Pljučna embolija pri otrocih

Razvoj pljučne embolije olajšajo dejavniki, kot so počitek v postelji, srčne bolezni, pooperativna patologija, zlomi, krčne žile in debelost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi pljučne embolije pri otrocih

Simptomi pljučne embolije so odvisni od stopnje poškodbe žil pljučnega arterijskega sistema. Bolniki se pritožujejo nad kratko sapo, bolečinami v prsih, kašljem, hemoptizo. Objektivno se odkrijejo tahipneja, cianoza, tahikardija, otekanje ven zgornje polovice telesa in povečana jetra. Askultatorne spremembe spominjajo na sliko pljučnice, v poznejši fazi se odkrije plevralni šum trenja. V hujših primerih se pojavijo nenadna izguba zavesti, krči, znaki akutne žilne ali kardiovaskularne odpovedi (kardiogeni šok). Klinična slika je lahko izbrisana, kar pogosto vodi do nepravočasne diagnoze ali neprepoznavanja bolezni. Elektrokardiogram lahko pokaže infarktu podobne spremembe z znaki preobremenitve desnega srca (P-pulmonale, povečanje vala R v odvodih II, III, aVF, V1 _, V2 _, izrazit val S v odvodih V5 V6 _itd.), vendar brez patološkega vala Q in ob prisotnosti vala S. Iz rezultatov dodatnih raziskovalnih metod je razvidno, da imata diagnostično vrednost zmanjšanje pQ in infiltrati na rentgenskem slikanju prsnega koša.

Zdravljenje pljučne embolije pri otrocih

Nujna oskrba pljučne embolije pri otrocih in mladostnikih je odvisna od resnosti bolezni. Pri fulminantni obliki se izvaja primarna kardiopulmonalna reanimacija, intubacija sapnika in umetno predihavanje, kisikova terapija s 50 % kisikom. Za lajšanje bolečin se dajejo narkotični analgetiki [1 % raztopina morfina (0,1–0,15 mg/kg) ali 1–2 % raztopina trimeperidina (0,1 ml na leto življenja)]. Za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti se diazepam daje intravensko v odmerku 0,3–0,5 mg/kg (10–20 mg). Za nevroleptanalgezijo se lahko uporabi 0,005 % raztopina fentanila (1–2 ml), 1 % raztopina morfina ali 1–2 % raztopina trimeperidina, če še niso bili dani, z 1–2 ml 0,25 % raztopine droperidola.

Trombolitično zdravljenje v prvih dveh urah se izvaja s streptokinazo v odmerku 100.000–250.000 enot intravensko s kapalno infuzijo v eni uri. Za isti namen se lahko uporabi natrijev heparin intravensko v odmerku 200–400 enot/kg (dan) pod nadzorom koagulograma, dipiridamol (5–10 mg/kg).

Za infuzijsko terapijo se uporabljajo koloidne in kristaloidne raztopine (0,9 % raztopina natrijevega klorida, 5–10 % raztopina dekstroze, Ringerjeva raztopina se dajejo s hitrostjo 10–20 ml/kg na uro). Za inotropno podporo se dopamin 5–15 mcg/(kg x min) počasi daje intravensko kapalno (50 mg se razredči v 500 ml infuzijske fiziološke raztopine). V tem primeru je treba sistolični krvni tlak pri mladostnikih vzdrževati na ravni vsaj 100 mm Hg.

V primeru ventrikularne aritmije zaradi tveganja za ventrikularno fibrilacijo je treba predpisati 1% raztopino lidokaina (1-1,5 mg/kg). Bolniki so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego.