ali bledo sive lise, ki ob pritisku ne izginejo. Sramne uši se običajno prenašajo spolno in pogosto spremljajo spolno prenosljive bolezni.

Do okužbe najpogosteje pride med spolnim stikom. Sramne uši (raki) se naselijo na predelih telesa, kjer so dlake na telesu, predvsem na sramnem predelu in presredku, redkeje v pazduhah in na prsih. V napredovalih primerih se uši nahajajo na obrveh in trepalnicah, kamor zalepijo svoje gnide. Pri ljudeh z izrazito dlako na koži so lahko sramne uši na celotni koži.

Raki niso zelo gibljivi, pritrjeni so na kožo in lasne korenine, včasih se na teh mestih razvije vnetna reakcija v obliki majhnih (do 1 cm) modrikastih madežev s hemoragičnim odtenkom (tako imenovane ušne pege ali maculae coeruleae), ki med diaskopijo ne izginejo. V primeru poškodbe trepalnic pride do otekanja in vnetja vek (parazitski blefaritis).

Diagnoza pedikuloze (okužbe z ušmi)

Klinična diagnostika pedikuloze (ušljivosti) temelji na zbiranju anamneze (bolnikove pritožbe glede srbenja) in temeljitem pregledu bolnika. Naglavne uši najdemo pri česanju las (po možnosti čez list belega papirja), gnide najdemo pri koreninah, njihove lupine pa vzdolž las. Povzročitelje je enostavno odkriti v gubah spodnjega perila ali oblačil, ki pridejo v stik s kožo. Rakice so vidne kot sivkasto rjave pike pri koreninah las, kjer se nahajajo tudi majhne belkaste goste gnide.

Osebe s ftiriazo je treba pregledati za odkrivanje spolno prenosljivih bolezni (najdemo jih pri 30 % bolnikov).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencialna diagnostika pedikuloze (okužbe z ušmi)

Pedikulozo (pedikulozo) je treba razlikovati od garje in vulgarnega impetiga. Za garje je značilno srbenje kože zvečer in ponoči, prisotni pa so tudi garjevi prehodi z več papulami in vezikli. Za vulgarni impetigo lasišča so značilne folikularno razporejene pustule, obdane z ozko hiperemično krono; izpuščaji so večinoma večkratni in jih ne spremlja srbenje kože.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje pedikuloze (uši)

Zdravljenje uši (pedikuloze) vključuje ukrepe, namenjene uničevanju odraslih žuželk in gnid (upoštevajo se biološke značilnosti njihovega habitata na človeški koži).

Večina antiparazitskih sredstev so derivati permetrina. Nittifor (permetrin) je na voljo kot 0,5 % vodno-alkoholna raztopina. Pri zunanji uporabi uničuje gnide, ličinke ter odrasle naglavne in sramne uši.

Za mehansko odstranjevanje mrtvih žuželk in gnid se lasje na glavi skrbno počešejo z glavnikom z drobnimi zobmi. Pri zdravljenju sramnih uši se za uničenje gnid obrijejo dlake na sramnem predelu, stegnih, trebuhu in pod pazduhami.

V primeru izrazite poraščenosti je potrebno dlake na telesu in okončinah popolnoma obriti. V primeru poškodb obrvi in trepalnic se nittifor nežno vtre v kožo in 40 minut po izpiranju pripravka se uši in gnide previdno odstranijo z obrvi in trepalnic s ploščato pinceto.

PARA PLUS - aerosol za zunanjo uporabo, vsebuje permetrin, malation, piperonil butoksid. Uporablja se za zdravljenje naglavnih in sramnih uši (uničuje odrasle žuželke in gnide). Pripravek se nanaša podobno kot Nittifor, vendar je čas delovanja krajši - 10 minut. Po izpiranju pripravka se izvedejo enaki ukrepi kot pri zdravljenju z Nittiforjem. Po 7 dneh je priporočljivo ponoviti antiparazitsko zdravljenje, da se uničijo ličinke uši, ki se lahko izležejo iz preostalih živih gnid.

Pri boju proti okužbi z ušmi je treba upoštevati dejstvo, da uši parazitirajo v oblačilih, kjer se nahajajo tudi gnide. Zato bi morali biti glavni ukrepi usmerjeni v toplotno obdelavo oblačil in posteljnine (kuhanje, pranje v vroči vodi, likanje, avtoklaviranje itd.).

Zdravljenje pedikuloze (ušljivosti) je ambulantno. Pri naglavnih ušeh se uporablja malation (1 % šampon ali 0,5 % losjon) in permetrin, pri sramnih ušeh pa permetrin (medifox – 5 % koncentrat za pripravo emulzije in medifox – 20 % emulzija).

Naglavne uši. Glavo 15 minut obdelamo z 20-odstotno emulzijo benzil benzoata v vodi in milu, nato pa jo speremo z vročo vodo in milom.

Telesne uši. Bolnika umijte z milom, razkužite oblačila in posteljnino.

Sramne uši. Dlake se obrijejo, koža se namaže z 20% emulzijo benzil benzoata. Po 4-5 urah - kopel z menjavo perila. Dobro zdravilo za zdravljenje posameznih kožnih uši je raztopina loncida.

Delovna sposobnost ni oslabljena.

Klinični pregled

Ne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kako preprečiti pedikulozo (uši)?

Pedikulozo (okužbo z ušmi) je mogoče preprečiti z upoštevanjem splošnih pravil osebne higiene, menjavo spodnjega perila in posteljnine vsaj enkrat na teden, sistematičnim umivanjem in česanjem las ter vzdrževanjem higiene genitalij. V primeru pedikuloze telesa se sprejmejo ukrepi za boj proti ušem: perilo in oblačila se prekuhajo ali razkužijo v komori.

Protiepidemični ukrepi bi morali vključevati:

• antiparazitsko zdravljenje las in kože bolne osebe na prizadetih območjih;
• zdravniški pregled in obvezno antiparazitsko zdravljenje stikov (spolni in domači stiki);
• sanitarna obdelava oblačil, pokrival, posteljnine, oblazinjenega pohištva, brisač, krp, mehkih otroških igrač (pranje pri temperaturi nad 80 °C, likanje s paro, obdelava s kemičnimi akaricidnimi sredstvi).