Peritonitis: vzroki in patogeneza

Vzroki za peritonitis

Glavni vzrok bolezni je mikrobna invazija.

Slednji pri ginekoloških bolnikih je v glavnem mogoče zaradi delovanja treh mehanizmov:

1. Hematogenim lymphogenous ali okužba potrebušnice - tako imenovani idiopatski peritonitis brez ognjišča ali uničenja gnoj v trebuhu - je zelo redka oblika peritonitis pri dekletih in ženskah. Patogeni - hemolitični streptokoki, pnevmokoki, asociativna flora.
2. Napredovanje akutne gnilobe vnetja (naraščajoč način okužbe):
   • Specifični purulentni salpingitis - pelvioperitonitis - peritonitis (patogeni - gonokoki v povezavi s STI, včasih anaerobi).
   • Porodniški peritonitis zaradi napredovanja endometritisa: endometritisa - endomyometritis - panmetrit - peritonitisa (aktivatorji - asociativna rastlinskih vrst, med katerimi prevladujejo gram-negativne in anaerobno) ali alternativno: endomyometritis - gnojni salpingo - pelvioperitonit - peritonitis (patogenih - gonococcus v povezavi z anaerobov).
   • Peritonitis zaradi kriminalnih intervencij: endometritis - endomyometritis - panmetritis - peritonitis (patogeni - asociativna flora z razširjenostjo anaerobnih).
   • Peritonitis po carskem rezu (neposredna okužba peritoneja med operacijo ali zaradi pomanjkanja šivalov na maternici). Patogeni so asociativna flora z prevlado gram-negativne flore.
3. Okužba trebušne votline v prisotnosti kroničnega vretenca v trebušni votlini.
   • Perforacija ali pretrganje encysted absces v prosti trebušni votlini - pred začetkom piosalpinks, piovara, gnojni tuboovarijskega izobraževanje, extragenital abscesov. Patogeni - asociativna flora (anaerobna in gram-negativna), manj pogosto gram pozitivna.
   • Predrtje ali pretrganje encysted absces pri bolnikih z zapoznelim komplikacij carskim rezom (tvori na nedoslednosti ozadju endomyometritis sekundarne robovi na maternici in druge septičnega žarišč) - izloča gnojen izcedek tuboovarijskega formaciji vrzel, extragenital absces absces Douglas prostor. Patogeni - asociativna rastlinskih vrst, med katerimi prevladujejo gram-negativne in anaerobno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza peritonitisa

Najbolj depresijo - z zlomom tkiva, nastajanje izoliranih žepih gnoj in pogoste razvoj medeničnega tromboflebitisa in sepsa - anaerobni toka peritonitis B. Fragilis, P. Melannogenicus in drugih bacteroids povzročili.

Obvezne sestavine peritonitisa v začetni fazi so hiperemija peritoneja in tvorba fibrinastih prekrivanj na njem. Slednje služijo kot glavno mesto za koncentracijo mikrobne flore.

Vodilno vlogo v patogenezi peritonitis imajo zastrupitev zaradi bakterijske razgradnih ukrep proizvodov (toksinov), tkivnih proteaze, biogenih aminov in hipovolemijo in gastropareze in črevesje.

Skupaj z refleksnimi učinki strupene snovi bakterijskega izvora povečajo prepustnost kapilar in vodijo do tvorbe vnetnega eksudata. Izguba tekočine lahko doseže 50% skupnih zunajceličnih telesnih tekočinah (7-8 L) s pomikanjem organov trebušne votline, in odlaganje in izolacija trebušne plovil. Hipovolemija je ena od glavnih patogenetskih povezav razpršenega peritonitisa. Druga pomembna povezava je motnja mikrocirkulacije, ki na več načinov prispeva k razvoju in poglabljanju hipovolemije.

Nadaljnje povečanje intoksikacije s peritonitisom in povečanje izgube beljakovin (hipo- in disproteinemija) povzročajo poglabljanje mikrocirkulacijskih motenj. Če v prvih stopnjah teh motenj protein in tekočina prehajajo iz tkiv v krvni obtok, potem med dekompenzacijo pride do povratnega gibanja. To je olajšano s povečanjem agregacijo oblikovanih elementov, kapilarni tromboza in akumulacije snovi, ki povečujejo plovila (histamin, serotonin), kar še dodatno poveča prepustnost žilnih sten. Indeksi centralne hemodinamike ne odražajo v celoti stanje periferne cirkulacije. Zaznana sprememba krvnega tlaka in srčnega indeksa se pogosto pojavlja, ko se pojavijo nepopravljivi pojavi v sistemu mikrocirkulacije.

Z napredovanjem peritonitis in toksičnosti jetra kopičenje, ki je glavna ovira za toksinov, postopoma izgublja svojo razstrupljanju funkcijo in vse večje spremembe, ki jih presnovne motnje še večje v samem jetra in druge organe. V zvezi s tem je boj proti zastrupitvi ena glavnih nalog pri zdravljenju peritonitisa.

Posebna vloga pri patogenezi peritonitisa je funkcionalna ovira gastrointestinalnega trakta. Obstaja več mehanizmov za njegov razvoj. Glavni izmed njih - nevro-refleksne inhibicije nastane med stimulacijo tipa peritonej viscero-visceralnega refleksov in živčnega sistema reakcije centralnih. V prihodnosti bo gibanje v črevesju še bolj zavirale strupeni učinki na osrednji živčni sistem ter živčni in mišični aparati v črevesju. Na različnih stopnjah razvoja in potek stanja peritonitis gastrointestinalnih motenj vplivajo tudi ravnovesje bilanco elektrolitov in kislinsko-bazično, kot acidoza in hipokaliemija znatno zmanjša kontraktilnost mišico črevesno steno.

Z funkcionalno obstrukcijo črevesja ni popolna prehrana, kar poslabša vse vrste metabolnih procesov, povzroča pomanjkanje vitamina, dehidracijo, elektrolitne motnje, nadledvične in encimske sisteme. Razvoj in pretok peritonitisa sta vedno povezana z velikimi izgubami telesnih beljakovin. Še posebej velike izgube albuminov.