Punkcija plevralne votline

Plevralna punkcija je postopek, pri katerem se plevralna votlina prebode za diagnostične namene ali terapevtski poseg, ki lahko reši življenje osebe. Najpogosteje se uporablja, če se pri osebi nabere plevralna tekočina ali izliv. Plevralna punkcija je pogosto potrebna pri edemih, ranah, hudem vnetju, srčnem edemu.

Namen plevralne punkcije

Vse je odvisno od cilja, ki ga zdravnik zasleduje pri izvajanju postopka. Med diagnostiko se pregledajo notranjost, odvzamejo se tekoči mediji za nadaljnjo analizo. To omogoča popolno preučitev patologije, izvedbo dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Če zdravnik sumi na maligno neoplazmo, se opravi biopsija, med katero se odvzame biološki material za nadaljnjo histološko preiskavo. Terapevtska punkcija se uporablja, če je treba zagotoviti terapevtski učinek na osebo, na primer z dajanjem zdravil, odstranjevanjem zraka. Učinkovitost terapije se močno poveča, saj se s to metodo zdravila vbrizgavajo neposredno v vneto območje, kar poveča natančnost in biološko uporabnost katerega koli sredstva, poveča se hitrost delovanja, potreba in odmerek pa se znatno zmanjšata.

Indikacije za postopek

Glavna indikacija je kopičenje tekočega eksudata v plevralni votlini. Diagnoza temelji na ultrazvoku, perkusiji inrentgenskih slikah.

Obvezno ga je izvesti v primerih plevralnega vnetja, intraplevralne krvavitve in hudega edema. Včasih se potreba po njem pojavi, ko se izliv pojavi v ozadju srčnega popuščanja.

Plevralna punkcija za pnevmotoraks

Če se pri osebi razvije pnevmotoraks, je treba nemudoma opraviti punkcijo. Izvaja se po standardni metodi, brez kakršnih koli razlik ali omejitev. Edina izjema je, da se tekočina in zrak izčrpata iz votline s posebno brizgo ali plevroaspiratorjem.

Včasih je potrebno izvesti samo drenažo zraka. Na primer, pri pnevmotoraksu z zaklopkami, ko oseba vdihne, zrak nenehno vstopa v plevralno votlino. Povratna drenaža ni mogoča, zato se cev po operaciji ne stisne. Bolnika je treba hospitalizirati.

[ 1 ]

Plevralna punkcija za hidrotoraks

Hidrotoraks je resno stanje, pri katerem se v plevralni votlini kopiči plevralna tekočina. To je lahko transudat ali eksudat. Lahko se kopičijo tudi druge patološke tekočine, vključno s krvjo. Tekočina se lahko kopiči, če je bila oseba poškodovana ali med intenzivnim vnetnim procesom. Včasih lahko tumor spodbudi prekomerno nastajanje tekočine. Priporočljivo je, da se izčrpana tekočina podvrže histološki in bakteriološki analizi, da se oceni njena sestava in glavni parametri. To je pomemben diagnostični postopek, ki omogoča jasen premislek o taktiki in strategiji nadaljnjega zdravljenja. Po odstranitvi tekočine je treba plevralno votlino temeljito oprati. Za dosego terapevtskega učinka se dajo potrebna zdravila in antiseptiki.

Plevralna punkcija za plevritis

Gre za nujen, pogosto celo nujen postopek, še posebej, kadar je obseg vnetja ogromen. Obvezno ga je izvesti, ko se pojavi huda zasoplost. Če se srednja senca na rentgenskem posnetku premakne, je treba opraviti tudi punkcijo. V nujnih primerih predhodni pregled ni potreben in priprava praktično ni potrebna. Glavni cilj postopka je zmanjšanje količine tekočine.

Plevralna punkcija pri eksudativnem plevritisu

Eksudativni plevritis je vrsta vnetja, ki ga spremlja intenzivno kopičenje tekočine. Med operacijo se uporabljajo posebni instrumenti za izsesavanje vsebine in izpiranje votline z antiseptičnimi raztopinami. Dajejo se tudi posebna zdravila. Postopek se izvaja v sedečem položaju pacienta. Če se pacient ne počuti dobro ali je v resnem stanju, ga je priporočljivo položiti na zdravo stran. Operacijska miza je z vzglavne strani nekoliko spuščena, kar pomaga preprečiti razvoj zračne embolije.

