Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Pljučna embolija (TELA) - preprečevanje
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Preprečevanje PE obsega pravočasno podaljšanje počitka v postelji v pooperativnem obdobju, diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa ven spodnjih okončin.
Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, debelostjo, malignimi novotvorbami, operacijami na medeničnih organih in retroperitonealnem prostoru, po aloprotetiki kolka, da bi preprečili flebotrombozo spodnjih okončin in pljučno embolijo, je priporočljivo subkutano dajanje heparina 5 tisoč ie 2-krat na dan, začenši od večera pred operacijo do konca obdobja največjega tveganja za flebotrombozo (7-10 dni).
V zadnjih letih je bila za preprečevanje flebotromboze predlagana uporaba nizkomolekularnih heparinov.
Pripravki nizkomolekularnega heparina vsebujejo frakcijo z molekulsko maso 3000–9000 daltonov in imajo relativno visoko zaviralno aktivnost proti faktorju Xa. To vodi do izrazitejšega antitrombotičnega učinka. Hkrati pripravki nizkomolekularnega heparina zelo malo inaktivirajo trombin, imajo manjši vpliv na žilno prepustnost in manj pogosto povzročajo trombocitopenijo kot običajni nefrakcionirani heparin, kar povzroča bistveno manjše tveganje za krvavitev.
Priporočeni odmerki nizkomolekularnih heparinov za preprečevanje globoke venske tromboze:
- enoksaparin (kleksan, lovenoks) - 40 mg (ali 4000 ie) 1-krat na dan ali 30 mg (3000 ie) 2-krat na dan;
- fraksiparin (nadroparin) - 0,3 ml (ali 3075 ME) 3 dni, od 4. dne pa 0,4 ml (ali 4100 ME) 1-krat na dan;
- dalteparin (fragmin) - 5000 ie 1-krat na dan ali 2500 ie 2-krat na dan;
- reviparin (klivarin) - 0,25-0,5 ml (ali 1750-3500 ME) 1-krat na dan.
Uporaba heparina zmanjša tveganje za nefatalno PE za 40 %, fatalno PE za 60 % in globoko vensko trombozo za 30 %.
V zadnjih letih se je razširila metoda kirurškega preprečevanja pljučne embolije z vsaditvijo krovnega filtra v infrarenalni del spodnje votle vene. Ta operacija je indicirana:
- v primeru embologene tromboze ileokavalnega segmenta, kadar je embolektomija nemogoča;
- v primeru ponavljajoče se embolije v pljučni arterijski sistem pri bolnikih z neznanim virom embolije;
- v primeru obsežne pljučne embolije.
Dežni filtri ("pasti za embolije") se namestijo v infrarenalni del vene cave s perkutano punkcijo jugularne ali femoralne vene.
Vse bolnike, ki so imeli pljučno embolijo, je treba spremljati vsaj 6 mesecev, da se zagotovi pravočasno odkrivanje kronične pljučne hipertenzije, ki se v 1–2 % primerov razvije zaradi mehanske ovire pretoka krvi v pljučnem obtoku.