Placebo in nocebo pri zdravljenju bolečin v hrbtu

Placebo

Jaz Patrick D. Wall, ki opisuje odziv placebo v navodilih bolečine, pravi, da je beseda "placebo", omenjen v Psalmu 116: 9: "Placebo Domo v Regione vivorum" v prvi vrsti večerni spominski molitev (v cerkev slovanskem prevodu "Blagougozhdu pred Gospodom v deželi živih "). Duhovniki in menihi ljudem niso dali miru in jih prisilili, da naročijo večerno molitev za denar. Placebo je bil izraz prezir za nepriljubljene in drage molitve, kot je zapisal Francis Bacon leta 1625 "Pojejte mu placebo pesem, namesto da bi pustili svoje grehe." Tri leta kasneje, Burton piše v "Anatomija melanholije", "pogosto zdravilci, ali neumno kirurg dosegli bolj bizarnih primerov izterjave kot razumnega terapevt od pacienta, da ni več zaupanja vreden." Zdaj, več kot štiri sto let kasneje, se odziv placeba še vedno uporablja v medicini in mehanizem tega pojava postaja vse bolj razumljiv.

Placebo je fiziološko inertna snov, ki se uporablja kot zdravilo, pozitivni terapevtski učinek pa je posledica nezavednega psihološkega pričakovanja bolnika. Poleg tega je izraz "placebo efekt" se nanaša na pojav izpostavljenosti brez drog, ne samo droge, ampak, na primer, sevanje (včasih uporabljajo različne "utripa" telefonov, "lasersko zdravljenje"), in drugi .. Kot material za placebo pogosto uporabljajo laktoze. Stopnja manifestacija placebo učinek je odvisen od človeškega sugestibilnost in zunanjih okoliščin "zdravljenje", kot so velikost in svetlost barve tablete, stopnjo zaupanja na zdravnika v bolnišnici organ.

Henry Beecher, prvi vodja anesteziološkega oddelka v večnamenski bolnišnici v Massachusettsu, je leta 1955 objavil svojo klasično "Power of placebo". V njem je predlagal, da bolnikovo pričakovanje koristi zadostuje za doseganje terapevtskega učinka. Predlagal je tudi, da je splošni analgetični učinek morfina sestavljen iz učinka zdravila in učinka placeba. Približno petdeset let kasneje so s pomočjo sodobnih tehnologij znanstvene raziskave lahko potrdile hipotezo G. Bicherja in dokazale nevrobiološki mehanizem tega pojava. Sodobne študije so tudi pokazale, da je učinek placeba daleč od čudeža. Glede na pogoje je lahko učinek placeba ozko usmerjen in ima somatopsko organizacijo.

Mehanizem analgezije placeba se obravnava z več položajev. Kognitivna teorija trdi, da pričakovanja bolnikov igrajo pomembno vlogo pri odzivu na placebo. Pričakovanja pacientov so najboljši napovedovalec izida pri obvladovanju bolečin. Predlagamo, da lahko s placebo analgetijo delno posredujejo endogeni opioidi, ker lahko antagonist opioidnega naloksona zavira učinek. Ugotovljeno je bilo, da čakanje na bolečino lahko sproži sproščanje endogenih opioidov v osrednjem živčnem sistemu. Pogojna teorija navaja, da je pri placebo-odzivu pomembno preučiti asociativne povezave. Ta teorija kaže, da je placebo-odziv pogojni odziv na stimulans, ki povzroči relief simptomov in vodi k izboljšanju telesnega stanja. Predpostavlja se, da je podoben klasičnemu pogojenemu refleksu, ki ga je opisal I. Pavlov pri psih. Je predstavil poročilo o psih, ki so zaužili morfij na določeno kamero, in so pokazali učinek morfina, ko se znova uvrstili v isti komori, kljub temu, da niso bile daje morfij. Ponavljajoča se povezava med aktivnimi analgetiki, bolečino in terapevtskim okoljem lahko povzroči pogojni analgetični placebo odziv. Kot je navedeno zgoraj, so lahko endogeni opioidi vsaj delno odgovorni za placebo analgezijo, saj opioidni antagonist nalokson lahko prekine placebo analgezijo. Amanzio in Benedetti, z uporabo eksperimentalnega modela ishemične bolečine ljudi, odziv placebo analgetika z uporabo "namišljena" droge (morfin ali ketorol) in kombinacije le-teh povzroča. Soothers povzroča placebo učinek, ki ga je opioidni antagonist nalokson popolnoma blokiral. Kombinirana uporaba dude in morfina je tudi povzročila, da je placebo učinek popolnoma poravnan z naloksonom. Uporaba morfina brez dude je povzročila nalokson reverzibilen placebo učinek. Vendar pa je učinek placeba, ki ga je povzročil vnos ketorola in preskusne lutke, izenačil samo nalokson. Uporaba ketorola brez dude je povzročila placebo odziv, ki ni bil občutljiv na nalokson. Avtorji so ugotovili, da čakanje sproži sproščanje endogenih opioidov, medtem ko ukrepi za izboljšanje fizičnega stanja aktivirajo specifične podsisteme.