Indikacije za plevralno punkcijo pri kroničnem srčnem popuščanju

Bolniki, ki trpijo za različnimi patologijami srca in žilnega sistema, so v nevarnosti za razvoj plevralnega izliva. Operacija se lahko izvede nujno ali načrtovano. Med načrtovano punkcijo se izvede predhodna priprava, ki vključuje elektrokardiogram in druge preiskave srca in krvnih žil, kar omogoča pripravo telesa in preprečevanje številnih zapletov, kot sta hemotoraks in hidrotoraks. Manipulacije pri osebi s srčnim popuščanjem so nujno izvedene, če se med globokim vdihom in izdihom pojavi bolečina, hud kašelj, občutek napihnjenosti in pekoč občutek. Pojav pogostega refleksnega kašlja in asimetričnega premika prsnega koša, odpoved dihanja in premik mediastinuma so znak, da se pri osebi razvija plevralna tekočina, in so potrebni nujni ukrepi. Razvoj hudega edema in zastoja, empiema, zahteva nujno odstranitev tekočine. Izvaja se lokalno dajanje zdravil.

Priprava

Psihološka priprava na postopek je bistvenega pomena. To je odgovornost medicinske sestre. Pojasniti mora bistvo, ga pripraviti na pozitiven izid in ohraniti zaupanje vanj.

Pomembno je biti do pacienta prijazen in prijeten, izkazovati spoštovanje ter ga nagovarjati po imenu in patronimu. Če oseba pozna bistvo postopka, ima grobo predstavo o tem, kako in v kakšnem zaporedju bo potekal, ga bo veliko lažje prenašala. Nevednost vedno povzroča več strahu in panike. Pacient mora razumeti, kakšne rezultate namerava zdravnik doseči in za kaj je postopek dejansko potreben. Pacient mora opraviti predhodne preglede, termometrijo.

Obvezna faza je premedikacija, med katero se pacient pripravi na anestezijo. Opravi se posvet z anesteziologom. Pregleda pacienta, opravi potrebne laboratorijske preiskave in nato izbere ustrezna zdravila.

Metode plevralnih punkcij

Obstaja veliko različnih metod za odstranjevanje plevralne tekočine iz votline. Vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti. Najpogostejša metoda je torakocenteza, ki se uporablja predvsem pri hudem preuritisu, pnevmotoraksu in kopičenju krvi v sami votlini. Uporablja se tudi drenaža votline, Bulauova metoda. Izvaja se tudi aktivna drenaža z gumijasto balono, pretočno-aspiracijska drenaža.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostična plevralna punkcija

Našel je široko uporabo na različnih področjih medicine: uporabljajo ga revmatologi, travmatologi, pulmologi. Tudi onkologi so prisiljeni ta postopek uporabljati precej pogosto. Izvaja se za pravočasno odkrivanje patologije, pa tudi za odvzem biološkega materiala za nadaljnje raziskave. Odvzame se tekočina in opravi se biopsija, med katero se odvzame košček tkiva za nadaljnji histološki pregled. Tekočina je lahko transudativna, ki ne povzroča patologije, ali eksudativna, ki povzroča vnetni proces. Za to se pregleda gostota pridobljenih bioloških vzorcev in drugi parametri. Po ekstrakciji biomateriala se le-ta podvrže nadaljnji biokemični analizi. Če obstaja sum na infekcijski proces, se izvede bakteriološka in virološka analiza. Če obstaja sum, da se razvija onkološki proces, se izvede histološki pregled.

Diagnostične študije se izvajajo precej pogosto, saj so značilne po visoki informativnosti. Po potrebi se pregledajo intrakavitarna kri, limfa, gnoj, zrak. Če pride do krvavitve ali suma nanjo, se opravi tudi test (odvzame se vzorec, spremlja se). To bistveno poenostavi življenje v primeru hudih plevralnih lezij in pogosto reši bolnikovo življenje. Pogosto se najprej izvede diagnostična punkcija, ki se v primeru odkritja patologije spremeni v terapevtsko manipulacijo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punkcija in kateterizacija plevralne votline

Izvaja se pri gnojno-vnetnih procesih za odstranitev eksudata, transudata, krvi in zraka.

Kompleti za plevralno punkcijo

Lekarne prodajajo že pripravljene komplete, ki vsebujejo vse, kar potrebujete za punkcijo. Osnova kompleta je brizga in igle. Prostornina brizg in premer igel se razlikujeta, zato morate jasno vedeti, kaj točno je potrebno za izvedbo postopka. Komplet je opremljen tudi s posebnimi sponkami, ki preprečujejo vdor zraka v plevro. Vsak komplet vsebuje 2 epruveti za odvzem biomateriala in pladenj s kompletom potrebnih orodij. Običajno so to pinceta, tamponi in vatirane palčke. Kompleti vključujejo tudi najpreprostejše pripravke za zdravljenje kože in nudenje prve pomoči.

Pleurofix

Vključuje brizgo, igle različnih premerov, sponke, epruvete za odvzem biološkega materiala, pinceto, palčke in vatirane palčke.

