Pedofilija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pedofilija se kaže v preferenčni izbiri predpubertetnih otrok za spolne aktivnosti. Pedofilija pogosto vodi v zaporno kazen; zdravljenje mora vključevati farmakoterapijo in psihoterapijo.

Spolna kazniva dejanja zoper otroke predstavljajo znaten delež prijavljenih kaznivih dejanj spolne narave. Starost osebe s pedofilijo se šteje za 16 let ali več, pri čemer je starostna razlika med storilcem in otrokom 5 let ali več. Starost otroka je običajno manjša od 13 let. Za starejše mladostnike s pedofilijo ni določene starostne razlike; ta je odvisna od klinične in sodne presoje.

Večina pedofilov je moških. Pedofili imajo raje otroke nasprotnega spola kot otroke istega spola v razmerju 2:1. V večini primerov odrasla oseba pozna otroka in je lahko družinski član, očim ali avtoriteta. Zdi se, da sta gledanje in dotikanje pogostejša kot genitalni stik. Homoseksualni moški običajno poznajo otroka manj intimno. Nekatere pedofile privlačijo samo otroci; nekatere pedofile lahko privlačijo tudi odrasli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Nekateri pedofili omejujejo svojo spolno aktivnost na lastne otroke ali bližnje sorodnike.

Incest je kaznivo dejanje koitusa (vaginalnega spolnega odnosa) med moškim in žensko, ki je z njim v sorodu prve stopnje, pri čemer moški ve, kaj počne. Ker je za opredelitev kaznivega dejanja kot incesta potreben koitus, le 1 % spolnih kaznivih dejanj zoper otroke spada v to kategorijo. Najpogosteje so opredeljena kot nespodobnost z otrokom ali nespodoben napad. Vendar pa je možnost, da je vaginalni spolni odnos z otroki v družini premalo prijavljen, saj se storilec lahko odloči, da prizna krivdo za manjšo obtožbo, da bi se izognil obtožbi za hujše kaznivo dejanje. Če ni drugih forenzičnih dokazov, je to lahko otrokova obtožba proti obtožbi obtoženca. Čeprav večina obsodb zaradi incesta vključuje incest med očetom in hčerko, je najpogostejši spolni odnos med brati in sestrami. V 65 % primerov incesta so vpletena dekleta, stara od 10 do 15 let (13). V zadnjih letih so bili vse pogosteje prepoznani primeri spolne zlorabe mater nad njihovimi mladimi sinovi. 20 % takšnih žrtev je mlajših od 4 let, 70 % pa jih je starih med 4 in 10 let. Najpogostejša oblika vedenja s strani ženske je božanje otrokovih genitalij in oralni seks. Najmanj pogost je vaginalni seks, prav tako pa tudi spolna zloraba moškega znotraj družine. Vendar pa je treba tudi to vedenje obravnavati v kontekstu in ga uvrstiti med preučevane pojave. Leta 1993 je bilo v Združenem kraljestvu zaradi spolnih kaznivih dejanj zaprtih le 12 žensk.

Število registriranih primerov incesta se je zmanjšalo s 444 leta 1986 na 183 leta 1997. Kazenska statistika ne spremlja starosti žrtev spolnih kaznivih dejanj, z izjemo kategorije hude nespodobnosti z otrokom (1259 leta 1977) in nezakonitega spolnega odnosa z dekletom, mlajšim od 13 let oziroma mlajšim od 16 let (148 oziroma 1112 leta 1997). Na podlagi opravljene raziskave so strokovnjaki Ministrstva za notranje zadeve prišli do zaključka, da je raven spolnih kaznivih dejanj zoper otroke veliko višja, kot se je prej mislilo.

Prej se je razlikovalo med družinskimi kriminalci in kriminalci zunaj družine. Ker pa je bilo ugotovljeno, da od 20 do 33 % "družinskih" spolnih kriminalcev kaže spolno vzburjenje ob pogledu na otroke, kar kaže na pedofilno privlačnost, to razlikovanje ni več veljavno. Več kot 80 % oseb, ki so storile spolne zločine zoper otroke, so bodisi njihovi sorodniki (13 %) bodisi jim znani (68 %). Tretjina teh kriminalcev je najstnikov.