Študije pozitronske pozitronsko emisijsko pokazala, da opioidni analgetik in placebom aktivira iste nevronskih struktur, vključno lezije rostralnog del sprednjega cingulusne skorje, čelnega korteksa in možganskega debla, to je območje, ki sodeluje v procesu bolečine modulacije. Raziskava je prav tako mogoče sklepati, da se razlike odziv placebo pri različnih ljudeh lahko povezana z individualno sposobnost za aktiviranje sistema. Zanimivo je, da so tisti, ki so imeli dober placebo učinek v času analgezije s remifentanilom, pokazali močnejšo aktivacijo tega sistema.

Ugotovljeno je bilo, da bi lahko bil mediator v soudeleženem s placebom dopamin. Študija bolnikov s Parkinsonovo boleznijo z raklopridom z oznako PET in brisom je pokazala, da je s placebom povzročeno sproščanje endogenega dopamina povezano s slabitvijo simptomov. Obseg dopaminskega odziva v placebo učinku je bil primerljiv s terapevtskim odmerkom levodope.

Leta 1999 so Benedetti in soavtorji dodatno raziskali vlogo opioidnega sistema pri ciljno čakanju na analgezijo. Noge in krtače so stimulirali s subkutanim dajanjem kapsaicina. Specifično pričakovanje analgezije je bilo posledica uporabe placeba, kreme na enega od teh delov telesa, medtem ko je bilo subjektu povedano, da je to močna lokalna anestezija. Rezultati so pokazali, da je zelo somatotopsko organiziran sistem endogenih opioidov kombiniral pričakovanje, pozornost in oblikovanje telesa.

Odziv na placebo je mogoče izboljšati z dobro interakcijo med zdravnikom in bolnikom. Pričakovanja terapevta in pacientov občutek tega upanja prispevajo tudi k manifestaciji učinka placeba.

Nocebo

Bolniki iz enote za zdravljenje s placebom pogosto poročajo o stranskih učinkih, podobnih tistim, ki jih najdemo v dejanski enoti za zdravljenje. Takšni neželeni učinki na placebo so bili imenovani učinki nocebo. Kognitivni in pogojni mehanizmi, ki sprožijo nocebo-odziv, so enaki kot pri placebo-odzivu. Zelo pomembno je, da to upoštevamo pri razvoju načrta kliničnih raziskav. Obveščanje bolnikov in vodilna vprašanja o neželenih učinkih lahko vplivajo na rezultate. Pomembno je tudi, da bolniki pogosto doživljajo simptome, kot so utrujenost, povečano znojenje, zaprtje na izhodišču, tudi pred testom. Da bi okrepili pacientovo resnično nevednost, se aktivni placebo včasih uporablja. Aktivni placebo posnemajo zdravilo v študiji, ki povzroča škodljive učinke, ne da bi imel specifičen učinek na osnovne manifestacije bolezni.

Učinek zdravila Placebo v kliniki

Študije kažejo, da ima placebo analgetija nevrofiziološko podlago in da imajo različni posamezniki širok razpon odzivov na placebo. Zato postane očitno, da placeba ni mogoče uporabiti za ugotavljanje, ali bolnik doživlja bolečino resnično ali ne. Zdravila placebo ni mogoče uporabiti kot alternativni analgetiki Vendar so mehanizmi delovanja placebom analgezije, ki so bili posredovani, predvsem interakcija med zdravnikom in bolnikom razmerja se lahko uporablja za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja. Pomen interakcije med zdravnikom in pacientom je bil stalen, vendar je šele zdaj njegova nevrobiološka podlaga postala bolj razumljiva. Če tisti, ki skrbijo za pacienta, uporabljajo učinkovite metode, v katere verjamejo, in če bi to zaupanje prenesli na pacienta, bi njihovo zdravljenje bilo bolj učinkovito kot enako, ki bi ga izvajali skeptiki.