Komplet za plevralno punkcijo za enkratno uporabo

Komplet je namenjen izvajanju toracenteze in punkcij. Uporabljajo se predvsem, ko se v plevralni votlini pojavi tekočina in se razvijejo gnojne patologije. Komplet je sestavljen iz pladnja z instrumenti, brizgami in iglami za punkcijo. Včasih so kompleti opremljeni z raztopino novokaina za lajšanje bolečin, alkoholom in različnimi medicinskimi materiali.

Instrumenti za plevralno punkcijo

Danes farmacevtska industrija proizvaja številne komplete, ki vključujejo vse instrumente, potrebne za postopek, pa tudi nekatere medicinske pripomočke in zdravila. Prednost takšnih kompletov je, da so za enkratno uporabo, kar znatno zmanjša tveganje za okužbo.

Plevralna punkcijska igla

Premer igle se običajno zelo razlikuje. Namenjene so za povezavo z brizgo. Povezava je izvedena z gumijastimi cevmi. Kompleti so namenjeni enkratni uporabi.

Tehnika plevralna punkcija

Najprej je treba pacientu zagotoviti udoben položaj. Zdravnik lahko pacienta prosi, naj dvigne roko, kar bo omogočilo razširitev medrebrnega prostora. Če je pacient v resnem stanju, se postopek izvaja v ležečem položaju.

Algoritem za izvedbo plevralne punkcije

Pri postopku ne sodeluje le zdravnik, temveč tudi medicinska sestra, saj pacient potrebuje podporo in posebno pripravo na postopek. Tudi zdravnik potrebuje pomoč, saj je za eno osebo skoraj nemogoče izvesti takšen postopek. Prvi obvezni korak je razkuževanje območja, ki bo prebodeno. Za to se uporabljajo različni antiseptiki. V tem primeru se je najbolje izkazala navadna raztopina joda ali klorheksidina. Nato se obdelano območje posuši s prtičkom.

Mesto vboda se anestezira z vbrizganjem novokaina. Nato zdravnik z iglo, namenjeno za plevralno punkcijo, prebode plevro. Vedno se uporabi gumijasta cevka za drenažo, ki zagotavlja odstranitev zraka in preprečuje njegov vstop v plevralno votlino. Zdravnik na podlagi diagnoze določi, kje natančno bo punkcija opravljena. Za vsako bolezen je mesto vboda individualno, v večini primerov pa je določeno z lokalizacijo tekočine ali vnetnega procesa. Če se med postopkom začne pojavljati tekočina, podobna krvi ali peni, je treba postopek nujno zaključiti in iglo izvleči.

Ko je vsa tekočina izčrpana, iglo previdno izvlečemo, mesto vboda pritisnemo s prstom in nato obdelamo z antiseptičnimi raztopinami. Postopek se zaključi z namestitvijo sterilnega tampona in sterilnega povoja. Če se pojavijo zapleti, bo morda potrebno oživljanje, vendar se to zgodi izjemno redko.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mesto vboda za plevralno punkcijo

Izbiro določi zdravnik, odvisno od bolezni in namena. Če je potrebno odstraniti zrak, se izvede v območju 2-3 medrebrnega prostora. Če je načrtovano odstranjevanje tekočine, se izvede v območju 7-8 medrebrnega prostora. Da bi preprečili rupturo krvnih žil, se nujno izvede vzdolž zgornjega roba reber.

Plevralna punkcija vzdolž roba rebra

Tradicionalno je mesto vboda zgornji rob rebra, saj vsebuje minimalno število žil in živcev. Punkcija se izvede z iglo s premerom približno 1 mm. Najprej se v iglo vstavi anestetik, se previdno vbode in zdravilo vbrizga na mesto vboda. Nato se igla izvleče. Postopoma se vstavi druga igla večjega premera, ki je pritrjena na brizgo. Ta brizga se uporablja za prebadanje in črpanje tekočine. Po posegu se igla previdno izvleče in mesto vboda se zdravi z anestetikom.

Plevralna punkcija po Bulauu

To je metoda, ki se uporablja, kadar je treba izprazniti plevralno votlino. Metoda je dobila ime po svojem odkritelju. Bolnik naj sedi s prekrižanimi rokami pred prsmi, glava pa naj počiva na njih. Noge so na posebni opori, hrbet naj bo raven. Punkcija se naredi na dnu, na dnu pljuč, in omogoča odstranitev tekočine iz njegovega diafragmalnega dela.

Za izvedbo postopka se uporablja poseben komplet, ki vključuje sterilni pladenj, Bobrov aparat, sponko, pinceto, škarje, svileno nit. Za delo se uporabljajo gumijaste palčnike in rokavice. Uporablja se tudi raztopina furacilina.