Britansko ministrstvo za notranje zadeve je naročilo oceno učinkovitosti programov zdravljenja spolnih prestopnikov v skupnosti, imenovano Projekt za oceno zdravljenja spolnih prestopnikov (STEP). Ugotovljeno je bilo, da je skoraj 90 % preučevanih storilcev storilo kazniva dejanja zoper otroke. Raziskovalci so to skupino na splošno opisali kot »izolirane, osamljene posameznike, ki jim primanjkuje samozavesti, običajno niso sposobni braniti lastnih interesov in se prav tako niso sposobni spopasti s svojimi negativnimi čustvi, prav tako pa niso sposobni oceniti čustvene stiske žrtev svojega kaznivega vedenja«. Primerjali so družinske prestopnike in zunanje prestopnike. Med skupinama je bila ugotovljena ena razlika – stopnja čustvene skladnosti z otroki. Podrobnejši opis sledi spodaj. Raziskovalci storilcev niso razvrščali glede na njihov odnos z žrtvijo; ugotovili so, da je zanesljiveje vse osebe, ki so storile spolna kazniva dejanja zoper otroke, razdeliti v skupine z visoko in nizko stopnjo deviantnosti. V skupini z visoko stopnjo deviantnosti so bile ugotovljene naslednje značilnosti:

1. Zločine so zagrešili tako znotraj kot zunaj družine.
2. Storili so kazniva dejanja proti fantom in dekletom.
3. Med njimi je verjetnost, da so v preteklosti storili spolne zločine, dvakrat večja.
4. Zanje je bilo značilno visoko tveganje ponovne obsodbe po Thorntonovi lestvici.
5. Pogosteje kot drugi so bili žrtve zlorabe kot otroci.

Pedofili, od katerih jih veliko trpi zaradi antisocialne osebnostne motnje, lahko uporabijo silo ali grožnje s fizičnim nasiljem nad otrokom ali njegovimi hišnimi ljubljenčki, če se zloraba razkrije. Pedofilija je kronična in storilci pogosto razvijejo zlorabo substanc ali odvisnost od njih, depresijo in družinske konflikte. Številni primeri zlorabe otrok se zgodijo v kontekstu zlorabe substanc ali resnih družinskih težav.

Identifikacija pedofila pogosto predstavlja etični problem za zdravnika. Zdravnik mora poskušati zaščititi zasebnost pacienta, hkrati pa mora zaščititi otroke. Zdravnik se mora zavedati zakonskih zahtev glede takšnih poročil.

Zdravljenje pedofilije

Dolgotrajna individualna ali skupinska psihoterapija je običajno potrebna in je lahko še posebej koristna kot del multimodalnega zdravljenja, ki vključuje trening socialnih veščin, zdravljenje komorbidnih telesnih in duševnih motenj (npr. epilepsije, motnje pomanjkanja pozornosti, depresije) in zdravila. Zdravljenje je manj učinkovito, če ga izvaja sodišče, čeprav imajo mnogi obsojeni spolni prestopniki koristi od zdravljenja, kot sta skupinska psihoterapija in antiandrogeni.

V Združenih državah Amerike je intramuskularni medroksiprogesteron zdravilo izbire; v Evropi se uporablja ciproteron. Običajni odmerek je 200 mg medroksiprogesterona intramuskularno 2- do 3-krat na teden 2 tedna, nato 200 mg 1- do 2-krat na teden 4 tedne, nato pa 200 mg vsaka 2 do 4 tedne. Raven testosterona v krvi je treba spremljati in vzdrževati v normalnih mejah za ženske (<62 ng/dl). Zdravljenje je običajno dolgotrajno, saj se deviantne fantazije pogosto vrnejo tedne do mesece po prenehanju zdravljenja. Intramuskularno se uporabljajo tudi pripravki gonadotropin sproščujočega hormona (npr. leiprolid, gosarelin). Učinkovitost antiandrogenov pri pedofilkah ni dobro ugotovljena. Poleg antiandrogenov so lahko v pomoč tudi SSRI (npr. visoki odmerki fluoksetina 60–80 mg enkrat na dan ali fluvoksamina 200–300 mg enkrat na dan). Zdravila so najučinkovitejša, če se uporabljajo kot del multimodalnega programa zdravljenja.