Plevralna punkcija pri otrocih

Algoritem postopka in priprava pri otrocih se ne razlikujeta od tistih pri odraslih. Edina razlika je v tem, da je za lajšanje bolečin in premedikacijo morda potreben manjši odmerek zdravila. Uporabljajo se manjše igle. Trajanje postopka je lahko krajše. Globina vboda je bistveno manjša kot pri odraslih, kar je posledica anatomskih značilnosti otrokovega telesa. Uporablja se splošna anestezija. Posebej pomembna sta psihološka priprava in podpora majhnega pacienta.

Kontraindikacije za postopek

Postopek je kontraindiciran pri hemofiliji - motnji procesa strjevanja krvi. V nujnih primerih, če je od tega odvisno bolnikovo življenje, ni kontraindikacij, izvaja se tudi v nezavestnem stanju.

[ 14 ], [ 15 ]

Zapleti po postopku

Lahko ima resne posledice in zaplete. Včasih pa je to edini način, da rešimo bolnikovo življenje. Nevaren je zaradi razvoja pnevmotoraksa, zračne embolije, pri kateri žile blokira zračni strdek. Oseba lahko začne kašljati kri. Če se izvede neprevidno, obstaja velika verjetnost poškodbe želodca. To se kaže v hladnem znoju, ki se pojavi na čelu osebe, in omotici. To stanje se lahko konča z blokado žil. Včasih obstajajo situacije, ko se posegu ni mogoče izogniti, saj lahko nastane smrtno nevarno stanje, v katerem bo odstranitev pljuča edini način za rešitev življenja.

Zapleti so zelo pogosti, vendar statistika na splošno kaže, da tega postopka ni mogoče odpovedati, saj ni alternativ. Omogoča reševanje številnih življenj. Zaradi bližine lahko pride do pomote pri prebadanju pljuč, diafragme ali drugega bližnjega organa. Lahko pride do intraplevralne krvavitve ali zračne embolije krvnih žil. Iz mesta vboda lahko pride do krvavitve. Če se pojavi kakršen koli, tudi najmanjši, zaplet, je treba manipulacijo takoj ustaviti. Iglo nujno odstranimo, bolnik pa mora zavzeti ležeči položaj. Potrebna je nujna kirurška pomoč.

[ 16 ]

Skrbi po postopku

Po posegu morate biti pod zdravniškim nadzorom vsaj 24 ur. Po posegu zdravnika na nosilnici odpeljejo na bolnišnični oddelek. Če se pojavijo zapleti, ga/jo namestijo na enoto intenzivne nege.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ocene

Če analizirate ocene, so te lahko tako pozitivne kot negativne. Mnogi imajo precej resne zaplete, po katerih je bolnik na oddelku za intenzivno nego. Pri drugih postopek poteka brez zapletov, bolnikovo stanje se dramatično izboljša. Če se postopek izvaja v diagnostične namene, je zelo informativen in se pogosto razvije v terapevtskega.

Če analiziramo ocene zdravnikov o postopku, lahko ugotovimo, da so pogosto prisiljeni zateči se k temu postopku, zlasti v nujnih primerih, ko obstaja nevarnost za življenje. Menijo, da je ta metoda radikalna, a zelo učinkovita, kljub temu da tveganje za zaplete ni zelo visoko. Druge alternative tej metodi ni.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se v mnogih primerih po takšnem posegu plevra odebeli. To vodi do močnega zmanjšanja dihalnega volumna. Včasih je normalno dihanje mogoče obnoviti le s posebno operacijo – dekortikacijo. Med to operacijo se del plevre odstrani.

Če analiziramo ocene praktičnih specialistov, lahko opazimo naslednje glavne zaplete: omedlevico in kolaps, ki se pojavita kot posledica učinkov lokalne anestezije zaradi močnega padca intraplevralnega tlaka in sprememb žilnega tonusa.

Pnevmotoraks se razvije, ko je porušena tesnost krvnih žil, ko je porušena tesnost samega delovnega sistema, pa tudi kot posledica poškodbe pljuč z iglo. V predelu prsnega koša se pojavijo ostra bolečina, zasoplost, pritisk in pekoč občutek. Dihanje je oslabljeno ali sploh ni slišno.

Pogosto se serozni plevritis spremeni v gnojni plevritis. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša, pride do zastrupitve. Izcedek postane moten in pojavi se gnojna usedlina.

Pogosto pride do intraplevralne krvavitve iz medrebrnih žil. Če se plevralna punkcija izvede nepravilno, se lahko poškodujeta jetra in vranica. Pogosto opazimo poškodbo votlega organa in razvoj diafragmalne kile. Pojavi se krvavitev v trebušno votlino. Diagnozo je mogoče postaviti z ultrazvokom in nujno laparoskopijo. V primeru hude poškodbe se izvede hemostaza ali laparoskopija, odvisno od resnosti patologije.